DIAGNÓSTICOS:

DIABETES MELLITUS II (DMII):

Se establece el diagnóstico de DM II considerando ‘el valor de la glucosa del paciente: 380 mg/dl,
junto con los signos y síntomas que ha manifestado en el tiempo de enfermedad tales como:
polidipsia y pérdida de peso’1, estos son criterios diagnósticos para DMII según la ADA 2018 (En un
paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, una glucosa plasmática
aleatoria ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L). Además, sus antecedentes de dislipidemia sin tratamiento
y obesidad tipo III (IMC >40) aumentan el riesgo de padecer DMII.

Así mismo la hiperglucemia (380 mg/dl) del paciente ha conllevado a un desequilibrio metabólico:
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD), esta complicación puede ocurrir bajo condiciones de estrés
extremo como infecciones2 y este caso ha sido precipitado subyacentemente a la infección
respiratoria del paciente; ya que el caso de la diabetes, el exceso de glucosa en la sangre provoca
que los glóbulos blancos entren en un estado de hibernación, lo que se conoce como síndrome de
leucocito perezoso.

El descenso de la proporción entre insulina y glucagón y otras hormonas contrainsulares incrementa

la gluconeogénesis, la glucogenolisis y la formación de cuerpos cetónicos en el hígado, además de
aumentar el suministro al hígado de sustratos procedentes de la grasa y el músculo (ácidos grasos
libres, aminoácidos). Cuando la glucemia supera el límite renal para su reabsorción (sobre los 180
mg/dl) se acompañará de glucosuria, tanto mayor cuanto más elevados sean los niveles de glucemia,
y de diuresis osmótica, con poliuria, pérdida de electrolitos, fundamentalmente sodio y potasio, que
llevará a un estado de deshidratación progresivo, que será más intenso cuanto mayor sea el tiempo
de evolución. La cetosis es el resultado de un notable incremento de los ácidos grasos libres
procedentes de los adipocitos, con el resultado de un desplazamiento hacia la síntesis hepática de
los cuerpos cetónicos.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

Si bien la sintomatología del paciente en un inicio es inespecífica, característica de un proceso

infeccioso agudo; tales como: disfonía, escalofrío y fiebre de 39.5 grados, asociado a tos seca
irritativa que evoluciona a tos productiva mucopurulenta. La presencia de estos síntomas junto con
hallazgos patológicos en la auscultación pulmonar, tales como: Mv disminuido en base de HTD,
crepitantes en base de HTD, tiraje intercostal; nos permiten establecer este diagnóstico presuntivo
de NAC, el cual es confirmado mediante la realización de una radiografía de tórax, en la cual se
evidencia infiltrado alveolar en base de HTD.

Dicha neumonía se ha complicado, evidenciándose en el paciente un cuadro séptico, considerando

la escala qSOFA, nuestro paciente cumple con los tres criterios: PA: 90/60 FR: 32 x min ECG: <13.
Dicho cuadro puede haberse precipitado por las comorbilidades de nuestro paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Asociación Americana de Diabetes. Normas de atención médica en la diabetes-2018. Revista

de investigación y educación clínica y aplicada. Volumen 41 | Suplemento 1. ISSN 0149-
5992.
Obtenido de:
https://diabetesed.net/wp-content/uploads/2017/12/2018-ADA-Standards-of-Care.pdf

2. J Alfaro, R Quílez, A Martínez y C Gonzalvo. Complicaciones hiperglucémicas agudas de la

diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Actualización. Medicine. 2012;11(18):1061-7.

3. P. Resano. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2018;12(64):3751-62

Obtenido de:
https://www.medicineonline.es/es-neumonias-adquiridas-comunidad-articulo-
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