23 de mayo, 2019

DISFONÍAS ORGÁNICO-FUNCIONALES

LeHuche: “Disfonía Disfuncional complicada”

⊳ Lesiones esencialmente de la mucosa del repliegue vocal producidas o mantenidas por un

comportamiento vocal defectuoso.
⊳ Reacciones inflamatorias edematosas o hipertríoficas de la mucosa del repliegue vocal.
⊳ Pueden ser: engrosamiento epitelial de la mucosa (nódulo), transformación más
importante que afecta la submucosa (pólipo, pseudoquiste) o edema crónico acentuado.
⊳ En la mayoría está presente sólo el factor funcional

Disfonía
Conductas
DMT no tratada orgánico-
fonotraumaticas
funcional

NÓDULOS

 Definición: Engrosamiento del epitelio de recubrimiento, situados en la unión del 1/3 medio
con el 1/3 anterior
 Son la lesión vocal más común (20%, Behlau, 2001)
 Más frecuentes en mujeres
 Generalmente bilaterales (“nódulos Kissing”)
 Recordar Histología Cuerda vocal
 Epitelio escamoso estratificado
 Glotis posterior y CCVV falsas: epitelio ciliado pseudoestratificado.
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Histopatología Nódulos

 Se localizan en la capa superficial de la lámina propia

 Consisten en tejido edematoso y/o fibras colágenas
 Se constituyen de epitelio hiperplásico y edema submucoso
 Es un espesamiento de la membrana basal con edema o fibrosis del corion.
 Desorganización de la membrana basal
 No se afecta la capa de transición
 Mayor presencia de fibronectina hace más frecuente aparición de nódulos
 Mientras más presencia de ácido hialurónico, menor riesgo de generar nódulos.
 Hombres tienen 3 veces más a.h. que mujeres
 Niños tienen menos a.h. que adultos

Nódulos Agudos v/s Crónicos (Behlau, 2011)

Agudos Crónicos
 Lesiones puntiformes  Blanquecinos
 Agudos  Fibróticos
 Aspecto edematoso  De mayor tamaño
 Acompañan a la onda mucosa en su  No acompañan a la onda mucosa en su
progresión progresión
 Epitelio escamoso normal sobre estroma  Onda mucosa disminuida
edematoso  Epitelio Hipertrófico, con fibrosis
 Capilares finos compacta y un mínimo de edema
 Pueden ser unilaterales*** subyacente
 Suaves y flexibles  Son bilaterales, pero no siempre
simétricos en tamaño
 Se torna más rígido
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Fisiopatología

 Excesivo flujo de aire → mayor presión negativa intraglótica (efecto Bernoulli)

 Porción anterior de la glotis → zona de mayor impacto en el cierre
 Repetición de conducta fonotraumática → engrosamiento del epitelio

Síntomas

⊳ Disfonía de inicio progresivo que se hace persistente en el tiempo

⊳ Fatiga al uso prolongado de la voz
⊳ “antes podía cantar y ahora no puedo”
⊳ Sensación de cuerpo extraño
⊳ Picazón, necesidad de aclarar la garganta constantemente
⊳ Sequedad en la garganta
⊳ Imposibilidad de alcanzar tonos agudos
⊳ Valoración negativa de la propia voz del paciente

Signos Evaluación Perceptual

 Voz tensa, áspera y soplada

 Interrupción de la fonación hacia los tonos agudos
 Alteración del pasaje vocal
 (Le Huche) Notoria mejoría del timbre en voz proyectada
 Falta de comportamiento de “contención” (no hay inhibición psicológica)
 Colocación posterior de la voz

Diagnóstico Diferencial

 Pólipos
 Quistes

Tratamiento

1° Tratamiento conservador
 Terapia vocal
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 Reposo
 Tratamiento del RFL
2° Cirugía
 En casos persistentes y resistentes a la terapia vocal

 Terapia vocal
1) Higiene Vocal
2) Programa de reposo vocal (reposo vocal modificado)
3) Reducción de la tensión asociada
4) Ejercicios para reabsorción de la lesión
 Hiper-agudos (falsete)
 Sonidos basales
 Manejo de la sintomatología

