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Propuestas
⊳ Hiatus posterior.
Hiatus posterior se generó como manifestación clínica de un aumento generalizado
del tono muscular en el sistema fonatorio → todos los músculos intrínsecos de la
laringe se encuentran contraídos.
Nódulos como respuesta normal del organismo a un aumento de la tensión para
producir el acto fonatorio
Se generar por el contacto fuerte y contante que tienen las CCVV.
No es malo, ya que es la consecuencia de una mala técnica vocal → estrés de
impacto al fonar vertical.
Clasificaciones
MTD1
MTD2a → nódulos.
MTD2b → laringitis crónica.
MTD2c → degeneración
polipoidea.
FDNS → DMT no especificada.
FDVB → con bandas ventriculares
o voz de banda.
FDHA → disfonía en hipoaducción.
FDB → disfonía con bowing o
CCVV arqueadas.
FMD → disfonía mutacional.
Disfonía por mal uso vocal muscular o por uso muscular inadecuado (1993)
Morrison, M. 1997. Journal of Voice
DMT 1 (Sin alteración mucosa)
DMT 2 (Con alteración de la mucosa)
FDNS: Disf. Funcional no Especificada.
FDVB: Disf. Funcional con Banda Ventricular.
FDHA: Dsif. Funcional con Hipoaducción.
FDB: Disfonía Funcional con Arqueamiento.
FMD: Disfonía Mutacional.
En la Actualidad
Otros Autores
¿Qué es la DMT?
Disfonía persistente.
Sin alteraciones visibles de laringe en etapas iniciales.
Sin causas orgánicas que la provoquen.
Con influencia de componentes psicológicos, pero sin ser estos la causa primaria.
Presencia de un mal uso muscular de musculatura intrínseca y extrínseca de la
laringe.
Etiología
La Plataforma de la Disfonía
⊳ Planteada por Morrison y Rammage (1983), para explicar la interacción de causas
que explican la aparición de la DMT:
Componente N° 1:
- Técnica y nivel de habilidad vocal.
- Postura y función muscular.
Componente N° 2:
- Estilo de Vida.
Componente N° 3:
- Factores Psicológicos.
Componente N° 4:
- Reflujo Gastroesofágico → patología orgánica.
14 de mayo, 2019
Relacionado con la técnica vocal, pero también con los hábitos posturales del
individuo.
Genera:
Aumento de la tensión muscular.
Integrado densamente a través de la repetición.
A niveles de procesamiento cerebral que lo perciben como normal.
Los traumas físicos o los procesos de enfermedad pueden precipitar o perpetuar el
mal uso muscular.
Malos Usos Musculares Incluyen…
1) Hiperextensión de cabeza y cuello con aumento de la lordosis cervical.
2) Una lengua y/o mandíbulas fijas que producen una elevación y adelantamiento de
la mandíbula, con contracción infrahioidea compensatoria.
3) Distorsiones posturales que causen un aumento de la tensión muscular de
regiones altas de la espalda y cintura escapular.
Nota: Los parámetros musculares generan una serie de patrones de contracción
muscular que permiten la clasificación de las disfonías por uso muscular
inadecuado → configuraciones glóticas.
Se debe tener precaución con los trastornos psiquiátricos permanentes, que por sí
mismos pueden causar desordenes vocales.
Enfermedad en la que se produce una devolución del contenido gástrico varias veces
al día, generalmente sin síntomas en individuos sanos (asintomático).
Se menciona como un importante factor en la generación de laringitis crónicas.
Además, genera mal uso muscular, ya que pareciera causar un aumento del tono en
la musculatura de faringe, laringe y esófago → estas estructuras se defienden
apretando los músculos, es decir, se intentando cerrar.
Fisiopatología de la DMT
Fonación
Músculos Intrínsecos: Aducción, Abducción y tensión de las CCVV.
Músculos Extrínsecos: Estabilización de la laringe en el cuello.
DMT
Músculos Extrínsecos: Cambio en la posición y forma de la laringe en el cuello
Músculos Intrínsecos: Aumento en la tensión de las cuerdas vocales.
¿Por qué se Produce esto?
Aumento de la tensión de la musculatura → descompensación
⊳ Diferencias entre sujetos con DMT y normales en la EMG de superficie
⊳ Diferencias en la actividad muscular perioral y supralaríngea en reposo y
fonación.
En segunda instancia abuso, mal uso y sobre uso
⊳ Gritos, tono y/o intensidad inadecuados.
⊳ Sobre uso familiar, social y laboral.
Descompensación como consecuencia de alteraciones orgánicas.
Epidemiología
Historia clínica: Aumento del uso de la voz (63%), RGE (49%), Excesiva intensidad
(23%), aumento del nivel de stress (18%). (Altman, Atkinson y Lazarus, 2004)
Psicológico: Pacientes presentan grandes niveles de stress y también pueden sufrir de
depresión (Dietrich, Verdolini, gartner –Schmidt y Rosen, 2008).
Obviamente la calidad de vida en pacientes con DMT se encuentra disminuida
(Kooijman, de Jong, Oudes, Huinck, van Acht y Graamans, 2005).
Evaluación
Imput Visual
1) Movimiento general y postura → mala postura.
2) Estado mental y personalidad.
3) Alineación y movimientos de los hombros y cuello.
4) Movimiento y posición de la cabeza → se encuentran restringidos.
5) Rango y libertad de movimiento de la mandíbula.
6) Marcas de dientes en la lengua.
7) Movimientos de la laringe durante el habla.
8) Contracción de los músculos Strap (suspensores).
9) Presión del pecho relacionada con la voz.
10) Patrón respiratorio → mala coordinación entre los aparatos respiratorios,
fonatorios, resonanciales y articulatorios.
11) Nivel de esfuerzo vocal.
Imput Auditivo
1) ¿Qué tan tensa es la voz?
2) ¿Esta tensión se parece al frito o a un espasmo?
3) ¿Qué tan estable es la voz?
4) ¿Qué tan ronca o clara es la voz?
5) ¿Son apropiados el tono y la intensidad para la característica comunicativa?
6) ¿Dónde resuena la voz?
7) ¿Están presentes el modal y el falsete? ¿Qué tal suena la transición?
8) ¿Se percibe fatiga vocal?
9) ¿Cambia la voz con unas diferentes producciones vocales, o movimientos de
lengua, mandíbula o cabeza?
10) ¿Cambia la voz en relación a emociones de diversos tópicos?
11) ¿Qué tipo de ataque vocal?
Input Táctil
1) Tensión suprahioidea.
2) Tensión de los músculos masticatorios.
3) Tensión y suavidad del espacio tirohioideo
4) Espacio Cricotiroideo y su movilidad.
5) Desplazamiento del Cricoides.
6) Grado de excursión laríngeo.
7) Contracción del Constrictor inferior y rango de movimiento lateral de la laringe.