ARTRITIS POR Dra.

Claudia Elera

MICROCRISTALES
Fitzcarrald
CEMENA 2018
GOTA
GOTA
Deposito crónico de cristales de monourato sódico, que se forman en la presencia de
elevadas concentraciones de ácido úrico.
0.3/1000 personas año en 1970  2.68/1000 personas año en 2000.
Prevalencia en países desarrollados de occidente:
 3-6% en varones
 1-2% mujeres

La prevalencia se incrementa con la edad.

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

FACTORES DE RIESGO

Sexo Edad
masculino

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

HIPERURICEMIA

Concentración sérica de ácido úrico >

6.8 mg/dl.

Nivel en el que se forman cristales de

urato monosódico in vitro a PH y
temperaturas fisiológicas.

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

FISIOPATOLOGÍA

Depósito de Depósito de Gota avanzada.

Hiperuricemia cristales cristales con Tofos, artritis
asintomático ataques agudos gotosa crónica,
de gota erosiones

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO
GOTA AGUDA
Primer episodio:
 Inflamación y dolor marcados en la articulación afecta.
 Instauración aguda con dolor máximo a las 4 – 12 horas.
 Autolimitado
 Duración: 1-2 semanas
 Resolución completa

Si persiste
hiperuricemia Flares recurrentes : POLIARTICULARES

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

Pródromo Dolor Lugar Momento Detonante Resolución
Disconfort que Intenso: > 7/10 Primera Nocturno Enfermedad Completa en 14
dura usualmente 1 Tipo palpitante o articulación MTF (despertar del aguda médica o días
día quemante sueño con dolor quirúrgica
Inflamación intenso) Deshidratación
Ingesta de alcohol
o alimentos ricos
en purina

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

 Trauma

Alopurinol Factores Acidosis

precipitantes sistémica

Exposición
dietaria a
uratos

Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

GOTA AVANZADA

En ausencia de terapia, la gota avanzada

ocurre en más de diez años después de la
presentación inicial de gota aguda.
Patognomónico  tofo

Dolor Limitación Daño Flares

articular funcional estructural frecuentes
crónico

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO DEL LÍQUIDO SINOVIAL

Durante el episodio de gota aguda

 amarillo, turbio, no viscoso, con
elevación de leucocitos (a veces
>50000/mm3), a predominio de
neutrófilos.

Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

HALLAZGOS DE LABORATORIO
PCR usualmente incrementada.
Leucocitosis neutrofílica

Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

CRISTALES DE MONOURATO SÓDICO

Gold standard  Confirmación de

cristales de urato monosódico vistos por
microscopía óptica con luz polarizante
en líquido sinovial o materia tofácea.
S: 85%
E: 100%

Cristales (1–20 μm) en forma de aguja, con

birrefringencia negativa
Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016
IMÁGENES

Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

TRATAMIENTO
 Tto
antiinflamatorio
y profiláctico
de artritis
gotosa

Tratamiento

Tratamiento de Terapia
comorbilidades hipouricemiante

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

TRATAMIENTO DE GOTA AGUDA

Inhibición de adhesión celular al endotelio, quimiotaxis de fagocitos y su

activación  AINEs, corticoides, colchicina.

Objetivo inmediato: Mejora rápida y segura del dolor y la inflamación.

Objetivos a largo plazo: limitar las recurrencias de gota aguda y evitar la sinovitis gotosa crónica

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

Neogi. Gout. New England Journal of Medicine 2011
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .
 COLCHICINA
Más efectiva cuando se administra en las primeras 36 horas del episodio de gota
aguda.
1 Guía EULAR  3 Tabletas de 0.5 mg en un periodo de 24 horas (Evidencia A).

2
1,2 mg 0.6 mg En una
hora
Efectos adversos más frecuentes  gastrointestinales
Otros  depresión medular (con sobredosis de colchicina)

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

TRATAMIENTO
HIPOURICEMIANTE

Alopurinol 300 mg/d disminuye el

urato sérico en alrededor del 30%.
Iniciar con dosis de 100 mg/d y
progresar hasta 300 mg/d.
TFG <30%  50 mg/d
Dosis máxima: 800 mg/d

Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE
PIROFOSFATO CÁLCICO
INTRODUCCIÓN: DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Artritis aguda por

depósito de Condrocalcinosis
cristales de
pirofosfato cálcico
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
4 a 7% de
adultos
presentan
CPPD en
Europa y
Estados Unidos
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de CC en población es de 0.9 casos por
1000 habitantes
Varía entre 7 a 10% en individuos > 60 años