PÓLIPOS

 Le Huche: Proceso inflamatorio benigno de la cuerda vocal

 Cobeta: lesión exofítica cubierta por una delgada mucosa
 Unilateral. Ubicación 1/3 medio.
 Más frecuentes en hombres

Signos

⊳ Hiato en reloj de arena

⊳ Lesión de aspecto angiomatoso
⊳ Estroboscopía: Asimetría vibratoria, amplitud
disminuida en ambas cuerdas, pero más en la
lesionada
⊳ Tipos: (según forma de implantación)
a) Pediculado
b) Sésil
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⊳ Tipos: (según características histológicas)

a. Hemorrágicos (rojizos)
b. Inflamatorios (translúcido)
⊳ En ocasiones, luego de la cirugía se observa una variz que alimenta al pólipo

Pólipos Según Constitución Histológica

A. Pólipo Gelatinoso
 Tejido conjuntivo y fibroso, con pocos vasos sanguíneos e invadido por una sustancia de
aspecto gelatinoso; menos frecuente
B. Pólipo fibrótico
 Formado por tejido conjuntivo vascularizado considerado como una forma progresiva de
pólipo gelatinoso. Es más frecuente.
C. Pólipo angiomatoso o hemorrágico
 Naturaleza hemorrágica, proliferan varios vasos sanguíneos

Etiología

 Conductas fonotraumáticas
 Generalmente de inicio brusco
 Abuso vocal crónico y a veces tabaquismo

Síntomas Perceptuales

 Voz ronca, tono desplazado hacia los graves.

 Colocación posterior de la voz
 Esfuerzo vocal, voz soplada
 Quiebres tonales
 En el caso de los pediculados, en ocasiones hay voz normal

Aspectos Psicológicos

 No existen descripciones específicas

 Scherer et al (1997) describen personalidad con alta dominancia
 Mujeres con pólipos más dominantes que mujeres con nódulos
 En hombres su aparición se debe exclusivamente a características anatómicas y conductuales.
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Tratamiento

1° Tratamiento conservador
 Terapia vocal
 Reposo

Tratamiento del RFL

Cirugía

En casos persistentes y

resistentes a la terapia vocal

Más común que en los nódulos

TERAPIA VOCAL

u I. Higiene Vocal

u II. Programa de reposo vocal (reposo vocal modificado)

u III. Reducción de la tensión asociada

u IV. Ejercicios para reabsorción de la lesión

u Hiper-agudos (falsete)

u Sonidos basales

u Manejo de la sintomatología

III. EDEMA DE REINKE

Cobeta: Alteración de la lámina propia superficial de la cuerda vocal

u Más predominante en mujeres adultas

u Bilateral

u 97% pacientes asociados a tabaquismo crónico

u Otros nombres: Poliposis difusa, degeneración polipoidea

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Fisiopatología

Exudado gelatinoso que afecta únicamente la capa superficial de la lámina propia

u Produce un aumento de masa è desciende el tono

u Altera la composición de la capa superficial, lo cual disminuye su rigidez y aumenta la

amplitud de la onda mucosa
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Síntomas

Voz agravada

u Muy frecuente: poca conciencia del problema, el paciente percibe su voz como “propia” y
“agradable”.

u Imposibilidad de alcanzar tonos agudos

u En caso de cantar, mencionan que antes eran clasificados como una cuerda más aguda.

u Las mujeres son confundidas con hombres

TRATAMIENTO

Cirugía

Generalmente

1ª opción

Tratamiento pre y post quirúrgico

Terapia vocal

Reposo

Tratamiento del RFL

TERAPIA VOCAL

u I. Higiene Vocal

u II. Programa de reposo vocal (reposo vocal modificado)

u III. Reducción de la tensión asociada

u IV. Ejercicios para reabsorción de la lesión

u Hiper-agudos (falsete)

u Sonidos basales

u Manejo de la sintomatología