Interrogatorio en Pediatría: Convulsión Febril

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INTERROGATORIO EN PEDIATRIA:
FORMATO GENERAL PARA EL INTERROGATORIO:
ANTEC. OBSTETRICOS DESARROLLO Y HABITAT HABITOS OTROS ANTECEDENTES

▪ Lugar de nacimiento entre sus ▪ EDAD DE INICIO: ▪ Habla, ▪ Caminar.▪ Control de SIDAA: PERSONALES:
hermanos (1ero, 2do, 3er, etc). esfínteres SUEÑO: ▪ Cuantas horas duerme al día. ¿SIGUE CONTROL DE NIÑOS SANOS?
▪ Como ha sido el desarrollo del Lenguaje. Concilia bien el sueño, duerme bien, es
▪ EMBARAZO (Controlado, a tér-mino,
▪ Que grado estudia. intranquilo al dormir. ▪ VACUNAS, ▪ ALERGIAS.
Nº fetos, Problemas Durante el
▪ Como es su conducta en la casa, en la escuela y con INTESTINALES: ▪ Cuantas veces va al baño para ▪ Enfermedades que padezca o haya
Embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó
sus familiares y compañeros. ¿Socializa o Se aísla? defecar. Estreñimiento. padecido (Asma, Epilepsia, Cardiopatía
algún medicamento no indicado por su
DEPORTES: ▪ Práctica algún deporte. Deporte al Congénita, Problemas hormonales,
obstetra, fumó o consumió OH o ▪ ¿CON QUIEN VIVE? Quien lo cuida. Ambiente familiar
aire libre ¿Usa Protector Solar? Urinarios, EXANTEMAS).
drogas durante el embarazo. funcional o disfuncional (Madre y padre juntos, ¿se la ▪ Exceso de Video Juegos.
llevan bien?). ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la ALIMENTACIÓN: ▪ LM x cuanto tiempo (si se
cesárea; Lloró y respiró al nacer. ▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque, todos los servicios FAMILIARES:
retiró antes… por qué). ▪ Hábitos dietéticos
Cuanto Pesó al nacer. Ameritó básicos, agua caliente, calefacción? ¿Tiene piscina? ▪ Hábitos de los padres (Tabaquismo, OH,
actuales. ▪ Int. Alimentaria (lactosa, al trigo).
Reanimación al nacer. ¿Le informaron ¿Toma corrientes no protegidos? ¿El niño accede fácil Drogas).
ASEO PERSONAL:
sobre alguna anormalidad al nacer? a la cocina, riesgo de quemaduras? (Cuchillos, venenos ▪ Baños. ▪ Aseo Bucal. ▪Enfermedades crónicas hereditarias en los
de animales, detergentes fuera del alcance del niño? Padres (HTA, DM, etc).
Dr. Arturo A. Faieta E.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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CONVULSION FEBRIL:
● Buenas, soy El Dr. Gregory House Hoy lo voy atender, dígame el Nombre y edad del niño, cual es la Previsión, y ¿en qué le puedo servir?
Menor de 4 años de edad, aparentemente sano con buen desarrollo P-E, con P: 16kp. Es traído inconsciente, CONVULSIONANDO. La cuidadora
informa que hace 4 días empezó con Tos Productiva y Rinorrea, y hace 1 día empezó a presentar Disnea con sibilancias espiratorias,
concomitantemente Fiebre cuantificada en 39,7 grados, por lo que le ha dado Paracetamol 16 gotas (1 gota x kp). En este momento está
convulsionando, respira espontáneamente, FC=140x’y TA=140/50 mmhg.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:
• Cuanto tiempo tiene convulsionando. • Cuantas veces ha convulsionado en las últimas 24 horas. • Cómo se inició la convulsión (Focalizada o
Generalizada). Se mordió la lengua. TELAJÓ ESFINTERES? • Ha convulsionado antes. Ha convulsionado sin fiebre. • ¿EXANTEMA?
INTERROGATORIO REMOTO
ASEO PERSONAL:
Dx: Convulsion Febril.
CONDUCTA: Aplicar el ABCD

1º Ponerlo en Decúbito Lateral para evitar Broncoaspiración y entrabamiento de la lengua.
2º Asegura una vía aérea estable.
3º Aspiración de Gleras y colocar cánula Oro-Faríngea.
4º Administración de O2 100% (2 lt x’). Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, Oximetría de Pulso.
(Ventilación)
5º Hemoglucotest.
6º Cateteriza 2 vías venosas. Iniciar administración de Solución Glucosada al 10% (2 a 4 mL/kp x 1 vez) y dejar infusión continua con Solución
Glucosada al 5%.
7º Valorar perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca y presión arterial. (Circulación)
8º Desvestir al niño y aplicar compresas tibias para ayudar bajar la temperatura.
9º Tratamiento Antipirético + Anticonvulsivo: Paracetamol EV + Benzodiacepinas EV
• LORAZEPAM 0,1-0,2 mg/kg EV a una velocidad de 1-2 mg/min (máximo 10 mg). Evaluar a los 5 min para segunda dosis (si es requerida).
Si es llamado por paramédicos o desde una casa y no tiene vía venosa tomada indicar la misma dosis pero IM.
• DIAZEPAM: 0,3-0,5 mg/kg EV (Máximo 5 mg). Si no se cuenta con vía venosa, usar Diazepam rectal 0,5 a 0,75 mg/Kg, Max de 20 mg.
10º Solicitamos: Hemograma, Urea, Creatinina, Reactantes de fase aguda (VSG, PCR), BCG.
11º EXPLORAR SI HAY SIGNOS NEUROLOGICOS DESPUES DE YUGULAR LA CONVULSION.
BREVES SOBRE LA CONVULSION FEBRIL:

• Es Normal entre los 5 meses y los 6 años de edad cuando ocurre el pico febril, sin signos neurológicos ni de neuroinfección posterior a la
fiebre. Suele durar < 10 minutos aun sin tratamiento. 33% de recurrencia.
NO SE ESTUDIA SI: SE ESTUDIA (Incluir PL y TAC) SI TENGO DUDAS
a) BCG (+) a) CON ASPECTO TOXICO (Pensar en Meningitis)
b) Edad: 5m a 6ª SIN ASPECTO TOXICO. b) Con signos Meníngeos. Tratar como MENINGITIS BACTERIANA
c) <1a con explicación clara de la fiebre + c) Edad <5m o >6ª
Convulsión.
TTO CONVULSION FEBRIL: • Si paciente esta convulsionando (Lorazepam EV + paracetamol EV).
• Sí paciente ya convulsionó: antipiréticos SOS, AINEs/paracetamol + hoja de control SOS (lista con signos de alarma).
• Recurrente en un 30-40%: Diazepam SOS (Fiebre) + antipiréticos AINES/paracetamol.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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INFECCION RESPIRATORIA ALTA (Resfriado Común):

Andrea trae a su hijo Felipe, un Preescolar de 2ª de edad, con cuadro clínico de 2 días de evolución: Fiebre + Tos sin expectoración.

• ¿Cuándo comenzó? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿Con qué frecuencia tose, es más frecuente
en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿De qué color es la flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha
notado que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul? ¿EXANTEMA?• ¿Ha presentado
Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas en el pecho? • ¿Esta con moquito? •
¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal? • ¿Las orinas y deposiciones normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? •
¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la madre: Niño con controles regulares de niños sanos. Vacunas completas. Sin antecedentes patológicos. No toma tratamiento. Se
alimenta bien. Come de todo. Asiste a jardín de infancia en donde varios compañeritos estaban enfermos “con lo mismo”. El niño comenzó hace 2
días con tos seca, “algo de mocos”, fiebre y malestar general. No ha tenido dolor ni disnea. Ha estado inapetente. No ha presentado náuseas ni
vómitos. Habitualmente él no se enferma. Cuando le preguntaron respondió que el niño no ha estado ronco.
Dx: Infeccion Respiratoria Alta Aguda (Rinofaringitis Aguda o Resfriado Común).
Manejo:
1º TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Respiratoria Alta, que no es una Neumonía, que se trata de un resfriado
común, que no reviste ningún peligro, que es de origen Viral, contagiosa, que se cura sola, que el tratamiento es sintomático y NO REQUIERE DEL
USO DE ANTIBIOTICOS. Debe tener paciencia ya que la sintomatología suele durar entre 5-7 días.
2º Reposo + Abundante líquido.
3º Alimentación fraccionada.
4º Aseo nasal con suero fisiológico.
5º Evitar temperaturas frías.
6º TRATAMIENTO SINTOMATICO: Paracetamol 10-15 mg / Kp / dosis (3-4 veces al día) (Jarabe 1cc = 32 mg / Gotas 1 gota = 5 mg)).
7º Los Descongestionantes y antihistamínicos no están indicados. No funciona en < 5 años.
8º INFORMAR SIGNOS DE ALARMA: Fiebre persistente por > 48 hrs, Tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria
como ponerse morado o que se le hunda el pechito.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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INFECCION RESPIRATORIA ALTA (Laringitis Aguda):

Andrea trae a su hijo Felipe, un Preescolar de 2ª de edad, con cuadro clínico de 2 días de evolución: Fiebre + Tos sin expectoración.

• ¿Cuándo comenzó? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿Con qué frecuencia tose, es más
frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿De qué color es la flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el
Pecho? • ¿Ha notado que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul? ¿EXANTEMA? •
¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas en el pecho? • ¿Esta
con moquito? • ¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal? • ¿Las orinas y deposiciones normales? • ¿Nota alguna lesión o
erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA
MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la madre: Niño con controles regulares. Vacunas completas. Sin antecedentes patológicos. No toma tratamiento. Se alimenta bien.
Come de todo. Asiste a jardín de infancia en donde varios compañeritos estaban enfermos “con lo mismo”. El niño comenzó hace 2 días con “mocos”,
“Tos Perruna” asociado a “Fiebre”. No ha tenido dolor ni disnea. Ha estado inapetente. No ha presentado náuseas ni vómitos. Habitualmente él no se
enferma. Cuando le preguntaron respondió que el niño ha estado ronco y que hoy ha notado como “un quejido en el pecho” y notó que el pecho se
le hundía, por eso lo trae. No le ha dado ningún medicamento. EF: Niño irritable, decaído, taquipnea, taquicardia, polipnéico, sudoroso, pálido,
afebril, hipotenso, bien hidratado, sin adenopatías, faringe enrojecida sin exudado, estridor inspiratorio y espiratorio, Tiraje intenso
Dx: Infeccion Respiratoria Aguda Alta (Laringitis Aguda).

