REPOSIÇÃO VOLÊMICA

GABRIEL MAGALHÃES NUNES GUIMARÃES, GABRIEL@GABRIEL.MED.BR

AULA DA DISCIPLINA BASES DA ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA, 2017
WWW.ANESTESIOLOGIAUNB.COM.BR
• CAPACIDADE VOLÊMICA NÃO É FIXA
COMPONENTES DA VOLEMIA
ONDE ESTÁ A ÁGUA EXTRACELULAR (55% É
INTRACELULAR)
COMPONENTES DA ÁGUA DA VOLEMIA
O QUE FOI PERDIDO: PERDAS DIÁRIAS NORMAIS
JEJUM
Desidratação isolada
JEJUM PROLONGADO OU PERDAS AUMENTADAS
 JEJUM

• PERDA DE ÁGUA LIVRE E ELETRÓLITOS

• PERDAS INSENSÍVEIS: EVAPORAÇÃO AUMENTADA

POR QUEBRA DE BARREIRA  CIRURGIAS.
 SANGRAMENTO

• PERDA DE TUDO:
• ÁGUA;
• ELETRÓLITOS;
• HEMÁCIAS, PLAQUETAS, SÉRIE BRANCA;
• PROTEÍNAS / ENZIMAS / ALBUMINA;
• ETC.
 IMPORTÂNCIA DAS PERDAS

• ÁGUA: VOLUME INTRACELULAR, RVS, DÉBITO CARDÍACO.

• ENERGIA FORNECIDA:
• DO2 = CAO2 . DC
• CAO2 = (HB.SO2.1,34)+(0.003.PO2)
• DC = PAM / RVS
 IMPORTÂNCIA DAS PERDAS
• MENOS O2 FORNECIDO (DO2)
 PARA COMPLICAR MAIS UM POUCO..

• HOMEOSTASE:
• APESAR DE PERDA DE ÁGUA:
• SNC E SNP DETECTAM DO2 INSUFICIENTE
• MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
• AUMENTO DO DC;
• DESVIO DA DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA;
• FLUXO
 REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

• CRISTALÓIDES (SF 0,9%, RL, SG, ETC)

• COLÓIDES (HES, GELATINAS, ETC)
• HEMODERIVADOS (ALBUMINA, PFC, CRIO, CH,
ETC)
 REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

• PARA AUMENTAR DÉBITO CARDÍACO:

• CRISTALÓIDES: MENOS EFEITOS ADVERSOS;
• COLÓIDES: MAIOR EXPANSÃO;
• PARA COAGULAÇÃO:
• PFC, CRIO, PLAQUETAS;
• PARA MELHORAR CAPTAÇÃO DE OXIGÊNIO: CH
 REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

• TODA REPOSIÇÃO VOLÊMICA APRESENTA EFEITOS

ADVERSOS: IMPORTANTE CONHECER PARA DETERMINAR

• RELAÇÃO DANO-EFEFICÁCIA DA REPOSIÇÃO ESCOLHIDA.

 CRISTALÓIDES

• BALANCEADOS: PARECEM COM LÍQUIDO EXTRACELULAR,

MAS SÃO HIPONATRÊMICOS;
• RINGER LACTATO, PLASMA-LYTE, NORMOSOL;
• HIPERTÔNICOS: ELEVADA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO;
• SG: GLICOSE METABOLIZADA  ÁGUA LIVRE: CORRIGIR
HIPERNATREMIA;
 CRISTALÓIDES

• SG CONCENTRADO: LESÃO ENDOTELIAL,

HIPERGLICEMIA / TOXICIDADE GLICÊMICA,
DURAÇÃO INTRAVASCULAR ULTRACURTA.
 CRISTALÓIDES

• SF 0,9%: NÃO É FISIOLÓGICO.

• ÁCIDO  ACIDOSE HIPERCLORÊMICA (DIFÍCIL CORRIGIR);
• IDEAL EM HIPOVOLEMIA COM ALCALOSE HIPOCLORÊMICA:
• EX: VÔMITOS.
• BOM EM TCE, PRINCIPALMENTE MAIS CONCENTRADO, POR SER
HIPEROSMOLAR.
• BOM SE HIPONATREMIA.
• NÃO CONTÉM CÁLCIO.
 CRISTALÓIDES

• RL: MAIS USADO ATUALMENTE

• LEVEMENTE HIPOOSMOLAR;
• ALCALINO;
• GRANDES VOLUMES: HIPONATREMIA, ALCALOSE.
 COLÓIDES

• ALBUMINA 5%: PRESSÃO COLOIDE

FISIOLÓGICA, EXPANSÃO VOLÊMICA DURA
MAIS QUE CRISTALOIDES.
 COLÓIDES

• DEXTRANS: POLÍMEROS DE GLICOSE

SINTÉTICOS.
• REAÇÕES ANAFILÁTICAS/ANAFILACTOIDES: 1:3300 (ELEVADA)
• DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO;
 COLÓIDES

• HES: COLOIDES SINTÉTICOS DE

POLISSACARÍDEOS.
• TOXICIDADE RENAL;
• DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO;
 COLÓIDES VS CRISTALÓIDES

• TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TEÓRICAS:

• CRISTALÓIDES: SEGURANÇA;
• COLÓIDES: MAIOR DURAÇÃO, MENOS
VOLUME, MENOS EDEMA.
COLÓIDES VS CRISTALÓIDES
 COLÓIDES VS CRISTALÓIDES

• TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TEÓRICAS:

• CRISTALÓIDES: SEGURANÇA;
• COLÓIDES: MAIOR DURAÇÃO, MENOS
VOLUME, MENOS EDEMA.
 ESTRATÉGIAS DE REPOSIÇÃO

• LIBERAIS:
• MANUTENÇÃO COM REGRA 4-2-1;
• REPOSIÇÃO DE JEJUM (MANUTENÇÃO X HORAS);
• EXPANSÃO COMPENSATÓRIA (EX: 5ML/KG)
• REPOSIÇÃO DE PERDAS (SANGUÍNEAS X 3);
• PERDAS INSENSÍVEIS: EX 5ML/KG.H
 REGRA 4-2-1

• 4 ML/KG PARA OS PRIMEIROS 10KG;

• 2 ML/KG PARA OS SEGUNDOS 10KG;
• 1 ML/KG PARA O RESTANTE.
 REGRA 4-2-1 : 15KG

• 4 X 10 = 40ML
• 2 X 5 = 10ML

• MANUTENÇÃO = 50ML/H
 REGRA 4-2-1 : 70KG

• 4 X 10 = 40ML
• 2 X 10 = 20ML
• 1 X 50 = 50ML

• MANUTENÇÃO = 110ML/H
 REPOSIÇÃO JEJUM 10H, 70KG

• JEJUM 10H X 110ML/H = 1100ML

 COMPENSAÇÃO VASODILATAÇÃO ANESTÉSICA

• COMPENSAÇÃO: 5 X 70 = 350ML
 ATÉ O MOMENTO

• ANTES DE INICIAR ANESTESIA:

• COMPENSAÇÃO: 5 X 70 = 350ML
• LIGAR 110ML/H DE CRISTALOIDES
• AO LONGO DE 5H REPOR O JEJUM (220ML/H);
• TOTAL PRIMEIRA HORA: 680ML
 PERDAS INSENSÍVEIS

• VALORES CONTROVERSOS;
• EXEMPLO: 5ML/KG PRIMEIRAS 3H, DEPOIS
3ML/KG.
 SANGRAMENTO 750ML

• REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML
 SANGRAMENTO 750ML

• REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML
SANGRAMENTO 750ML
 REPOSIÇÃO LIBERAL

• PÓS-GUERRA;
• EDEMA PULMONAR;
• EDEMA DIFUSO;
• ÍLEO;
• MORTALIDADE E MORBIDADE > RESTRIVIVA.
 REPOSIÇÃO RESTRITIVA

• VÁRIAS DEFINIÇÕES, EX:

• REPOR 1ML SANGUE COM 1ML COLÓIDE;
• NÃO REPOR INSENSÍVEIS, PERDAS URINÁRIAS, ETC.
• NÃO USAR VOLUME COMPENSATÓRIO;
• DIURÉTICOS PARA MANTER BH ZERADO.
REPOSIÇÃO RESTRITIVA – MESMO CASO
 REPOSIÇÃO GUIADA POR METAS

• MACROHEMODINÂMICAS;
• ESTÁTICAS;
• DINÂMICAS.
• MICROHEMODINÂMICAS;
 METAS MACROHEMODINÂMICAS ESTÁTICAS

• REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

• HIPOTENSÃO;
• PVC BAIXA;
• PAOP BAIXA;
• RVS ELEVADA OU VS BAIXO;
• OLIGÚRIA (EX: < 0,5ML/KG.H);
• DÉBITO/ÍNDICE CARDÍACO BAIXO.
 METAS MACROHEMODINÂMICAS ESTÁTICAS

• DESVANTAGENS: VÁRIOS OUTROS FATORES

AFETAM AS METAS ESTÁTICAS.
 METAS MACROHEMODINÂMICAS DINÂMICAS

• REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

• DELTA-PP ELEVADO;
• SVV ELEVADO;
• ÍNDICE DE COLAPSABILIDADE DE CAVA;
• PARÂMETROS ECOGRÁFICOS..
 METAS MACROHEMODINÂMICAS DINÂMICAS

• VARIAÇÕES NA PRESSÃO DA CAIXA TORÁCICA VS

VARIAÇÕES DE PRESSÃO OU VOLUME.

• SE SISTEMA VAZIO (HIPOVOLÊMICO), MESMA PRESSÃO

= MAIOR VARIAÇÃO. (COMO PNEU MAIS VAZIO).
 METAS MICROHEMODINÂMICAS

• REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

• DELTA-CO2 (A-V) ELEVADO;
• LACTATO ELEVADO OU AUMENTANDO;
• BE ELEVADO OU AUMENTANDO.
 OBJETIVOS DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA

• DO2: VOLUME CIRCULANTE, HB.

• COAGULAÇÃO: FATORES DE COAGULAÇÃO;
• PRESSÃO COLOIDE, ELETRÓLITOS..