FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA ¨SAN VICENTE DE PAUL¨

FUNDAMENTOS QUIRÚRGICOS

TEMA:

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ALUMNA

DAYANARA ESPINOZA RIVADENEIRA

DOCENTE

LCDA. MARTHA OLGUÍN

GUAYAQUIL - 2019
 INTRODUCCIÓN

Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central que se produce como

consecuencia del compromiso de los vasos que lo irrigan, esta disfunción se debe a una alteración

circulatoria por oclusión del árbol arterial encefálico determinando compromiso funcional y

vital del territorio afectado.

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe o se reduce el suministro de

sangre que va a una parte del cerebro, lo que impide que el tejido cerebral reciba oxígeno y

nutrientes.

En cuestión de minutos, las neuronas cerebrales empiezan a morir. Un accidente

cerebrovascular es una urgencia médica. Es fundamental un tratamiento inmediato. La acción

temprana puede reducir al mínimo el daño cerebral y la posibilidad de complicaciones.

Los accidentes cerebrovasculares pueden tratarse y prevenirse, y que, hoy en día, muere

una cantidad considerablemente inferior de estadounidenses a causa de ellos en comparación con

el pasado.

Un accidente cerebrovascular puede, en ocasiones, producir discapacidades temporales o

permanentes, dependiendo de la cantidad de tiempo que el cerebro no reciba flujo sanguíneo y de

qué parte se haya visto afectada.

 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia ha aumentado de 2,10‐2,52/100000 a un 13,02/10000 en los trabajos más

recientes de países desarrollados. La enfermedad vascular cerebral (EVC) se divide en

Isquémica y hemorrágica. A su vez se describen subtipos de EVC clasificados de la siguiente

manera:

1.‐ Crisis isquémicas transitorias,

2.‐ Infarto cerebral (80%) trombosis, embolias origen cardiaco o arterio‐arterial, infartos

lacunares

3.‐ Hemorragia intraparenquimatosa (15%)

4.‐ Hemorragia subaracnoidea (5 %)

FISIOPATOLOGÍA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral

(FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de

tejido, pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra

el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulación se

establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae

por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se

desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen

básicamente dos fenómenos fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la

obstrucción vascular y el otro son las alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la

abolición de los procesos enzimáticos. Estas alteraciones metabólicas lesionan la membrana

celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula, seguido del ingreso de Ca++ y la

salida en forma rápida del K+ al medio extracelular.

El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la

producción del infarto cerebral y en su extensión, modificando el tiempo de aparición de la

isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para que se

abran las colaterales).

La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrágica.

La trombósis se produce cuando un cuágulo bloquea una arteria cerebral.

2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las

colaterales

3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos

4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral

5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.

Síntomas

● Problemas para hablar y comprender. Puede tener confusión. Puede arrastrar

las palabras o tener dificultad para comprender el habla.

 ● Parálisis o entumecimiento de la cara, los brazos o las piernas. Puede padecer

entumecimiento repentino, debilidad o parálisis en el rostro, los brazos o las piernas. Por lo

general, ocurre en un solo lado del cuerpo. El paciente debe levantar los brazos por encima

de la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo empieza a caer, es posible que esté padeciendo

un accidente cerebrovascular. Además, un lado de la boca puede caerse cuando trata de

sonreír.

● Dificultades para ver con uno o ambos ojos. Es posible que de repente tenga la

visión borrosa o ennegrecida en uno o en ambos ojos, o que vea doble.

● Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza intenso y repentino, que puede estar

acompañado de vómitos, mareos o estado alterado de conciencia, puede indicar que está

padeciendo un accidente cerebrovascular.

● Problemas para caminar. Puede tropezar o tener mareos repentinos, pérdida del

equilibrio o pérdida de coordinación.

