ABSES LEHER DALAM
 Gejala infeksi umum
Definisi: kumpulan nanah di ruang potensial di antara fascia
leher, terdiri dari:
1. Abses perintonsil (Quinsy)
2. Abses parafaring
3. Abses Retrofaring
4. Abses submandibula
5. Angina Ludovici (Ludwig’s Angina)
Abses Perintonsil (Quinsy)
Batas: Medial  kapsul tonsil palatina
Lateral  m.konstriktor faring superior
Anteor  pilar anterior, Posteor  pilar posterior
Sumber infeksi: penjalaran dari tonsilitis akut yang telah
pecah dan dari infeksi gigi
Kuman: aerob (Strep.hemoliticus, Staf.aureus,
Hemophillus influenza), anaerob (bacteroides,
fusobacterium)  sama utk semua abses
Gejala:
Medikamentosa: Antibiotik {Ceftriaxon 2x1 gr (iv) 
 Odinofagia, disfagia
 Otalgia (referred pain)
 Trismus (iritasi m.pterigoid interna)
 Hipersalivasi
 Suara sengau (rinolalia aperta)
Tanda:
 Tonsil sisi yang sakit terdorong ke medial-bawah,
edema, hiperemis
 Uvula terdorong ke sisi yang sehat
 Arcus faring tidak simetris, sisi sakit lebih rendah
 Palatum molle oedem, hiperemis
Diagnosis:
 Klinis
 Pungsi  tempat yang paling menonjol dan fluktuatif
DD: Infiltrat peritonsil, abses retro/para, tumor tonsil
Komplikasi: dehidrasi; penjalaran ke ruang leher dalam
lain, mediastinum, intrakranial; aspirasi paru, piemia
Terapi:
skin test; Metronidazol 3x500mg (drip)}, Analgetik
{Tramadol 3x1 amp/analgetik syrup}, Lain-lain
{Dexamethason 3x1 amp, Ranitidin 3x1 amp, Betadin
kumur 3xgargle I}
Insisi
1. Tempat yang paling menonjol dan fluktuatif
2. Pertengahan garis horizontal antara pertengahan
basis uvula dan M3 atas
3. Pertemuan garis vertikal melalui titik potong medial
pilar anteor dengan lidah DGN garis horizontal melalui
basis uvula
4. Pertemuan garis vertikal melalui pinggir medial M3
bawah DGN garis horizontal melalui basis uvula
Bila infeksi sudah tenang  tonsilektomi 2-3 minggu
post insisi
Abses Retrofaring Komplikasi: Mediastinum (mediastinitis, perkarditis, 1. Posisi Tredelenburg dengan kepala hiperekstensi
Batas: Anteor lapisan tengah fascia leher dalam tamponade jantung), lateral (thrombosis v.jugularis, untuk mencegah aspirasi
or
Post  lap alar fascia leher dalam bag dalam ruptur a.karotis), posterior (osteomielitis, erosi columna 2. Diinsisi secara vertikal pada tempat yang paling
or
Sup  dasar tengkorak spinalis, subluksasio vertebra) menonjol dan fluktuatif  dibuka dengan klem dan
or or
Inf  mediastinum sup (T1-2) Diagnosis: pus disuction
Lateral  ruang parafaring  Klinis 3. Post insisi dipasang NGT
KGB: 2-5 bh sisi kiri&kanan  atrofi stlh usia 5 tahun  Pungsi: pada saat akan insisi
Etiologi: ISPA (direct); limfogen dari SPN, hidung,  Ro servikal/CT-Scan leher: Abses Parafaring
or or
nasofaring, telinga tengah; trauma benda asing (tulang Tampak penebalan jaringan lunak dan air fluid level di Batas: Sup  dasar tengkorak, Inf  setinggi os hioid
or
ikan), iatrogen (intubasi), tindakan endoskopi, trauma retrofaring Ante  raphe m.pterigoid interna
or
leher eksterna, fraktur servikal; osteomielitis servikal Tebal jaringan lunak di depan vertebra servikal (Wholey) Post  fascia prevertebralis
dengan supurasi (TBabses dingin) pada dewasa; DM, C2 C6 Lateral  fascia leher dalam (lap luar)
imunitas rendah Anak 1-7 mm 5-14 mm Medial  fascia leher dalam (lap tengah)
Gejala dan Tanda: demam, gelisah, rewel, tidak mau Struktur vital: a.carotis interna, v.jugular interna,
Dewasa 1-7 mm 9-22 mm
