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GUIA PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

MARTHA CECILIA CASTRILLÓN SUÁREZ

Gerente E.S.E.

Medellín, Septiembre 20 de 2015

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DEFINICION

Es el conjunto de acciones que permiten “tener al paciente correcto, en el sitio correcto y a

la hora correcta”, de acuerdo con los recursos disponibles en los diferentes niveles de
atención, a fin de evitar la saturación de los servicios de neonatología con consultas u
hospitalización de una complejidad inadecuada para determinado nivel, disminuyendo la
eficiencia en la atención y deteriorando el pronóstico del paciente. Lo anterior conlleva al
surgimiento de estrategias a llevar a cabo antes, durante y después del traslado al centro de
atención. Debemos tener en cuenta que el transporte ideal es el vientre materno, por lo
cual las estrategias iniciales deben ir encaminadas a detectar las pacientes con alto riesgo
obstétrico y fetal, para que sean atendidas en el sitio de mayor complejidad.

REQUERIMIENTOS

RECURSO HUMANO

Debe estar entrenado y familiarizado en reanimación del recién nacido. De acuerdo con el
recurso disponible utilizar durante el transporte, en su orden:

• Médico
• Enfermera neonatóloga
• Enfermera general
• Paramédico
• Terapista respiratorio
• Auxiliar de enfermería.

INFRAESTRUCTURA

Cada unidad de transporte debe ser autosuficiente, comprende:

• Ambulancia: Debe aproximarse en lo posible a las siguientes características:

Excelente estado, con un cronograma de revisión técnica

Sistema de anclaje para la incubadora
Dispositivo para insumos y drogas
Suficientemente amplia para albergar cómodamente al equipo de transporte y sus
suministros
Cinturones de seguridad para cada persona del equipo de transporte
Equipo de carretera y extintor de incendios
Planta eléctrica independiente de la fuente usada por el vehículo con fuente de luz
independiente de la incubadora para una adecuada observación del paciente en la
noche
Fuentes de oxigeno para usarse por un tiempo mínimo de 4 horas

• Tanto el vehículo como el equipo humano, deben estar amparados por una
compañía aseguradora, con toda la infraestructura legal necesaria.

• Incubadora de transporte

• Que permita una adecuada observación del paciente

• Con posibilidad de cambiar la temperatura en su interior
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• Conectada a una fuente eléctrica a 220 voltios con fácil acceso al paciente --
Instalación de Oxigeno que permita ser usado a varias concentraciones
Idealmente debe ser una incubadora de doble pared, con bandeja de
desplazamiento horizontal para manipular en forma ágil al paciente en caso
necesario.

DOTACION:

EQUIPOS DE MONITOREO

• Oxímetro de pulso
• Monitor cardíaco
• Esfingomanómetro
• Electrodos para monitor cardíaco
• Desfibrilador.

IMPLEMENTAS PARA MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA

• Bolsa de anestesia con reservorio de Oxigeno con válvula de escape, tamaño neonatal
y pediátrico.
• Ventilador mecánico de transporte para viajes largos.
• Laringoscopio con ramas rectas # 1 (RNT) y 0 (RNPT) con pilas nuevas y de repuesto.
• Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5, 3, 3.5 y 4 mm.
• Sistema de aspiración manual y mecánico con catéter de aspiración 10 French o mayor.
• Guía o estilete para intubación
• Manómetros de presión
• Mascarillas faciales para manejo neonatal
• Fuente de Oxígeno, con medidor de flujo
• Mezclador de Oxígeno – aire.
• Cánulas nasales
• Bolsas autoinflable
• Rollo de tela para los hombros
• Lubricante acuoso
• Cinta adhesiva
• Tijeras
• Sondas orogástricas
• Guantes estériles

DROGAS

• Natrol
• Katrol
• Bicarbonato
• Gluconato de calcio
• Sulfato de Magnesio
• Fenitoina
• Furosemida
• Lidocaína
• Dopamina
• Dobutamina
• Adrenalina
• Aminofilina
• Clorhidrato de Naloxona
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• Agua estéril para inyección

• Sedantes, relajantes etc. De acuerdo al paciente:
Fentanyl, Midazolam, Pavulón, Norcurom.

EXPANSORES DE VOLUMEN

• Solución Ringer DAD 5%

• Solución salina DAD 10%

OTROS

• Jeringas de 1, 3, 5, 10, y 20 ml. Agujas en alas de mariposa (pericraneal)

• Bombas de infusión Destrostix
• Venoclisis con agujas 14 a 24 Gasas
• Torniquete

Ambulancia

• Incubadora Banca con cinturones de seguridad

• Sistema de anclaje de incubadora Fuente de energía
• Dispositivo para transporte de drogas Equipo de iluminación
• Oxigeno Equipo de comunicación
• Atril

PROTOCOLO DE ESTABILIZACION Y TRANSPORTE

• Adecuada identificación, que contenga nombre de los padres, dirección, teléfono,

número de identificación personal (NIP), a quien se le informa la evolución del paciente,
sitio del cual remiten, autorización de remisión por parte del médico.