Causas

Un accidente cerebrovascular puede provocarse por una arteria bloqueada (accidente

cerebrovascular isquémico) o por la pérdida de sangre o la rotura de un vaso sanguíneo (accidente

cerebrovascular hemorrágico). Algunos pacientes pueden padecer solo una interrupción temporal

del flujo sanguíneo al cerebro (accidente isquémico transitorio) que no provoca daño permanente.

Accidente cerebrovascular isquémico

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se produce un

estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al cerebro, lo cual causa una
reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia). Algunos de los accidentes cerebrovasculares más

frecuentes son:

● Accidente cerebrovascular trombótico. Se produce cuando se forma un coágulo

sanguíneo (trombo) en una de las arterias que suministra sangre al cerebro. Un coágulo

sanguíneo puede formarse por depósitos grasos (placa) que se acumulan en las arterias y

causan una reducción del flujo sanguíneo (aterosclerosis) u otras afecciones de las arterias.

● Accidente cerebrovascular embólico. Se produce cuando un coágulo sanguíneo

u otras partículas se forman lejos del cerebro, con frecuencia en el corazón, y se trasladan a

través del torrente sanguíneo para alojarse en arterias del cerebro más estrechas. Este tipo

de coágulo sanguíneo se denomina «émbolo».

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se produce una pérdida de

sangre o una rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro. Las hemorragias cerebrales pueden

producirse por muchas afecciones que repercuten en los vasos sanguíneos. Algunas de estas

pueden ser:

● Presión arterial alta (hipertensión) no controlada

● Sobretratamiento con anticoagulantes

● Partes débiles en las paredes de los vasos sanguíneos (aneurismas)

 Una causa menos frecuente de hemorragia es la rotura de una maraña anormal de vasos

sanguíneos con paredes débiles (malformación arteriovenosa). Los tipos de accidente

cerebrovascular hemorrágico son los siguientes:

● Hemorragia intracerebral. Durante una hemorragia intracerebral, se rompe un

vaso sanguíneo del cerebro y se derrama sangre en el tejido cerebral que lo rodea, lo cual

daña las neuronas cerebrales. Las neuronas cerebrales más alejadas de ese derrame no

reciben sangre y también se dañan.

La presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares, uso de

medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir una hemorragia

intracerebral.

● Hemorragia subaracnoidea. Durante una hemorragia subaracnoidea, se rompe

una arteria ubicada sobre la superficie del cerebro o cerca de esta, y se derrama sangre en el

espacio entre la superficie del cerebro y el cráneo. Este sangrado va generalmente

acompañado por un síntoma de dolor de cabeza intenso y repentino. La hemorragia

subaracnoidea se produce generalmente a causa de una rotura de un pequeño aneurisma con

forma de saco o baya. Después de la hemorragia, los vasos sanguíneos del cerebro pueden

dilatarse y estrecharse de forma imprevisible (vasoespasmo), lo cual hace que las células

cerebrales se vean dañadas por limitar aún más el flujo sanguíneo.

Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, a veces conocido como «mini accidente

cerebrovascular», es un período temporal de síntomas similares a aquellos que están presentes en

un accidente cerebrovascular. Una disminución temporal del suministro de sangre a una parte del

cerebro causa accidentes isquémicos transitorios, que pueden durar tan solo unos cinco minutos.

Al igual que un accidente cerebrovascular isquémico, el accidente isquémico transitorio

ocurre cuando un coágulo o partículas bloquean el flujo sanguíneo hacia una parte del sistema

nervioso, pero no se produce daño permanente en los tejidos ni se manifiestan síntomas

duraderos.

No es posible determinar si se sufre un accidente cerebrovascular o un accidente

isquémico transitorio únicamente basándose en los síntomas. Incluso cuando los síntomas duran

menos de una hora, existe riesgo de daño permanente en los tejidos.

