ARTICULO DE REVISION BIBLIOGRAFICA

SOBRE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

(ACV)
BIBLIOGRAPHIC REVIEW ARTICLE ABOUT STROKE

Srta. Kimberly Cristina Condo Domínguez 1

(1)
Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo, Facultad de Ciencias de la Salud,
Carrera de Medicina. Kccondo.fsm@unach.edu.ec Riobamba-Ecuador, Telf: 03 2948266;
Código postal: 060150

Tutor: Dr. Guillermo Gualpa.

RESUMEN

las enfermedades cerebrovasculares constituyen un problema de salud mundial con

tendencia creciente. Se estima que para el año 2030 la población mundial mayor de 60
años aumentará a 1,2 millones lo que, unido a otros factores, sugiere que la incidencia y
el costo económico de estas enfermedades se elevarán. Un accidente cerebrovascular es
una afección grave que ocurre cuando se reduce el aporte de sangre al cerebro. Si el aporte
de sangre es insuficiente o nulo, las células cerebrales comienzan a morir. Esto puede
provocar daños cerebrales y posiblemente la muerte.

Los accidentes cerebrovasculares son emergencias médicas y un tratamiento inmediato

es esencial, porque cuanto antes se haga menor es la probabilidad de que se dañe el
cerebro. Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y
hemorragia. La causa de la isquemia cerebral es un coágulo sanguíneo que detiene el
aporte de sangre. La causa de una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguíneo
que transporta sangre al cerebro, lo que provoca daños cerebrales.

Existe también una afección relacionada con esto que se denomina accidente isquémico
transitorio (AIT), que es la interrupción temporal del aporte sanguíneo al cerebro, lo que
provoca un “pequeño accidente cerebrovascular”.

Palabras clave
enfermedades cerebrovasculares; isquemia; hemorragia; accidente isquémico transitorio;
coágulo sanguíneo.

ABSTRACT
Cerebrovascular diseases are a global health problem with a tendency growing. It is
estimated that by the year 2030 the world population over 60 will increase to 1.2 million
which, together with other factors, suggests that the incidence and economic cost of these
diseases will rise. A stroke is a serious condition that It occurs when the blood supply to
the brain is reduced. If the blood supply is insufficient or no, the brain cells begin to die.
This can cause damage brain and possibly death.

Strokes are medical emergencies and immediate treatment is essential, because the sooner
it becomes less is the probability that the brain will be damaged. There are two main types
of strokes: ischemia and hemorrhage. The cause of cerebral ischemia is a blood clot that
stops the blood supply. The cause of a cerebral hemorrhage is the rupture of a blood vessel
that carries blood to the brain, which causes brain damage.

There is also a condition related to this that is called ischemic accident transient (TIA),
which is the temporary interruption of the blood supply to the brain, which causes a "small
stroke."

Keywords
Cerebrovascular diseases; ischemia; hemorrhage; transient ischemic attack; blood clot

