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F ICHA D E I N GR ES O

OBRA : Los Conquistadores de Labranza

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres R.U.N.


Carrasco Cayulao Atilio Fernando 10.868.704-5
Dirección Ciudad
Pje. Plaza #0666, Labranza Temuco
Fono Contacto Fono Emergencia Fecha Nacimiento Estado Civil
1/24/1965 Casado
AFP Salud Cargo Sueldo Liquido.
Habitat Fonasa Albañil 400000
Fecha Ingreso Sexo
2/1/2019 Masculino
Talla Número de Calzado

CARGA FAMILIAR NOMBRE Y APELLIDO RUT EDAD F.NACIMIENTO ESCOLARIDAD

CONYUGE

HIJO/A 38
HIJO/A

HIJO/A

HIJO/A

HIJO/A

ESCOLARIDAD TIPO DE CONTRATO


Básica Media Superior Plazo fijo Por obra Indefinido
SI X NO SI NO SI NO SI x NO SI NO SI NO
FORMA DE PAGO

Banco Número de cuenta


Estado 10868704

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5
ANEXO DE CARGOS
Devolución de Elementos de Protección
Personal

En TEMUCO a 2/1/2019.

Entre Constructora Las Lengas SpA RUT: 76.809.615-5 y Don ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO,
Contratado con fecha 38, de Ocupación: Albañil.

Se establece por el presente documento que al iniciar el vínculo laboral el empleador está obligado a otorgar los
elementos necesarios para la protección de la vida y salud de los trabajadores, por lo que corresponde que al
término de la relación laboral en un tiempo menor o igual a 30 días el trabajador devuelva aquellos Elementos de
Protección Personal que estaba utilizando, mientras esto no ocurra, el empleador puede retener el pago de
finiquito.

El presente ANEXO DE CARGO, se firma en TRES ejemplares, declarando, el TRABAJADOR, haber recibido un
ejemplar de él y que éste es fiel reflejo de la relación laboral existente entre las partes.

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO p.p CONSTRUCTORA LAS LENGAS SPA


RUT: 10.868.704-5 RUT: 76.809.615-5
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

RUN: 10.868.704-5 Nombre: ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO

Cargo: Albañil Obra: Los Conquistadores de Labranza Fecha Entrega: 2/1/2019

Ítem Elemento de protección Observaciones Cantidad Recibí Conforme


1 Casco de Seguridad completo, Color

2 Cubre nuca, Color

3 Antiparras Claras

4 Antiparras Oscuras

5 Guantes anti-corte

6 Overol Azul Con Logo, Talla

7 Calzado Seguridad. Nº

8 Chaleco Reflectante, Color

9 Traje de Agua Con Piernera. Talla

10 Bota Goma Seguridad. Nº

11 Protector Auditivo tipo Fono/Tapón

12 Faja Lumbar. Talla

13 Arnés de Seguridad más cola de vida

14 Respirador + Filtros.

15 Mascarilla desechable

16 Guante de Hilo

17 Guante Albañil

Mediante la firma conforme de cada implemento, acredito que Constructora Las Lengas SpA me ha entregado, en
buen estado y de Manera Gratuita los implementos de seguridad, siendo mi responsabilidad de utilizarlos en forma
obligatoria y permanente mientras ejecute operaciones de trabajo en la Obra antes Mencionada.
COD INN - 01

