ABDOMEN

DIVISÕES DO ABDOMEN

1. Escola francesa :
- Divide a parede antero-lateral do abdome em 9 regiões.
- Duas linhas verticais e paralelas que passam pela metade do ligamento inguinal.
- Duas linhas horizontais e paralelas que passam :
 Superior : 10ª costilla
 Inferior : Parte mais superior das crestas ilíacas.

2. Escola americana / Anglosajona :

- Divide em 4 quadrantes por meio de 2 linhas - 1 verticale e 1 horizontal que se cruzam a nível da cicatriz umbilical.

PROJEÇÕES DOS ÓRGÃOS INTRAABDOMINAIS

 Hipocôndrio Direito :
- Lóbulo D do fígado / Vesícula biliar / Ángulo hepático do cólon / Bulbo duodenal / Polo superior do rim D / Suprarrenal.

 Epigástrio :
- Porção inferior do estômago / Lóbulo E do fígado / Cabeça do Pâncreas / Porção do cólon transverso / Aorta abdominal.

 Hipocôndrio Esquerdo :
- Porção superior do estômago / Baço / Ángulo esplênico do cólon / Pólo superior do rim E / Suprarrenal.

 Flanco Direito :
- Cólon ascendente / Rim D / Asas del intestino delgado.

 Mesogástrio :
- 1ª e 2ª porções do duodeno / Epiplon mayor / Intestino delgado / Cólon transverso / Aorta.

 Flanco Esquerdo :
- Cólon descendente / Rim E / Uretér (porção superior).

 Fosa ilíaca Direita :

- Ciego e Apêndice / Ileon terminal / Ovários / Psoas / Uréter.

 Hipogástrio :
- Bexiga / Ureter (porção inferior) / Útero.
 Fosa ilíaca Esquerda :
- Cólon sigmóides / Ovário / Psoas.

Qual nomenclatura usar ???

- Lesão que abarca HD e mesogástrio - Quadrante superior direito.
- Lesão que abarca FID e Hipogástrio - Quadrante inferior direito.
- Dores bem localizadas : abaixo do apendice xifóides (epigástrio) , periumbilical (mesogástrio), etc.

O abdome se divide ademas em :

• Hemiabdome superior : Tudo que fica por cima do umbigo.
• Hemiabdome inferior : Tudo que fica por debaixo do umbigo.
p.ex.:
- Paciente de 35 anos que depois de ter ingerido abundante quantidade de rum e uma comida muito copiosa em grasa,
começa com dor em barra em hemiabdome superior.
- Paciente feminina de 25 anos de idade que vem a consulta por apresentar uma dor intensa em hemiabdome inferior.

GENERALIDADES :
- Paciente em decúbito dorsal - [posição supina] - cabeça sobre uma almofada.
- Pernas extendidas e mãos aos costados do corpo.
- Médico à direita do paciente.
- Boa iluminação transversal que acentue os desníveis.
- Esvaziar previamente a bexiga.
- Paciente cômodo , relaxado , descoberto (base inferior do tórax até a região inguinal).

INSPEÇÃO ESTÁTICA :
- Observar de frente e perfil.

1. Forma / Configuração : Plano / Globoso / Escavado

Globoso a expensa de : - Panico adiposo

- Gran meteorismo
- Ascitis : de rápido desenvolvimento : umbigo para fora.
Antigo : Abdome se achata, forma de sapo (abdome Batracio).

Escavado : - Desnutrido : Parede hipotônico e Pliegues abundantes.

- Em tabla : Contratura muscular , sem mobilidade respiratória , dor.

2. Simetria :
- Simétrico
- Assimétrico - Abovedamientos

Abovedamientos :
 Vísceromegalias
 Tumores
 Dilatação gástrica ou de algum setor do intestino delgado.
 Vúlvulo sigmóideo
 Superficiais : Lipomas / Hérnias / Eventrações.

Ex.: Abdome globoso e assimétrico a expensa de um tumor.

 3. Pulsação :
- Pulsação da aórta abdominal na línea média (sobretudo epigástrio)
- Indivíduos delgados.
- Patológico : Aneurisma de aorta / Latido de ventrículo "E" agrandado.

