TRANSPOCISIÓN DE

GRANDES VASOS

MARIA HELENA VALLEJO VALLEJO

INSTRUMENTADORA QUIRÚRGICA
 TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS

• La transposición de los grandes vasos

es un defecto cardíaco congénito
(presente al nacer). Debido a un
desarrollo anormal del corazón del
feto durante las primeras 8 semanas
de embarazo, los grandes vasos que
llevan sangre desde el corazón hacia
los pulmones o hacia el cuerpo se
conectan inadecuadamente.
• Consiste en un error en la conexión
entre los ventrículos y sus respectivas
arterias: El ventrículo derecho (VD)
se conecta con la aorta (Ao) en vez de
con la arteria pulmonar (AP), y el
ventrículo izquierdo (VI) con la
arteria pulmonar en vez de con la
aorta.
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• La situación hemodinámica es crítica pues la sangre

oxigenada (roja) del ventrículo izquierdo en vez de ir a
todo el cuerpo (C) a través de la aorta, va inútilmente al
pulmón a reoxigenarse de nuevo; pero lo más grave es que
la sangre no oxigenada (azul) del ventrículo derecho en
vez de ir al pulmón a oxigenarse, va a través de la aorta a
todo el cuerpo que se ve privado así de oxígeno.
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• La sangre pobre en oxígeno
vuelve a la aurícula derecha
desde el cuerpo, pasa por la
aurícula y el ventrículo
derechos y luego regresa al
cuerpo a través de la aorta
(que está incorrectamente
conectada).
• La sangre rica en oxígeno (roja)
vuelve a la aurícula izquierda
desde los pulmones, pasa por la
aurícula y el ventrículo
izquierdos y luego, a través de
la arteria pulmonar, regresa a
los pulmones.
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VASOS
• Se forman dos circuitos separados - uno en el que circula
sangre pobre en oxígeno desde el cuerpo hacia el cuerpo
nuevamente y otro en el que vuelve a circular sangre rica
en oxígeno desde los pulmones hacia los pulmones
nuevamente.
• Debido a la baja cantidad de oxígeno que recibe el
cuerpo, la TGA es un problema cardíaco conocido como
el "síndrome del bebé azul".
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• La transposición de los
grandes vasos es el segundo
defecto cardíaco congénito
más común que ocasiona
problemas en la infancia
temprana.
• La TGA se presenta en el 5 al
7 por ciento de todos los
defectos cardíacos
congénitos.
• Del 60 al 70 por ciento de los
bebés que nacen con este
defecto son varones.
CAUSAS :
• Durante las primeras 8
semanas del desarrollo fetal,
el corazón se está formando.
El problema se produce en la
mitad de este período,
cuando la aorta y la arteria
pulmonar se unen a la
cavidad incorrecta.
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• Los bebés con TGA tienen dos circuitos distintos: uno en
el que circula sangre pobre en oxígeno desde los
pulmones hacia los pulmones nuevamente y otro en el que
vuelve a circular sangre rica en oxígeno desde el cuerpo
hacia el cuerpo nuevamente Sin otro defecto cardíaco
que permita la mezcla de sangre pobre en oxígeno y
sangre rica en oxígeno (como la comunicación
interventricular o interaricular), habrá sangre pobre en
oxígeno circulando por el cuerpo del bebé con TGA - lo
que constituye una situación mortal.
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SÍNTOMAS :

La indicación más clara de TGA es el hecho de que un

recién nacido se vuelve cianótico (azul) en el transcurso del
primer día de vida, después de haber dejado de recibir el
oxígeno de la madre (de la placenta).
La cianosis se percibe durante las primeras horas de vida
en aproximadamente la mitad de los niños con TGA y
dentro de los primeros días de vida en el 90 por ciento de
los casos.
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• Respiración rápida.
• Respiración laboriosa.
• Frecuencia cardíaca rápida.
• Piel fría y húmeda.
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VASOS
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VASOS
TRATAMIENTO :
• Una vez que se distingan los síntomas al principio, se le
puede suministrar oxígeno e inclusive, se le puede poner
un respirador artificial para ayudarlo a respirar.
• Pueden administrarse medicamentos intravenosos (IV)
para que el corazón y los pulmones funcionen con más
eficacia.
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VASOS
TRATAMIENTO :
• El cateterismo cardíaco puede ser utilizado como un
procedimiento de diagnóstico y como un procedimiento
de tratamiento inicial para ciertos defectos cardíacos.
• Como parte del cateterismo cardíaco, puede llevarse a
cabo un procedimiento llamado SEPTOSTOMÍA
AURICULAR CON BALÓN para mejorar la combinación
de sangre rica en oxígeno y sangre pobre en oxígeno
descrita por Rashkind y Miller.
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• Dentro de las dos primeras semanas
de edad, la transposición de los
grandes vasos se reparará
quirúrgicamente.
• La reparación se realizará a través de
un procedimiento llamado
"intercambio" ("switch"), un término
que, a grandes rasgos, describe el
proceso quirúrgico.
• JATENE publicó en 1975 la primera
intervención de translocación arterial
“switch”
• Aunque el tratamiento quirúrgico de
la Transposición de Grandes Arterias
(TGA) en la actualidad es la
corrección anatómica
o Switch arterial (Operación de
Jatene), muchos pacientes fueron
operados en los años 1960-1990 con las
técnicas de corrección fisiológicas
como la Operación de Mustard o la
Operación de Senning.
• La mayoría de los operados con estas
técnicas han sobrevivido y en la
actualidad son ya adultos, pues han
transcurrido 30-40 años de su
operación.
• Llevan una vida en su mayoría normal,
aunque necesitan ser valorados
cardiológicamente de forma
periódica.
 TETRALOGIA DE FALLOT
Entre los procedimientos
quirúrgicos utilizados como
paliación para la TGA están:
• El de LILLEHEI y VARCO
quienes anastomosaron las venas
pulmonares derechas a la aurícula
derecha y la vena cava inferior a la
aurícula izquierda.
• BLALOCK y HANLON realizaron
una septostomía atrial cerrada.
• RASHKIND y MILLER
desarrollaron la septostomía atrial
con balón.
• YACOUB introdujo en 1977 el
cerclaje de la arteria pulmonar
añadiéndole una fístula
sistemicopulmonar para estimular
el desarrollo de la masa muscular
del ventrículo izquierdo, seguido
en unos meses del “switch” arterial
• CASTAÑEDA del Hospital de
niños de Boston en 1983, introdujo
exitosamente el principio de
realizar el “switch” arterial como
reparo primario en neonatos con
TGA, cuando el ventrículo
izquierdo estaba todavía en
capacidad de asumir el trabajo de
presión sistémica.
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES
VASOS
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VASOS
• En 1988 se introdujo el concepto del “switch” arterial
rápido en dos tiempos, que consiste en el cerclaje de la
arteria pulmonar con la adición de una fistula sistémico
pulmonar para preparar el ventrículo izquierdo, limitando
el tiempo entre la primera y segunda cirugía a un
promedio de siete días.
• La técnica de JATENE-LECOMPTE depurada según
estudio de Castañeda y Melbourne presentaron
mortalidad del 3-5 %, lo que ha hecho de la técnica switch
el procedimiento quirúrgico de elección.
GRACIAS