POMR (Problem Oriented Medical Record)

CLUE AND CUE PROBLEM PLANNING

DATA BASE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
 Wanita - Cushing
 Wanita 32th 32th - Cushig - Memeberitahukan
syndome - Tes supresi -
 KU : Peningkatan disease Medikamentosa : kepada keluarga
- Vital sign
BB 20kg  Obesitas deksamethaso metirapon ( 2-
tenntang keadaan
 RPS : sakit n 3g/h ) atau
ketokonazol (600- pasien
kepala,menstruasi
tidak  Peningkat 1200mg/hr).
teratur,badanya an BB
lemas - MRI
 RPD : tumbuh  Badan - Tindakan yang
rambut di daerah lemah akan dilakukan
- Kadar ACTH
wajah - CT Scan plasma
 ,tidak rw DM dan
hipertensi  Wajah
- Operasi
 Pmx fisik : bulat
general : TD :
160/100 ,N :  Depresi - Cushing
90x/menit  Tumbuh disease
BMI : 34,1 rambut di
obesitas 1 bagian
 K/L : wajah bulat wajah .
dan plethoric
,tampak  Viocalesu
pertumbuhan Striae . - Radioterapi
rambut di dagu
,atas bibir dan
kaki.,tidak  Peningkat
didapatkan an TD
pembesaran kel
leher,maupun KGB
 Thorax ( dbn)
 Abdomen : obesse
,didapatkan
viocaleus striae
pada bagian
abdomen bawah
 dan regio axiler .
 CNS : depresi
 Extremitas :
ekimosis pada
tungkai dan paha
 Pmx Lab :
1.Na ( 140mmol/L)
2.Ca ( 3,5mmol/L)
3.Cl ( 98mmol/L)
4.BUN ( 14mg/dl )
5.kreatinin (
1mg/dl)
6.GD ( 214mg/dl)
 Tes hormon
1.urine bebas 24
jam 200 mcg/24
jam.
2.Tes kortisol (
36mcg/dl)
3.ACTH (
121pg/ml)
 POMR (Problem Oriented Medical Record)

CLUE AND CUE PROBLEM PLANNING

DATA BASE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION

- KIE tentangpenyakit,
terapidankomplikasinya
- Higienitas
- rutinkontroldanpengguna
anobatsecararutin