Manejo:
0º TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Respiratoria Alta (LATINGITIS AGUDA). Es de origen Viral (Virus de la
Parainfluenza), contagiosa como toma enfermedad Viral, que se cura sola, que el tratamiento es sintomático, pero que Amerita Hospitalización
ya que el niño presenta: 1º Disnea 2º El Estridor se detecta en los 2 tiempos (Inspiratorio y Espiratorio). NO REQUERIRA DEL USO DE
ANTIBIOTICOS, pero debe ser Nebulizado con Epinefrina y amerita Corticoides Parenteral. Debe tener paciencia ya que la sintomatología suele
durar entre 5-7 días.
Indicaciones:
1º Reposo + Abundante líquido.
2º Nebulización con EPINEFRINA RACÉMICA c/ 6-8 horas.
3º DEXAMETASONA: 0,4 – 0,6 mg / kp / Dosis IV o IM.
5º Oxígeno 4-5 lt x’.
6º PARACETAMOL 10-15 mg / Kp / dosis (3-4 veces al día).
7º Los Descongestionantes y antihistamínicos no están indicados. No funciona en < 5 años.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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REVISION DEL TEMA:

LARINGITIS Criterios de Downes Tratamiento
AGUDA
Grado 1 ▪ Disfonía. ▪ Manejo ambulatorio.

▪ Estridor inspiratorio leve e Intermitente, que se acentúa con ▪ Antipirético Oral (Paracetamol).
el esfuerzo (llanto). ▪ Si tiene el antecedente de Laringitis guías AUGE recomienda
Grado 2 ▪ Disfonía. Beta o Dexametasona 0,2-0,4 mg/kg EV.
▪ Estridor inspiratorio Continuo. Tiraje leve (retracción ▪ Si el Estridor es continúo NBZ con Epinefrina Racémica.
supraesternal o intercostal o subcostal). ▪ Educar a la madre sobre la necesidad de observar al niño y si no
mejora Hospitalizar.
Grado 3 ▪ Disfonía, estridor continuo, inspiratorio y espiratorio.
▪ Tiraje intenso.
▪ Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración,
polipnea). ▪ Hospitalizar.
▪ Disminución del murmullo pulmonar. ▪ Antipirético Oral (Paracetamol).
▪ Disfonía, estridor continuo, inspiratorio y espiratorio. ▪ Beta o Dexametasona 0,6 mg/kg EV.
Grado 4
▪ Tiraje intenso. ▪ NBZ con Epinefrina Racémica.
▪ Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, ▪ Definir intubación y traslado a UCP si es necesario
polipnea, CIANOSIS).
▪ Disminución del murmullo pulmonar.
▪ Aparente disminución de la dificultad respiratoria. Muerte
inminente. OJO! impresiona más tranquilo.
ES VIRAL .- Sintomático.
Laringitis Aguda .- Virus de la Parainfluenza.

.- Si es OBSTRUCTIVA (ESTRIDOR):
(Croup Laríngeo) Afecta niños entre 3 meses y 5 años. En invierno
.- Nebulización con
INFLAMACION DE LA SUBGLOTIS.
Sub-glotitis Epinefrina Racémica
Tos seca, ronquera, Estridor Inspiratorio,
+
Luego Estridor inspiratorio y espiratorio. Empeoran en la noche.
Dexametasona EV
Dx: Clínico y Rx: Signo del Arco. Como es Subglótico no se realiza Laringoscopia.
ES BACTERIANO
.- H. Influenza tipo B (+%).
● (Ceftriaxona o Cefotaxima).
La vacuna ha ↓Incidencia. Pero viene ocurriendo por Estafilococo, Estreptococo
● Cubrir Estafilococo (Cloxacilina)
Pneumoniae y Streptococo Pyogenes. Cualquier época del año.
Epiglotitis
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA.
● Puede requerir Intubación o
(Séptico, febril, BABEANDO, Disnea, estridor, que mejora con la posición trípode...
Cricotiroidotomia de emergencia.
inclinarse hacia adelante con el cuello hiperextendido y mentón hacia adelante).
Dx: Clínico, Rx y Laringoscopia. Rx: Signo del Pulgar.
Criterios clínicos:
.- < 7 días: se asume Viral y
•Presión facial. •Descarga posterior. •Rinorrea purulenta.
Tto Sintomático.
•Obstrucción nasal. •Anosmia–hiposmia.
Sinusitis Aguda
Imágenes → TAC SPN (no es más que un criterio más) .- > 7 días: Se asume Bacteriano
RX SPN menos útil, pero pudiera servir en la fase aguda. Y Tto ATB (1º Amoxicilina),
.- Virales (90%). Resfriado común (<7dias) Si no responde en 48h
.- Si dura + de 7-10 días → Bacteriana… Neumococo ↓
Amoxicilina. + Ac. Clavulánico.
.- Amox-Ac. Clavulánico x 15 días.

Obstrucción del tracto de salida del Meato Medio.
Sinusitis Crónica .- Descongestionantes +
Suele ser BACTERIANA: .- Neumococo, H. Influenza, Stafilococo Aureus.
(>12 sem) Esteroides tópicos.
.- Es necesario TAC-SPN.
AMOXICILINA dosis: Es variable: Puede ir desde 50 -75- 100 mg/Kp/día, dividido c/8 horas.
1cc = 25 mg
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Signo del Lápiz (Laringitis) Signo del Pulgar (Epiglotitis)

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OTITIS MEDIA AGUDA:

●● Buenas, soy El Dr. Gregory House Hoy lo voy atender, dígame el Nombre y edad del niño, cual es la Previsión, y ¿en qué le puedo servir?
Jennifer madre de Gabriel de 1 año de edad consulta porque el niño tiene fiebre desde hace 12 horas, sin aparente concomitante.

• ¿Cuándo comenzó? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿Ha presentado Tos, Disnea, Se lleva las manos al oído,
Rinorrea, Dolor abdominal, Diarrea, Náuseas, Vómitos, EXANTEMA, Orina oscuro o hediondo? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Esta con
moquito? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la madre: Niño con controles regulares. Vacunas completas para su edad. Sin antecedentes patológicos. Usa inhaladores por un SBOR y su última crisis
fue hace 4 meses. Nunca ha sido hospitalizado. No padece de enfermedad alguna. Se alimenta bien. Come de todo. No ha tenido dolor, disnea, diarrea, ni náuseas y
vómitos. No le ha dado ningún medicamento. EF: Niño ligeramente irritable (como si le doliera algo), Febril (39,5 grado C), decaído, Eupneico, bien hidratado, sin
adenopatías, faringe normal. Otoscopia: CAE eritematoso, no congestivo con MT abombada, opaca, eritema y disminución de la motilidad timpánica o incluso
perforación timpánica. Signo de trago negativo.
Dx: Otitis Media Aguda.
Manejo:
0º TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Bacteriana en el Oído Medio. Que no es contagiosa. Que se le indicará ATB por 10
días. Que debe tener en casa PARACETAMOL para cuando tenga Fiebre y dolor de oído.
1º Medidas Generales: Reposo mientras dure la Fiebre. Calor local. Aseo del Pabellón Auricular con agua hervida. No taponear el CAE.
2º Farmacológico: Antipirético y ATB: Antipirético: PARACETAMOL: 10-15 mg /kp / Dosis VO (c/6-8 hrs) → (Jarabe: 1cc=32mg Gotas: 1 gota = 5 mg).
ATB: Elección: AMOXICILINA 50-100 mg/kp/d; fraccionado c/8 hrs x 10 días → Jarabe: 1cc = 25 mg. 1º Neumococo (90% sensible a penicilina), 2º Haemophilus
(70% sensible), 3º Moraxella (0%... son resistente a la Amoxicilina). Pueden hacer resistencia por betalactamasas. Si no mejora en 72 hrs Agregar AC.
CLAVULÁNICO. Si es alérgico a la PN: MACRÓLIDOS.
3º El uso de GOTAS ÓTICAS Y DESCONGESTIONANTES no está avalado por estudios clínicos y no se recomienda.
4º EDUCAR A LA MADRE: Informarle que la mayoría de los niños presentan mejoría en 48 horas, con ↓ de la fiebre y mejoría de los otros síntomas. Que debe
estar pendiente de los SIGNOS DE ALARMA: FIEBRE y OTALGIA PERSISTENTE (> 2 horas) o recaída luego de haber mejorado; o supuración ótica por más de
3 días, sospecha de mastoiditis, meningitis, Laberintitis, hipoacusia, absceso cerebral como complicaciones. Informar que se puede tratar acá y si se hace
recurrente (+ 3 OMA / año) se DERIVARA AL ORL para la implantación de Collera (son tubitos de ventilación del Oído Medio).
5º Un gusto atenderlos, hasta luego, lo vemos en 48hrs por su control,
Por si la madre pregunta → *Factores de riesgo para otitis: fumadores en domicilio, clima frio, asistencia a sala cuna o jardín infantil, IRA.

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REVISION DEL TEMA:

OTITIS MEDIA AGUDA:
La OMA es la inflamación del oído medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por
bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónica. La OMA tiende a verse acompañada de diversas enfermedades
concomitantes respiratorias como la rinosinusitis. La reacción inflamatoria en cuadros no infectados permite que se genere
un Transudado estéril dentro de las cavidades del oído medio y de la apófisis mastoides.
1.- OM Aguda: Bacterianas 95% cultivos positivos, 1º NEUMOCOCO más frecuente, 2º Haemophilus influenza y 3º Moraxella. El 5% restante es
viral (Virus de la Parainfluenza)
2.- OM Aguda Recurrente: 3 o más OMA en 1 año.
3.- OM Crónica: Otitis media con PERFORACIÓN TIMPÁNICA.
4.- OM Efusiva: OM + Efusión (Líquido en el oído medio).
Las OM aguda recurrente, la Crónica y la Efusiva se Originan por

DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
Dx:
OMA: con otoscopio, tímpano rojo abombado y a veces una pequeña perforación puntiforme, por la que sale pus. Confirmar OME con la
IMPEDANCIOMETRÍA, se ve con curva B (plana) o Cs (pequeña y con el vértice en presiones negativas).
OMCr por otoscopia también, la mayoría tienen perforaciones, pueden tener una especie de atelectasia timpánica o la más grave puede tener un
COLESTEATOMA
Tto:
OMA: Elección: AMOXICILINA, 1º neumococo (90% sensible a penicilina), 2º Haemophilus (70%), 3º Moraxella (0%). Pueden hacer resistencia por
betalactamasas. Dosis amoxicilina sola 75-100 mg/d x 10dias. Únicamente al no mejorar a las 72 hrs agrego Clavulánico. Si es alérgico a la PN:
Macrólidos.
OMAR: Se trata igual sólo con amoxicilina sola y siempre DERIVAR A OTORRINO, para que vea si necesita cirugía (colleras o tubos de ventilación)
o sacar adenoides para destapar trompa de Eustaquio. No requiere Ácido Clavulánico.
OME: se observa por 3-6 meses en niños. Se pueden dar analgésicos. Cuando se asocia a trastorno del lenguaje o Sx Down se operan, collera,
tubo de ventilación.
OMCr: se trata con ATB orales y tópicos (Ciprofloxacina). Si se complica con:

1º OTOMASTOIDITIS → se trata vía endovenosa ATB
2º LABERINTITIS AGUDA se opera
OMCr que no responde a tto médico se opera.