makan/minum; suara berubah seperti mengulum a.faringeal asenden, n.IX, X, XI, XII, n.simpatikus servikal
makanan (muffled voice); kepala hiperekstensi dan miring DD: adenoiditis, tumor, aneurisma aorta Sumber infeksi: penjalaran infeksi dari ruang leher dalam
ke arah yang sehat, leher agak kaku; abses besar  Terapi lainnya, komplikasi anestesi lokal pada tonsilektomi dan
obstruksi jalan nafas; penonjolan dinding posterior faring  Medikamentosa: sda ekstraksi M3 bawah; limfogen; hematogen
unilateral (anak), bilateral (dewasa)  Insisi (anestesi umum/lokal) Kuman: sda
Gejala: gejala umum (demam, odinofagi); nyeri dan 2. Bila nanah di carotis sheet  insisi vertikal dari  Hilangkan fokal infeksi
bengkak pada leher di belakang angulus mandibula; pertengahan insisi horizontal ke bawah di depan SCM
trismus (iritasi m.pterigoideus medial); tonsil dan dinding (Mosher) Angina Ludovici/Selulitis Submandibula/Ludwig’s Angina
faring sisi yang sakit terdorong ke medial; uvula dan Sublingual:
palatum sedem; sind : horner (n. IX, X, XII)  muka sisi Abses Submandibula Ante dan lateral mandibula
or
sakit merah, anhidrosis; mata sisi sakit ptosis dan miosis Batas: Ante & lateral  mandibula Post  lidah, m.palatoglosus, m.stiloglosus
or
Komplikasi: daerah sekitar (perkontinuitatum); Sup  mukosa dasar mulut Sup  lidah
intrakanial, mediastinum; ke selubung karotis; penekanan Infor  lap luar fascia leher dalam Inf  m.milohioid
or
laring dan trakea; septikemia syok sepsis Post  os hioid Submental: (submandibula)
Terapi Sumber: gigi (P1, P2, M1, M2) Ante lap anterior fascia leher dalam
 Medikamentosa  sda Gejala: gejala umum; disfagia; nyeri berat pada leher; Lateral  m.digastrikus anterior
 Insisi pembengkakan dasar mulut (bawah lidah); pembengkakan Sup m.milohioid
1. Insisi ± 2 cm di bawah dan sejajar mandibula sampai region submandibula; lidah terdorong ke atas-belakang; Inf  os hioid
batas anterior m.sternocleidomastoideus  trismus; stridor, dispnea (anak) Submaksila: (submandibula)
dilanjutkan ke atas dan belakang menyusuri medial Komplikasi: OJNA, penyebaran ke ruang leher dalam lain, Medial  m.digastrikus anterior
mandibula dan m.pterigoid interna mencapai ruang mediastinitis, sepsis Post  m. stilohioid, m.digastrikus posterior
parafaring dengan teraba proc.stiloid Terapi: Sup  m. milohioid, m.mioglosus
 Medikamentosa: sda Inf  lap anterior fascia leher dalam
 Insisi: bagian yang paling fluktuatif atau setinggi os hioid Sumber: gigi
 Gejala dan Tanda: umum; pembengkakan bawah dagu Lokal Diet ML
yang hiperemis, perabaan keras (wood appearance), NT  Informed consent
(+); pembengkakan bawah lidah  lidah terangkat ke atas  Ro leher AP dan lateral soft tissue setting
dan belakang  Lab: Darah lengkap, PT/APTT
DD/ limfadenitis submandibula, abses gigi  Insisi set (steril)
Terapi:  Chlorethyl spray, handscoon
 Insisi  garis tengah bawah dagu sepanjang ±3 cm   Lidocain (2 amp), blade no.12
eksplorasi  Spuit 5 cc dan 10 cc

Persiapan Pro Insisi Instruksi Post Insisi

Narkose Umum 1. Awasi T/N/S/P
 Informed consent 2. Awasi tanda-tanda perdarahan
 Ro leher AP dan lateral soft tissue setting 3. Posisi Tredelenburg
 Lab: Darah Lengkap, PT/APTT 4. Redressing 1x/hari (bila banyak, 2x/hari)
 Konsul IPD dan anestesi 5. Th/ antibiotik, analgetik, obat kumur, kortikosteroid
 Blade no.15 atau 20 6. Ro panoramik dan konsul gigi
 Spuit 10 cc (kultur pus)
 Antibiotik (Ceftriaxon + metronidazol)
 Dexamethason 3x1 amp