4. Movimentos peristálticos:
- Delgados.
- Obstrução intestinal.

5. Integridade da pele:
- Lesões elementares
- Estrias
- Cicatrizes por cirurgias.
- Circulação colateral
- Aranhas vasculares
- Lesões púrpuras / Hemorrágicas.

6. Coloração da pele :
- Normal
- Ictérica
- Cianose
- Palidez
- Rubicundez

7. Distribuição de vellos:
- Homem : Romboidal
- Mulher : Triangular
-  na insuficiência hepática
- alteração na distribuição nos transtornos hormonais.

8. Ombligo:
- Centralizado
- Desplazado : Retração da parede / Tumores intraabdominais
 Hérnias
 Protusão
 Fístulas
 Secreção (traumaticos)
 Hemorragia periumbilical : Pancreatitis aguda / Embarazo tubárico roto.
( Signo de Cullen)

INSPEÇÃO DINÂMICA:
1. Inspiração profunda :
- Põe em evidência hepatomegalia / Esplenomegalia.
- Incapacidade para realizar : Peritonite / Inflamação pleural / Abcesso subfrênico.

2. Valsava :
- Elevar a cabeça. - Tossir
- Elevar as pernas. - Soprar a mão
 Se  Volume, se torna mais evidente  de parede (Hérnias / Eventrações).
 Se desaparece  Profundo / Contratura da parede não deixa ver para abaixo.
 Diatasis de los retos  separação dos músculos retos do abdome.
 3. Abdome acompanha movimentos respiratórios:
- Não : Abdome agudo - [Peritonitis / Úlcera péptica perforada / etc]

- Olha e pergunta se doi - se doi começar a palpação em sítio longe da dor.

PALPAÇÃO :
- Por último para não modificar os Ruídos hidroaéreos (RHA).

AUSCUTAÇÃO:
- Ruídos hidroaéreos normais : RHA : 5 - 30 /minuto. - [ Utiliza o diafragma ]. 1 minuto nos 4 quadrantes.
- Quadrante inferior "D" : Os RHA tendem à incrementar-se porque est;a a válvula íleocecal.
- Manobras combinadas : Auscutação + percursão / Auscutação + Palpação.

- Campana  Soplos
 Aorta : Aneurisma
 Artéria renal : Estenosis
 Artéria mesentérica : Angina abdominal

PERCURSÃO :
- Técnica dígito-digital.
- Fazer com suavidade porque os golpes sedifundem facilmente em todo abdomen.
- Percurtir todos os quadrantes para avaliar a existência de sons anormais.
- Percursão de órgãos do sistema digestivo.

- Fígado e baço  MATE

- Intestino  Timpânico , com timbre variando nos distintos segmentos de acordo com o conteúdo gasoso.

Alterações:
 Timpanismo =  Conteúdo gasoso
 Timpanismp = Ascitis / Visceromegalias / Tumorações.

Espaço de Traube : se houver matidez - Esplenomegalia / Derrame pleural E / Agrandamiento do lóbulo E do fígado /
Tumores volumosos do techo gástrico.

PALPAÇÃO :
- Técnica semiológica + importante.
- Requisitos do examinado  Acostado , Relaxado , com respiração tranquila.
- Requisitos do examinador  Colocar-se à direita do paciente , Aquecer as mãos , Unhas cortadas , realizar suavemente.

Técnica digital :
 Signo de Godet  Anasarca com edema de parede abdominal
 Empastamiento (FII)  Fecaloma
 Orifícios e trajetos herniários
 Pontos dolorosos abdominais.

Técnica manual :
 Monomanual
 Bimanual : Justaposta / Superposta
** TÉCNICA PARA RELAXAÇÃO ABDOMINAL  Aplicável em casos de hipertonia parietal.
 Manobra de Galambos - [ Bimanual ].
- Mão esquerda com os dedos em garra - pressiona a parede abdominal a uma distância não maior que 10 cm à zona que
quiera explorar com a outra mão.

 Manobra de Obratzow.
- Eminencia tenar e pulgar da mão esquerda deprimem a parede abaixo e a esquerda do umbigo para relaxar a parede
da FID.

 Semiflexão de rodillas:
- Útil em pacientes que contraem naturalmente o abdomen à palpação.
- Não é útil para todos - as vezes se contrai mais.