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PERICARDITIS AGUDA:
Escolar de 7ª de edad con antecedente de Insuficiencia Renal Aguda, quien consulta por Fiebre y Dolor Torácico de 12 horas de evolución.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • Aplicar el ALICIA DR al Dolor Torácico:
Es importante destacar que el dolor es de moderada intensidad, punzante, que se exacerba al estar en decúbito y alivia al sentarse inclinado hacia
adelante. ▪ Como aun el foco de la fiebre no es conocido se debe preguntar → Se lleva las manos al oído, Rinorrea, Dolor abdominal, Diarrea, Náuseas,
Vómitos, Exantema, Orina oscuro o hediondo? • ¿Ha tenido Fiebre Reumática, inflamación articular, problema renal, Virosis, Tuberculosis? ¿Cómo está
su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Esta con moquito? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA
FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la madre: El niño sigue controles regulares. Vacunas completas para su edad. Hace 3 semanas estuvo hospitalizado por una “Parálisis de
los riñones”. Niega otro síntoma aparte de la Fiebre y el dolor torácico. Actualmente sin tratamiento. (Solo vitaminas ya que recibió mucho ATB cuando
estuvo hospitalizado). EF: Niño ligeramente pálido. Eupneico. Tiene a permanecer sentado inclinado hacia adelante. RsCsRs normofonéticos con Frote
grado 2/6 mejor audible en mesocardio. Auscultación pulmonar y resto del Examen Físico normal.
Dx: Pericarditis Aguda.
Manejo:
TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que estamos ante un Síndrome Febril sin foco, que probablemente sea un Pericarditis consecuencia
de la Enfermedad Renal que presentó hace unas semanas. La madre probablemente se va angustiar ya que todo lo que sea CARDIACO… ¡ALARMA!!…
se le debe explicar que la Pericarditis es una inflamación benigna de la capa que recubre y protege al corazón, que no es contagiosa, y que cede con
AINEs. Este niño debe ser dejado en Observación por su antecedente reciente. Se debe solicitar un Electrocardiograma, Rx Tórax PA, Ecocardiograma
y Laboratorio (Hemograma, Reactantes de fase aguda, Urea, Creatinina, CK Total, CK-MB, Troponina). Si los exámenes son normales (es decir solo
pericarditis sin miocarditis) y el Ecocardiograma no muestra Derrame pericárdico, se egresa con IBUPROFENO (15-30 mg/kp/d, distribuido en 3-4
dosis x 10 días). DEBE VOLVER A CONTROL AL TÉRMINO DEL CICLO CON AINEs.
Si las enzimas están elevadas hay Mio-Pericarditis, o si hay derrame pericárdico debe ser hospitalizado y solicitar otros exámenes como sería
pruebas para despistaje de Enfermedad del Tejido Conectivo. Hacer aspirado gástrico para buscar Bacilo de Koch.
IBUPROFENO dosis: 15-30 mg /Kp/día, dividido c/6-8 horas.

1cc = 20 mg

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PARASITOSIS (PEDICULOSIS CAPITIS):

Escolar de 8ª de edad, sin antecedentes de importancia, Deportista (juega Vóley Ball) y es llevada a consulta por su abuela porque ha notado que
la niña se rasca mucho la cabeza. Refiere que se rasca mucho en la región occipital y retroauricular. Ella le ha visto cicatrices y costras en la cabeza.

• ¿Desde cuándo presenta el prurito? • ¿Usted le ha revisado a ver si tiene piojo? • ¿Practica Volley ball, se acuesta sin bañarse después de jugar, cuando se
baña se deja el pelo húmedo? ¿Fiebre? ¿Ha notado mal olor en sus cabellos? ¿Se baña sola? ¿En la familia hay otros miembros con los mismos síntomas?
¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
▪ EMBARAZO Controlado, a término,
Embarazo (HTA, DM, Colestasia,
sus familiares y compañeros. ¿Se aísla? defecar. Estreñimiento. padecido (Asma, Epilepsia, Cardiopatía
Infecciosas), Tomó sus vitaminas.
DEPORTES: ▪ Práctica algún deporte. Congénita, Problemas hormonales,
Tomó algún medicamento no indicado ▪ ¿CON QUIEN VIVE? Quien lo cuida.
¿Protector Solar? ▪ Exceso de Video Juegos. Urinarios, EXANTEMAS).
por su obstetra, fumó o consumió OH o Ambiente familiar funcional o disfuncional (Madre y
drogas durante el embarazo. padre juntos, se la llevan bien). ALIMENTACIÓN: ▪ LM x cuanto tiempo (si se ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
retiró antes… por qué). ▪ Hábitos dietéticos FAMILIARES:
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la ▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque, tiene todos los
actuales.
cesárea; Lloró y respiró al nacer. servicios básicos? ¿Tiene piscina? ¿Toma corrientes no ▪ Hábitos de los padres (Tabaquismo, OH,
▪ Intolerancia alimentaria (lactosa, al trigo).
Cuanto Pesó al nacer. Ameritó protegidos? ¿El niño accede fácil a la cocina, riesgo de Drogas).
ASEO PERSONAL:
Reanimación al nacer. ¿Le informaron quemaduras?¿Cuchillos, venenos de animales, ▪ Baños. ▪ Aseo Bucal. ▪Enfermedades crónicas hereditarias en los
sobre alguna anormalidad al nacer? detergentes fuera del alcance del niño? Padres (HTA, DM, etc).
Respuesta de la Abuela: Ella es una niña sana. Practica Volley Ball todos los días. Los fines de semana permanecen en la cancha todo el día. Nunca ha
sido hospitalizada. Se rasca mucho por detrás de la oreja y en la nucal. Yo he buscado a ver si tiene piojo pero no los he visto. Aún no se ha desarrollado.
Dx: Pediculosis Capitis (Piojo).
Manejo:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Abuela que la enfermedad es el Popular Piojo, que es un Ectoparásito que se puede “pegar” por contacto directo
con otros amiguitos o usando gorras de ellos, y ella ahora lo puede trasmitir.
● Su nieta no es sucia, dado a que realiza ejercicios traspira más y esto favorece el desarrollo de estos Bichos, por esto es importante que se seque
bien el pelo.
● Puede regresar al colegio tras el 1er tratamiento y manteniendo el pelo siempre recogido Y SECO.
● Le dejare PERMETRINA Loción capilar al 1-5%: Aplicar sobre pelo seco por 8 horas preferentemente al momento de ir a la cama por la noche y
al día siguiente se lava el pelo. Repetir esto 1 vez semanalmente por 2-3 veces.
● Manejo de ropa de cama y los Fómites (Es todo aquello que puede transportar el ectoparásito: Sábanas, Toallas, Ropa Interior, etc): Lavar con
agua caliente (60º c) por 15 a 30 minutos, planchar y colocar en bolsa cerrada por 10 días.
● Para eliminar LIENDRES (los huevos de los Piojos): Enjuagues con ácido acético 10% (1 cuchara de vinagre por 1 LT de agua) o Champú con ácido
salicílico al 10% y utilizando un peine dientes finos, metálico y acanalado.
● Debe evitar compartir gorras de sus amig@s y no es necesario un control al término de tratamiento a menos que note alguna herida enrojecida
o dolorosa en cabeza.

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REFLUJO GASTROESOFAGICO:
María es una madre de 34 años de edad, quien trae a su único hijo de 3 meses y 15 días de edad. Refiere que cuando el bebé cumplió 3 meses de
edad empezó a presentar un sonido cuando toma el pecho (como un ronquido, como si se ahogara) y posteriormente regurgita.

▪ ¿Desde cuándo esta con esto? ▪ ¿La devolución de la leche es inmediata al término de la lactancia? ▪ ¿Cómo es el vómito, es de forma explosiva,
abundante, tiene algún color particular como amarillenta o sanguinolenta? ▪ ¿Canto le preparada de mamadera, cuantos mL, ¿Cómo se encuentra
después de vomitar, la nota decaída o normal? ▪ ¿Se asocia a algún cambio de posición brusco o cuando esta recostado? ▪ ¿Cuando me dice que se
ahoga, se pone morado alrededor de la boca o como lo describe? ▪ ¿tose, flema, moquito? ¿Cómo está su apetito, ánimo, ha notado que no aumenta
de peso? ▪ ¿Las deposiciones son normales?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la Madre: Isabel es producto de su 1er embarazo que llega a término. Había abortado 2 veces con anterioridad. El embarazo fue
controlado. El parto fue por cesárea por mala presentación. La niña ha recibido sus vacunas. Ha ido a sus controles de niño sano. En el taller de niños
sanos la educaron sobre cómo dar lactancia, y su hija toma pecho cuando ella quiere y no han tenido problemas ninguna de las 2. Al interrogatorio la
madre refiere que no presenta nauseas, no se queja, no refleja dolor. La comida se sale de la boca y es leche fresca. Nunca le ha ocurrido al dormir.
No rechaza la alimentación, no está irritable y no tiene otro síntoma. Tiene un buen desarrollo Pondo-Estatural (Peso=6 kp y Talla=59cm)
Dx: Reflujo Gastroesofagico Fisiológico.
Manejo:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Madre.
• Le explico mamá, se trata de un problema fisiológico, es decir se produce por una falta de desarrollo de su hija. Es una patología frecuente en los
lactantes que tiende a resolverse espontáneamente entre los 12-18 meses de edad. Por las características que me entrega no es necesario realizar ningún
examen dado a que su hija se encuentra bien y no presenta ningún signo de alarma que ya le mencioné como mal incremento ponderal, fiebre o diarrea.
• Para manejar estos episodios son necesarias medidas no farmacológicas como: Posición semisentada o parada al momento de amantar y no cambiar
de posición rápidamente. Alimentación fraccionada.
• La controlamos en caso de no mejorar con las medidas dadas y sea necesario dejar algún medicamento.
• Si presenta clínica: irritabilidad, neumonía recurrente, llanto disfónico, dolor epigástrico en niños grandes, enlentecimiento o detención del
desarrollo pondo-estatural se le indicará manejo sintomático con: Ranitidina 1mg/kg/día menores de 1 año, Esomeprazol 1mg/kg/día mayores de 1
año, Omeprazol 2mg/kg/día en mayores de 20 kilos idealmente máximo 4 semanas. En caso de persistencia DERIVAR.
• EDUCAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMAS: • Vómitos biliosos o con sangre. • Vómitos a chorro. • Inicio > 6 m • Retraso del desarrollo P-E, • Diarrea
y/o estreñimiento. • Fiebre, letargia, fontanela abombada, macro o microcefalia, convulsiones, dolor y/o distensión abdominal.