• Historia clínica resumida con hoja de remisión del programa, que consigne el estado
actual del paciente y el motivo por el cual lo remiten, con tiempo de estancia,
medicaciones, los últimos resultados de laboratorio que influyan en el manejo del
paciente o que den idea de su estado funcional.

• Estabilizar dentro de lo posible al paciente. Realice cualquier intervención que esté en

sus manos antes de abandonar el hospital. Las necesidades neonatales básicas deben
estar cubiertas: ambiente térmico neutro, función cardíaca, pulmonar y signos vitales
aceptables, glicemia en rangos normales, catéteres y tubos en su lugar y bien fijados,
debe existir un cálculo preestablecido de la dosificación de drogas de reanimación
según el peso en sitio visible. Se debe tener un rango de tiempo calculado para el
arribo, permitir el contacto visual y táctil de los familiares antes de la partida, evaluar
durante todo el proyecto el estado hemodinámico del paciente, y estar atento a las
medidas correctivas necesarias. Al llegar al hospital, explicar la situación del paciente al
médico que lo recibe.

• Se debe implementar un programa estadístico sobre todo lo concerniente al transporte

neonatal incluyendo las condiciones de ingreso del paciente al sitio de referencia, con el
fin de hacer las medidas correctivas necesarias.
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NORMAS SOBRE REMISIONES Y TRANSPORTE

Estabilizar al RN Criterios de
Solicitar cupo Remisión Nivel I

Solicitar código
Criterios de
de admisión
Remisión Nivel
II
Diligenciar hoja de
remisión Criterios de
Remisión Nivel III

Solicitar ambulancia e
Incubadora de transporte

Limpieza y desinfección
de la incubadora de
transporte

Transporte

Limpieza y desinfección
de la incubadora de
transporte
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LECTURAS RECOMENDADAS

Tomado de: Stark C., Montes H. Manual de Protocolos en Neonatología. Primera edition.
Cali. 1996. Pp. 463-468.

MILLER, C. The physiologic effects of air transport on the neonate. Neonatal network.
Special transport issue. Oct. 1994 Vol.13 Number 7. Pp.7-10.

THE AMERICAN COLLEGE OF CRITICAL CARE MEDICINE; Society Care Medicine

and American Associetion of Critical Care Nurses Transfer Guidelines Trask Force. Guidelines
for the transfer of critically ill patients. Critical care medicine. Vo. 21, No.6 1993. P.931 –937.

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO

PARA METROSALUD

OBJETIVO

• Llevar al recién nacido críticamente enfermo del Hospital de Referencia a otro de mayor
o igual complejidad, facilitando atención oportuna, segura, adecuada, igualmente
transportar adecuadamente al neonato de riesgo o con patología de la sala
perinatológica al área de Unidad de Cuidados Intensivos o sala de hospitalización
adecuadas del recién nacido.

El anterior objetivo depende de una adecuada reanimación y un manejo de su

estabilización antes y durante el transporte.

• Estas normas deben ser tenidas en cuenta por todo el grupo de atención del recién
nacido: pediatras, obstetras, internos, residentes, médicos de planta, enfermeras,
auxiliares, personal de servicios generales (conductor) etc.

• Información básica que debe proporcionarse para cuando se remite un recién nacido
que requiere atención en otra institución.

• Motivo de remisión.
• Nombre, edad gestacional y fecha, hora de nacimiento del neonato.
• Historia familiar, personal, obstétrica y perinatal materna.
• Complicaciones durante el trabajo de parto y postparto.
• Tipo de parto.
• Datos antropométricos, Apgar y test de Silverman.
• Problemas y manejo neonatal inmediato.
• Signos vitales y exámenes ordenados.
• Líquidos administrados.
• Algún otro dato importante de riesgo de infección, neurológico, metabólico,
sistémico, etc.
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PRINCIPIOS Y ASPECTOS PRACTICOS DEL TRANSPORTE.

• Es bueno señalar que el transporte del recién nacido de alto riesgo inmediatamente
después del parto, no se considera como lo más recomendable.

Cuando se pueden predecir los factores de riesgo, es preferible el traslado de la madre,

para que el parto sea atendido en un centro donde se pueda ofrecer cuidado intensivo
neonatal, como puede ocurrir si hay saturación del servicio.

• Si no es posible, se procurará concertar con el grupo obstétrico, la mejor alternativa y se

estará dispuesto para prestar de la mejor manera la adaptación neonatal como la
estabilización.