CHARLA INDUCCIÓN A TRABAJADOR NUEVO REV 1


FECHA 05-11-2018

NOMBRE ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT 10.868.704-5
CARGO Albañil
FECHA 2/1/2019
DE LA OBLIGACIÓN DE INFORMAR DE LOS RIESGOS LABORALES (D.S.40, Art.21)
A través de la presente, declaro haber sido informado por parte de Constructora Las Lengas SpA acerca de los riesgos que entrañan
las labores que debo ejercer y las medidas preventivas a este tipo de riesgos, para hacer de esto un método de trabajo seguro y así
evitar la ocurrencia de acontecimientos no deseados que me puedan causar accidentes como a mi entorno.
1 Ley 16.744 de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
2 Política y sistema de gestión de seguridad y salud ocupacional.
3 Información del reglamento interno de orden, higiene y seguridad de Constructora Las Lengas SpA.
4 Definición de accidente laboral, enfermedad profesional y accidente trayecto.
5 Riesgos específicos y las medidas preventivas a los cuales están expuestos según su actividad.
6 Riesgos específicos y las medidas preventivas los cuales están expuestos en el interior de la obra.
7 Información del comité paritario de faena, sus integrantes y su rol en consulta y participación de los trabajadores.
8 Uso obligatorio de los elementos de protección personal. Arnés de seguridad sobre 1.8 Mts.
9 Uso de tableros eléctricos, herramientas eléctricas y extensiones eléctricas.
10 Emergencias: plan de emergencia de obra, integrantes de la cuadrilla de emergencia y uso de extintores.
11 Mantener el orden y aseo en los lugares de trabajo.
12 Cuidar y mantener el aseo en las instalaciones de faenas (baños, vestidores, duchas, etc.).
13 Precaución por el tránsito de maquinarias pesadas en el interior de la obra.
14 Difusión del Plan de Gestión de Riesgos y Control de Sílice. Compromiso de la Empresa.
15 Difusión del Plan de Gestión para el Control de la Exposición Ocupacional a Ruido (Prexor).
16 Difusión del Programa de Protección contra la exposición a radiación UV de origen solar.
17 Difusión del Programa para la Gestión de los riesgos asociados a la prevención de TMERT.
18 Difusión del Protocolo de Riesgos Psicosocial
19 Obligación a participar en las actividades solicitadas por la empresa.

COMPROMISO DEL USO DEL FOTOPROTECTOR SOLAR:


“La exposición excesiva y/o acumulada de radiación ultravioleta de fuentes naturales o artificiales produce efectos dañinos a
corto y largo plazo, principalmente en ojos y piel que van desde quemaduras solares, queratitis actínica y alteraciones de la
respuesta inmune hasta foto envejecimiento, tumores malignos de piel y cataratas a nivel ocular”. En la obra se encuentra
disponible para su libre uso dispositivo para aplicarse el Foto protector solar, sin costo para el trabajador, debiendo dejar
respaldo firmado en formato registro de aplicación del mismo.

Hora de inicio
Hora de termino
Total HH

RELATOR TRABAJADOR
Daniela Vidal Hurtado ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO
17.547.079-4 10.868.704-5
TEMARIO
Esta charla tiene como objeto dar a conocer en forma somera los temas más relevantes, que enfrentaran los profesionales en
terreno, conforme al decreto N° 40, titulo VI, art. 21: de las obligaciones de informar de los riesgos laborales.
1. Introducción de Constructora Las Lengas SpA.
 Política de Seguridad y Salud Ocupacional
2. Reglamento Interno de Constructora Las Lengas SpA.
 Primera Parte, Orden.
 Segunda Parte, Higiene y Seguridad.
3. Ley de Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales, Ley N° 16.744.
 Accidente del Trabajo y trayecto.
 Enfermedad Profesional.
 Decreto Supremo N° 40.
 Decreto Supremo N° 54.
4. Introducción a los trabajos a desarrollar.
 Ingreso a obra
5. Información sobre riesgos de accidentes del trabajo, enfermedad profesional y medidas preventivas.
 Definición de Incidente.
 Diferencia entre Riesgo y Peligro. Definición.
 Enfermedad por agentes físicos y ergonómicos.
 Exposición a radiación solar.
6. Generalidades de los riesgos en actividades del área eléctrica y equipos energizados.
 Equipos eléctricos.
 Extensiones eléctricas.
 Tableros eléctricos.
7. Elementos de protección personal. (E.P.P)
 Tipos requeridos.
 Uso correcto.
 Obligatoriedad, uso, cuidado y buen empleo
8. Compromiso del trabajador ante la prevención de accidentes en la obra.
 Actores involucrados.
 Excavaciones
 Esmeril angular, usos seguros
 Trabajo de soldadura
 Señales de Advertencia
9. Trabajos en altura. (Procedimientos)
 Definiciones.
 Uso de arnés.
 Uso de Mallas o Redes de Seguridad
 Superficies de trabajo, andamios, escalas, escaleras
10. Desplazamientos por áreas de trabajo.
11. Identificación riesgos críticos en la obra. Prohibición de ingreso a la obra bajo la influencia de alcohol y/o drogas.
12. Control de emergencias
 Uso Correcto de Extintores.
 Plan de evacuación
13. Manejo Manual de Materiales
14. Manejo Almacenamiento y traslado de sustancias químicas y combustibles.
15. Riesgos y medidas preventivas Silicosis, Ruido, Polvos, Vibraciones, Radiación Uv Solar.
A través de la presente, declaro haber sido informado de parte de Constructora Las Lengas SpA, acerca de los
riesgos que entrañan las labores que desarrollaré en mi trabajo, así como las medidas preventivas que debo
tomar para hacer de esto un método seguro de trabajo y así evitar la ocurrencia de acontecimientos no
deseados que me puedan causar accidentes como a mi entorno.
COD INN-01
REV 1
REGISTRO CHARLA INDUCCIÓN A TRABAJADOR NUEVO
FECHA 01-02-2018

