ALTERACIONES DEL CALCIO

Y MAGNESIO

PRESENTADO POR:
FRANCISCO MONTOYA CACERES
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
ALTERACIONES DEL CALCIO
 METABOLISMO DEL CALCIO
• Es el catión más abundante del organismo.
• El 99% de Calcio presente en el humano está en el Hueso (TOTAL: 1 – 2
Kg) como HIDROXIAPATITA.
• El 0,5 – 1% del calcio óseo es intercambiado con el Extracelular.
• La Relación Calcio:Fósforo es de 1,5:1.
• El Calcio óseo útil para estabilidad ósea y de reserva.
• Acumulación de Calcio: Incrementa desde el tercer trimestre de gestación.
Acelera en niñez y adolescencia. Pico en adultez temprana. Declina
gradualmente en menos de 1 – 2% por año.
 METABOLISMO DEL CALCIO

• Se recomienda un consumo
de 10 – 15 mg/Kg/d.
– DATO: Leche contiene 800
mg/L de Calcio.
• Flujo diario de Calcio óseo
es de 250 – 500 mg/d.
• Por 1 g. ingerido (800 mg.
por heces y 200mg. por
orina)
 METABOLISMO DEL CALCIO

• PARATOHORMONA:
– Incremento de Calcio
sanguíneo.
– Acción en Intestino,
Hueso y Riñón.
• VITAMINA D:
– Incrementa Calcio y
Fósforo en sangre.
– Acción Intestinal.
METABOLISMO DEL CALCIO
 METABOLISMO DEL CALCIO
• La concentración Total sanguínea es de 8,5 – 10,5 mg/dL.
• En Hipoproteinemia (Cirrosis, Sd. Nefrótico) Calcio Total bajo, pero el iónico
normal,
• Hipergammaglobulinemia (Mieloma) calcio Total alto.
• Existe competencia del H+ con Ca por la albúmina; acidosis aumenta calcio
libre, alcalosis disminuye.
• Calcio corregido:
– Ca c (mg/dL) = (4.0 - Albúmina sérica [g/dl]) x 0.8 + Ca total medido (mg/dL),
– Ca c (mg/dL) = Ca total medido (mg/dL)/0,6 + proteínas totales/18,5.
– La alcalosis aumenta la unión a proteínas al contrario que la acidosis (0,12
mg/dL con cada cambio de pH de 0,1).

• CALCIO EN SANGRE:
– Unido a la Albúmina
(40%).
– No unido (60%):
• Libre o Ionizado (50%).
• En complejo con
Aniones (10%).
 HIPOCALCEMIA
• Manifestaciones variables.
– Agudos: Tetania.
– Crónicos: Tolerancia.
– General:
• Incremento de la Irritabilidad Muscular (hormigueo, calambre en dedos, convulsiones).
• Signo de Chvostek
• Signo de Trousseau
– Severos: Cataratas, papiledema, neuritis óptica (raro).
– Prolongación del QT (EKG)
CAUSAS HIPOCALCEMIA
METABOLISMO DEL CALCIO
 TRATAMIENTO
• COMPROMISO AGUDO:
– 1 – 2 Ampollas Gluconato de Calcio 10% (1 AMP 10 mL = 100
Ca elemental) en 10 minutos.
– Luego, 1g calcio elemental en 4 – 6 horas (con Dextrosa 5%)
(velocidad 50mL/h).
– Dieta: 1 – 3 g de Calcio Elemental.
• Carbonato de calcio (40% de calcio elemental).
– Vitamina D: 0,5 – 2 ug por día.
– MONITOREO DE CALCEMIA.
– Si no hay mejoría: Administrar MAGNESIO.

