Universidad de Talca - Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Kinesiología

Medico quirúrgico
San Javier

Nombre: Karla Montenegro Barrios (karla.montenegro.barrios@gmail.com)

Cristian Roco Vera (cristianroco067@gmail.com)
Profesor guía: Klgo. Javier Ramírez

4 de mayo del 2018

Fisiopatología del EPOC
Antecedentes personales
Nombre: R.A.R.S
Edad: 73 años
Estado civil: casado
Domicilio: Pablo Neruda #1119, Gabriela Mistral, San Javier.

Antecedentes psicosociales
Nivel educacional: -
Ocupación: pensionado ex obrero de pavimentación de carreteras
Red de apoyo: esposa
Participación: hogar
Caract. de la vivienda: solida de madera con SB de un piso. Se calefacciona con la cocina a
leña.
Previsión: Fonasa tramo B

Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos:
- EPOC
- DHE
- HTA
- ICC
- Artrosis de rodilla bilateral
- Secuelado de TBC

Antecedentes hospitalarios: recurrentes hospitalizaciones debido a problemas

cardiorespiratorios. Destacando la última hospitalización de dos semanas (3 de marzo al 16
de marzo) por su ICC.
Antecedentes familiares: Sospecha de EPOC en padre
Hábitos:
- Exfumador (desde la juventud hasta hace 20 años atrás)
- Ex alcohólico
- Sedentario (solo se moviliza dentro de la casa caminando)
Medicamentos de uso habitual:
Medicamento Comprimidos Acción del medicamento
Levofloxacino 500 mg Levofloxacino pertenece a un grupo de antibióticos
denominados fluoroquinolonas.
Betametasona 4 mg La betametasona es un corticoide de uso cutáneo con potente
actividad antiinflamatoria y efecto antipruriginoso. Posee
además propiedades vasoconstrictoras (antiexudativo) e
inhibe la multiplicación celular en la dermis y la epidermis.A
diferencia de otros fármacos con estos efectos, la
betametasona no causa retención de agua
Brexotide 2 puff Es un inhalador indicado para el tratamiento de mantención
del EPOC. Contiene salmeterol y fluticasona propionato, los
cuales tienen diferentes modos de acción. El salmeterol (es un
agonista selectivo ß2 adrenérgico de acción prolongada)
protege contra los síntomas, mientas que el propionato de
fluticasona (acción antiinflamatoria glucocorticoide en los
pulmones) mejora la función pulmonar y previene las
exacerbaciones de la condición.

Berudual (fenoterol 2 puff ß2 adrenérgico + anticolinérgico

+ bromuro de
ipratropio)
Atrovent (bromuro 2 puff Es un antagonista muscarínico no selectivo, que inhibe
de ipratropio) la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías
aéreas
Atorvastatina 20 mf c/6h Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima
que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la
síntesis del colesterol en el hígado.
Furosemida 40 mg Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl
- en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la
excreción de Na, K, Ca y Mg.
Espirolactona 25 mg Es un antagonista competitivo renal de la aldosterona y
un diurético ahorrador de potasio, indicado en medicina para
el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ascitis en pacientes
con enfermedad hepática e hipertensión arterial de
baja renina
Omeprazol 20 mg Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba
de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el
transporte final de H + al lumen gástrico.
Clorfenamina 4mg noche Es un antihistamínico de primera generación, derivado de la
propilamina, que compite con la histamina por los receptores
H1, presentes en las células efectoras del músculo liso, el
sistema nervioso central, células del endotelio vascular y el
corazón.
Anamnesis Próxima
Paciente R.A.R.S ingresa a control a la sala ERA del hospital de San Javier el día 2 de mayo
del presente año por exacerbación de EPOC con 86 lpm, 38 rpm, PA 113/63 mmHg y
saturación de 93% O2 caracterizado por MP presente disminuido hacia la base, con presencia
de ruidos agregados como: roncus, estertores y crépitos bilaterales, además de silbilancias
audibles.
El usuario fue derivado del SU del hospital de San Javier el día 29 de abril del 2018 por
dificultad respiratoria. El tratamiento médico fue prednisona 1c cada 12 horas por 5 días,
bromuro de ipratropio 2 puff c/4 horas por 7 días más aerocámara y control en el Sala ERA.
El tratamiento kinésico consistió en una primera instancia en la aplicación oxigeno de forma
directa por bigotera a 3lts /min. Se inhalo con bromuro de ipratropio 2puff, para luego
realizar técnicas de espiración lenta (espiración labio fruncidos y ETGOL) y de espiración
forzada (tos dirigida). El usuario evoluciona favorablemente, relatando mejoría posterior al
tratamiento, en donde se restableció el MP hacia las bases, y desaparición de ruidos
adventicios (roncus, estertores y silbilancias).

