FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE DEPÓSITO ELECTRÓNICO

Todos los datos recopilados en este formulario son requeridos para transmitir la información de los pagos, por vía electrónica, a la institución
financiera del beneficiario. Torresec Peru S.A.C no tiene la capacidad de dividir su depósito en más de una cuenta bancaria, por lo tanto, por
favor seleccione sólo una cuenta, ya sea corriente o de ahorros, en la cual se acreditaran los fondos.

SBA TORRES PERU S.A.

INFORMACIÓN GENERAL

NOMBRE: RIVEROS TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL (RUC o CEDULA): 20538156931

(obligatorio)

NOTIFICACIÓN DE PAGO POR E-MAIL: [ x ] SÍ [ ] NO

DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: ramicon2@hotmail.com

NOMBRE DEL CONTACTO: Raúl Riveros Montes

TELÉFONO 999978065

INFORMACIÓN BANCARIA

NOMBRE DEL BANCO: SCOTIABANK

CODIGO BANCARIO: uso interno

NÚMERO DE CUENTA BANCARIA DEL BENEFICIARIO: 000-089568

TIPO DE CUENTA: [ X ] CORRIENTE [ ] CUENTA DE AHORROS

FIRMA(S) AUTORIZADA(S): ramicon2@hotmail.com

FECHA: 4 de Enero de 2019

Certifico que la información indicada en este formulario es correcta. Autorizo a Torresec a dirigir los pagos a la institución financiera arriba indicada y, si es necesario, iniciar las
entradas de débitos y ajustes de entradas de crédito erróneas. La presenta autorización sólo aplica a los pagos emitidos a nombre del beneficiario arriba indicado por Torrese, bajo
el número de identificación fiscal indicado. Esta autoridad permanecerá en vigor y efecto durante el periodo del Contrato de Suscripción de ACH entre Torresec y el beneficiario, y
en caso de requerirse tiempo adicional después de terminado el Contrato, y para dar a Torresec oportunidad razonable para recibir los pagos correspondientes y hacer los ajustes
necesarios en caso de errores.

Por favor complete y devuelva este formulario a la siguiente dirección:

newvendors@sbasite.com SITE ID:

VENDOR ID:

Revised April 2015