LOGO USO RACIONAL DE

HEMODERIVADOS

SOPEMI
CAPITULO DE ENFERMERIA
CURSO DE ACTUALIZACION
2013
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Definición

… procedimiento por medio del cual, previa

formulación médica y practicadas las
pruebas de compatibilidad a que haya
lugar, se le aplica sangre total o alguno de
sus componentes a un paciente con fines
terapéuticos o preventivos.

Administración de sangre y hemoderivados.

Compendio de Medicina Transfusional
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Enfermero (a) infusor

Transfusión

Enfermería

Cuidado Ética Saber

Leyes
específico

Seguridad en los pacientes…

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 HEMODERIVADOS

En el Perú, los criterios de terapia

transfusional no son uniformes.

El uso diario de la sangre, se basa en

la costumbre establecida y
empirismo.

PRONAHEBAS: La transfusión
sanguínea constituye un acto
médico que debe llevarse a cabo
después de un estudio racional y
específico de la patología a tratar.
 USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS

Terapéutica transitoria
Tratamiento personalizado
Seleccionar que componente y la
dosis
 Cuándo transfundir?

Hemoglobina
?????
Respuesta
fisiológica

Guías apropiadas

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Indicaciones
Cuándo transfundir?
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Componentes sanguíneos
Sangre total fresca Concentrados de hematíes

Concentrados de hematíes lavados Concentrados de hematíes congelados

Concentrados de hematíes libres de

leucocitos por filtración Plasma rico en plaquetas

Concentrados de plaquetas
Concentrados de plaquetas
obtenidos por aféresis

Concentrados de leucocitos Componentes irradiados

Plasma fresco congelado

Plasma homólogo

Crioprecipitado

CompanyTransfusional
Administración de sangre y hemoderivados. Compendio de Medicina Logo
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Reacciones transfusionales

Naturaleza del Estado del

componente receptor

¿Por qué?

Alteraciones en
el proceso, Errores en
almacenamiento administración

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 HEMOCOMPONENTES:

*Sangre Total
*Paquete de Glóbulos Rojos
*Concentrado de Plaquetas.
*Plasma Fresco Congelado
*Crioprecipitado
SANGRE TOTAL
 TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS

HEMOCOMPONENTES: SANGRE
TOTAL
*Unidad de sangre que no es
fraccionada
*Volumen: 450 cc
*Conservación: 1-6°c
*Beneficio funcional de plaquetas y
factores de coagulación , antes de
las 24 horas.
PAQUETE GLOBULAR
 CONSERVACION DE
PAQUETES DE GLOBULOS
ROJOS
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

*Se prepara al retirar: 200 a 250ml

de plasma de una unidad de sangre
total.
*Volumen: 250 ml
*Conservación:1- 6°C
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia aguda:
 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o
coloides
 2º Transfusión de PGR sí:
 Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
 Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada
o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes,
>65 años, enfermedad vascular, respiratoria)
 Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de
insuficiencia cardiaca o coronaria.
 3º Reponer factores de coagulación según estudio
de hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia pre, per y postoperatoria:
en general son los mismos criterios
que en la anemia aguda
Paciente sin descompensación
cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl
Paciente con antecedentes
cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl
Paciente con descompensación
cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
indicaciones
Anemia crónica:
 1º Tratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ac.
Fólico
 2º Transfusión de PGR si hay anémia sintomática
(astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según
la cifra de hemoglobina:
 CIFRA DE HB
 < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10
g/dl
 SI Transfusión Decisión clínica Casi
nunca
Anemia en hemopatías malignas y cáncer:
 Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
AGITADOR DE PLAQUETAS
 TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS

CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

 Son preparados por centrifugación, a partir

de una unidad de sangre completa.
 Volumen: 30 – 50 cc
 Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.
 Conservación: Temperatura ambiente
(20-24°c) en agitación continua.
 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:
indicaciones
Contraindicación:
 En púrpura trombótica trombocitopénica y
trombopenia inducida
por heparina. Valorar en trombopenia inmune.
Indicaciones:
 Según cifra de plaquetas y situación clínica.
Transfusión sí:
 <10,000/ul en trombopenia estable de larga
evolución como en la aplasia medular)
 <20,000/ul y factor de riesgo (infección
grave,anticoagulación,…)
 <50,000/ul y procedimiento invasivo o hemorragia
 <100,000/ul y cirugía SNC o globo ocular
PLASMA FRESCO
CONGELADO
CONSERVACION DE PLASMA
FRESCO CONGELADO
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PLASMA FRESCO CONGELADO