Factores de riesgo

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

Algunos factores también pueden aumentar las probabilidades de padecer un ataque cardíaco. Los

factores de riesgo del accidente cerebrovascular que pueden tratarse son:

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

● Sobrepeso u obesidad

● Inactividad física

● Episodios de consumo muy elevado de alcohol

● Consumo de drogas ilegales, como cocaína y metanfetaminas

 Factores de riesgo médicos

● Los valores de la presión arterial son mayores de 120/80 milímetros de mercurio

(mmHg)

● Tabaquismo o exposición al humo de segunda mano

● Nivel de colesterol alto

● Diabetes

● Apnea obstructiva del sueño

● Enfermedades cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos,

infección cardíaca o ritmo cardíaco anormal

● Antecedentes personales o familiares de accidente cerebrovascular, ataque

cardíaco o accidente isquémico transitorio.

Otros factores asociados a un riesgo más elevado de accidente cerebrovascular son:

● Edad: las personas de 55 años o más tienen un riesgo de accidente cerebrovascular

mayor que las personas más jóvenes.

● Raza: los afroamericanos tienen mayor riesgo de sufrir un accidente

cerebrovascular que las personas de otras razas.

● Sexo: los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular que

las mujeres. Por lo general, las mujeres sufren un accidente cerebrovascular a mayor edad, y

tienen menos probabilidades de sobrevivir a un accidente cerebrovascular que los hombres.

 ● Hormonas: el uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales que contienen

estrógeno, así como el aumento de los niveles de estrógeno a causa del embarazo y del

parto.

Las complicaciones pueden ser las siguientes:

● Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Es posible que ocurra parálisis de

un lado del cuerpo o que se pierda el control de ciertos músculos, como los de un lado de la

cara o de un brazo. La fisioterapia puede ayudar a retomar las actividades, como caminar,

comer o vestirse, que afecta la parálisis.

● Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular podría afectar el

control de los músculos de la boca y de la garganta, lo cual puede hacer difícil el habla con

claridad (disartria), al tragar (disfagia) o que comer. Es posible que también haya dificultad

con el lenguaje (afasia), como para hablar o para comprender lo que alguien dice, leer o

escribe. Podría ser útil la terapia con un patólogo del lenguaje y del habla.

● Pérdida de memoria o dificultades de razonamiento. Presentan pérdida de

memoria. Otras tienen dificultades para pensar, hacer valoraciones, razonar y comprender

conceptos.

● Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes

cerebrovasculares pueden tener dificultad para controlar sus emociones, o bien pueden

manifestar depresión.

● Dolor. Presenta dolor, entumecimiento u otras sensaciones extrañas en las partes

del cuerpo que se vieron afectadas por el accidente cerebrovascular. Sí un accidente

 cerebrovascular hace que se pierda la sensibilidad en el brazo izquierdo, es posible que el

paciente empiece a sentir una sensación de hormigueo incómoda en ese brazo.

Los pacientes también pueden ser sensibles a cambios de temperatura,

especialmente al frío extremo, después de un accidente cerebrovascular. Se sabe que esta

complicación es un dolor central o síndrome de dolor central causado por el accidente

cerebrovascular. Esta afección generalmente se manifiesta varias semanas después de un

accidente cerebrovascular y puede mejorar con el paso del tiempo. Sin embargo, debido a

que el dolor está causado por un problema en el cerebro, en lugar de una lesión física,

existen pocos tratamientos.

● Cambios de comportamiento y capacidad de cuidado personal. Es posible que

las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares se vuelvan más introvertidas y

antisociales o más impulsivas. Puede que necesiten ayuda para el aseo personal y las tareas

cotidianas.

Al igual que con cualquier lesión cerebral, el éxito del tratamiento contra estas

complicaciones varía de una persona a otra.

Prevención

Muchas estrategias de prevención de accidentes cerebrovasculares son las mismas que las

de prevención de enfermedades cardíacas. En general, las recomendaciones para un estilo de vida

saludable son las siguientes:

 ● Controlar la presión arterial alta (hipertensión). Reduce el riesgo de tener un

accidente cerebrovascular, reducir la presión arterial ayuda a prevenir un accidente

isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular posterior.