Incidencia aumenta con edad

Relación mujeres a hombres es de 7:1

Prevalencia radiológica a partir de los 85 años es del

27%
Duró Pujol. Reumatología clínica. 2010
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA CPPD
Síndromes
metabólicos

Daño
articular
previo

Edad avanzada
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ARTRITIS AGUDA POR CPP
Monoartritis Oligoartritis

Aumento de
volumen

Artritis aguda
por CPP o Calor local
pseudogota

Eritema
 Sd. Dens
ARTRITIS CRÓNICA POR CPPD Crowned

Poliarticular

CV
Articulación
glenohumeral

Artritis crónica Muñecas Presentaciones no

por CPPD comunes

MCF
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO- LÍQUIDO SINOVIAL
Cristales Birefringencia Liquido
romboides sinovial
POSITIVA
DIAGNÓSTICO- RADIOGRAFÍA condrocalcinosis

Localizaciones típicas

• Fcte compromete
articulaciones:
glenohumerales,
muñecas y 2°-3°
MCF
• Quistes
subcondrales
• Osteofitos
(variable)

1 2
DIAGNÓSTICO

RMN TAC
TRATAMIENTO
MANEJO- ALGORITMO CPPD AGUDO
MANEJO- ALGORITMO
CPPD CRÓNICO
BIOLÓGICOS- INHIBIDORES DE IL-1ß
• 100mg/día SC por 03 días en

Anakinra flare
• Para prevenir flares, cada 2 a
3 días como mantenimiento

Canakinumab

Rilonacept
¿QUIRÚRGICO?
ARTROPATÍA POR CRISTALES DE FOSFATO
CÁLCICO O ENFERMEDAD DE DEPÓSITO
DE APATITA
 INTRODUCCIÓN
 Cristales con tamaño inferior a los límites microscopio óptico
 Carecen de birrefringencia
 Asociación con: artrosis precoz, displasias espondiloespifisiarias,
condromatosis, osteítis y enfermedades metabólicas.

Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356

 EPIDEMIOLOGÍA

Periartritis calcificada Calcificación articular

• Depósitos usualmente • Cristales de apatita son

asintomáticos detectados en un 60% de
• Observados comúnmente por fluidos sinoviales de pacientes
radiografía con OA de rodilla
• Más afectadas mujeres entre
31 a 40 años
• Prevalencia del 2.7% (1941)

Hochberg Rheumatology 6th 2014

 CONDICIONES QUE FAVORECEN SU DEPÓSITO

ERC DM2 Hiperparatiroidismo

Enfermedades Traumas Infecciones

autoinmunes

Hochberg Rheumatology 6th 2014

 CLÍNICA

Compromente especialmente hombro. Episodio

precedido por trauma leve o sobreuso. Se cree
que es causado por la ruptura de un depósito.

Raro. Dolor, tumefacción y eritema

MONOARTRITIS CRÓNICA C/s EROSIONES. BCP

intraarticular. Artropatía de las articulaciones de
Hochberg Rheumatology 6th 2014 los dedos. Formas erosivas e inflamatorias de OA
 SÍNDROME DEL HOMBRO DE MILWAUKEE
Destrucción no inflamatoria de las estructuras articulares
mediada por impulsos enzimáticos
Afección principal cartílago articular y manguito rotador

Característica principal: presencia de cristales de BCP

Tratamiento estándar: AINES, analgésicos, terapia física e

infiltraciones con GCC
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356
 LÍQUIDO SINOVIAL

Recuento celular bajo

Viscoso

En artropatías destructivas en AM líquido

sanguinolento
Hochberg Rheumatology 6th 2014
 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
CRISTALES DE BCP
Cristales de BCP no
birrefringentes
Muestras que
contienen apatita
Aglomeraciones de
glóbulos con cristales
Hochberg Rheumatology 6th 2014
 TRATAMIENTO: PERIARTRITIS CALCIFICADA

Inmovilidad

AINES

Colchicina

Hochberg Rheumatology 6th 2014

 TRATAMIENTO: CRISTALES DE BCP ARTICULARES
AINES y
analgésicos
Aspiraciones
repetitivas
Inhibidores
de COX

Quirúrgico

Hochberg Rheumatology 6th 2014

GRACIAS