TOMA DE CONOCIMIENTO

De acuerdo a lo establecido en el decreto supremo N° 40 “apruébese el siguiente reglamento


sobre prevención de riesgos profesionales, titulo VI de la obligación de informar de los riesgos
laborales, articulo 21.”
“los empleadores tienen la obligación de informar oportuna y convenientemente a todo su
trabajador acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa”
Especialmente deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias
que deban utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los
mismos (formula, sinónimos, aspecto y olor), sobre límites de exposición permisibles de esos
productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control y de prevención que
deben adoptar para evitar tales riesgos.

Declaro recibir y tomar conocimiento del derecho a saber dónde me indicaron los riesgos que
entrañan mis labores, de las medidas de preventivas y de los métodos de trabajo correctos,
además declaro recibir procedimientos seguros de trabajo en funciona a las actividad que
desarrollare en la empresa. Declarando por ende recibir por parte de mi empleador el Derecho a
Informar, dando cumplimiento cabalmente a lo establecido en el Decreto Supremo N° 40, Titulo
VI, Articulo N° 21.
Para todo efecto me considero oportunamente informado

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5

Fecha: 2/1/2019.
INSTRUCTIVO DE SEGURIDAD AL INTERIOR DE CONSTRUCCIÓN CONDOMINIO LOS CONQUISTADORES DE
LABRANZA
Personas que realicen trabajos al interior de la obra deben cumplir las siguientes normas
1. Uso de elementos de protección personal básicos.
 Casco.
 Zapatos de seguridad.
 Lentes de seguridad (claros u oscuros según corresponda).
 Guantes de protección mecánica.
2. Si usted ya va a realizar corte con esmeril angular debe tener en cuenta lo siguiente:
 Revisar que el esmeril este en buenas condiciones.
 No retirar protección.
 Utilizar disco que corresponde para el equipo.
 Utilizar EPP pechera, careta facial, lentes de seguridad, fonos o protección auditiva.
3. Para trabajos en altura se consideran estos sobre 1,80 m usted debe tomar las siguientes medidas.
 Uso de arnés de seguridad con colas de anclaje.
 Buscar un punto de anclaje el cual resista su peso.
 De no existir punto de anclaje debe instalar cuerda de vida vertical u horizontal, que asegure o
soporte su caída.
 No anclarse más de tres personas a una cuerda de vida.
 Trabajar en andamios con todas sus piezas o plataformas seguras (1.50 m)
4. Las extensiones eléctricas se deben revisar periódicamente y deben tomar las siguientes medidas.
 Sus enchufes deben estar en buenas condiciones.
 La extensión en su totalidad debe estar en buenas condiciones.
 Al extenderla para llegar al punto de trabajo deben cubrir para evitar que se mojen.
5. Distracción en áreas de trabajo.
 No fumar en áreas de trabajo solo en lugares autorizados.
 Hablar por teléfono mientras trabaja detenga su actividad y conteste.
 No use audífonos mientras trabaja.

Estoy en conocimiento de las normas básicas al interior de la faena y me comprometo a cumplirlas y respetarlas
para así evitar incidentes u accidentes que estas llevan, en caso de realizar un trabajo que no se especifique en
este instructivo canalizar las observaciones mediante la supervisión.

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5
EN MATERIA DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO

(LEY DEL TABACO)


Con esta fecha declaro haber recibido por parte del Señorita: Daniela Vidal Hurtado en
calidad de: EXPERTO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS de Constructora LAS LENGAS SPA, una
charla instructiva que me orienta sobre la prohibición de ley 20.660 en su art 10 del
consumo de tabaco en: “Todo espacio cerrado que sea un lugar accesible al público o de
uso comercial colectivo, independientemente de quien sea el propietario o de quien
tenga derecho de acceso a ellos”. Como medida la constructora ha creado una zona de
fumadores.