• La comunicación y el trabajo en equipo son las claves de un sistema de transporte

eficaz.

• Es importante que estén definidas las responsabilidades de cada uno de los miembros
del equipo perinatal, así como los del grupo de la sala de neonatos críticamente
enfermo de la UCI.

• Responsabilidades médicas para el traslado y durante el traslado.

• Comunicarse con el sitio de recepción o con el hospital donde se envía al recién nacido
preferiblemente con el pedíatra turno que esté en perinatología o en su defecto el
residente III.

• Revisar la información escrita que se llevará.

• El médico responsable de turno pide la ambulancia y conoce al médico viajero. Lo hará

a la salida de la ambulancia con el niño.

• El médico viajero revisará la incubadora portátil, el ambú con sus drogas y equipo
(revisar pipa de oxígeno y carga de la batería de la incubadora de transporte).

• Cuando regrese la incubadora conectar nuevamente con corriente eléctrica.

• Preparar muy bien el recién nacido para su transporte, corrigiendo situaciones agudas
(Asfixia, acidosis metabólica, hipoglicemia etc.) estabilizar al paciente.

MUY IMPORTANTE INFORMAR A LOS PADRES O FAMILIARES PLAN DE ACCION.

• Dejar ver al niño de la madre o su familiar allegado antes de enviarlo.

• Hacer monitoreo clínico permanente durante el traslado además de los monitoreos

posibles, de tipo electrónico.

• Anotar los procedimientos a las observaciones y eventualidades, que se presentaron

durante el traslado y consignar por escrito.

• Recordar que antes de la existencia de la tecnología existió y existe el monitoreo y

cuidado clínico continuado del paciente y debe intensificarse durante el transporte,
especialmente cuando no se cuenta con máquinas sofisticadas.
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• Hacer estricta selección de las pacientes a remitir.

• Tener en cuenta la posibilidad de accidentes durante el transporte: (extubaciones,
secreciones que taponen el tubo, etc). Aspiraciones sólo las necesarias, vigilar muy
bien que estén funcionando adecuadamente estos implementos.
• Tener siempre listos todos los elementos cada vez que termine el transporte.
• Que queden disponibles como si se fuera a atender otro caso urgente.
• No olvidar estar seguro de que la incubadora esté con el calor necesario para garantizar
temperatura estable al neonato.
• Utilizar bomba de infusión durante el transporte o en su defecto buretrol.
• Si el niño requiere ventilador enviarlo intubado y administrarle presión positiva manual o
frecuencia respiratoria, presión positiva y oxígeno adecuado a dosis adecuada.
• FR. Normal 40-60 por minuto y Oxígeno al 100% ó algún sistema de mezcla si requiere
menos oxigenación.
• Corroborar Fi O2 con oxímetro ambiental si lo hay, si no se cuenta con él utilizar
nebulizador y recordar que los gases deben ser húmedos o tibios.
• Sistema de succión mecánico o eléctrico o usar peras o sondas con jeringa 20 a 50 cc.
Para lograr adecuada presión negativa y succión.
• Recordar los medicamentos que esté recibiendo el paciente y si es necesario administrar
durante el transporte.
• Si el paciente requiere ser intubado y con los catéteres adecuados (venoso, arterial)
antes de iniciar el transporte contar con equipo de intubación de emergencia en caso
de extubación u obstrucción.

• Tubos # 3,3.5 y 4 - 2.5.

• Laringoscopio
• Pilas y bombillos funcionando.
• Hojas rectas #0 y #1.
• Máscaras y ambú.
• Equipo de pequeña cirugía.

• Tubos de tórax (para o posible neumotórax).

• Elemento para venopunción.

PROBLEMAS ESPECÍFICOS QUE AMERITAN NECESIDAD DE TRANSPORTE

• Enfermedades respiratorias (EMH, aspiración de meconio, neumonía severa, asfixia,

hemorragia pulmonar, hipotensión pulmonar, etc.)

• Estatus convulsivo.

• Sepsis ó meningitis graves.

• Enfermedad cardíaca congénita, cianógena y/o dependiente de ductus que requieren

cirugía o tratamiento especializado.

• Defectos quirúrgicos neonatales que requieren atención urgente de tercer nivel

(onfalocele grande o roto, gastrosquisis, mielomeningocele, hernia diafragmática, atresia
de coanas, fístula traqueoesofágica, algunos síndromes obstétricos gastrointestinales,
etc.).
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CUIDADOS A TENER EN CUENTA DE ACUERDO AL TIPO DE PATOLOGÍA QUE

PRESENTA EL NEONATO PARA SU TRANSPORTE

• Obstrucción intestinal: Deben ir con sonda nasogástrica No. 10 y aspirarse antes y

durante el traslado si es necesario. Reponer pérdidas

• Mielomeningocele: Mantenerse con gasa estéril humedecida y posición prona (boca

abajo).