 Erguer a perna sobre uma cadeira - [ Sacrolombalgia ].

- Método de Willian
 Manobra de la mano del escultor de Merlo.

PALPAÇÃO SUPERFICIAL
 Identificar :
 Temperatura : Pelo dorso da mão - [Abdome/cara] - quando perceber : checar o pulso (deve estar )
Discrotismo P/T : pulso não acompanha a  da temperatura
 Humedad [dorso da mão]
 Sensibilidade
 Continuidade das paredes : (diatesis / hérnias)
* relaxar o paciente  Manobra de la mano del escultor de Merlo

 Manobra de la mano del escultor de Merlo:

- É a manobra com a que começa a palpação do abdomen.
- Passar a mão direita sobre toda a superfície abdominal.
- Permite relaxação da parede.
- Detectar abovedamientos localizados que podem dever-se a uma tumoração independente de sua etiologia.
( Lipomas / Abcessos / Hérnias / Eventrações / Hematomas ).

 Manobra del Esfuerzo / Valsalva:

- Se indica que o paciente levante as pernas ou a cabeça.
- O que está por diante se palpa muito mais fácil e o que se encontra na cavidade se faz impossível de palpar.
- Quando percebo massa : Quando + evidente - Superficial - Hérnia / Lipoma / etc.
Quando desaparece : Está dentro da cavidade.

 Palpação superficial monomanual :

- Mão se apoia suavemente sobre o abdomen , com os dedos extendidos e unidos para exercer uma pressão suave sobre
a parede com movimentos para baixo, da ponta dos dedos, deprimindo o abdome aproximadamente 1 cm.
- Peça ao paciente para respirar lenta e profundamente exalando com a boca aberta enquanto palpa.
- Fixe-se además na expressão facial do examinado.

 Espesor de la parede e Sensibilidade parietal:

- Se explora pellizcando com os dedos.
 Tensión abdominal:
- Mão direita paralela à línea média com dedos orientados para cabeça do paciente.
- Se deprime a parede com movimentos ritmicos de flexão das articulações metacarpofalangicas.
- De baixo para cima , por fora de los retos.
- Se compara em ambos hemiabdomes
- És maior no "D" do que no "E" / Superior > Inferior.
- Pode estar aumentado :
 Causas parietais  Defensa abdominal  Inflamação da serosa subjacente (apendicite, colecistitis , etc).
 Cavidade  Diminuição (multiparas , ascitis evacuadas , caquexia , anciãos) - S/ importância semiológica.

PONTOS DOLOROSOS ABDOMINAIS

Pontos em que a pressão digital ocasiona dor :
1. Punto cístico  Línea axiloumbilical
2. Punto de Morris  Línea espinoumbilical D
3. Punto de Mac Burney  Línea espinoumbilical D
4. Línea Biilíaca  Punto ureteral medio
5. Línea tranverso-umbilical  Punto ureteral superior

PALPAÇÃO PROFUNDA
- Reconhecer as vísceras ocas e sólidas.
- Reconhecer visceromegalias e tumorações abdominais
- Palpação do latido aórtico.

*** Vísceras ocas : Manobra comum denominada : Deslizamiento de Glenard y Hausmann.

 Deslizamiento de Glenard y Hausmann:

- Mono e Bimanual.
- Colocar uma ou ambas as mãos de forma perpendicular ao eixo maior do órgão e desliza-las sobre este , tratando de
identificar seus contornos. (manobra de palpação por órgãos).
- Bimanual  Dedos adosados com os índices por cima entrecruzados ficando uma línea palpatória reta.
- Resistência - Mãos superpuestas.

REGISTROS NORMAIS
 Inspeção : Abdome plano (globoso a expensa de tec. adiposo), simétrico, distribuição pilosa normal, massas ou
pulsações não visíveis, nem dor ou protusões com a respiração espontânea nem com a tosse provocada, pele intacta
sem lesões.

 Auscutação : RHA ativos , audíveis e normais , em todos os quadrantes, não ruidos vasculares.

 Percussão : Sonoridade do abdomen em seu conjunto normal.

 Palpação : Não doloroso a palpação superficial nem profunda, não massas palpáveis.

Ausência vellosa por depilação (inspeção) / Alopécia em região abdominal (sífilis, Hipotiroidismo, lepra, etc).