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FORMULARIO PERMISO INTERNACIONAL PARA CONDUCIR: as AAplica para Permiso intemacional para Conducit Deacuerdo con la Ley Estatutaria 1561 de 2012 de Proteccién de Datos y normas concordantes, autorizo, como Titular de los datos para, que éstos sean incorporados en una base de datos responsabilidad de TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA, siendo tratados con la finalidad de: realizar gestion de clientes, gestion administrativa, procedimientos administrativos, gestion de estadisticas intornas, encuestas de opinién, prospeccién comercial, fidalizacion de clientes, marketing, ensefianza no formal, gestion de cobros y pagos, gestion de facturacin, gestion econémica y contable y el envio de comunicaciones comerciales sobre nuestros productos ylo servicios, De igual modo, autorizo la transferencia de mis datos a terceras entidades, cuyo objeto social sea la: expedicion de pélizas de seguros para asistenciaen viaje ‘Asi mismo, dectaro haber sido informado de que puedo ejercitar los derechos de acceso, correccién, supresién, revocacién o rectamo por infraccién sobre mis datos, mediante escrio dirigido a TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA a la direccién de correo electronica rotecciondedatos@ace.com.co, indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar,o mediante correo ordinario remitido a Calle 102ANo 49A~24, Bogots D.C. Es de cardcter facultativo suministrar informacion que verse sobre Datos Sensibies, entendidos como aquellos que afectan la intimidad o ‘generan algiin tipo de discriminacion, o sobre menores de edad. Solicito a TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA me expida un Permiso internacional para Conducir por las convenciones Internacionales de Ginebra 1949 y de Washington 1943, segun corresponds para lo cual suministro en cardcter de declaracién jurada los, siguientes datos: INFORMACION DEL CONDUGTOR NOMBRE(S) DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION N® APELLIDOS(S) NACIMIENTO, PAIS DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO FECHA = paar ‘DOMIGILIO - PAIS cluDAD DIRECCION FO CORREO ELECTRONICO CELULAR TIGENGIA DE CONDUCTION NUMERO CATEGORIA FECHA EXPEDIGION FECHA VENCIMIENTO: ‘PAIS(ES)EN GUE VA A CoNDUCIR 1 3 FECHADE VIAJE FIRMA DEL TITULAR ELABORADO POR: FACTURANo, INTERNACONAL SELLO SEGURIDAD

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