Hacer ejercicio, controlar el estrés, mantener un peso saludable y limitar la cantidad

de sodio y alcohol, son todas maneras de mantener la presión arterial alta bajo control.

Además de recomendar cambios en el estilo de vida, el médico puede recetar medicamentos

para tratar la presión arterial alta.

● Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas de tu dieta. Consumir

menos colesterol y grasa, especialmente grasas saturadas y grasas trans, puede ayudar a

reducir la placa en las arterias, cambios en la dieta, el médico puede recetar una medicación

para reducir el colesterol.

● Dejar de fumar tabaco. Fumar eleva el riesgo de sufrir accidentes

cerebrovasculares para fumadores y fumadores pasivos. Dejar de fumar tabaco reduce el

riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares.

● Controlar la diabetes. Puedes controlar la diabetes con dieta, ejercicio, control de

peso y medicamentos.

● Mantener un peso saludable. Tener obesidad se suma a otros factores de riesgo

de sufrir accidentes cerebrovasculares, como presión arterial alta, enfermedades

cardiovasculares y diabetes. Adelgazar al menos 10 libras (4,5 kg) puede reducir la presión

arterial y mejorar los niveles de colesterol.

● Llevar una dieta rica en frutas y vegetales. Una dieta con cinco o más porciones

diarias de frutas o vegetales puede reducir el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares.

Puede ser útil seguir la dieta mediterránea, que pone énfasis en el aceite de oliva, las frutas,

los frutos secos, los vegetales y los cereales integrales.

● Hacer ejercicio en forma regular. Los ejercicios aeróbicos o cardiovasculares

reducen el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares de muchas maneras. El ejercicio

puede reducir la presión arterial, aumentar el nivel de colesterol de lipoproteínas de alta

densidad, y mejorar la salud general de los vasos sanguíneos y el corazón. También ayuda a

adelgazar, controlar la diabetes y reducir el estrés

● Beber alcohol con moderación, o no hacerlo. El alcohol puede ser tanto un

factor de riesgo como una medida de protección para los accidentes cerebrovasculares. El

consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de tener presión arterial alta, accidentes

cerebrovasculares isquémicos y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

● Tratar la apnea obstructiva del sueño. El médico podrá recomendar una

evaluación nocturna de oxígeno para verificar si se presenta apnea obstructiva del sueño, el

tratamiento comprende recibir oxígeno durante la noche o usar un dispositivo pequeño en la

boca que te ayuda a respirar.

● Evitar las drogas ilegales. Algunas drogas, como la cocaína y las

metanfetaminas, son factores de riesgo establecidos para un accidente isquémico transitorio

o un accidente cerebrovascular. La cocaína reduce el flujo sanguíneo y puede estrechar las

arterias.
 Medicamentos preventivos

● Medicamentos antiagregantes plaquetarios. Las plaquetas son células de la

sangre que forman coágulos. Los medicamentos antiagregantes plaquetarios hacen que estas

células sean menos adherentes y que haya menos probabilidades de que se coagulen. El

medicamento antiagregante plaquetario que más se utiliza es la aspirina.

● Anticoagulantes. Estos medicamentos, que comprenden la heparina y la

warfarina (Coumadin, Jantoven), reducen la coagulación de la sangre. La heparina actúa

con rapidez y se puede utilizar durante un breve período en el hospital. La warfarina actúa

más lentamente y se puede utilizar durante un período más prolongado.

Medios de diagnóstico

● Tomografía computarizada

● Resonancia magnética

● Angiografía

● Medidas de actividad eléctrica

● Electroencefalograma (EEG)

● Examen de respuesta evocada

Tratamiento

● Reposo en cama con cabecero elevado a 30°, barras de protección lateral.

● Prevenir úlceras por decúbito.