• COMPROMISO CRONICO:
– Mantener limites inferiores (sobrecarga).
– Calcio elemental: 2 – 3 g/día.
– Acompañar con Vitamina D (0,25 – 2 ug/día).
TRATAMIENTO
EKG - HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
CAUSAS HIPERCALCEMIA

HTP: HIPERPARATIROIDISMO, HHF: HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR, PTHrp: PEPTIDO

RELACIONADO A PTH
HIPERCALCEMIA
 TRATAMIENTO
• Aumento de la excreción renal.
– Hidratación: Solución Isotónica.
• 0,5 – 1 L/hora. Balance positivo 1,5 – 2,5 L.
• Inicia si calcemia MENOR de 12 mg/dL.
– Diuréticos: Furosemida
• 20 – 40 mg c/4-6 horas.
• Inicio si calcemia MAYOR de 12 mg/dL
– Hemodiálisis (Calcemia MAYOR de 17
mg/dL).
 TRATAMIENTO

• Inhibiendo la salida del hueso.

– Difosfonatos:
• Pamidronato: 60 – 90 mg. EV en 2 – 4 horas.
– Calcitonina (4 U/kg c/12h IM o SC).
• Efecto dura 48 – 72 horas, inicio calcemia MAYOR de 12 mg/dL.
• Además Incrementa Excreción renal de calcio.
• Disminución de su Absorción Intestinal (Vitamina D).
– Glucocorticoides:
• Prednisona 1 mg/kg/d (20 – 40 mg/d).
– Fósforo Oral: 250 mg c/6h.
– Otros:
• Ketoconazol: Reduce Calcitriol (200 – 800 mg/d)
• Hidroxicloroquina: 200 – 400 mg/d.
ALTERACIONES DEL FOSFORO
 CONCEPTOS

• Importante componente del Hueso, Fosfolípidos de

membrana y Ácidos Nucleicos.
• Tiene acción como sustancia Buffer (Fosfatos).
• DISTRIBUCION:
– 85% en el Hueso.
– 14% en Compartimiento Intracelular.
– 1% en el Compatimiento Extracelular.
• VALORES NORMALES:
– FOSFORO: 3 – 4,5 mg/dL.
 CONCEPTOS

• BALANCE DE FOSFORO:
– Ingreso diario: 800 – 1500 mg/d.
– Se absorbe en el Intestino Delgado.
– Riñón se encarga de la Excreción de
Fósforo.
– 90% filtrado en Glomérulo.
– 80 – 97% reabsorbido en riñón
(principalmente en TCP).
– PTH: Incrementa Excreción de
Fósforo (Inhibe cotransporte Na-P en
TCP).
– Vitamina D: Incrementa absorción de
Fosfatos.
HIPOFOSFATEMIA
 HIPOFOSFATEMIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
– Se observan en casos severos (< 1 mg/dL).
– Incluye:
• Encefalopatía.
• Cardiomiopatía dilatada (Cronicicdad).
• Debilidad muscular generalizada (Falla respiratoria).
• Rabdomiolisis.
• Hemólisis.
• Acidosis Metabólica.
• Osteomalacia (Cronicidad).
• LABORATORIO: Ante Hipofosfatemia debe existir:
– Caída de Excreción de Fosfato (< 100 mg/d).
– Caída del FePO4 a < 5%.
 HIPOFOSFATEMIA
• TRATAMIENTO:
– Corregir en pacientes con deficiencia severa
o si es sintomática:
– Fosfato Potásico o Sódico: 1 – 2 g/d.
– Fósforo EV: 0,16 – 0,64 mEq/Kg cada 4 – 8 h.
• NO en Insuficiencia Renal o Hipercalcemia.
HIPERFOSFATEMIA
HIPERFOSFATEMIA
 HIPERFOSFATEMIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
– Calcificación Metastásica: Incremento de
Precipitación del Fosfato Cálcico.
• En Tejido blando, en Riñón produce Insuficiencia
Renal.
– Puede desencadenar Hipocalcemia
sintomática.
– Paciente con fósforo > 6,5 mg/dL tiene algo
riesgo de mortalidad.
 HIPERFOSFATEMIA

• TRATAMIENTO:
– CASOS AGUDOS:
• Pacientes sintomáticos o
con Falla Renal.
• Diálisis.
– CASOS CRONICOS:
• Baja dieta en Fósforo.
– Evitar:
» Leche y derivados.
» Carne, pescado,
aves de corral.
» Granos.
• Alquilantes del Fósforo.
ALTERACIONES DEL
MAGNESIO
 CONCEPTOS

