Avaliação neurológica infantil

Anamnese
Anamnese

Aná: trazer de novo

Mnesis: memória

“ Trazer de volta à mente todos os fatos

relacionados à doença e ao doente.”
 Itens da
Anamnese

- Antecedentes Sociais;
- Dados pessoais;
- QP; - Antecedentes
Familiares;
- HMA;
- Diagnóstico Clínico;
- História Funcional;
- HMP; - Medicamentos;
- Revisão dos - Exames Subsidiários.
sistemas;
- Antecedentes
Pessoais;
Objetivos da Anamnese

 Estabelecer a relação terapeuta/paciente.

 Obter os elementos essenciais da história clínica.
 Definir a estratégia de investigação
complementar.
 Auxiliar no diagnóstico fisioterapêutico.
 Adquirir parâmetros mais fidedignos para eleição
do programa de TTO adequado.
Anamnese
 O desenvolvimento motor pode ser alterado
por fatores:
-Pré-natais;
-peri-natais;
-pós-natais.
Fundamental uma anamnese minuciosa com
dados completos, registros adequados,
dados relativos ao parto, consultas pré-
natais, condições do recém-nascido.
(COELHO,1999)
Anamnese
 Observação clínico-neurológica completa;
 Anamnese adequada a níveis de prevenção
primária;
 A observação é feita enfatizando a história
do desenvolvimento psicomotor;
 A criança deve ser observada no berçário e
no ambulatório, começando das quatro
primeiras semanas de vida;
 Qualquer alteração no desenvolvimento
deve ser verificada ao exame e registrada
no respectivo cartão de desenvolvimento
neurológico. (COELHO,1999)
Anamnese - Roteiro
 História gestacional:
- A mãe fez pré natal ou
não;
- Exames laboratoriais;
- Duração da gestação
em semanas;
- Ameaças ou tentativas
de aborto;
- Infecções;
- Reações alérgenas;
- Hipertensão arterial
(pré-eclâmpsia e
eclâmpsia, crises
convulsivas);
- Aplicação de RX ;
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História gestacional:
- Tabagismo;
- Alcoolismo;
- Uso de drogas;
- Uso de medicamentos;
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História do parto:
-Parto a termo , pré-
termo, pós-termo;
-Apresentação do feto
(podálica,pélvica ou
cefálica);
-Emprego de manobras
obstétricas;
-Parto cirúrgico com o
tempo aproximado do
mesmo;
-Ministrado anestésico;
(COELHO,1999)
 Ficha de Avaliação

PARTO

 Tipo de parto:
 Trabalho de parto:
 Apresentação:
 Uso de anestesia:
 Uso de fórceps:
 Qual hospital?
Idade Gestacional
 A idade gestacional é
o tempo decorrido
desde a data da última
menstruação - DUM da
mulher grávida.
 Gravidez a termo:
média de 40 semanas
 Gravidez pré-termo:
abaixo de 37 semanas
 Gravidez pós-termo:
acima de 42 semanas
 Peso
 Peso RN: 3000g Limite: 2500g
 Perda de 10% do peso após o nascimento
 Recuperação após 10 dias
Altura
 Média do RN: 50cm
 Variação: 48 a 52cm
Perímetros
 Importantes
 PC: 34cm PT:32cm
 Anamnese- roteiro
 Condições do recém nascido:
- Peso em gramas;
- Asfixia,cianose,palidez;
- Chorou, até o primeiro
minuto, ou até o terceiro
minuto, ou até mesmo se
precisou de
reanimação(manobras);
- Foi mantido em tenda de
oxigênio e por quanto tempo;
- Mantido em repouso;
(COELHO,1999)
Anamnese
 História do parto:
- Transfusão de sangue;
- Convulsões;
- Infecções;
- Movimentação livre e
ampla;
- Sucção;
- Prostração tardia;
- Condições de sono;
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 Condições do recém-nascido:
- Método Apgar:
FC,esforço respiratório,tonus
muscular,cor da pele e resposta aos
estímulos.
São dadas notas de 0 a 2 em cada ítem,
caso o recém-nascido tenha uma nota
somatória acima de 6 o prognóstico é
bom. (COELHO,1999)
 Índice de Ápgar
Sinal 0 1 2
FC Ausente < 100 bpm > 100bpm