● Balance Hídrico.
 ● Constantes por turno: si TEMP> de 37.8°C: hemocultivos, urocultivo,

paracetamol 1g IV.

● Dieta absoluta, sonda nasogástrica.

● Sueroterapia: evitar sueros glucosados

● Por diabetes mellitus: glucemia capilar cada 6 horas.

● Oxigenoterapia: Sat O2 menor de 94%

Caso Clínico

Paciente varón de 45 años procedente de Tunja Boyacá, profesión ganadera, quien

llega al servicio de urgencias con cuadro de aproximadamente 4horas de evolución de

disartria, desviación de la comisura bucal a la derecha con disminución de los movimientos

de hemicuerpo izquierdo y con dificultad para la marcha, motivo por el cual consulta.

Paciente con antecedentes de hipertensión arterial, con tratamiento con enalapril

20mg cada 12 horas.

Paciente obeso con índice de masa corporal de 39.79 con talla de 1,70 m, con peso

de 115 kilos presenta dislipidemia mixta sin tratamiento.

Bebedor social cada 8 días, fumador de 10 cigarrillos día por 20 años.

Examen físico

Tensión Arterial 158 /103, Frecuencia Cardiaca 88xmin, Frecuencia Respiratoria 22

x min Saturación 93% al 21 %, temperatura ° 36.4°.

Cabeza: normo céfalo.

Ojos: pupilas isocóricas normo reactivas a la luz y la acomodación.

 Boca: desviación de la comisura labial a la derecha, lengua límites normales.

Cuello: pulsos carotideos asimétricos.

Tórax: ruidos cardiaco rítmicos regulares sin agregados.

Ruidos respiratorios: buena transmisión del murmullo vesicular sin agregados.

Abdomen: abundante panículo adiposo, no dolor a la palpación ni superficial ni

profunda, ruidos intestinales límites normales, con disminución de los reflejos abdominales

izquierdos.

Extremidades: miembros de hemicuerpo derecho; fuerza, sensibilidad, reflejos

presentes, límites normales. En hemicuerpo izquierdo; presenta en miembro superior

izquierdo aumento del tono muscular, fuerza 1/5, reflejos aumentados, sensibilidad

conservada.

Miembro inferior izquierdo: tono aumentad, fuerza 2/5 reflejos aumentados

sensibilidad conservada Babinski izquierdo positivo.

Neurológico: Glasgow 15 /15, orientado en 3 esferas con disartria, se evidencia

hemiplejia izquierda. Paciente se pasa al servicio de observación para realizar estudios

Toma TAC cerebral simple al momento del ingreso que reporta estudio dentro de límites

normales no se evidencia lesiones hemorrágicas ni patología evidente. Sele toma un

Doppler carotideo que muestra arteriosclerosis leve a nivel de bifurcación de carótidas. Se

toma un eco cardiograma transesofágica que muestra hipertrofia ventricular izquierda. Se

toman para clínicos que muestran: cuadro hemático 7.600 blancos, linfocitos 73%,

neutrófilos 23%, eosinófilos 4 %, Hemoglobina 15.6, hematocrito 48, plaquetas 280.000,

parcial de orina límites normales, creatinina 1.0, BUN 12, PT 16, PTT 27, INR 1.04,

colesterol 240mg, triglicéridos 380mg. Se toma electro cardiograma dentro de límites

normales. Se toma RX de tórax que muestra silueta cardiaca dilatada a expensas de

ventrículo izquierdo. A las 72 horas se toma Resonancia Magnética Nuclear cerebral que

muestra área hipodensa en área de arteria cerebral media derecha de aproximadamente 2x2

cm
Bibliografía

● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm

● https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/previniendo_la_apoplejia.htm

● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stroke/symptoms-

causes/syc-20350113

● https://kidshealth.org/es/kids/stroke-esp.html

● http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/es/

● http://www.ineco.org.ar/clinica_acv/

● https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-

center/topics/accidente-cerebrovascular/