AUTORIZACION DE INSTALACION ELECTRICA PARA LOS EQUIPOS DE

TELEFONICA DEL PERU S.A.A.

Yo, ___________________________________________________________________________
con DNI N°______________ domiciliado en ____________________________________________
de la localidad de ________________________ distrito de __________________________
provincia de _____________________ del departamento de___________________, propietario del
predio ubicado en la dirección indicada.

Autorizo a Telefónica del Perú S.A.A., con RUC Nº 20100017491 para instalar un punto de
conexión de la red eléctrica en mi domicilio a efecto de que permita el funcionamiento y operación
de los equipos que serán instalados dentro de los alcances del Proyecto “PLAN DE COBERTURA
MÓVIL RURAL”

TELEFONICA DEL PERU S.A.A., se encargará de solicitar a la empresa de Distribución de Energía

Eléctrica correspondiente la instalación de un medidor, los pagos necesarios para ello y los pagos
mensuales por el consumo eléctrico de los equipos.

Dando conformidad con mi firma para proceder a dicha instalación.

FIRMA: ___________________________

DNI: _____________________________

NOMBRE COMPLETO: ___________________________________________________

___________________, _____ de ___________________ del 20__

TM– 04A