(PFC)

• Volumen: 250 cc
• Conservación: < -25 oC x 2 años
• Contenido:
– Proteínas.
– 1 Unidad de factores de coagulación /ml de
plasma
– 1 mg de fibrinógeno /ml de plasma
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
indicaciones
Indicaciones en las que su uso está establecido y
su eficacia demostrada:
 Púrpura trombótica trombocitopénica
Indicaciones en las que su uso está condicionado a
la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de
coagulación:
 Transfusión masiva.
 Trasplante hepático
 Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la
respuesta a la administración de vitamina K
endovenosa
 Neutralización inmediata del efecto de los
anticoagulantes orales.
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
indicaciones
 Hemorragias secundarias a tratamientos
trombolíticos.
 Coagulación intravascular diseminada aguda.
 Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
 Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave
 Reposición de los factores plasmáticos de la
coagulación deplecionados durante el recambio
plasmático (plasmaféresis)
Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración
de las pruebas de coagulación:
 Pacientes sometidos a anticoagulación oral que
precisen cirugía
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el
tiempo necesario para la corrección de la hemostasia
con vitamina K endovenosa (6-8h).
PLASMA FRESCO CONGELADO Y
CRIOPRECIPITADO
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADO:
 Es la fracción insoluble fría del plasma
 Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °c
 Conservación: <- 25°c x 2 años
 Volumen: 15-20cc
 Contenido:
– Factor: VIII:C.........................80U
– Fibrinógeno:..........................150mg
– Factor XIII..............................20-30%
– Factor Von Willebrand...........40-70%
 TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADO

 INDICACIONES:

• Hemofilia A
• Enfermedad Von Willebrand
• Deficiencia Factor XIII
• Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100
mg/dl)
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Reacciones transfusionales

DURANTE

INMEDIATO
¿?
MEDIATO

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Administración correcta

Grupo Componentes
Antígeno en los Anticuerpos en
sanguíneo del GR compatibles del plasma
GR suero
paciente compatibles

A A Anti - B A, O A, AB

B B Anti - A B, O B, AB

AB AyB --- AB, A, B, O AB Solamente

Anti – A y Anti
O --- Solamente O O, A, B, AB
-B
Rh positivo y
Rh - Positivo D --- ---
Rh negativo
Anti D si está
Rh – Negativo --- Rh negativo ---
sensibilizado

Compatibilidad ABO - Rh

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Administración correcta

Grupo ABO del paciente GR compatibles

A A, O

B B, O

AB AB, A, B, O

O Solamente O

Rh - Positivo Rh positivo y Rh negativo

Rh – Negativo Rh negativo

Compatibilidad ABO - Rh

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 ANTES DE LA TRANSFUSION

 Consentimiento informado
 Elección del componente
 Urgencias: podría entregarse antes de
completar los estudios
pretransfusionales
 Premedicación
 EQUIPAMIENTO PARA LA
TRANSFUSION
 Acceso venoso periférico: Catéteres de
calibre 18 proporcionan velocidades de
flujo adecuados.
 Acceso venoso central: Los catéteres de
luces múltiples, posibilitan la
administración simultánea de liquidos sin
mezcla en la vía.
 Equipos de infusión con filtro: Retener
células, desechos celulares y proteínas
coaguladas
 Descartar un filtro si la primera unidad
demora 4 horas
 SOLUCIONES IV COMPATIBLES

Plasma ABO compatible

Albumina al 5%
Soluciones electrolíticas isotónicas sin
calcio: solución salina 0.9 %

CONTRAINDICADOS:
Ringer lactato, Dextrosa al 5%,
Cloruro de sodio hipotónico
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Administración correcta

Ha estado fuera del refrigerador por más de 30 min

La unidad Algún signo de filtración, la bolsa ha sido abierta

no se debe
transfundir El plasma es rosado, rojo (signos de hemólisis)

si…
Los glóbulos rojos se ven de color púrpura o negro

Chequeo antes de…

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Administración correcta

1 2 3
Sobrecarga Iniciar 25 y 50 ml:
Plaquetas plasma
circulatoria. Vol. 15 min. "dosis de
fresco congelado
sanguíneo, prueba" Prom. 2
y crioprecipitado
estado h. Máx.4 h,
se transfunden
hemodinámico y reduce riesgo de
entre 5 y 10 proliferación
cardíaco.
ml/min
Entre 2-100 bacteriana
ml/min

