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MEDIASTINO

El mediastino es la cavidad central que se encuentra entre ambas cavidades pleurales en el


interior del tórax. Esta cavidad aloja a la mayoría de las vísceras del tórax y es una cavidad que
se encuentra muy bien delimitada y se la explica en el cuadro siguiente:

LIMITES DEL MEDIASTINO EN GENERAL


SUPERIOR La base del cuello
INFERIOR Cúpula diafragmática
ANTERIOR La cara posterior del esternón y los cartílagos costales (plastrón
condrocostral)
POSTERIOR La cara anterior de los cuerpos vertebrales de la columna dorsal y el
ligamento longitudinal anterior
LATERALES Las pleuras mediastínicas

Esta región rica en estructuras anatómicas se subdivide en dos; un mediastino superior y otro
inferior, debido a un plano imaginario transversal que se extiende desde por debajo del cuerpo
de la 4° vertebra torácica (T4) hacia la cara posterior del ángulo esternal (de Louis). Este plano
divisorio generalmente es correspondiente con ciertas estructuras anatómicas que nos ayudan
a diferencias a estos dos mediastinos y son:

-Por debajo del cayado aórtico (a la altura del ligamento arteriovenoso)

-Por debajo de la carina traqueal

-División traqueal en los bronquios primarios derecho e izquierdo

MEDIASTINO SUPERIOR
La porción de mediastino que se encuentra por encima del plano previamente descrito se
denomina mediastino superior y está delimitado de la siguiente manera:

LIMITES DEL MEDIASTINO SUPERIOR


SUPERIOR La base del cuello
INFERIOR Plano transversal que va desde el ángulo de Louis hasta por debajo
del cuerpo de la T4
ANTERIOR La cara posterior del manubrio esternal
POSTERIOR La cara anterior de los cuerpos vertebrales desde T1 hasta T4;
ligamento longitudinal anterior
LATERALES Las pleuras mediastínicas por encima del hilio pulmonar

Dentro de estos límites, el mediastino superior es rico en elementos anatómicos. Estos


elementos se los puede estudiar en tres regiones por separado; una región anterior o tímica,
una región media o vascular y una región posterior o visceral.

La región anterior o tímica se delimita entre los límites laterales y el anterior del mediastino
superior en donde se forma un triángulo de vértice inferoanterior: el triángulo tímico, el cual
aloja al timo principalmente en la niñez. Por detrás y hacia los lados el timo se encuentra en
relación con las arterias torácicas internas (mamarias internas) y sus venas homólogas.

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Conforme se va desarrollando el individuo el timo va deteriorándose hasta que en el adulto solo
se encuentra tejido remanente del timo (vestigios tímicos).

La región vascular o media del mediastino superior está conformada por los grandes vasos que
entran y salen del corazón, sus ramas y afluentes, así mismo como sus relaciones nerviosas. En
este espacio encontramos por delante del eje visceral y hacia abajo del mismo encontramos un
plano arteria y uno venoso.

El plano arterial está formado por el arco (cayado} aórtico y sus ramas, el tronco braquiocefálico,
la arteria carótida común (primitiva) izquierda y la arteria subclavia izquierda, mientras que el
plano venoso está formado por los troncos braquiocefálicos, la parte superior de la vena cava
superior, la vena tiroidea inferior, la vena intercostal superior (1° vena intercostal) y la
desembocadura del cayado de la vena ácigos (ácigos mayor).

Hacia los lados de este plano vienen descendiendo los nervios frénicos derecho e izquierdo, el
nervio frénico derecho desciende entre la pleura por fuera y el tronco braquiocefálico derecho
por dentro mientras que el nervio frénico izquierdo sigue junto a la carótida común izquierda
para luego dirigirse entre la parte anterior del cayado aórtico y la pleura por detrás del timo.

Por detrás del plano vascular encontramos la región visceral en donde se encuentran la tráquea
por detrás del cayado aórtico, y por detrás de esta el esófago apoyado sobre la musculatura
prevertebral. Los nervios vagos tanto derecho como izquierdo a este nivel discurren hacia los
lados y hacia atrás de la tráquea y se nota la ascensión por el canal traqueoesofágico de los
nervios laríngeos inferiores (recurrentes).

Los nervios cardiacos procedentes del vago y de los ganglios simpáticos avanzan hasta llegar al
plexo cardiaco a nivel del cayado aórtico. El conducto torácico viene desde atrás del esófago y
se dirige hacia adelante arriba y a la izquierda hasta alcanzar el ángulo yugulosubclavio (de
Pirogoff) izquierdo.