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ASMA BRONQUIAL:
Escolar femenina de 7ª de edad. Es Asmática y sigue tratamiento intermitente con SALBUTAMOL con el cual mejora.
Sin embargo desde hace 2 días viene presentando “APREMIO RESPIRATORIO” y cuando le da el salbutamol “MEJORA POR POCO TIEMPO”.

▪ ¿Desde cuándo esta con esto? ▪ ¿Ha presentado Fiebre? ¿Qué tratamiento sigue en la casa? ¿Es más frecuente en el día o en la noche? ¿Se pone morado, color violáceo
peribucal? ¿Cuándo tose expectora, y si expectora de color es, El asma no expectora? ¿Cuántas veces presenta la dificultad para respirar? ¿Cuántas veces en el día, cuantas
veces en la noche? ¿Cómo está su apetito, ánimo? Evaluemos los FACTORES DE RIESGO: AIR-SMOG (Alergias, Irritantes o Infecciones, Rinosinusitis, Smoking,
Medicamentos (B-Bloq. y antigripales con anticolinérgicos), Ocupación (en adultos), G: Reflujo G-E
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la Madre: Madre refiere que la disnea y los “Ataques de tos” son más frecuentes en el día que en la noche. Refiere que ella suele presentar cerca de 4 crisis
semanales pero no todos los día (generalmente día por el medio) y la noche es menor frecuente (no recuerdo bien pero en la noche son menos 3-4 crisis mensuales, pero
hay semanas que no presenta crisis nocturna), pero desde hace 15 días las crisis diurnas se han hecho diarias y las nocturnas que eran raras ahora son 2 semanales. No ha
presentado Fiebre. La tos es seca y presenta “piticos en el pecho”. Niega coloración violácea alrededor de la boda. Al EF: Estable, con disnea moderada. Sibilantes
espiratorios e inspiratorios. Puede hablar frases cortas. FR=32x’. FC=110x’ Tiraje intercostal. SaO2=93%
Dx: Crisis Asmatica Moderada.
Manejo:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Madre que se trata de una Crisis Asmática, que debe ser dejado en observación para estabilizarlo.
1º Oxígeno para SaO2 > o igual a 90%, naricera 3-5lts por min.
2º Nebulizar: SALBUTAMOL 0,5-1cc + 3cc SF c/20’ x 3X o 4-8 Puff c/20 min x 3X. Si hay Hipotensión → preferir el Fenoterol.
3º CORTICOIDES: (El cual está indicados en crisis moderadas y severas), Dosis 0.5-1 mg/Kg de Prednisona, cuyo efecto será evidente a las 4-6 hrs
o hidrocortisona en bolos de 100-200 c/8hrs.
4º Control de signos vitales cada 60 min y toma de Rx tórax AP y LAT, FEP, hemograma, VHS.
5º Su hijo se quedará en hospitalización bajo observación hasta tener los laboratorios listos y valorar según estos.
6º Egresar cuando FEP post tto es >60%. Tratamiento de egreso:
• SBT 2 Puff SOS (o cada 4-6 hrs) y por tratarse de un ASMA PERSISTENTE MODERADA debe recibir:
• Corticoides Inhalado (Bunesonide o Fluticasone) y B2 Agonista de acción Prolongada (Salmeterol o Formoterol) + Un antagonistas de
Los Receptores de Leucotrienos (Monteluskat).
• Control KTR cada 24 hrs por 4 semanas.
• Control médico c/48 hrs.
• Recomendar hidratación adecuada. • EDUCACION: Alejarlo de olores fuertes, polvo, humo, humo de cigarrillo, animales.

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REVISION DEL TEMA:
ASMA BRONQUIAL:
ASMA BRONQUIAL CONTRIBUYEN AL ASMA
AIR-SMOG
A: Alergias.
• Enfermedad inflamatoria, REVERSIBLE, con componente genético e influencia medio-
ambiental: (El ejercicio físico, el frío, las infecciones y los irritantes respiratorios como I: Infecciones, Irritantes.
detergentes la pueden desencadenar). R: Rinosinusitis.
• Clínica: Tos, disnea, sibilancia y “PECHO APRETADO”. NO CURSA CON EXPECTORACION. S: Smoking.
• Dx: TEST DE UTILIDAD EN ASMATICOS: Espirometría: cuadro obstructivo que mejora

M: Medicamentos*.
con salbutamol - VEF1/CVF < 80%: O: Ocupación.
• Metacolina o Histamina ↓20% el VEF₁ (Criterio Dx) (No realizar en muy sintomáticos) G: Reflujo Gastro-esofágico.
• Broncodilatadores ↑ 12% o 200 mL del VEF₁ (Criterio de Reversibilidad).
*Bloqueantes Beta adrenérgicos, Algunos antialérgicos con efecto
▪ Determinar FEP (Flujo Espiratorio Pico), Eosinófilos en Sangre, anticolinérgico, que secan las secreciones bronquiales.
▪ Cuando el FEP y el examen físico son normales, la Espirometría pierde sensibilidad.
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD Y TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL.

Clase SINTOMAS SINTOMAS F. PULMONAR TRATAMIENTO
DIURNOS NOCTURNOS* VEF o FEP
INTERMITENTE Hasta 2X x semana Hasta 2X x mes B2 Agonista Acción corta de rescate (Solo S.O.S.)
PERSISTENTE > 2X x semana > 2X x mes >80% B2 Ag AC de rescate (solo S.O.S.) +

sin llegar a ser diaria sin llegar a ser >
Leve 1X semanal Corticoides inhalado (dosis baja)
B2 Ag AC de rescate (Solo S.O.S.) + Corticoides inhalado (dosis baja) +

Diaria. > 1X x semana. 60-79%
Moderada B2 Ag acción Prolongada + Antagonistas Receptores de Leucotrienos
Continua. Frecuente <60% B2 Ag AC de rescate (Solo S.O.S.) + Corticoides inhalado (dosis ALTA)
Actividades +
Severa limitadas.
Fx exacerbaciones B2 Ag acción Prolongada + Antagonistas Receptores de Leucotrienos +
Corticoides Oral
* Los síntomas nocturnos son reflejo de inadecuado control. ASMA = INFLAMACIÓN: Es por esto que el Corticosteroides es la
piedra angular del tratamiento.
Los B2 Agonistas de Acción prolongada (Salmeterol y Formoterol): Se

deben usar solo si ya el paciente recibe Corticosteroides inhalados.
CRISIS ASMATICA
TRATAMIENTO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• OXIGENO (1° fármaco), para saturar 93% (sin miedo). • Crisis que no responde
• SALBUTAMOL: Nebulización. • Agotamiento muscular.
• CORTICOIDES VO o EV cuando está muy agitado. • Insuficiencia respiratoria
• A DIFERENCIA DEL EPOC: En crisis asmática • Antecedentes de ventilación mecánica previa o paro
NO se usan ATB y • Si estaba usando corticoides orales en la casa
SI O2 a mayores FiO2 • Caso social.
Agonistas B2 acción corta: Salbutamol, Albuterol, Fenoterol. Agonista B2 acción prolongada: Salmeterol, Formoterol.
Esteroides inhalados: Bunesonide, Fluticasone. Esteroides Oral: Prednisona, deflaxacort.
SEGUIMIENTO DEL ASMA: CLINICA + FEP.

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USO DEL INHALADOR:

Lactante menor de 6 meses de edad, consulta por SOB. Amerita tratamiento con Salbutamol en Inhalación. Explíquele a la madre la técnica correcta
de uso del inhalador.
● Colocar al niño sentado en la falda de la madre.
● Agitar el inhalador y conectarlo inmediatamente en la aerocámara.
● Colocar bien la cámara incluyendo la boca y nariz del niño.
● Se aplica 1er Puff y se espera aproximadamente 10 seg.
● Le dice que entre cada Puff debe esperar 1 o 2 minutos y retirar la cámara de la cara.
● Le explica que no importa o incluso es mejor que llore.
● Le dice que no se puede aplicar sin cámara porque los efectos adversos son más intensos.
● Le explica que los inhaladores no son dañinos ni se acostumbrará si lo usa solo cuando se lo indican.
● Le explica que los inhaladores se dan en el consultorio porque es patología cubierta por el AUGE.
● Llena en forma correcta la receta.
● U liza un lenguaje comprensible para el paciente.

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ATENCION DEL RECIEN NACIDO:

Usted es el médico de turno en el Hospital de Tololo y es requerido en Quirófano para la atención de un RN. Madre Primigesta, adolescente con
Preeclampsia severa y signos de SFA al Eco Doppler. RN de 35 semanas nace por cesárea de urgencia con anestesia general.
LOS CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIÉN NACIDO

• Lavado de las manos y colocarse guantes.
● Al recibir al RN se colocará en leve Trendelenburg en un plano igual a la pelvis materna. No debe ser colgado por los pies ni estimulado físicamente
de forma violenta bajo ninguna condición. Sólo se le dará fricción o masajes con los dedos de la mano en las plantas de los pies o en la espalda.
● El cordón umbilical se pinzará y seccionará en un tiempo aproximado de 2 min o cuando el mismo deje de pulsar. No se debe exprimir u ordeñar.
● A todo recién nacido cuya madre sea VDRL positivo o RH negativo se le tomará una muestra de sangre del cordón umbilical para su examen.
3º Se evaluará el APGAR al minuto y a los 5 m. Después de nacido. El tiempo comenzará a contar cuando termine la salida completa del recién
nacido.
4º Esquema de valorización del APGAR (TEST PREDICTIVO)
2 Pt 1 Pt 0 Pt
FC >100x’ <100x’ 0
Llanto Vigoroso Llanto débil, Irregular,
Respiración Superficial, Jadeos 0
Rosado Palidez Cianosis

Color-Piel
Extremidades azules
Tono Muscular Movimiento Muscular Movimiento muscular Flacidez o