INTRODUCCIÓN
Hace más de 2 400 años el Padre de la Medicina, Hipócrates, reconoció y describió el
accidente cerebrovascular como el “inicio repentino de parálisis”. Hasta hace pocos años
la medicina moderna ha podido hacer escasamente algo por esta condición, pero en el
mundo de la medicina relacionada con los accidentes cerebrovasculares hay cambios y se
desarrollan cada día nuevas y mejores terapias. (Hills, 2017 )
En tiempos antiguos el accidente cerebrovascular se conocía como apoplejía, un término
general que los médicos aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por
parálisis. Los médicos sabían muy poco acerca de la causa del accidente cerebrovascular
y la única terapia establecida era alimentar y cuidar al paciente. (Fernández Concepción
O, 2014)
La primera persona en investigar los signos patológicos de la apoplejía fue Johann Jacob
Wepfer que, de estudios de autopsias, obtuvo conocimientos sobre las arterias carótidas
y vertebrales que suministran sangre al cerebro. También fue el primero en indicar que la
apoplejía, además de ser ocasionada por la hemorragia en el cerebro, podría también ser
causada por un bloqueo de una de las arterias principales que suministran sangre al
cerebro. La apoplejía se conoce como enfermedad cerebrovascular: “cerebro” se refiere
a una parte del cerebro y “vascular” a los vasos sanguíneos y a las arterias. (Adams)
Durante las dos últimas décadas los investigadores han identificado los principales
factores de riesgo de esta condición médica y han formulado técnicas quirúrgicas y
tratamientos a base de medicamentos para la prevención del accidente cerebrovascular.
(Brea A, 2017)
La enfermedad cerebrovascular (ECV) es uno de los problemas de salud más importantes,
es una de las causas de morbilidad y mortalidad humanas y de invalidez funcional más
frecuente en la mayoría de los países desarrollados, lo que conlleva un costo económico
y social elevado, y es la tercera causa de muerte (10%) en adultos y una de las
enfermedades neurológicas más frecuentes, con una alta tasa de incapacidad física y
psíquica (Otaño Álvarez M, 2014). Es una afección que predomina en personas mayores
de 55 años y se acentúa en las personas de la tercera edad, aunque puede ocurrir a
cualquier edad. La probabilidad de morir por ECV se duplica con cada década. (Otaño
Álvarez M, Proyecto de intervención para prevenir enfermedades cerebrovasculares en
adultos mayores vinculados a una casa de abuelos., 2014)

Ciertas afecciones y situaciones pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente

cerebrovascular. Algunos factores de riesgo son tratables; otros no. Al abordar situaciones
con modificaciones del estilo de vida, medicamentos u operaciones se puede disminuir el
riesgo. Entre los factores de riesgo no modificables se incluyen la edad y la raza. (Cuba,
2017)

La hipertensión arterial (HTA), el hábito de fumar, la diabetes mellitus y las dislipidemias

son los factores de riesgo mejor definidos en la ECV. Otros factores de riesgo son el
ataque isquémico transitorio, la fibrilación auricular, la enfermedad arterial coronaria y
la enfermedad estenótica de la válvula mitral. Se estima que cerca de la mitad de los
accidentes isquémicos están relacionados con los efectos vasculares de la hipertensión, el
tabaquismo y la diabetes (Valle J, 2014). En una población joven estos factores de riesgo
son muy diferentes: migraña, abuso de drogas, anovulatorios orales, trastornos de
hipercoagulabilidad, trastornos del sueño y otros tienen en este grupo etario mayor
importancia. (AM., 2014)

Los avances tecnológicos han logrado adelantos en el campo del diagnóstico y el manejo
de los pacientes con enfermedad cerebrovascular; sin embargo, aún no se cuenta con una
terapia eficaz que haya logrado disminuir su incidencia, por lo que es el adecuado control
de los factores de riesgo, es decir, la prevención primaria, el arma principal para su
control. Los médicos de la atención primaria deben demostrar competencia en la atención
de los enfermos con accidente cerebrovascular. (Sacco RL, 2014)

Se calcula una prevalencia mundial de entre 500 y 700x100 000 habitantes; más de la
mitad sobreviven con diversas discapacidades. En los Estados Unidos la incidencia anual
es de 500 000 y existen de 50 a 100 defunciones por 100 000 habitantes al año.

El ictus, una condición tradicionalmente asociada a la edad avanzada, está afectando cada
vez más a los jóvenes y a las personas de mediana edad, y se prevé que el importe global
de la enfermedad, la discapacidad y la muerte prematura causada por un accidente
cerebrovascular se duplique en todo el mundo para el año 2030. (Guarnaluses, 2016)

Esta enfermedad se produce, generalmente, en edades avanzadas; la pobre esperanza de

vida de los países subdesarrollados impide, con frecuencia, que no aparezca entre sus diez
primeras causas de muerte.
En América Latina y el Caribe este problema crece con tanta rapidez que alcanza
proporciones epidémicas y se ubica como la tercera causa de muerte en la región; en Cuba
es solo superada por la enfermedad cardiovascular y el cáncer. En los últimos años se
incrementó la mortalidad por ECV, entre otros factores, como resultado de la extensión
de la expectativa de vida a más de 75 años. En la actualidad se notifican tasas de
mortalidad de 61,5 por 100 000 habitantes en países desarrollados; cada 53 segundos
ocurre un evento de ECV y cada 3,3 minutos muere un paciente por este motivo.
(Cardiovascular, 2016)