• Gastroquisis u onfalocele: Decúbito dorsal -Proteger zona afectada con bolsas estériles
para plasma -Iniciar antibióticos, líquidos y electrolitos y sonda orogástrica

• Neumotórax sin signos de tensión: que el ambiente esté enriquecido con Oxígeno y estar
listos para aspirar y descomprimir. El neumotórax a tensión debe tratarse en lo posible
antes de la revisión.

• Insuficiencia cardiaca severa: Iniciar el tratamiento antes del traslado correspondiente.

• Atresia de esófago: SOG N°10 o 12 en fondo de saco proximal y aspirar continuamente

• Hernia diafragmática: Si se sabe prenatal no ventilar con máscara -Intubación

inmediata al nacimiento si el niño requiere reanimación -No se debe olvidar dejar una
sonda orogástrica abierta

• Estado convulsivo neonatal: Fenobarbital dosis inicial a 20 mg/kg, si persisten las

convulsiones aplicar otra dosis de 20 mg/kg. Dosis de mantenimiento a 3-4 mg/k/día. Si
no ceden, fenitoína dosis inicial a 20 mg/kg disuelto en solución salina. Mantenimiento 5
mg/k/día en 2 dosis IV
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ANEXO 1.
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ANEXO 2.
CRITERIOS PARA INGRESO PARA UCI
Criterios de Admisión a Unidad Neonatal. Asociación Colombiana de Neonatología ASCON. 2008

¡El criterio que prevalece es el de mayor complejidad ¡

UCIN UCEN Básicos

Estabilidad clínica y

Inestable Peso > 1600 gr.
paraclínica

<1300 gr.
1300-1600 gr. Fio2 < 30%

Fio2 ≥ 50%
Fio2 30-49%

manejo inicial del prematuro de bajo
Intolerancia o suspensión de

RN a término con:
peso <1800 gr. y/o < 32 semanas la vía oral

LEV permanentes (diferentes

Inestabilidad respiratoria
a expansores de volumen)

Neumopatía crónica con
FOTOTERAPIA, con ictericia no

Inestabilidad hemodinámica desaturaciones, espontáneas o complicada no hemolítica, con valores en
con la alimentación descenso.

Trastornos metabólicos o

ALTE hidroelectrolíticos asintomáticos
Preparación para el alta
y leves

Apnea
NPT en niños de término
Fio2 < 30%

Alimentación mixta en

Neumopatía crónica con Fio2 < 30%,

Convulsiones prematuros con VO en ascenso y
ganando peso y con saturaciones estables
< 50 % NPT

Asfixia perinatal
Alimentación por sonda
Completar tratamiento antibiótico

Trastornos metabólicos y/o

Postquirúrgicos luego de
hidroelectrolíticos sintomáticos o
estabilidad en UCIN
asintomáticos severos

Sepsis neonatal, luego de

Inestabilidad hematológica estabilización clínica y
paraclínica

Sospecha de enterocolitis o

Procedimientos invasivos: sondas y ECN demostrada, luego de la
catéteres estabilización clínica y Canguro:
paraclínica

Hiperbilirrubinemia sin

Alimentación principal del
factores de riesgo para
prematuro: NPT
exanguinotransfusión:

Exanguinotransfusión, hasta 24 horas Sin incompatibilidad de grupo ni
Peso AL NACER < 2500 gr Y/O EG <
después de estabilizarse Rh. Coombs negativo. 37 semanas

Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Otras causas de ictericia.
Independientemente del peso al alta

Postoperatorio inmediato, mínimo 24
Bilirrubinas estables en descenso
Haber superado cualquier patología
horas

Ganancia de peso mínimo en 2 pesadas
consecutivas

Adaptación intrahospitalaria exitosa

Coordinación entre succión - deglución
–respiración

Familia deseosa

Antes de salir a canguro no

debe faltar:

• Teofilina en < 34 sem

• Valoración oftalmológica, si tiene
factores de riesgo
• Verificar hemoclasificación de la
Madre y el Hijo
• Tener Hb y Hcto recientes que
descarten anemia (para los niños
hospitalizados por más de 15 días).
• Oxigenodependientes no deben
requerir > ½ lt/min.
• Garantizar bala de transporte con
manómetro independiente

a siguiente guía no sustituye la necesidad de revisar el texto original.

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ANEXO 3
FLUJOGRAMA REANIMACION NEONATAL
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ELABORADO POR:

Diana Carolina Espinoza Médico

Wilson Martínez Quiroz Profesional Especializado
Natalia López Delgado Director Gestión Clínica y P y P

AÑO 2015