Activo pasivo y débil Hipotonía
Respuesta a estímulos
Retiro activo Mueca facial, Llanto débil 0
(Reflejo de irritabilidad)
PUNTUACION: Máxima posible=10ptos. Mínima=0 ptos. Se debe tomar en cuenta que el test de
Apgar se repite a los 5 minutos, lo cual representa la Valoración definitiva
7 a 10 ptos → RN Saludable. Poco riesgo de muerte neonatal.
4 a 6 ptos → Amerita cuidados Neonatales. Reanimación.
0 a 3 ptos → Alto riesgo de muerte cerebral y muerte neonatal.
• Se evitará succionar al recién nacido con aparato de succión mecánica; se usará PERILLA DE GOMA para ese procedimiento y se hará tantas veces
como sea necesario.
● El Cordón Umbilical se ligará a una distancia de 2.5 cm a 3 centímetros de su inserción con 1 –2 cintas de hiladillo seco o un clip estéril.
• El procedimiento se realizará bajo una técnica rigurosamente aséptica.
• Se verificará la presencia de los 3 vasos umbilicales al ligar el cordón.
• Se garantizará que no sangre el muñón umbilical.
• Se limpiará el muñón con alcohol al 70% no desnaturalizado.
● No se utilizará oxígeno de rutina en el recién nacido normal con un APGAR bueno (7 – 10).
● Se pesará en gramos y se medirá en centímetros. Se informará el resultado a la madre. Anotar estos datos y el sexo del recién nacido en la HCPB.
● Se evaluará la edad gestacional en semanas de acuerdo al método de Capurro en el recién nacido a término y de acuerdo al método de Dubowitz
en el recién nacido pretérmino.
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● Se hará EXAMEN FÍSICO inicial para descartar la presencia de malformaciones congénitas.
HALLAZGOS NORMALES:
• Perlas de Ebstein → Paladar con cositas blancas brillantes.
• Millium sebáceo → Puntitos amarillos en la nariz
• Cefalohematoma o Bolsa serosanguínea.
• Eritema tóxico.
• Mancha mongólica.
• Mancha salmón.
• Hernia umbilical (Hasta los 4 años es normal, igual fimosis).
• Callo de succión (Callo en paladar o encía).
• Granuloma umbilical.
NO OLVIDAR LA AUSCULTACION CARDIACA
● Se le hará tratamiento profiláctico a los ojos con solución de Nitrato de Plata al 1%, una gota en cada ojo y se limpiará el exceso. La solución que se
utiliza en los recién nacidos debe ser cambiada cada 7 días. Se puede utilizar perlas parafinadas de Nitrato de Plata al 1%. Alternativa: Ungüento
oftálmico con antibiótico (sulfato de Gentamicina, Cloramfenicol)
● El RN será identificado con 2 marquillas: Una se colocará en uno de los miembros superiores y la otra en uno de los miembros inferiores. Las marquillas
llevarán la siguiente información:
• Nombre y apellido completo de la madre
• Fecha y hora de nacimiento
• Sexo del recién nacido (En caso de genitales ambiguos, diferir la anotación del sexo hasta que el niño sea evaluado)
• N° de la Historia Clínica de la madre. (Cédula)
● Se le limpiarán las plantas de los pies antes de tomar las huellas plantares (Podograma) del RN y las huellas pulgares de las manos de la madre.
● Aplicar Vitamina K y las Vacunas al recién nacido:
• Vit K en RN a término: 1 mg IM.

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• Vit K en RN Pretérmino y de bajo peso: 0,5 mg IM.

• BCG en RN a Término: 0.1 cc intradérmico.
• BCG en RN Pretérmino: 0.05 cc intradérmico (< 2.5 Kg)
• Polio oral 2 gotas VO.
• Hepatitis B 0.5 cc IM en la cara externa del muslo.
● Anotar en la HCPB intrahospitalaria los datos del recién nacido y transcribir los mismos a la tarjeta de control prenatal.
● Mientras se termina de atender a la madre, se colocará al recién nacido sobre el cuerpo de su madre en contacto piel a piel para iniciar el apego y la
lactancia (1era hora post-partum). Debe protegerse al recién nacido del enfriamiento, manteniéndolo cubierto con una sabanita seca.
● El recién nacido por cesárea será colocado en contacto piel a piel con su madre al nacer si su condición y la de la madre lo permiten. Al finalizar la
cirugía, el recién nacido irá a la sala de observación neonatal. La relación madre hijo se reanudará en un periodo menor de 6 horas.
● De quedar hospitalizado el recién nacido al egreso materno, se le entregará a ésta su tarjeta de control prenatal correctamente llenada con los datos
del parto y del recién nacido. La HCPB intrahospitalaria acompañará el expediente del recién nacido y se cerrará al egreso del mismo para luego ser
reintegrado al expediente de la madre, para asegurar que se capten todos los datos maternos y neonatales en el sistema informático perinatal.
● El equipo para reanimación neonatal mínimo requerido en instalaciones de nivel primario es 1 perilla de aspiración de secreciones y 2 mascarillas
infantiles de dos tamaños diferentes.
● En los hospitales se deberá contar con 1 bolsa de ventilación, 2 catéter de succión # 12, 2catéter de succión # 10, 1 Laringoscopio infantil con batería
y bombilla de repuesto, 1 tubo endotraqueal # 3.5, Aparato de succión de pedal, Aparato de succión eléctrico.
● El aseo del RN no debe implicar la separación del niño de su madre por más de unos cuantos minutos.

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CONTROL DE NIÑO SANO (Lactante Menor de 2 meses):

Usted es el médico de un Consultorio de Buena Esperanza y se presenta ante usted Samuel de 2 meses de nacido,
Traído por su madre para control de niño sano.
● Cuénteme
● ANTECEDENTES OBSTETRICOS Y PERINATALES:

▪ Lugar de nacimiento entre sus hermanos (1ero, 2do, 3er, etc).
▪ EMBARAZO (Controlado, a término, Nº fetos, Problemas Durante el Embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó algún medicamento no indicado por su
obstetra, fumó o consumió OH o drogas durante el embarazo.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea; Lloró y respiró al nacer. Cuanto Pesó al nacer. Ameritó Reanimación al nacer. ¿Le informaron sobre
alguna anormalidad al nacer?”.
Tener en cuenta:
Tiempo Gestacional: • Prematuro (< 36 semanas). • Prematurez extrema (< 32 semanas <1.500 gr)
• Normal (37 a 41 semanas).
• Postmaduro (> 42 semanas)
● ¿Tiene sus controles niño sano al día?
● HÁBITOS DEL NIÑO (SIDAA):

● SUEÑO:
• ¿Cuántas horas duerme al día? ¿Con quién duerme? ¿Su sueño es tranquilo? ¿En qué posición duerme?
Duerme 12 horas seguidas en la noche (se acuesta a las 9pm y se levanta a las 9am). No se despierta en las noches. Duerme tranquilo. En la tarde
duerme 3 horas más. Duerme de espalda.
● INTESTINAL HÁBITO:
• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar? ¿Cuántas veces le cambia el pañal en el día?
Defeca todos los días, amarillento, suave, no puja.
● DEPORTE (En este caso juegos):

• ¿Muestra interés con los juegos de cuna, que tipo de juguetes le compra?
Si, pone atención con los juegos de cuna.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Con qué se alimenta el niño?
Lo alimento sólo con pecho. MOMENTO DE REFORZAMIENTO → Felicita y recomienda lactancia materna: La Leche Materna es el alimento más
completo y seguro para el recién nacido y el lactante. Se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos del niño. Aparte que produce un
acercamiento afectivo entre Madre e Hijo.
• ¿Cuáles son sus intervalos de amamantamiento?

Le doy aproximadamente cada 4 horas.
• ¿Cuándo tiene hambre llora fuerte?
Si, forma un escándalo. Pero al empezar a comer se calma de inmediato.
• ¿Recibe alimentos o agua extra?
Si agua.
● ASEO:
• ¿Cuántas veces baña a la niña a la semana? ¿Diario?
Lo baño día por medio.
● ANTECEDENTES PERSONALES:
• ALERGIAS. , EXANTEMAS Enfermedades que padezca o haya padecido (Asma, Epilepsia, Cardiopatía Congénita, Problemas hormonales, Urinarios)
Sólo ha tenido “Moquito”

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▪ VACUNAS. ● ¿Le han puesto vacunas o inmunizaciones a su hijo? ¿Sabe cuáles? Le pusieron BCG? R: Tiene puesta BCG. Hoy le toca la
Hexavalente y Neumocócica conjugada.
RN ❶ BCG (si es > 2 kg)
2m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,

2▪ Tétano,
3▪ Pertusis Celular,
4▪ Hepatitis B ,
5▪ H. Influenza B).
6▪ Polio
❸ Neumococo Conjugada.
● ANTECEDENTES FAMILIARES:
• ¿Antecedentes de importancia familiar, fuman dentro la casa, alguien con enfermedad contagiosa en la casa, SIDA, TBC, etc)?
Mi esposo fuma pero siempre fuera de la casa.
● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive el niño, quien lo cuida cuando usted sale a trabajar?
Yo estoy aun de reposo post-partum. Está todo el día conmigo. Vivimos el niño, mi esposo y yo. La casa es de Bloques y techo liviano.
● Examen Físico (En el caso que pidan realizarlo): Realiza evaluación antropométrica seleccionando las tablas correctas para el menor.
● DSM (Desarrollo Psico-Motor): “CASO Pulgar VIVO”

(CA) → Cabeza. Mantiene cabeza erguida al ser llevado a posición sentada:
(SO) → Sonríe en respuesta del rostro del examinador:
(Pulgar) → Comienza liberación de pulgar:
(VI) → Vista. Sigue con la vista la argolla (ángulo de 180º):
(VO) → Vocalización prolongada: gorjeo.
● ¿Tiene alguna duda, consulta? Hay algo que no le haya quedado claro. ALGUNA PREOCUPACION SUYA CON RESPECTO A SU BEBÉ.
IDX: Niño Sano, Eutrófico, Vacunas Al Día, DSM Sin Alteración.
● INDICACIONES
● Alimentación: Lactancia materna exclusiva cada 3-4 horas.
● Medicamentos: Debe tomar vitaminas ABCdin 10 gotas/día, hierro desde los 4 meses 10 gotas/día
● Prevención de accidentes: Dormir en cuna solo con cara destapada. El niño debe dormir boca arriba (decirle que ha sido la medida más eficaz para
evitar muerte súbita). La cuna debe tener baranda. No debe dormir con muchas sábanas ni almohadas para evitar el riesgo de asfixia por sofocación.
● Prevención de enfermedades: no llevar a lugares concurridos durante el invierno, sobre todo en los brotes de influenza y VSR. Si van a ver a un RN
las visitas se deben lavar las manos y ojalá usar mascarilla o no acercarse si están resfriados.
● Estimulación: Para el próximo control debe de agarrar objetos y reír fuerte. Realizar estimulación psicomotora, apego y prevención de maltrato
infantil.
● Inmunizaciones: Próxima vacuna a los 4 meses: Pentavalente, polio oral, Neumocócica e informar sobre vacuna Rotarix o Rotateq.
● Test de Despistaje o Screening: Rojo pupilar y Radiografía de caderas a los 3 meses
● Próximo control en 1 mes
PREGUNTA FRECUENTE DE LA MADRE:
*¿A qué edad sería bueno sacarle el chupete o la mamadera?