Velocidad de infusión
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 ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO
 Velocidad de infusión:
 Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinámico
 Duración máxima:
 4 horas : PGR
 20-30 min: plaquetas max: 4 h
 30-60 min: plasma max: 2 h
 10-20 min: crioprecipitados max: 2 h

 Medidas para mejorar la infusión:

 Elevar bolsa de sangre
 Comprobar permeabilidad de cateter
 Examinar filtro por desechos
 Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado
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Hemólisis

Mecanismos

-Bioquímicos
-Inmunológicos
-Físicos
-Químicos

Hemólisis
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Administración correcta

Lesiones de almacenamiento
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Administración correcta
Goteo por gravedad: filtro con poros de tamaño de 170 - 260
micras

Equipo de transfusión
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Administración correcta

Tipo Y

Equipo de transfusión
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Administración correcta
Filtro leuco-reductor

Equipo de transfusión
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Administración correcta

-Equipo apropiado
-Cambio luego de cada unidad
-Nunca reutilizar
-No exceder 4 horas por equipo
-Inmediatamente si hay sospecha de contaminación o
pérdida de su integridad
-Cambio con técnica aséptica
-Diseño Luer-LokTM
-Filtro con poros de tamaño de 170 - 260 micras
-Plaquetas: equipo con filtro 170 micras máximo

Equipo de transfusión
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Administración correcta

Rótulo
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Administración correcta

Mezcla con medicamentos

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Administración correcta

Calentamiento
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Administración correcta

- Según catéter, vaso sanguíneo, aguja

- Hasta 300 mmHg ??? AACN
- Recomendación 200 mmHg
- Hasta que haya flujo libre

Infusor
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Administración correcta

Pressure bags are needed only in emergency situations

when blood must be transfused rapidly, such as 5
minutes per unit. The bag should be inflated only until
blood flow through the drip chamber is continuous, about
200 mm Hg. Pressure approaching 300 mm Hg may
cause the red cells to Iyse and the blood bag seams to
split.
Infusor
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Administración correcta

Bomba de infusión
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Administración correcta

Technical Considerations/Mechanical Devices PATRICIA T. PISCIOTTO, MD, AND EDWARD C.C. WONG, MD

Bomba de infusión
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Administración correcta

Bomba de infusión
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Discusión
1. Hemoderivados a punto de expirar: hasta 0.8% de la masa de GR en
forma de hemoglobina libre
2. Niveles de hemólisis clínicamente aceptados: <500 mg/unidad GR
3. Se han aceptado niveles hasta <700 mg/unidad GR
4. Síntomas pueden ser observados con administración de 2 g de células
libre de hemoglobina
5. En transfusión, <100 mg/unidad GR poco probable de producir daño
6. Elección en bomba de infusión es vital
7. Tiempo del hemocomponente
8. Estado clínico del paciente
9. Acceso venoso
10. Velocidad de infusión
11. Calibre aguja
 LIC .ELMER MASCARO PEREZ
FORMACION ACADEMICA
LICENCIADO EN ENFERMERIA
ESPECIALISTA EN CUIDADO INTENSIVO
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS
DE SALUD
DOCTORANDO EN SALUD PUBLICA
DIPLOMADO EN SALUD OCUPACIONAL
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARES
DIPLOMADO EN AUDITORIA MEDICA
DIPLOMADO EN SISTEMA DE REGISTROS DE
ENFERMERIA
CONCILIADOR EXTRAJUDICCIAL
CARGOS DESEMPEÑADOS
EVALUADOR DE COMPETENCIAS
JEFE DE ENFERMEROS HOSPITAL RAMIRO PRIALE
PAS DECANO COLEGIO DE ENFERMEROS REGION IV
IMPULSOR DEL FOROSALUD
SECRETARIO DE ORGANIZACIÓN SINDICATO BASE
REBAGLIATI
DOCENTE UNIVERSITARIO Y DE LA SOCIEDAD CIVIL
MIEMBRO DEL CONSEJO REGIONAL DE SALUD
REPRESENTANTE DE LOS TRABAJADORES EN EL
COMITÉ DE SST