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CRISIS EN ANESTESIA
Ana Ferrer
Servicio de Anestesiología y Reanimación. HUSE
CRISIS EN ANESTESIA
origen MULTICAUSAL
Surgery
Situaciones críticas en anestesia
Relacionadas con la ANESTESIA Relacionadas con la CIRUGÍA
4 algoritmos
VAD conocida o sospechada /VAD no conocida
Paciente ventilable/ no ventilable
Abordaje VAD
!!!
HIPOXEMIA en el paciente intubado
Posteriormente…
• Estudio hipersensibilidad inmediato > anestesiólogo
• Estudio alergias tardío (4-6 semanas) -> alergólogo
• Informe final y recomendaciones
Y si no sabemos
lo que está
pasando ??
MANEJO DE LAS CRISIS EN ANESTESIA
SCARE
SCAN
CHECK
ALERT/ READY
EMERGENCY
V Ventilación: delegar la tarea “vía aérea y respiración”. Ventilar con bolsa autohinchable
Vaporizadores: cerrar el vaporizador si existe compromiso cardiorrespiratorio. Revisar la lectura del analizador de
gases
E Tubo Endotraqueal (o mascarilla laríngea): delegar la tarea “equipamiento”. Si existen dudas, preparar para retirar y
cambiar el TT o la ML
Rama Espiratoria: preparar y chequear la correcta función de un sistema de ventilación y una fuente de oxígeno
alternativo
R Revisar monitores: Re-chequear, correlacionar y grabar todos los registros y tendencias. Solicitar monitores
adicionales según necesidades
Revisar equipamiento: Retirar y reemplazar el equipamiento defectuoso. Traer equipamiento de emergencia adicional
según necesidades
ALERTA/ PREPARADOS
A
Airway: Alinear cabeza y cuello, elevar suavemente la barbilla. Preparar para laringoscopia, si
sospechamos obstrucción de vía aérea seguir el algoritmo de actuación
B
Breathing: Exponer el tórax y el abdomen. Repetir SCAN y CHECK mientras comparamos
ambos hemitorax. Considerar posibles causas
C
Circulation: Chequear el acceso venoso. Asegurar accesos (venosos y arteriales) adicionales,
según sea necesario. Prepara para transfundir si fuera necesario
D
Drugs: Delegar la tarea “drogas”. Chequear todas las drogas e infusiones así como los
aparatos de infusión. Preparar, revisar y etiquetar las drogas que pudieramos necesitar
AAAA: Decidir si las posibles causas del problema pueden ser despertar intraoperatorio,
embolismo aéreo (o de otro origen), neumotórax, anafilaxia y actuar de acuerdo a los algoritmos
específicos
SWIFT CHECK: Realizar otra valoración de la situación general, del paciente, de las actividades
del cirujano y del resto del personal en contacto con el paciente así como de los posibles efectos de la
intervención y/o de las drogas e infusiones administradas
Anestesia REGIONAL
C
•Circulación: Si el pulso ó ETCO2 desaparecen, buscar pulso central e iniciar masaje cardiaco
•Color: Si existe compromiso cardiaco, circulatorio o respiratorio, administrar O2 100% independientemente de la SpO2
O
•Oxígeno: Administrar oxígeno 100% a alto flujo si necesario
•Analizador de Oxígeno: Confirmar que el gas en el circuito respiratorio es oxígeno 100%
V
•Ventilación: Ventilar manualmente con bolsa autohinchable. Intentar conseguir adecuados movimientos respiratorios,
presión de vía aérea y ETCO2. Continuar el algoritmo de la respiración
•Vaporizadores: Cerrar todos los vaporizadores, al menos que exista certeza de que el problema no esté relacionado o
exista hipertensión o despertar intraoperatorio
E
•Tubo Endotraqueal (o mascarilla laringea): retirar y cambiar el TT o la ML si dudas a cerca de su posición o integridad
•Rama Espiratoria: Retirar respirador, las tubuladuras, filtro y conexiones al menos que estemos seguros de que el
problema no esté relacionado
R
•Revisar monitores: Examinar frecuentemente. Delegar la tarea “revisar tendencias” y guardar anotaciones, asegurar la
integridad del sensor
•Revisar equipamiento: Comprobar y retirar todo el equipamiento no esencial en contacto con el paciente (retractores,
diatermia etc)
EMERGENCIA
A
•Vía Aérea: Seguir el algoritmo indicado (laringoespasmo, obstrucción de la vía aérea, aspiración). Considerar intubar al
paciente
B
•Respiración: Seguir el algoritmo adecuado (broncoespasmo edema pulmonar, SDRA, ventilacion, desaturación).
Considerar ventilar al paciente
C
•Circulación: Seguir el algoritmo indicado (taquicardia, bradicardia, hipotensión, hipertensión, isquemia miocárdica o
parada cardiaca)
D
•Drogas: ¿Ha habido algún error?
•Asegurarnos de que todas las drogas están etiquetadas y guardar registro de dosis y tiempos
A
AAAA: Seguir los algoritmos específicos según esté indicado:
•Despertar intraoperatorio
•Embolismo aéreo (o de otro origen)
•Neumotórax
•Anafilaxia
Coordinación: Asegurar que los ayudantes tienen repartidas las tareas: A, B, C1 (masaje cardiaco), C2 (acceso venoso y
búsqueda de pulso), D y E.
Tan pronto como sea posible asegurar que COVER, algoritmo de PCR y otros algoritmos relevantes son seguidos
Parada cardiaca
• Pedir ayuda
• Distribuir tareas
– Coordinación RCP +/- vía aérea ->
anestesiólogo responsable
– Masaje cardiaco + desfibrilador -> cirujanos
vs enfermera circulante
– Drogas -> enfermera circulante
– Material extra -> auxiliar
2. Su origen es MULTICAUSAL