Determinantes sociales

Estructurales
1. Gobierno
 Democrático social (es un sistema de libre elección de representantes, que al ser
social favorece la inclusión de políticas públicas hacia los sectores de mayor
vulnerabilidad)

2. Políticas Publicas
 En salud ella pertenece a Fonasa y es adulto mayor por lo que podría optar a
los siguientes beneficios:
 Gratuidad asegurada en toda la red preferente (MAI), esta es
independiente del tramo, la cual le ofrece:
- Derecho a realizarse el EMPAM
- Consultas, exámenes, tratamientos, hospitalizaciones,
procedimientos quirúrgicos y medicamentos del formulario
nacional (Hace utilización de este sistema retira gran parte
de los medicamentos)
 Posibilidad de atenderse en la red privada (MLE) mediante bono
al ser tramo B
 Sistema AUGE donde incluye la HTA, EPOC y la artrosis de rodilla
  Programa de inmunizaciones (neumocócica) > 65 años e influenza
(se desconoce el uso del beneficio)
 Otros programas que pueden optar los Adultos mayores:
 Programa más adultos mayores autovalentes
 Pensión solidaria del estado (104.646) personas que no tengan
pensión porque no impusieran o se les acabara.
 Programas SENAMA
- Vínculos
- Envejecimiento activo
- Turismo social

3. Cultura
 Zona de viñedos (alta incidencia de alcoholismo en la comuna)
 Mirada negativa del envejecimiento (lentos, mal genios, torpes)
 Población mayor en aumento

4. Valores de la sociedad
 Estigmatización del adulto mayor
 De poco cuidado y preocupación hacia la gente mayor (desvalorización)
 Pensiones bajas

Posición socioeconómica
 Clase social: media - baja
 Sexo: masculina
 Étnica/raza: chilena
 Educación: se desconoce
 Ocupación: pensionado
 Ingresos: se desconoce (menor a $276.000)
 Enfermedades: EPOC, ICC, DHE, HTA, Artrosis de rodilla bilateral y secuelado
TBC

Conclusión de los DS estructurales: El usuario se encuentra en una situación protectora,

dado que sus patologías son cubiertas por el sistema de salud publico en el cual se encuentra
inscrito. Pero por otro lado, seria importante conocer su nivel educacional y su ingreso
familiar para tener una mas clara realidad socioeconómica.
Intermedios

1. Biológicos
 Edad: 73 años (FR: en proceso de envejecimiento)
 Sexo: Hombre
 Carga genética: Se desconoce

2. Condiciones materiales
 Infraestructura: hogar de material solido con servicios básicos, pieza
matrimonial en primer piso, su calefacción es a través de cocina a leña (Esto
último es un factor de riesgo (FR) dado que la combustión de la leña favorece
infecciones respiratorias).
 Ubicación: A una distancia que requiere de dos colectivos para llegar al
hospital. Además, San Javier es una comuna con grandes índices de
contaminación ambiental en invierno. (FR: dado que favorece infecciones
respiratorias)
 Usa silla de ruedas prestada por asistente social no adecuada a las necesidades
del usuario, para transportarse distancias largas, debido a baja tolerancia al
ejercicio. Dado que se encuentra en tramite la entrega de su silla de ruedas.
 Oxigeno suplementario nocturno

3. Factores psicosociales
 Control de vida: Dependiente parcial (dado que para movilizarse distancias
largas requiere de su cuidadora, además del recordatorio de esta para tomarse
los medicamentos)
 Redes sociales: Hijos, nietos, bisnietos y esposa.
 Lugar de residencia: su hogar

4. Factores conductuales
 Ejercicio terapéutico respiratorio diario para liberar expectoraciones

5. Cohesión social
 Participación: disminuida
 Vínculos: presentes principalmente su esposa
 Sistema sanitario: acceso y utilización de este

Conclusión de los determinantes intermedios: El usuario se encuentra en vulnerable, por

alto riesgo de infecciones respiratorias provocadas por su tipo de calefacción y el sector
residencia. Además, ser dependiente parcial de su esposa y cuidadora quien también presenta
complicaciones de salud (diabetes, HTA y artrosis de rodillas) que la sobrecargaran.
Estructura afectada
Vía aérea y pulmón