(Ley 20.660)

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5

Fecha: 2/1/2019.
COD INN-01
REV 1
REGISTRO CHARLA INDUCCIÓN A TRABAJADOR NUEVO FECHA 01-02-2018

REGULA PESO MÁXIMO DE CARGA HUMANA

(LEY DEL SACO)

Con esta fecha declaro haber recibido por parte del Señorita: Daniela Vidal Hurtado en
calidad de: EXPERTO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS de Constructora LAS LENGAS SPA, una
charla instructiva que me orienta sobre los riesgos que existen frente a la manipulación
manual de carga, las medidas preventivas serian, ayudas mecánicas y además usar los
elementos de protección personal adecuados para el tipo de trabajo a realizar y los
métodos correctos de agarre y empuje de carga. De este modo, declaro conocer los
riesgos a los cuales me encuentro expuesto y a su vez adoptaré todas las medidas
necesarias para evitar accidentes y enfermedades derivadas al manejo manual e carga.
(Ley 20.949)

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5

Fecha: 2/1/2019.
Responda con una V si es verdadera y con una F si es falso a las siguientes oraciones:

1. DISPOSICIONES LEGALES.
a) _________ toda lesión que sufra un trabajador debe ser denunciada dentro de la jornada de trabajo.
b) __________ Las disposiciones del Reglamento Interno son de cumplimiento voluntario.
c) __________ Cada vez que participe en alguna capacitación debo firmar para constatar mi asistencia.
d) __________ Debo cumplir con las recomendaciones del comité paritario.
2. SUPERFICIES DE TRABAJO.
a) __________ toda superficie improvisada como tinetas, tablones sobrepuestos, etc., no debe ser utilizada.
b) __________ La tarjeta roja, en un andamio, me indica que puedo utilizarlo, pero con mucho cuidado.
c) __________ La escala debe estar debidamente afianzada para ser utilizada.
d) __________ En andamios de 1 cuerpo no es necesario el uso de barandas de protección.
3. TRABAJOS EN ALTURA.
a) __________ El arnés de seguridad debo usarlo con 2 colas de seguridad.
b) __________ Las argollas laterales del arnés, ofrecen la mejor protección, en caso de caídas.
c) __________ En todo trabajo en altura debo usar barboquejo.
d) __________ El lugar de enganche de la cola de seguridad debe ser firme y capaz de resistir la caída del
trabajador.
4. RIESGOS ELECTRICOS.
a) __________ El agua es un medio aislante de la electricidad.
b) __________ Cualquier trabajador puede manipular un tablero eléctrico.
c) __________ Antes de manipular herramientas y equipos eléctricos se debe revisar su enchufe y extensiones.
5. MANEJO DE MATERIALES.
a) __________ El uso del silbato del rigger o señalero me indica que se traslada carga suspendida.
b) __________ El realizar esfuerzos con la espalda me permite una mejor capacidad de levante.
c) __________ Debo evitar dejar objetos como tablones, alzaprimas, etc. Apoyados en los muros donde puedan
caer.
d) __________ Antes de levantar una carga, debo revisar que no exista ningún peligro para mis manos.
6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS.
a) __________ La alarma de retroceso debe ser considerada como señal de advertencia y precaución.
b) __________ Cualquier disco puede ser utilizado en un esmeril angular.
c) __________ Antes de encender una herramienta debe comprobar que el botón de encendido no esté
accionado.
d) __________ En trabajos con llama abierta debo contar con un extintor en el lugar de trabajo.
7. EXCAVACIONES.
a) __________ No se deben almacenar materiales al borde de las excavaciones.
b) __________ La falta de entibación o talud apropiado favorece la generación de derrumbes.
c) __________ No importa la ubicación de las fuentes generadoras de vibración en las excavaciones.
d) __________ Debo utilizar los accesos habilitados y no desplazarme por los costados de la excavación.
8. PLAN DE EMERGENCIA.
a) __________ Sólo la Brigada de emergencia puede dar la alarma en caso de una emergencia.
b) __________ Para sofocar fuegos con equipos eléctricos energizados puedo usar agua.
c) __________ Toda herida debe ser curada para evitar infecciones.
d) __________ Una manera de evitar el estado de shock de una víctima, es dándole a beber agua y
medicamentos.
9. ENFERMEDADES PROFESIONALES.
a) __________ El uso de manga larga favorece el control de la radiación solar.
b) __________ La sordera profesional es una enfermedad irreversible.
c) __________ No debo manipular o guardar cualquier sustancia, dispositivo o material desconocido.
d) __________ El uso de endotapones o tapones auditivos es una medida que me protege contra el ruido.
10. MEDIO AMBIENTE
a) __________ La exclusiva responsabilidad, en el cuidado del medio ambiente, es de la Administración de la
Obra.
b) __________ Antes de barrer se debe humedecer el lugar para evitar el levantamiento de polvo.
c) __________ Al acumular basuras en los comedores y vestidores se favorece la propagación de vectores.
(Moscas, ratas).
d) __________ Los derrames de petróleo y aceites, también pueden contaminar las napas subterráneas de agua.

