Código: FT-INSP.EPP.

01-SISO-2018
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL GOBIERNO Pagina: 01 DE 01
AUTONOMO DESCENTRALIZADO DEL CANTON LA LIBERTAD
Fecha: 06/02/2018
FORMATO DE INSPECCION DE EPP Revisión: 01

FECHA:

AREA:

AREA INSPECCIONADA:

HORA DE LA INSPECCION:

DEBE USAR USA ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE

No. NOMBRE CARGO
A B C D E F G H SI NO B R M NS NP NQ 1 2 3 4 5

Observaciones sobre la visita: DEBE USAR ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL
Observaciones Generales:
A- OVEROL B- BUENO NS- NO SABE 1. INSTRUCCIÓN
B- CASCO
C- GUANTES 2. MOTIVACION
D- BOTAS
E- PROTECCION RESPIRATORIA R- REGULAR NP- NO PUEDE 3. CAMBIO DE EPP
F- PROTECTORES AUDITIVOS
G- GAFAS PROTECTORAS 4. MEDIDAS PENDIENTES
H- OTRO
Cual? M- MALO NQ- NO QUIERE 5. OTRAS

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TECNICO SISO
 Código: FT-INSP.EPP.01-SISO-2018
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL GOBIERNO Pagina: 01 DE 01
AUTONOMO DESCENTRALIZADO DEL CANTON LA LIBERTAD
Fecha: 06/02/2018
FORMATO DE INSPECCION DE EPP Revisión: 01

FECHA: 20/06/2018

AREA: PARQUE Y ARAES VERDES

AREA INSPECCIONADA: JERDINERIA DEL PALACIO MUNICIPAL

HORA DE LA INSPECCION: 9:21

DEBE USAR USA ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE

No. NOMBRE CARGO
A B C D E F G H SI NO B R M NS NP NQ 1 2 3 4 5
X X X X

X X X X

1 MAURICIO MUÑIZ CORDOVA JARDINERO

X X X X

X X X X

2 MIRELLA TOALA JARDINERO

X X X X

X X X X

JARDINERO X X X X

3 CERECEDA TOURIZ

Observaciones sobre la visita: DEBE USAR ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL
Observaciones Generales:
A- OVEROL B- BUENO NS- NO SABE 1. INSTRUCCIÓN
B- CASCO
C- GUANTES 2. MOTIVACION
D- BOTAS
E- PROTECCION RESPIRATORIA R- REGULAR NP- NO PUEDE 3. CAMBIO DE EPP
F- PROTECTORES AUDITIVOS
G- GAFAS PROTECTORAS 4. MEDIDAS PENDIENTES
H- OTRO
Cual? M- MALO NQ- NO QUIERE 5. OTRAS

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TECNICO SISO
 Código: FT-INSP.EPP.01-SISO-2018
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL GOBIERNO Pagina: 01 DE 01
AUTONOMO DESCENTRALIZADO DEL CANTON LA LIBERTAD
Fecha: 06/02/2018
FORMATO DE INSPECCION DE EPP Revisión: 01

FECHA: 22/06/2018

AREA: PARQUES Y ARES VERDES

AREA INSPECCIONADA: JARDINERIA DEL PALACIO MUNICIPÁL

HORA DE LA INSPECCION: 9:07

DEBE USAR USA ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE

No. NOMBRE CARGO
A B C D E F G H SI NO B R M NS NP NQ 1 2 3 4 5
X X X X

X X X X

1 PLUAS CASTELL

X X X X
X X X X

2 PARRALES TORRES EDUARDO X X X X

X X X X

X X X X

3 DAVID DEL PÉZO

X X X X
X X X X

X X X X

4 JULIO BORBOR

Observaciones sobre la visita: DEBE USAR ESTADO NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL
Observaciones Generales:
SIN NOVEDDAD EN EL PUESTO DE TRABAJO A- OVEROL B- BUENO NS- NO SABE 1. INSTRUCCIÓN
B- CASCO
C- GUANTES 2. MOTIVACION
D- BOTAS
E- PROTECCION RESPIRATORIA R- REGULAR NP- NO PUEDE 3. CAMBIO DE EPP
F- PROTECTORES AUDITIVOS
G- GAFAS PROTECTORAS 4. MEDIDAS PENDIENTES
H- OTRO
Cual? M- MALO NQ- NO QUIERE 5. OTRAS

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