La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares es mayor en edades avanzadas, con

tasas más elevadas para la forma oclusiva. Las ECV se presentaron como tercera causa
de muerte, posteriores a las enfermedades del corazón y los tumores malignos en 2000,
2014 y 2015 con 8 143, 9 324 y 9 276, respectivamente. La tercera causa de muerte para
ambos sexos se presenta, con mayor frecuencia, en individuos de 54 años y más; es
mayor en individuos de 80 y más años la de causa oclusiva. (Leyva Pérez Y, 2014)

El tratamiento
El tratamiento de un accidente cerebrovascular depende de la causa que lo provocó.
Existen varios medicamentos que se pueden usar para reducir la probabilidad de que
vuelvan a formarse coágulos de sangre. También existen medicamentos para bajar la
tensión arterial y el nivel de colesterol en la sangre.
La causa de algunas isquemias cerebrales es un bloqueo de la arteria carótida, que es la
arteria principal del cuello. Puede ser necesaria una operación quirúrgica para
desbloquear la arteria. El cirujano realiza una incisión en el cuello para abrir la arteria
carótida y eliminar la causa del bloqueo.

La cirugía de emergencia suele ser necesaria para tratar las hemorragias cerebrales y
limpiar la sangre perdida y reparar la rotura (reventón) de los vasos sanguíneos. Esto suele
hacerse mediante un procedimiento quirúrgico denominado craneotomía.

La recuperación
Los daños causados por un accidente cerebrovascular pueden ser extensos y prolongados.
Muchas personas necesitan un largo periodo de rehabilitación antes de poder recuperar la
independencia que tenían. Pueden existir problemas de habla, memoria, movilidad,
coordinación y realización de las tareas cotidianas.

Después de un accidente cerebrovascular, también es común tener sensaciones de

depresión y ansiedad. Puede ser necesaria una terapia psicológica y la toma de
medicamentos para sentirse mejor.

El proceso de rehabilitación es específico en cada caso concreto, y dependerá de los

síntomas y la gravedad de los mismos. Existe un equipo de especialistas que se ocupan
de ello: fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionales, logopedas, enfermeras
especializadas y médicos.

El proceso de rehabilitación de un accidente cerebrovascular puede ser lento y frustrante.

Habrá momentos en que se tendrá la impresión de haber progresado poco. Aunque sea
algo difícil, hay que ser paciente y optimista porque con el paso del tiempo se recuperará
parte o toda la independencia que se tenía.

DISCUSION
Resulta evidente que la incidencia de ECV se incrementa con la edad. La mayoría de los
accidentes cerebrovasculares se producen en personas mayores de 65 años de edad.

Según Puentes Madera los más afectados son los menores de 75 años y los que viven en
países de bajos y medianos ingresos, donde la incidencia de ictus hemorrágico aumenta
en torno al 19%. Los autores advierten que el cambio en la carga del derrame cerebral
hacia las poblaciones más jóvenes, es probable que continúe a nivel mundial a menos que
se implementen con urgencia estrategias preventivas eficaces. (IC., 2014)

Proenza Fernández y colaboradores en estudios realizados sobre caracterización de los

factores de riesgo en pacientes con enfermedad cerebrovascular concluyeron que
predominaron los pacientes del sexo femenino, el grupo de edades de 60-69 años el más
significativo y la HTA fue la enfermedad que mayor incidencia tuvo en la aparición de
las ECV. Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida más frecuente fueron
el tabaquismo y la obesidad. Con excepción del sexo, la autora del presente estudio
coincide con lo referido por este autor. (FernáNDEZ, 2017)

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