Disfunción
Respiratoria de tipo obstructiva

Problemas Kinesicos
OBS: Profesor a continuación se presentan los problemas kinésicos con los respectivos
hallazgos que generan aquel problema, estos están entre paréntesis.
 Aumento de la resistencia de la vía aérea (sibilancias audibles)
 Acumulo de secreciones en la vía aérea proximal-media-distal (presencia de ruidos
agregados: roncus, estertores y crepitos)
 Aumento del trabajo ventilatorio (presencia de frecuencia respiratoria aumentada
sumada mecánica ventilatoria mixta)
 Disminución de la ventilación (se observa por Murmullo pulmonar y saturación de
oxigeno disminuida, además de vía de entrada del aire bucal en un inicio)
 Baja tolerancia al ejercicio submaximo (esta se pudo observar al momento de
trasladarse de la silla de ruedas al box generándole una disnea considerable)
 Alto riesgo cardiovascular asociado a ICC
 Errores técnicos en ejecución de la técnica inhalatoria (al momento de inhalarse no
seguía el patrón respiratorio pertinente, la aerocámara se la ponía solo en boca y
estaba levemente inclinada hacia abajo disminuyendo eficacia de absorción del
medicamento)
 Riesgo de infecciones respiratorias y/o exacerbaciones asociado al método de
calefacción (el uso de cocina a leña como método de calefacción favorece las
exacerbaciones por los altos indicies de monóxido de carbono que libera al ambiente
el cual es cerrado)
 Posible sobrecarga en un futuro próximo a la esposa – cuidadora (seria pertinente
evaluar a la cuidadora, ya que esta se debe estar sometiendo a alto estrés debido que
es quien hace la mayoría de las cosas del hogar y cuida del usuario, cabe considerar
que ella tiene artrosis de rodilla bilateral)
Objetivos kinésicos

 Disminuir la resistencia de la vía aérea

 Permeabilizar y desobstruir la vía aérea proximal-media
 Optimizar el trabajo ventilatorio
 Mejorar la ventilación
 Mejorar la tolerancia al ejercicio submaximo
 Incorporar a un programa cardiovascular (por el alto riesgo cardiovascular)
 Reeducar técnica inhalatoria
 Educar respecto a métodos de calefacción alternativos o el correcto uso de la leña
para evitar exacerbaciones y/o infecciones respiratorias
 Gestionar redes para contribuir con la cuidadora

Justificación de la terapéutica

1) Uso de oxigenoterapia
2) Inhalación con bromuro de ipratropio
3) Técnicas de espiración lenta
4) Técnicas de espiración forzada
Conclusión kinésica
Usuario masculino de 73 años con diagnóstico de EPOC, ICC, DHE, HTA, artrosis de rodilla
y secuelado de TBC en tratamiento kinesiológico y farmacológico, el cual consiste en
prednisona 1c cada 12 horas por 5 días y bromuro de ipratropio 2 puff c/4 horas por 7 días
más aerocámara; más medicamentos de uso habitual que se especifican con anterioridad,
Presenta una disfunción respiratoria de tipo obstructiva caracterizada por aumento de la
resistencia de la via aerea, disminución de la ventilación, aumento del trabajo ventilatorio,
acumulo de secreciones en la VA, baja tolerancia al ejercicio submaximo,alto riesgo
cardiovascular; lo cual la limita en la realización de sus actividades de la vida diaria y la
participación social. En presencia de factores protectores como lo son su red de apoyo y el
sistema de salud; y factores de riesgo como lo son la sobrecarga económica por
enfermedades, estrés de la cuidadora, método de calefacción no optimo y altos índices de
contaminación ambiental de la zona

Estrategia educativa
Se ocupará el modelo INTRAPERSONAL
Objetivo general:
 Educar al paciente …

Objetivos específicos:
 Educar a las cuidadoras sobre el contagio de infecciones cruzadas y como estas se
ven favorecidas por las condiciones de lugar y de mi paciente, esto se realizaría a
través de una charla educativa y participativa en el comedor del recinto en una sesión
en un periodo no mayor a 1 semana.
 Educar a las cuidadoras sobre el riesgo de ulceras por presión y como abordarlas
(como detectarlas a tiempo, cuidados preventivos anti escaras y factores de riesgo que
las favorecen), esto se realizaría a través de una charla educativa pero interactiva y
practica en alguna habitación del reciento en un periodo no mayor a 1 semana.