FORMULARIO PERMISO
INTERNACIONAL PARA CONDUCIR:
as
AAplica para Permiso intemacional para Conducit
Deacuerdo con la Ley Estatutaria 1561 de 2012 de Proteccién de Datos y normas concordantes, autorizo, como Titular de los datos para, que
éstos sean incorporados en una base de datos responsabilidad de TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA, siendo tratados con la
finalidad de: realizar gestion de clientes, gestion administrativa, procedimientos administrativos, gestion de estadisticas intornas, encuestas
de opinién, prospeccién comercial, fidalizacion de clientes, marketing, ensefianza no formal, gestion de cobros y pagos, gestion de
facturacin, gestion econémica y contable y el envio de comunicaciones comerciales sobre nuestros productos ylo servicios,
De igual modo, autorizo la transferencia de mis datos a terceras entidades, cuyo objeto social sea la: expedicion de pélizas de seguros para
asistenciaen viaje
‘Asi mismo, dectaro haber sido informado de que puedo ejercitar los derechos de acceso, correccién, supresién, revocacién o rectamo por
infraccién sobre mis datos, mediante escrio dirigido a TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA a la direccién de correo electronica
rotecciondedatos@ace.com.co, indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar,o mediante correo ordinario remitido a Calle 102ANo
49A~24, Bogots D.C.
Es de cardcter facultativo suministrar informacion que verse sobre Datos Sensibies, entendidos como aquellos que afectan la intimidad o
‘generan algiin tipo de discriminacion, o sobre menores de edad.
Solicito a TOURING & AUTOMOVIL CLUB DE COLOMBIA me expida un Permiso internacional para Conducir por las convenciones
Internacionales de Ginebra 1949 y de Washington 1943, segun corresponds para lo cual suministro en cardcter de declaracién jurada los,
siguientes datos:
INFORMACION DEL CONDUGTOR
NOMBRE(S) DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION N®
APELLIDOS(S)
NACIMIENTO,
PAIS DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO FECHA
= paar ‘DOMIGILIO
-
PAIS cluDAD
DIRECCION FO
CORREO ELECTRONICO CELULAR
TIGENGIA DE CONDUCTION
NUMERO CATEGORIA
FECHA EXPEDIGION FECHA VENCIMIENTO:
‘PAIS(ES)EN GUE VA A CoNDUCIR
1 3
FECHADE VIAJE
FIRMA DEL TITULAR
ELABORADO POR: FACTURANo,
INTERNACONAL SELLO SEGURIDAD