R: Asegurarse que su uso sea lo más esporádico posible y comenzar su retiro antes de los dos años. Considerar que más allá de esta edad
interfiere en el normal desarrollo de los huesos maxilares y el desarrollo de la dentición.
*¿Cuándo puede empezar a consumir algo que no sea leche?
R: A partir de los 6 meses.
*¿Puedo darle jugos?
R: NO... Se recomienda empezar los jugos a partir de los 12 meses.
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INFORMACION IMPORTANTE:
HORAS DE SUEÑO CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Valores Generales para el 1er año

PESO: Se triplica el 1ª (3 a 10 kp)
• RN: 17,5h TALLA: ↑ un 50% (50 a 75 cm)
• <1 año: 14h CIRCUNFERENCIA CRANEAL: ↑ en un 30% (de 35 a 47 cm)
• 1-5 años: 12h
PESO x TRIMESTRE
• 6-10 años: 11h
• 1er Trimestre: ↑ 1,1 kp; 1,0 kp y 900 gr (1º , 2º y 3º mes respectivamente)
• 11-16 años: 9,5h • 2do Trimestre: ↑ 600 gr por mes
• > 16años: 8h • 3er Trimestre: ↑ 500 gr por mes
• 4to Trimestre: ↑ 400 gr por mes
TIPO DE LECHE x EDAD CANTIDAD DE LECHE x EDAD. COMIDAS… CUANDO?
< 6 meses: Primer día: iniciar con 60 cc/kg • LME: 6 meses

• LME (LM exclusiva) o • Fórmula: 5 meses.
• Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o A partir del 2do día: ↑ de 20cc/kp/d hasta • 1 Comida: 6 meses.
• LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para llegar a 180cc/kg/d al 7° día y mantener esta • 2 Comidas: 8 meses:
disminuir la Osmolaridad) + 2,5% Azúcar (para cantidad en los 1eros 3 meses. SIEMPRE UNA COMIDA QUITA 1 MAMADERA
aumentar el # de Kcal) + 1.5% de Aceite (para darle
Ac grasos esenciales).
• PESCADO, TRIGO Y FRUTAS: A partir de los 6
• (1er trimestre) 0-3 meses: 180 ml/Kg/d meses. (Si hay antecedentes familiares de
6 -12 meses: • (2do trimestre) 3-6 meses: 150 ml/Kg/d. Enfermedad celíaca esperar iniciar el Trigo al año).
A los 6 meses: • (3er trimestre) 6-9 meses: 120 ml/Kg/d.
• LM +. • (4to trimestre) 9-12 meses: 100 ml/Kg/d. • HUEVOS: Al año por alergias (MINSAL
• 1 comida (el aceite y azúcar se pone en la
recomienda a los 6 meses).
comida, así que ya no lo necesita en la leche). • > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3
A los 8 meses: veces al día + 2 comidas. • LEGUMBRES: A partir de los 8 meses.
• LM +
• 2 comidas.
• MANÍ Y CUALQUIER GRANO SÓLIDO: cuando
• Fórmulas de continuación o LPF 7.5%.
pueda escribir maní (riesgo de aspiración).
• Sigue el azúcar 2,5% y se agrega Cereales 3%
• MIEL: No dar en el 1er año por RIESGO AL

> 12 meses:
BOTULISMO.
• Cesa la LM.
• LPF 10% (tolera mayor Osmolaridad) + azúcar
2,5% y Cereal 3%.
(Alimentar al bebé con solo leche materna evita

La Enterocolitis Necrotizante)

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CONTROL DE NIÑO SANO (Screening de Cadera):

Usted es el médico de un Consultorio de Buena Esperanza y se presenta ante usted Samuel de 4 meses de nacido. Hace 1 mes el vino a control de
niños sanos y usted le solicitó una Radiografía de Cadera para Screening de rutina. Haga los cálculos. Emita el Diagnóstico
IDX: Displasia Bilateral de Cadera.
• ¿En qué se basa el Diagnóstico?

• Ángulos Acetabulares > 30º • Cejas cotiloideas ausentes • Proyección de las cabeza femoral en subluxación.
• ¿Método alternativo para el Diagnóstico?

• Ecografía.
• ¿Causas, Factores de Riesgo?.... Los cuales se debe preguntar a la madre.

• Sexo Femenino. • Producto de una Primigesta. • Presentación podálica. • Antecedente familiar de displasia. • Otras displasias
esqueléticas. • Oligohidramnios • Útero bicorne.
• ¿Cuál es la conducta apropiada?

• Derivar al Traumatólogo. Tratamiento con CORREAS DE PAVLIK. Buenos resultados. Informar a la madre que no se debe dejar esperar ya
que después de los 10-12 meses requerirá o Yeso Pelvispedio o Cirugía.

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CONTROL DE NIÑO SANO (Lactante menor de 6 meses):

Ud se desempeña como médico en el CESFAM Pudahuel y atiende a Marisol que trae a su hijo Pedro de 6 meses a control sano realice la entrevista
que le permita informarse de los aspectos necesarios relacionados con este control de salud
INFORMACION DE LA MADRE: Es una madre, que lleva a su primer hijo, Pedro, de 6 meses a control sano. Su nivel educacional es de cuarto medio y trabaja
como como dependiente en una tienda de ropa. Ud. es una mujer preocupada. Se controló el embarazo en su consultorio y tuvo un parto normal en el Hospital
San Juan de Dios. El peso de nacimiento de Andrés fue 3150 gr y la talla fue de 50 cm. Fue un RN normal; Ud. le da pecho desde el nacimiento y no ha tenido
problemas. Ud. y Pedro se fueron de alta a los 3 días del parto. El niño fue llevado a supervisión de salud a los 15 días y el médico verificó que la lactancia
materna iba muy bien. La vacuna BCG brotó normalmente al mes y Ud. es una madre soltera que no cuenta con la colaboración del padre para la crianza del
niño, pero pese a esto la apoya su familia y está muy contenta con el niño
Entrevista
Sra. Cuénteme:
● ¿Tiene sus controles niño sano al día y su vacunas? A esta edad debe tener las siguientes vacunas:
❶ BCG (si es > 2 kg) + 2 gotas de POLIO + HVB 0,5cc IM

RN
2m y 4m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,
2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
Entrevista clínica a la mamá de Pedro:

● SUEÑO:
duerme 2-3 horas más. Duerme de espalda.
• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar?
● DEPORTE (En este caso juegos):

• ¿Muestra interés con los juegos de cuna, que tipo de juguetes le compra?
Si, pone atención con los juegos de cuna.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Con qué se alimenta el niño?
Lo alimento sólo con pecho y ahora que cumplió 6 meses inicie papilla de verduras con pollo o carne
• ¿Cuáles son sus intervalos de amamantamiento o mamaderas? ¿La Mamadera con qué leche?
Le doy aproximadamente cada 4 horas. Preparo la mamadera con Leche Purita Fortificada 7,5%.
• ¿Cuándo tiene hambre llora fuerte?

Si, forma un escándalo. Pero al empezar a comer se calma de inmediato.
• ¿Recibe alimentos o agua extra?

A las 11 horas le doy la papilla y ocasionalmente le doy agua.
• ¿Recibe Vitaminas?
Sí; se llama vitaminas ACD y le doy 10 gotas al día.
● ASEO:
• ¿Cuántas veces baña a la niña a la semana? ¿Diario?
Lo baño día por medio.

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• ¿Asma, Epilepsia, alergia, cirugías, Infecciones, exantemas?
Sólo ha tenido “gripecitas”
● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive el niño, quien lo cuida cuando usted sale a trabajar?
Mi casa es de Bloques y techo liviano. Yo lo dejo en la Casa Cuna cuando salgo a trabajar. Dejo leche materna en una mamadera. En mi casa vivimos
mi esposo, la niña con su hermanito, mi mamá y yo.
● OTROS:
- Eritema glúteo genital (coceduras). Le pongo bastante crema al mudarlo.
- Regurgitaciones (“vómitos”, “botar leche”): Sí, bota algo de leche después de mamar desde pequeño; eso me preocupa. ¿SERÁ REFLUJO?
- Congestión nasal, rinorrea (romadizo, mocos). No
● DESARROLLO PSICOMOTOR:
¿Lo estimula?: Le converso, le canto, me río con él, le pongo música
¿Se sienta con apoyo? si
¿Se cambia los objetos de mano? Si
¿Dice dada, gaga? Si
¿Se retira pañal si se lo ponen en la cara? Si
¿Se ríe a carcajadas? si
- CÓMO HA ESTADO LA MADRE (ÁNIMO, SI TIENE PROBLEMAS CON LA CRIANZA DEL NIÑO): Estoy bien y cuento con apoyo de mi madre
- Si la madre piensa volver a trabajar No por el momento no, quiero estar con mi hija.
● RECOMENDACIONES:
● Alimentación: 6 -12 meses: • LME + • 1 comida a los 6 meses (el aceite y azúcar se pone en la comida, así que ya no lo necesita en la leche). • 2
comidas a los 8 meses. •Leche materna o Fórmulas de continuación o LPF 7.5%. • Sigue el azúcar 2,5% y se agrega Cereales 3% (arroz, calorías como
cereal para disminuir el sabor dulce).
● Medicamentos: Debe de estar recibiendo vitaminas ABCdin 10 gotas/día, hierro desde los 4 meses 10 gotas/día
● Prevención de accidentes: Dormir en cuna solo con cara destapada. El niño debe dormir boca arriba (decirle que ha sido la medida más eficaz para
evitar muerte súbita). La cuna debe tener baranda. No debe dormir con muchas sábanas ni almohadas para evitar el riesgo de asfixia por sofocación.
● Prevención de enfermedades: no llevar a lugares concurridos durante el invierno, sobre todo en los brotes de influenza y VSR. Si van a ver a un RN
las visitas se deben lavar las manos y ojalá usar mascarilla o no acercarse si están resfriados.
● Inmunizaciones: Le corresponde en esta consulta la 3era dosis de la PENTAVALENTE, Polio Oral y Rotavirus. La Neumocócica conjugada si fue
prematuro. Próxima vacuna a los 12 meses (Trivírica: Sarampión, Rubeola y Parotiditis), Neumocócica y Meningocócicas conjugadas.