Esforço Ausente Irregular ou lento Choro forte

respiratório
Tônus Hipotônico Certa flexão dos Flexão
membros normal,
fisiológica
Irritabilidade Ausente Careta Chora ou
espirra
Cor cianose Corpo rosado, membros Rosado
cianótico
 HISTÓRIA DO
DESENVOLVIMENTO

 Controle da cabeça?
 Rolar?
 Arrastar?
 Sentar? Com/sem apoio?
 Engatinhar?
 Andar? Com/sem apoio?
 Uso de andador?
 Em que período do desenvolvimento?
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
familiares
-Moléstias na família;
-Hemofilia;
-Diabetes;
-Síndrome de Down;
-Consanguinidade dos
pais;
-Número de gestações;
-Alcoolismo (pai e mãe);
-Consumo de drogas (pai
e mãe);
(COELHO,1999)
 Anamnese - roteiro
 História do desenvolvimento:
- O lactente permanece
diariamente:no domicílio familiar,
com vizinhos, em creche, se é
mantido no berço (em qual
posição), mantido no colo dos
adultos, em bebê conforto, em
carrinho, cercadinho ou no chão
sem limitação de espaço;
- Quem cuida habitualmente da
criança, se esta pessoa a coloca
no braço para alimentar, se
conversa com a criança;
(COELHO,1999)
 Anamnese- roteiro
 História do desenvolvimento:
- Dentição;
- Quando sustentou a cabeça
completamente;
- Quando sentou com e sem
apoio;
- Em que época engatinhou;
- Quando começou a andar com
e sem apoio;
- Fez uso de andador e em que
momento;
- Quando iniciou a lalação;
- Controle esfincteriano (anal e
vesical)diurno e noturno;
- Vida social e escolar (hábitos e
temperamentos)
(COELHO,1999)
Anamnese- roteiro
 História imunológica:
- Ver o cartão da criança ou o cartão de
vacinação;
- Anotar soros imunológicos;
- Possíveis reações a vacinas.
(COELHO,1999)
Cartão da Criança
Informações Atuais
NUTRIÇÃO
 Peso:
 Via de alimentação:
 Sucção:
 Amamenta:
 Gosta de amamentar:
 Vômitos: Engasgos:
Soluços:
Irritabilidade:
 Tipo de alimentação:
 Usa: ( ) copo ( ) colher ( )
mamadeira ( ) chupeta
 Restrição alimentar: Qual?
Anamnese - roteiro
 Antecedentes pessoais:
- Cirurgias;
- Internações;
- História alimentar;
- Leite materno exclusivo,
desmame, idade e tipo
de aleitamento;
- Aleitamento atual :
hábitos, dieta específica;
- Desnutrição;
- Desidratação grave.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
convulsivos:
- hipertermia;
- Quanto tempo
demorou a
convulsão;
- Tipo de convulsão.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes traumáticos:
- Traumatismo craniano (frequentemente relatados);
- Estado de torpor mais ou menos profundo,
prolongado, amnésia pós traumática;
- Imediatamente as consequências são pequenas,
porém pode-se observar depois de dias ou semanas,
sinais de hipertensão intracraniana, distúrbios na
esfera da motricidade ocular (diplopia);
- Observar se antes do traumatismo a criança
apresentava distúrbio do equilíbrio estático ou
cinético, quedas frequentes.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Antecedentes
infecciosos e
parasitários:
- Infecções próprias
da infância tais
como sarampo,
varicela, rubéola,
coqueluche ;
- Meningite e
encefalite.
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Doenças parasitárias:
- É importante destacar
a cisticercose (alta
incidência);
- Perguntar se a criança
alimenta-se de carne
de porco mal cozida,
hortaliças
contaminadas .
(COELHO,1999)
Anamnese - roteiro
 Condições de sono:
- Sonambulismo;
- Crises de terror noturno;
- Perguntar se a criança grita durante o
sono, não reconhecendo os pais, se a
crise termina subitamente e não se
recordando no dia seguinte.
(COELHO,1999)
Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança
 Deve ser observado do
recém – nascido até os
7 anos;
 Dos 1ºs dias de vida
até o 10ºmês deve ser
mensal;
 Logo após aos 12 e 15
meses;
 Dos 2 anos aos 7 anos
deve ser feito
anualmente;
(COELHO,1999)
Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança
 Exame da criança de 0 a 12
meses:
- Exame da fala;
- Exame postural
neuroevolutivo;
- Exame do equilíbrio estático;
- Exame do equilíbrio
dinâmico;
- Exame da motricidade;
- Observação do tono
muscular;
- Exame da movimentação
involuntária reflexa;
- Exame da sensibilidade;
- Exame dos nervos cranianos.
(COELHO,1999)
Exame do desenvolvimento
neurológico infantil
 Exame da criança de
15 meses a 7 anos:
- Exame da fala;