• El Magnesio es el segundo catión más abundante del

medio intracelular.
• Es un importante cofactor de varias enzimas.
• Aumenta el umbral de estímulo de las fibras nerviosas.
• A dosis farmacológicas inhibe la liberación de Acetil
colina en la unión neuromuscular.
• Disminuye Resistencia Periférica (Baja PA).
• Regula Paratohormona (Hipermagnesemia suprime
liberación de esta).
 METABOLISMO

• La concentración total corporal de Magnesio es 2000

mEq o 25 g.
• Solo el 1% está en el Extracelular.
• Distribución:
– Magnesio Óseo (60%) esta unido a cristales de apatita en su
mayoría.
– Magnesio muscular (20%).
– Resto del organismo (20%) mayor parte en hígado.
• Niveles sanguíneos: 1,5 – 1,9 mEq/L (1,7 – 2,2 mg/dL).
• 20 – 25% magnesio sérico unido a proteínas.
• La mayor parte de fracción libre esta ionizado.
METABOLISMO MAGNESIO

Vitamina D
30 – 40%
EXCRECION MAGNESIO
 HIPERMAGNESEIA
• Causa principal: Insuficiencia Renal Crónica.
• La Hipermagnesemia leve es en tolerada.
– 3 – 4 mg/dL: nausea, vomito, debilidad, “Flushing
cutáneo” (vasodilatación).
– 5 – 6 mg/dL: Disminución de Reflejo Aquiliano.
– 7 – 9 mg/dL: Hipoventilación e Hipotensión.
– 10 – 3 mg/dL: Hipotensión Severa y Confusión
Mental.
– > 15 mg/dL: Peligro de Muerte.
• Hipermagnesemia Aguda cursa con
Hipocalcemia leve.
CAUSAS HIPERMAGNESEMIA
 HIPERMAGNESEIA

– Otros:
• > 5 – 6 mg/dL:
– EKG: Ensanchamiento QRS, Prolongación QT,
Trastorno de conducción.
• > 9 mg/dL: Bloqueo cardiaco.
• > 14 mg/dL. Asistolia.
 HIPERMAGNESEIA

• Tratamiento:
– Supresión Exógena de Magnesio.
– En IRC: diálisis.
– En No IRC:
• Solución Isotónica: Favorece excreción de
Magnesio.
• Furosemida: Favorece excreción de Magnesio.
• Gluconato de Calcio 10%: 5 ml lento.
• Cloruro Cálcico 10%: 5 ml lento.
• Diálisis Peritoneal: Si es MAYOR de 8 mg/dL.
 HIPOMAGNESEIA

• Definición: < 1,5 mg/dL.

• Frecuencia:
– 65% pacientes UCI, 12% Hospitalizados.
• Causas mas frecuentes:
– Pérdidas Renales.
– Pérdidas gastrointestinales.
 HIPOMAGNESEIA
• CLINICA:
• NEUROMUSCULARES:
– Debilidad Muscular, vértigo, Ataxia, Parestesias,
Letargo, Hiperrreflexia, Tetania – convulsiones, Signos
de Chvotek y Trosseau.
• Cardiovasculares:
– Arritmias ventriculares, Sensibilidad a digitalicos,
inversión onda T, onda U, prolongación QT, QRS
ancho, PR prolongado.
• METABOLICAS:
– Hiperinsulinismo, Intolerancia a la Glucosa.
 HIPOMAGNESEIA

• TRATAMIENTO:
– Leve:
• Cloruro, gluconato o Lactato de Magnesio: VO.
• Dieta: Vegetales, carnes, nueces, y granos.
• Control de Factores.
– Moderado:
• Sulfato de Magnesio: 1 – 3 ampollas.
• Monitoreo estricto.

SULFATO DE MAGNESIO 10%: VOL: 20 cc. (2g Sulfato de Magnesio)