Todo el contenido del mediastino superior se puede resumir en el siguiente cuadro:

CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR


REGIÓN TÍMICA Timo, arterias y venas torácicas internas
REGIÓN VASCULAR Arco aórtico, arteria subclavia izquierda, arteria carótida común
izquierda, tronco braquiocefálico, porción superior de la vena cava
superior, troncos braquiocefálicos (venosos) derecho e izquierdo,
vena tiroidea inferior, cayado de la vena ácigos, vena intercostal
superior, nervios frénicos y plexos cardiacos
REGIÓN VISCERAL Tráquea, esófago, masa muscular prevertebral, nervios vagos, cadena
simpática, nervios laríngeos recurrentes, nervios cardiacos y la
desembocadura del conducto torácico

MEDIASTINO INFERIOR
La porción de mediastino que se encuentra por debajo del plano descrito al inicio se denomina
mediastino inferior y este se encuentra dividido en tres porciones por la presencia del
pericardio: mediastino anterior, medio y posterior, cuyos límites serán descritos en el siguiente
cuadro:

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LIMITES DEL MEDIASTINO INFERIOR
Plano transversal que va desde el ángulo de Louis hasta por debajo del
SUPERIOR
cuerpo de la T4
INFERIOR Cúpula diafragmática
MEDIASTINO
La cara posterior del cuerpo del esternón y los cartílagos costales
ANTERIOR ANTERIOR
(plastrón condrocostral)
POSTERIOR La cara anterior del pericardio fibroso
LATERALES Las pleuras mediastínicas
Plano transversal que va desde el ángulo de Louis hasta por debajo del
SUPERIOR
cuerpo de la T4
MEDIASTINO INFERIOR Cúpula diafragmática
MEDIO ANTERIOR La cara anterior del pericardio fibroso
POSTERIOR La cara posterior del pericardio fibroso
LATERALES Las pleuras mediastínicas
Plano transversal que va desde el ángulo de Louis hasta por debajo del
SUPERIOR
cuerpo de la T4
INFERIOR Cúpula diafragmática
MEDIASTINO
ANTERIOR La cara posterior del pericardio fibroso
POSTERIOR
La cara anterior de los cuerpos vertebrales de la columna dorsal y el
POSTERIOR
ligamento longitudinal anterior
LATERALES Las pleuras mediastínicas

MEDIASTINO ANTERIOR

El mediastino anterior es la región del mediastino inferior determinada desde la cara posterior
del cuerpo esternal hasta el pericardio. En esta región se encuentran los ligamentos de refuerzo
anteriores del pericardio que son los ligamentos esternopericárdicos. Hacia los lados del
esternón el paquete vascular formado por los vasos torácicos internos y los ganglios linfáticos
paraesternales y hacia arriba el timo o sus vestigios.

MEDIASTINO MEDIO

El mediastino medio está comprendido por todos los elementos anatómicos que encontramos
en el pericardio, que son el corazón, la porción intrapericárdica de la aorta ascendente y el
tronco pulmonar, es sistema vascular coronario, la porción intratorácica de la vena cava inferior
y los nervios frénicos

MEDIASTINO POSTERIOR

El mediastino posterior se encuentra entre la cara posterior del pericardio y la columna vertebral
dorsal por debajo de T4, este es un grane espacio alargado que permite el paso de órganos
desde el mediastino superior hacia la cavidad abdominal y viceversa. Su contenido es desde
hacia adelante hacia atrás el nervio vago izquierdo, el esófago, el nervio vago izquierdo, y la
aorta torácica.

Hacia los lados de estos elementos tenemos: del lado derecho el gran complejo vascular de la
vena ácigos (ácigos mayor), a la izquierda los complejos vasculares de la vena hemiácigos (ácigos
menor) y la ácigos accesoria. El conducto torácico originado en un principio en la línea media

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por delante de la masa prevertebral cruza por la cara posterior del esófago hacia la derecha
ascendentemente a lo largo del mediastino posterior hasta llegar al mediastino superior y drenar
en el ángulo yugulosubclavio izquierdo. La cadena simpática es posterior y paravertebral.

El contenido del mediastino inferior se lo resume en el siguiente cuadro:

CONTENIDO DEL MEDIASTINO INFERIOR


MEDIASTINO ANTERIOR Timo, arterias y venas torácicas internas, ligamentos
esternopericárdicos.
MEDIASTINO MEDIO Corazón, aorta ascendente, porción torácica de la vena cava inferior,
tronco pulmonar, sistema coronario, nervios frénicos.
MEDIASTINO POSTERIOR Esófago, arteria aorta torácica, nervios vagos derecho e izquierdo,
sistema de venas ácigos (ácigos mayor), hemiácigos (ácigos menor) y
ácigos accesoria, conducto torácico, gran vena linfática, ganglios
simpáticos torácicos, venas y arterias intercostales, arterias y venas
esofágicas, ganglios linfáticos mediastínicos posteriores y
traqueoesofágicos inferiores y los nervios esplácnicos.

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