ITEMS
DISPOSICIONES LEGALES
EVAL OBRA: Los Conquistadores de Labranza. FECHA: Atilio.
SUPERFICIES DE TRABAJO OBSERVACIONES DEL PREVENCIONISTA:
UADO
TRABAJO EN ALTURA
S
RIESGO ELECTRICO
MANEJO DE MATERIALES
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
EXCAVACIONES
PLAN DE EMERGENCIA
ENFERMEDADES PROFESIONALES
MEDIO AMBIENTE
ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO
PROMEDIO FINAL RUT: 10.868.704-5
COD INN-01
REV 1
REGISTRO DERECHO A SABER FECHA 01-02-2018

Obligación de informar los riesgos laborales.

DECRETO SUPREMO N° 40, ARTICULO 21.- “Los empleadores tienen la obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las
medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad
de cada empresa.
Especialmente deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que
deban utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos
(fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos,
acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control y de prevención que deben adoptar
para evitar tales riesgos”.

RIESGOS A QUE ESTA EXPUESTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO.

CARGO: Albañil.

NOMBRE DEL SUPERVISOR: Daniela Vidal Hurtado.

ESTABLECIMIENTO: Los Conquistadores de Labranza

RIESGOS EXISTENTES CONSECUENCIAS MEDIDAS PREVENTIVAS

 Realizar capacitación de
manipulación de elementos
corto punzantes.
Contacto con elemento corto Punciones en extremidades  Realizar debidamente la
punzante superiores manipulación de los
elementos.
 Depositar desechos, trozos
desbastes en contenedores
dispuestos para ese fin.
Lesiones en extremidades  Mantener la zona de tránsito
Golpeado por o contra objetos
superiores o inferiores libre de obstáculo.
 Ejecutar correctamente
procedimientos seguros de
trabajos.
 Use correctamente la
electricidad. Nunca
sobrecargue el sistema
eléctrico.
 Enchufe cada aparato
eléctrico directamente en el
enchufe de la pared y evite
usar cables alargadores o
Quemaduras de 1°, 2° y 3° extensiones.
Golpe eléctrico  Haga que un electricista
fallecimiento
revise como mínimo cada dos
años las conexiones
eléctricas que tiene su
establecimiento.
 Mantenga los equipos contra
incendio de su
establecimiento (extintores,
red húmeda) en buen estado
y debidamente señalizado.
 Mantención periódica a
equipos y herramientas que
Lesiones menores y graves en potencialmente puedan
cuerpo. explotar.
Explosiones  Implementación de plan de
Quemaduras en cuerpo.
emergencia en caso de
Fallecimiento. explosiones.
 Existencia y capacitación con
respecto a uso de extintores.
 Realizar pausas de 5 minutos
Lesiones en extremidades
Sobreesfuerzo por movimientos en las labores casa 30
superiores e inferiores.
repetitivos minutos de trabajo.
Lesiones lumbares.  Complementar ambas
extremidades en las labores.
 Uso constante de protector
Daños a la piel
Exposición a radiación UV solar, en especial cuando se
(diversos grados) efectúen trabajos en terreno
con exposición solar.
COD INN-01
REV 1
DECLARACIÓN DE USO DE BLOQUEADOR SOL FECHA 01-02-2018

COMPROMISO USO BLOQUEADOR SOLAR

NOMBRE: ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO.


RUT: 10.868.704-5.
CARGO: Albañil.

Declaro recibir de parte de CONSTRUCTORA LAS LENGAS SPA Capacitación sobre Procedimiento
de Uso de Protección contra Radiación Solar, e instrucción respecto al uso de bloqueador solar
en obras.

Doy fe, que fui instruido y capacitado en el Uso de protección contra radiación solar.

A su vez, me comprometo a respetar las medidas de control que la empresa ha adoptado para
mitigar los daños ocasionados por la radiación ultravioleta.

Declaro comprometerme a utilizar el bloqueador solar entregado por la empresa, según el


trabajo que desempeñaré a mi cargo.

