Auscultación de la

región precordial
TONOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

RUIDOS PERICARDICOS

LESIONES VALVULARES
 Preparación

 Uso de estetoscopio o fonendoscopio.

 El paciente debe respirar con tranquilidad.

 Insipiración forzada

 Espiración forzada
 Tonos cardiacos

• PRIMER RUIDO.- TONALIDAD BAJA

Y ALARGADO

Una revolución
• SILENCIO MENOR
ó
Una pulsación
arterial • SEGUNDO RUIDO.- TONALIDAD
ALTA Y CORTO

• SILENCIO MAYOR
 Primer ruido: Inicio de la sístole
ventricular.
Fenómeno sistólico

 Primer silencio: Sístole ventricular.

 Segundo ruido: Inicio de la diástole

general. Fenómeno
diastólico
Fenómeno
 Segundo silencio: Diástole general. presistólico
 Primer ruido: Cierre de las válvulas aurículo-
ventriculares y contracción vetricular.

 Segundo ruido: Cierre de las válvulas sigmoideas.

 Primer ruido Segundo ruido
(inicio de la sístole) (inicio de la diástole)
 Focos de auscultación

 Foco mitral: Punta de la región precordial.

 Foco tricuspídeo: Base del apéndice xifoides.

 Foco aórtico: Segundo espacio intercostal derecho,

junto al borde del esternón.

 Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal

izquierdo, junto al borde del esternón.
 Ruidos cardiacos:
 Intensidad

 Timbre

 Ritmo

 Número
 Intensidad

Factores que pueden modificar la intensidad:

 Extracardiacos:
 Espesor de las paredes del tórax

 Tiempo respiratorio

 Estado del pulmón

 Cardiacos:
 Energía de contracción

 Estado anatómico de las válvulas

 Reforzamiento: Aumento de la intensidad de alguno
de los ruidos.

 Reforzamiento del primer tono mitral:

 Cierre con mayor intensidad

 Lesión

 Reforzamiento del segundo tono aórtico o pulmonar:

 Caída brusca de las válvulas sigmoideas
A P Segundo tono igual en ambos

T
M Primer tono igual en ambos
A P

T
M
A P

T
M
 Timbre

 Timbre velado: poco nítido, medio soplante y de

escasa intensidad.

 Timbre clangoroso: ruidos vibrantes, casi metálicos.

 Ritmo

 Ritmo fetal: Ruidos muy semejantes, separados por

silencios de igual duración.

Es signo de insuficiencia grave de miocardio.

 Número

 Desdoblamiento

 Adición de ruidos anormales:

 Chasquido de apertura de la mitral

 Ruido de galope
Desdoblamiento:

 De primer tono en la punta:

 Al final de la espiración.
 El ruido ventricular se anticipa al ruido valvular.

 De segundo tono:
 Debido a la falta de simultaneidad en la oclusión de las
sigmoideas.
 Constante: Patológico, estenosis mitral.
 Intermitente: Común al final de la inspiración en jóvenes.
Chasquido de la apertura mitral:
 Ruido al inicio de la diástole al auscultar la punta.
 Manifiesta el endurecimiento de la mitral.
 Ruido de galope: Ruido extra en la diástole
 Galope presistólico

 Galope mesodiastólico

 Galope protodiastólico

Manifiesta la pérdida de tonicidad de las paredes del ventrículo.

 Soplos cardiacos

• Holosistólicos.- Ocupan toda la sístole.

• Sistólicos
• Protosistólicos
• Merosistólicos • Mesosistólicos
• Telesistólicos

• Diastólicos
 Soplos orgánicos.- Debidos a la lesión de las válvulas,
estrechamiento o insuficiencia, o a una comunicación
anormal entre las cavidades cardíacas.

 Soplos funcionales.- Son producidos por alteración

funcional de las válvulas, sin que exista lesión anatómica
de ellas.

 Soplos anorgánicos.- Son extracardíacos. La contracción

del corazón produce un vacío a su rededor, que es
llenado por las hojuelas pulmonares que aspiran aire
bruscamente.
Diferenciación de las variedades de soplos
orgánicos, funcionales y anorgánicos

Orgánicos Anorgánicos

Intensidad Exclusivamente en En la región

uno de los focos mesocardíaca
Ocultan tonos cardiacos Sí No

Ocupan un tiempo fijo y preciso Sí No

Tienen propagación Sí No

Persisten sin importar la posición Sí No

Presentes sin importar el tiempo Sí No

respiratorio
Influye la compresión ocular No Sí

Se acompañan de otros cambios Sí No

cardiovasculares
 Ruidos pericárdicos

FROTAMIENTOS.- SON SEMEJANTES A LOS

PLEURALES

RUIDO DE MOLINO.- RUIDO HIDRO-AÉREO

 Lesiones valvulares

INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE
ESTENOSIS TRICÚSPIDE

ESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
ESTENOSIS PULMONAR
INSUFICIENCIA PULMONAR
 Insuficiencia mitral

 Punta del corazón desviada hacia la

izquierda.
 Temblor catario sistólico en la punta.
 Hipertrofia del ventrículo derecho.
 Crecimiento del área cardiaca en el
sentido transversal.
 Soplo sistólico en la punta con
propagación a la axila.
 Reforzamiento del segundo tono
pulmonar.
 Estenosis mitral

 Punta del corazón desviada hacia

abajo y a la izquierda.
 Temblor catario diastólico.
 Crecimiento del área cardiaca.
 Murmullo diastólico con
reforzamiento presistólico.
 Desdoblamiento del segundo tono.
 Insuficiencia tricúspide

 Soplo sistólico en el foco

tricúspide, propagado hacia la
derecha.
 Estenosis tricúspide

 Reforzamiento presistólico en el
foco tricúspide.
 Estenosis aórtica

 Punta del corazón abajo del sitio

normal.
 Temblor catario sistólico en el foco
aórtico.
 Área precordial crecida en sentido
vertical.
 Soplo sistólico en el foco aórtico
propagado a los vasos del cuello.
 Insuficiencia aórtica

 Punta del corazón abajo del sitio

normal.
 Temblor catario diastólico en el foco
aórtico o en el accesorio.
 Área cardiaca crecida en sentido
vertical.
 Soplo diastólico en el foco aórtico o
su accesorio, propagado hacia la
punta.
 Enfermedad de Corrigan.- La insuficiencia aórtica es
por enfermedad del endocardio, las arterias están
sanas y elásticas.

 Enfermedad de Hogdson.- La inuficiencia aórtica es

por patología de las arterias. Los signos arteriales
son los de la arterio-esclerosis.
 Estenosis pulmonar

 Soplo sistólico en el foco pulmonar.

 Se propaga hacia debajo de la
clavícula derecha.
 Insuficiencia de la válvula pulmonar

 Soplo diastólico y aspirativo.

 Se propaga hacia la base del apéndice
xifoides.