- Equilíbrio estático e
dinâmico;
- Exame de coordenação
apendicular;
- Exame de coordenação
tronco-membros;
- Exame de persistência
motora;
- Exame de
sensibilidade.
Avaliação da criança
 Registrar alguns
sintomas:
- Apatia;
- Movimentação intensa;
- Crise de apnéia;
- Tipo de choro;
- Convulsões;
- Dificuldade de
alimentar;
- Grande irritabilidade.
(COELHO,1999)
Condições observadas na avaliação
 Despir a criança devagar;
 Intervalo de duas horas da
mamada;
 Observação inicial demorada
e paciente;
 Paciência se a criança estiver
chorando ou iniciar o choro
durante a avaliação;
 Iniciar o exame por aquelas
manobras que não deflagram
o choro;
 Iniciar com a posição
decúbito dorsal;
 Saber consolar a criança.
(COELHO,1999)
Recém-nascido
 Prova 1: Emissão de sons
- Choro (intensidade :fraco,normal ou forte);
Prova 2: Postura segmentar em decúbito dorsal:
- Atitude em repouso em flexão, com hipertonia flexora,
membros resistem a extensão passiva;
- Hipotonia cervical paravertebral, controle da cabeça
praticamente inexistente;
- Membros superiores em abdução , retração de
ombros;
- Adução de membros inferiores, flexão, joelhos
fletidos, dorsiflexão de tornozelo e eversão, com
dedos dos pés em extensão e
abdução.(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 3 : Movimentos voluntários
espontâneos em decúbito dorsal
- Membros inferiores mais móveis que
membros superiores;
- Movimentos em flexão e extensão,
movimentos de pedalagem,
friccionamento entre as coxas
( hipertonia adutora);
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 4: Reflexo tônico-cervical
assimétrico (RTCA):
-reflexo de origem mesencefálica;
-cabeça voltada para um lado é
acompanhada por extensão de
membros superior e inferior do lado
facial e flexão do lado contrário
(occipital); (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 5 : atitude postural primitiva da
musculatura orofaríngea:
- Cabeça em extensão;
- Língua no assoalho da cavidade
bucal, lábios separados, ponta da
língua apoiando o lábio inferior;
- Mímica facial pobre. (COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Provas 6 e 7- reflexo da
voracicade e sucção:
- Ao leve toque dos cantos
da boca- prova 6,
deslocamento da face e
boca para o lado
estimulado;
- Ao toque nos lábios,
estimula-se a sucção pelos
lábios e língua – prova 7;
- Presentes na criança
normal até os 3 meses de
idade. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 8 – sensibilidade visual:
- Estímulo luminoso tendo como resposta
fechamento da pálpebras ou fuga do
estímulo luminoso;
Prova 9 – Prova dos olhos de boneca:
- Recém nascido sobre o antebraço e mão do
terapeuta, desloca-se a cabeça para um
dos lados e observa-se se os olhos estão
voltados para o lado da rotação.
(COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Prova 10 – Reflexo
cocleopalpebral:
- Palmas a cerca de 30 cm de
cada ouvido da criança e
verificar se ela pisca;
Prova 11 – Reação de Moro:
- Estiramento brusco no lençol
onde a criança está deitada, a
criança responde com duas
etapas,sendo que na primeira
ele realiza abdução de ombros
e extensão de cotovelos e
punhos, abdução de todos os
dedos da mão. Na segunda
etapa ocorre adução de
ombro, flexão de cotovelos e
dedos. (COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Provas 12 e 13: Reflexos
de preensão plantar e
palmar:
- Colocando o dedo na
palma da mão da criança
(metacarpofalangianas),
resposta de flexão de
todos os dedos;
- Colocando o dedo na
planta do pé da criança,
na base dos artelhos,
resposta é a flexão de
todos os dedos.
(COELHO,1999)
 Recém - nascido
 Prova 14 – Reflexo
cutaneoplantar:
- Imobiliza o membro
inferior a ser testado,
realizar pequenas e
sucessivas excitações
na borda externa do
pé, na região
inframaleolar. Tem
como resposta
extensão do hálux,
com ou sem abertura
dos dedos em leque.
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 15 – Manobra do cachecol:
-Criança em dd, posição da cabeça na
linha média, examinador cruza os
braços da criança diante do pescoço,
segurando as suas mãos.
Ao soltá-las observar que forma os
membros superiores voltam ao
normal, salientando a hipertonia
flexora. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 16 – Manobra de Rechaço:

Paciente em dd, cabeça na linha média,

membros inferiores em tríplice flexão, coxa
no abdome.
Uma das mãos do terapeuta nos joelhos e a
outra na planta dos pés, solta-se os
membros inferiores, liberando –os
bruscamente, tendo como resposta:
Membros permanecem fletidos, devido a
hipertonia flexora. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 17 – manobra da beira da
cama:
- Criança em dd, cabeça na linha
média, quadris da criança na beira da
mesa, membros inferiores pendentes,
a resposta é a elevação dos membros
vencendo a força da gravidade.
- (COELHO, 1999)
 Recém - nascido
 Prova 18 – Manobra de arrasto:
- Criança mantida pelos
antebraços, iniciando da
posição em dd, até sentado,
com a cabeça ficando pendente
para trás, posteriormente
assume a linha média, a seguir
cai para frente.
Em membros inferiores mantém-
se abdução de coxofemorais,
joelhos fletidos e calcanhares
juntos na linha média, cifose
lombar. ( COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 19 – reação cervical de retificação:
- Criança realiza rotação de cabeça para um
dos lados, ou pode ser realizada a rotação
passiva.
Tendo como resposta: paciente vira para o
lado da rotação de cabeça , assumindo o
dv, rolar em “bloco”, tratando –se de uma
reação mesencefálica ( estímulos
proprioceptivos no pescoço ).
(COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 20 – elevação e rotação
espontânea da cabeça:
- Em dv a criança eleva a face do
colchão, ou roda a face para os lados
afim de respirar, desobstruindo as
vias aéreas. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 21 – Postura e posicionamentos
segmentares em decúbito ventral:
- Postura da criança é em flexão,
eventualmente eleva a cabeça, coluna
cervical em retração, membros superiores
em adução de ombros, flexão de cotovelos
, dedos fortemente fletidos e polegares
aduzidos. Membros inferiores em adução
incompleta e flexão de coxo femorais,
joelhos semifletidos e tornozelo em flexão
dorsal e eversão. (COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 22 – Movimentos voluntários
espontâneos em dv:
- Movimentos mais intensos de membros
inferiores.
Prova 23 e 24: Reflexo de apoio plantar e
marcha reflexa:
Criança de pé, segurada pelas axilas, ao tocar
a planta dos pés no solo , a criança
estenderá os joelhos.
A Marcha reflexa é observada inclinando o
tronco da criança a frente , ela iniciará a
marcha. ( COELHO,1999)
Recém - nascido
 Prova 25 : sensibilidade dolorosa
- Estímulo doloroso, tendo como
resposta retração do segmento
corporal, com ou sem choro.
- Pode haver acentuação da mímica
facial, dos movimentos espontâneos.
(COELHO,1999)