Del mismo modo acepto que esta Declaración forme parte de mi Contrato de Trabajo con
CONSTRUCTORA LAS LENGAS SPA debido a que el objetivo asociado a este elemento, es
proteger la integridad física del usuario. El no uso o mal uso de este elemento será considerado
una falta grave y sancionada de esa forma.

ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO


RUT: 10.868.704-5

Fecha: 2/1/2019.
PROYECTO : Los Conquistadores de Labranza
FECHA : 2/1/2019
NOMBRE : ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO
CÉDULA DE IDENTIDAD : 10.868.704-5
FECHA DE NACIMIENTO : 1/24/1965
EDAD : 53
ESTADO CIVIL : Casado
DIRECCIÓN : Pje. Plaza #0666, Labranza
FONO FIJO O CELULAR
PROFESIÓN U OFICIO : Albañil
CARGO QUE POSTULA : Albañil

CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES
1.
SI NO PREGUNTAS
¿HA SUFRIDO ALGUN ACCIDENTE DEL TRABAJO?
¿HA SIDO OPERADO?
¿TIENE ALGUN PROBLEMA CARDIACO, PULMONAR O RENAL?
¿HA SUFRIDO LESIÓN DE ESPALDA, HUESOS O MÚSCULOS?
¿SUFRE DE VÉRTIGOS, MAREOS O NAÚSEAS EN ALTURA?
¿TIENE ALGUN PROBLEMA ALÉRGICO?
¿TIENE VISION NORMAL?
¿USA LENTES ÓPTICOS?
¿TIENE OIDOS NORMAL?
¿TIENE ALGUN PROBLEMA NERVIOSO DE EPILEPSIA?
¿PADECE DE DIABETES?
¿SUFRE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
2. EXAMEN MÉDICO
PESO _____Kg PRESIÓN ARTERIAL ____________
ESTATURA ____Mts PULSO ____________

3. HÁBITOS
SI No
¿FUMA Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE?
¿BEBE Y QUE TAN A MENUDO LO HACE?
¿QUÉ MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUÁL TOMA?
¿CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS? (INDIQUE QUE TIPO)
¿PRACTICA ALGÚN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA?
INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA

3. EXPERIENCIA LABORAL
INDICAR OCUPACIÓN, LUGAR, OBRA Y FECHA DE ULTIMO TRABAJO

¿CUÁNTO TIEMPO LABORA EN LA EMPRESA?

OBSERVACIONES DE PREVENCIÓN DE RIESGOS___________________________________________________


Consentimiento informado
Doy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 19.628, autorizo a mi empleador y a la
Mutualidad para divulgar los resultados de ésta Declaración, de los exámenes médicos y de laboratorio realizados, si estos fueran requeridos.

___________________________ ____________________________
V° B° Dpto. Prevención ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO
Daniela Vidal Hurtado Rut: 10.868.704-5
Rut: 17.547.079-4 Albañil
CONTROL DIARIO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL CÓDIGO: PDR-R-022
ANEXO:
OBRA: CONDOMINIO LOS CONQUISTADORES DE LABRANZA REVISIÓN:
FECHA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ATILIO FERNANDO CARRASCO CAYULAO SUPERVISOR: Benjamín Sepúlveda R.
RUT: 10.868.704-5 CARGO: Jefe de Obra
CARGO: Albañil FECHA DE INGRESO DEL TRABAJADOR: 2/1/2019
Vº B º EXPERTO EN PREVENCIÓN
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

PRIMERA ENTREGA PRIMERA DEVOLUCIÓN SEGUNDA ENTREGA SEGUNDA DEVOLUCIÓN TERCERA ENTREGA TERCERA DEVOLUCIÓN

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
ARNES DE SEGURIDAD
BARBIQUEJO
BOTAS DE GOMA Nº
CARETA FACIAL
CASCO DE SEGURIDAD C/ARNES.
GUANTES ALBAÑIL
GUANTES CABRITILLA
GUANTES DE PALMALATEX
LEGIONARIO
LENTES DE SEGURIDAD CLARO
LENTES DE SEGURIDAD OSCRURO
MASCARILLA MEDIO ROSTRO CON FILTRO
MASCARILLA DESECHABLE
OVEROL TALLA:
PROTECTOR AUDITIVOS FONO
PROTECTOR AUDTIVO LAVABLE
TRAJE DE AGUA TALLA
TRAJE TYVEK TALLA
ZAPATOS DE SEGURIDAD Nº

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