RN
2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
❶ PENTAVALENTE.
6m ❷ Polio (Oral)
❸ Neumococo Conjugada (Sólo a Prematuros)
❹ Rotavirus (Opcional)
❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión,
12m 2▪ Rubeola,
3▪ Papera)
❷ Neumococo Conjugada.
❸ Meningococo Conjugada.

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CONTROL DE NIÑO SANO (Preescolar de 3 años):

Usted es el médico de un Consultorio de Los Vilos y se presenta ante usted Patricia de 3 años de edad, Traído por su madre para control de niño sano.
2 OPCIONES: 1º Que sea su primer control (es raro)… Si es así se debe hacer un interrogatorio desde los antecedentes Perinatales.
2º Que sea su visita programada (He aquí el interrogatorio)
Sra. Cuénteme: ● ¿Tiene sus controles niño sano al día y su vacunas? A esta edad debe tener las siguientes vacunas:

RN
2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
❶ PENTAVALENTE.
6m ❷ Polio (Oral)
❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión,
12m 2▪ Rubeola,
3▪ Papera)
❷ Neumococo Conjugada.
❶ PENTAVALENTE.
18m ❷ Polio (Oral)
❸ Hepatitis A

● SUEÑO:
duerme 2-3 horas más. Duerme de espalda.
• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar?
● DEPORTE:
• ¿Juega con sus amiguitos. Practica algún deporte, Cuantas veces al día está frente a una pantalla, llámese celular, laptop, TV?
Pasa todo el día jugando con sus muñecas, las peina, las viste. A veces juega video juegos con sus primos.
• ¿Juega en la calle?
A veces.
• ¿Le pones protector solar?
La verdad que no. No sabía qué hacía falta.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Cómo se alimenta la niña, cuantas veces come al día, toma leche, le gusta la comida chatarra?
Hace 3 comidas al día y se toma un vaso de leche en la mañana y otra en la tarde.
• ¿Come frutas y vegetales?
Es mala boca para eso. Quiere estar comiendo “chucherías”
• ¿Come carnes, pollo y pescado?
Sí. Pero rechaza el pescado. No le gusta. Yo la obligo.
• ¿Recibe Vitaminas?
Sí; se llama vitaminas ACD y le doy 10 gotas al día.

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● ASEO:
• ¿Cuántas veces se baña la niña a la semana? ¿Diario?
La baño todos días.
• ¿Cuántas veces se cepilla?
Al levantarse y al acostarse.
• ¿Asma, epilepsia, alergia, cirugías, Infecciones, exantemas?
Sólo ha tenido “gripecitas” y alguna vez una diarrea.
● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive la niña, quien la cuida cuando usted sale a trabajar?
Mi casa es de Bloques y techo liviano. Yo cuido a la niña. Yo no salgo a trabajar. Sale solo mi esposo. En mi casa vivimos mi esposo, la niña con su
hermanito, mi mamá y yo.
● OTROS:
• ¿Asiste al jardín de infancia, como es la relación con sus amiguitos?
Si asiste. Ella se la lleva bien con sus amiguitos. Juega con ellos y casi nunca ha habido problemas.
● DESARROLLO PSICOMOTOR:
• Hace frases de 3 palabras y se entiende lo que habla
• Se viste con ayuda o solo, Se para en un pie sin apoyo 1 segundo
• Desata cordones
• Ayuda en tareas simples
● Uso de silla de autos *LEY DE TRANSITO: amplía la edad de prohibición de traslado de niños y niñas en el asiento delantero hasta los 12 años. Si es
menor de 9 años debe ir en asientos especiales con cinturón de 3 vértices a menos que mida más de 135cm y pese más de 33 kg. Deben
transportarse en el asiento trasero, utilizando siempre el cinturón de seguridad o sistema de retención infantil adecuado.
● Ex. Físico: leer hoja.
● INDICACIONES
● Educación y cambios de estilo de vida (Dieta saludable sin comidas chatarras, sin exceso de bebidas gaseosas. Debe realizar ejercicio. Es saludable
inscribirlo en actividades deportivas. Canalizar sus juegos hacia juegos educativos. Limitar el uso de Video Juegos).
● Baño: 3 veces / Semanal con jabón suave, o todos los días solo con agua
● No compartir gérmenes bucales de adultos con niños (caries)
● Evitar contacto con enfermos, especial respiratorios, evitar aglomeración de gente.
● Ambiente libre de Tabaquismo y contaminantes
● Test de Screening. TEST DE SNELLEN pendiente

● Prevención de accidentes: mismos que el anterior, más: entorno libre de objetos pequeños, bolsas, globos, desaconsejar uso de andadera a toda
edad. Uso de silla de autos. Cuidados con la piscina, bañera. Cuidado con objetos puntiagudos cuchillo, cuidado con venenos, medicamentos,
detergentes (no debe estar a su alcance)
● Buscar ayuda médica en caso de: fiebre, irritabilidad, letargia, Rash, tos, dificultad respiratoria, rechazo alimentario, diarrea, vómitos, si no logra
despertar bien.
● Debe cepillarse 3 veces al día. La voy a derivar para su seguimiento odontológico.
● Explicar necesidad de realizar controles de niño sano**
● ¿Tiene alguna duda u otra consulta?

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DERMATITIS POR PAÑAL:

Usted es médico en un CESFAM en Independencia. Es traída la niña Josefina de 4 meses quien lleva 2 a 3 días
Con irritación y Eritema en zona Genital acompañado de pápula, pero sin compromiso de pliegues cutáneos.

¿Desde cuándo comenzó la irritación? ¿Qué lugar del cuerpo? ¿Ha cambiado de color? ¿Afecta pliegues u otros lugares? ¿Cómo está su orina? ¿Está
con Diarrea? ¿Fiebre? ¿Vómitos? ¿Cuántas veces cambia el pañal en el día? ¿Cuántas veces en el día realiza aseo y con qué? ¿Seca bien los genitales?
¿Aplica algún producto en la zona? ¿Es primera vez que sucede?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la Madre: Alimentación exclusiva con LM. Vacunas al día. La irritación que la obliga a consultar es la primera vez que la presenta. No ha
presentado Diarrea. Refiere que no siempre la limpia y se demora en cambiarle el pañal. Usa toalla con OH y a veces le aplica una crema cualquiera
en la zona después de bañarla. A veces por andar de apurada no la seca bien. No toma ningún medicamento.
Dx: Dermatitis por Pañal.
Manejo:
Es una patología frecuente en los lactantes que usan pañal, producida por diversos factores que irritar la piel como orina, heces y excesiva humedad
Tratamiento:
• Medidas generales: mantener zona seca, cambio de pañal frecuente, buen aseo local, evitar exceso de jabones, EVITAR EL TALCO; sólo uso de
pomada protectora suave en cada muda, para evitar maceración como PASTA LASSAR (Mezcla con partes iguales de óxido de zinc, silicato
de magnesio (talco), lanolina y aceite de almendras) u otras en base a óxido de zinc que además favorece la cicatrización (hipoglos).
• Control en caso de persistir cuadro al 3º día de tratamiento con medidas generales para evaluar sobreinfección:
Candida (ej.: NISTATINA 100.000 UI C/12hrs).
Bacteriana (Ej: MUPIROCINA al 2% C/8hrs).
• ¿Alguna duda, le quedo todo claro?

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DIARREA:
Usted es médico en el Hospital de Talca. La Sra. Francisca trae a su Hijo Javier. Preescolar de 2 años quien es traído por clínica de 2 días de evolución con Diarrea
Frecuente (5-7 veces al día) y vómitos escasos. Es la primera vez que presenta diarrea. La madre le ha administrado agua cocida, pero según ella el niño no la tolera.

▪ ¿Características deposiciones (color, olor, sangre, moco, cantidad)?. ▪ ¿Fx de las deposiciones? ▪ ¿Le duele la barriga o le muestra donde le duele? ▪ ¿Ha tenido Fiebre? ▪
¿Tos, mocos? ¿CALAMBRES? ▪ Peso actual y peso previo. ▪ Ha notado algo de lo siguiente: (Signos de deshidratación) ▪ ¿Diuresis, cantidad, desde cuando no orina? ▪
¿Nota que está somnolencia, duerme más de lo debido? ▪ ¿Llora sin lágrimas, esta con los labios secos, manifiesta mucha sed?
▪ EMBARAZO Controlado, a término,
Embarazo (HTA, DM, Colestasia,
Infecciosas), Tomó sus vitaminas.
Tomó algún medicamento no indicado ▪ ¿CON QUIEN VIVE? Quien lo cuida.
¿Protector Solar? ▪ Exceso de Video Juegos. Urinarios, EXANTEMAS).
por su obstetra, fumó o consumió OH o Ambiente familiar funcional o disfuncional (Madre y
drogas durante el embarazo. padre juntos, se la llevan bien). ALIMENTACIÓN: ▪ LM x cuanto tiempo (si se ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
retiró antes… por qué). ▪ Hábitos dietéticos FAMILIARES:
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la ▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque, tiene todos los
actuales.
cesárea; Lloró y respiró al nacer. servicios básicos? ¿Tiene piscina? ¿Toma corrientes no ▪ Hábitos de los padres (Tabaquismo, OH,
▪ Intolerancia alimentaria (lactosa, al trigo).
Cuanto Pesó al nacer. Ameritó protegidos? ¿El niño accede fácil a la cocina, riesgo de Drogas).
ASEO PERSONAL:
Reanimación al nacer. ¿Le informaron quemaduras? ¿Cuchillos, venenos de animales, ▪ Baños. ▪ Aseo Bucal. ▪Enfermedades crónicas hereditarias en los
sobre alguna anormalidad al nacer? detergentes fuera del alcance del niño? Padres (HTA, DM, etc).
Respuesta de la Madre: Alimentación exclusiva con LM en los 1eros 6 meses. Vacunas al día. No toma tratamiento. Se alimenta con todo tipo de comida pero le gusta comer
mucha Golosina. . Asiste al Jardín de Infancia. El día anterior a la aparición de la Diarrea se quedó en la casa de su Abuela. . La Diarrea se ha asociado a Dolor Abdominal “en
la boca del estómago” y se ha asociado con náuseas pero ha vomitado poco. El niño se ha quejado de calambres. No ha presentado tos ni fiebre. Siempre ha sido sano.
Dx: Síndrome Diarreico Agudo.
Manejo: PROBIOTICOS + HIDRATACION + PARACETAMOL S.O.S. (Evitar Ibuprofeno y Diclofenac Sódico. El esquema a seguir depende del grado de
deshidratación del paciente Plan A-B o C:
HIDRATACION EN LA DIARREA: 1.- CONTRAINDICADO:

Sin Deshidratación o Deshidratación Leve (Pérdida < 5% del peso): • Antidiarreicos (Loperamida) en las diarreas agudas.
• PLAN A: Suero Oral: 100-200 cc después de c/deposición. La forma de administrar los líquidos es con • Hidratación oral (y por tanto hay que dar PLAN C):
jeringa o con cuchara de té y, si el niño vomita esperar 10 min para reiniciar la administración. Preferir SRO ▪ Hemodinamia inestable.
heladas (mejoran tolerancia y disminuyen peristaltismo), añadido a la dieta habitual del paciente. ▪ Compromiso de conciencia (riesgo aspiración).
▪ Distensión abdominal progresiva.
Con Deshidratación Moderada (Pérdida 5-10% del peso).
▪ Obstrucción intestinal o Íleo paralítico.
• PLAN B: Suero Oral: 50-100 cc/kg a tomar en 4 a 6 hr.
▪ Intolerancia oral.
▪ Si tiene vómitos, se fracciona y se continúa con la hidratación oral.
▪ Vómitos muy intensos e intolerancia oral → PLAN C.
2.- ¿Se puede usar Antiespasmódicos en la Diarrea? sí se
pueden utilizar, para el tratamiento del dolor tipo cólico.
Deshidratación Severa (Pérdida > 10% del peso) Se hospitaliza:
(Compromiso hemodinámico / Alteración de la Consciencia) o
Intolerancia Oral:
• PLAN C: Bolus SF 20 cc/kg EV y reevaluar.
Control en 48 hrs. Pero debe volver a SERVICIO DE URGENCIAS SI: • Fiebre persistente. • ↑ de LAB: Coproparasitológico con despistaje para Adenovirus y
deposiciones, Sangre deposiciones. • Vómitos repetidos frecuentes o intolerancia oral. • Sin mejoría en 3 Rotavirus. Hemograma. Reactantes de fase aguda. Urea y
días, Orina escasa y oscura. Creatinina.
¿Qué puedo darle en casa para comer o tomar? Alimentación: Realimentación precoz, no prolongar el ayuno (máx. 6hrs), mantener LM (si fuera el caso), no cambiar
fórmula, no beber líquidos altos en azúcar ni bebidas isotónicas para deportistas, mantener régimen liviano bajo en grasas con fibra cocida, favorecer ingesta de
carbohidratos complejos (arroz, fideos, pan). Si desea mientras dure la Diarrea retire los vegetales verdes y luego los reincorpora.
¿Necesita antibióticos? NO. Se reserva para patógenos bacterianos que causen disentería y/o fiebre o para patógenos parasitarios (Entamoeba). Es Viral. Pero si le voy a
indicar PROBIOTICOS para ayudar a reestablecer la Flora bacteriana.

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REVISION DEL TEMA:

1º DIARREAS INFECCIOSAS:
CÓLERA: •Tetraciclina – Doxyciclina + Hidratación EV.
Clínica +%: Diarrea con (HipoTA, Fiebre y dolor abdominal).
DIARREA POR CAMPILOBACTER: • Macrólido.
Dx: Examen de Heces:
Leucocitos → Invasión Bacteriana a la mucosa intestinal.
INDICACIONES DE ATB EMPIRICO EN DIARREA:
Sangre → Disentería.
Agente causal → Coprocultivo. • Fiebre > 48 hr (en adultos).
Giardia → Test de Elisa (Ag). • Dolor abdominal.
• Sangre en heces (disentería)
Tto: No importa la etiología: • Diarrea del viajero.
1. Paciente está Febril, Hipotenso y con Dolor abdominal, debe ser hospitalizado • Contexto de un Brote (ejemplo Salmonella/ Shigella).
e hidratado, y se debe iniciar ATB → (Ciprofloxacina) ↓↓↓
2. La Disentería por si sola obliga a usar ATB → (Ciprofloxacina) aun sin contar El mejor tto empírico es la CIPROFLOXACINA o la combinación de
con paraclínicos, excepto si se sospecha que la disentería es por E. coli por el Otra FLUORQUINOLONA + METRONIDAZOL.
riesgo de desencadenar un SUH.
3. Paralelamente se hará los exámenes que se tengan que hacer. Pero lo 1ro es 2º DIARREAS ASOCIADAS A ATB:
garantizar la vida del paciente.
O ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ATB:
Causas de Diarrea: ▪ Clostridium difficile (30%, siempre descartarlo).
▪ VIRALES: 1º Rotavirus del grupo A, Luego: Adenovirus, Astrovirus, Calicivirus. ▪ Antibióticos: En general cualquier antibiótico puede condicionar a la génesis de diarrea
▪ BACTERIANAS: 1º Salmonella. Luego Shigella, Campylobacter, Yersinia y E. coli. por Clostridium difficile, aunque es más factible con los de amplio espectro:
▪ PARASITARIAS: 1º Giardia lambia. Clindamicina (+%), Quinolonas y Cefalosporinas (Menos la Vancomicina ya que no
atraviesas la pared intestinal).
Causas de DISENTERIA: Los IBP pueden condicionar infecciones por Clostridium.
▪ BACTERIANAS:
• 1º Shigella. • Patogénesis: Posterior a tto con ATB se altera la flora bacteriana colónica y crece el
• Escherichia coli Enteroinvasora. Clostridium difficile, que libera una toxina muy citotóxica → Necrosis epitelial y
• Escherichia coli Enterohemorrágica (tiene riesgo de SUH). exudación. (Pseudomembrana).
▪ PARASITARIAS: Entamoeba histolítica. • Clínica: Fiebre, dolor abdominal y diarreas disentérica, 1-6 semanas después de tto
▪ NO INFECCIOSA: EII con ATB.
• Dx:
DIARREA AGUDA < 14 DÍAS:
1º De la toxina A y B del Clostridium en las heces (ELISA) y más sensible aun
▪ 1º → VIRUS: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Calicivirus.
Reacción de Cadena de Polimerasa.
▪ 2º → BACTERIAS: E. Coli.
2º • Sigmoidoscopia muestra pseudomembrana y friabilidad.
DIARREA CRÓNICA > 4 SEMANAS: • Complicaciones: Perforación y Megacolon.
▪ 1º → Causas funcionales: SII y diarrea funcional.
▪ Otras: SMAI, EII, Giardiasis. Tto: Diarrea x ATB:
Toxina de Clostridium (+) →
DIARREA EN NIÑOS: Virales: rotavirus. 1º Metronidazol VO.
• Lactantes y Preescolares → Diarrea crónica inespecífica: 2º Si hay recaída (30% DLC) REPETIMOS, volver a indicar Metronidazol VO (puede
HIPEROSMOLARIDAD (toman mucho jugo Hiperosmolar: la madre le da más funcionar EV pero se prefiere VO)
jugo por la diarrea y se prolongas el cuadro clínico). 3º Si falla, ahora si CAMBIAMOS → Vancomicina VO, (La Vancomicina NO funciona
EV (no atraviesa la pared intestinal).
• Escolares: → Giardiasis.
Toxina de Clostridium (-) → TRATAMIENTO IGUAL al Toxina (+). Las toxinas tienen baja
• Otras: Enf. Celiaca y Fibrosis Cystica producen malabsorción.
sensibilidad y la negatividad no descarta el Clostridium. La Clínica es lo + importante.
DISENTERÍA:
Indicaciones de la Vancomicina:
En Adultos: Todas deben tratarse con ATB → (Ciprofloxacina).
▪ x EL FARMACO: Falló el Metronidazol.
En Niños: ▪ x LA BACTERIA: Clostridium es resistente al Metronidazol.
a) E. coli → Conducta expectante (Por el riesgo eventual de SHU. El SHU ocurre ▪ x EL PACIENTE: Paciente es alérgico o no tolera el Metronidazol.
por muerte bacteriana, por lo que se prefiere no dar ATB). Otros:
b) Shigella → Aspecto general bueno Ciprofloxacina VO. ▪ Gestantes, y niños < 10 años.
→ (Aspecto tóxico) → Ceftriaxona EV. ▪ Pacientes críticamente enfermos.
Amebiasis: Metronidazol.
Giardiasis: Tinidazol (elección).También responde a Metronidazol Algunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro
de vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa.
DIARREA FEBRIL: Intoxicación alimentaria x Enterotoxina S. aureus (es a las pocas horas de la
En Adultos: Con fiebre > 48 horas → (Ciprofloxacina). ingesta). La Salmonella no typhi es con fiebre a las 24-48 hrs.
En Niños: Hidratación y Antipiréticos. No dar ATB.
Mamadera 150 cc (menor de 6 meses)
MAMADERAS o TETEROS. - 2 1/4 Medidas de LPF (7,5%).
Fórmulas de leche purita: - 1 Medida de maltodextrina (3%) o 1/2 medida de azúcar (2,5%).
1 medida estándar equivale a: - Una cucharadita de aceite Omega 3-6 1,5%
* 5 g leche purita (al 7,5% en menores de 1 año, para bajar la Osmolaridad). Mamadera 200 cc (mayor de 6 meses)
* 3 g cereal (aumenta calorías). - 3 Medidas de LPF (7,5%).
* 2 g cereal arroz. - 3 1/3 Medidas de cereal (5%).
* 8 g azúcar (aumenta calorías). Otras marcas:
* 5 g maltosa dextrina (equivalente a azúcar, pero no es dulce). - S26 y Similac Advance: 1 medida para 60 cc.
- Demás fórmulas de inicio: 1 medida para 30 cc.

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MAMADERA (< 6 meses)

CONTEXTO: Usted es médico en Los Vilos y le consulta una madre primeriza que se llama Ana, es el sustento de su hogar y debe volver a trabajar,
lo que no le permitirá darle de mamar a su hija a las 11 y 15 horas. Carolina es su primera hija actualmente tiene 4 meses. Ella es una niña sana, de
buen peso y estatura. Ella la está amamantando hasta ahora con leche materna exclusiva. Ella se controló el embarazo en el CESFAM y tuvo un
parto normal en el hospital Florida. La niña pesó al nacer 2.980 gr y su talla fue de 49 cm. Fue una recién nacida normal. Ella es sana y tiene todas
sus vacunas según PNI. La madre tiene varias dudas sobre cómo preparar las mamaderas de su hija, o qué hacer para no perjudicar la nutrición de
su bebe, que quiere resolver con el médico.
Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:
Sra. Ana cuáles son sus dudas?
• ¿Cómo puedo alimentar a mi hija en los horarios que no podré amamantarla? Ella se alimenta solo con pecho materno y a las 11 horas y 15 horas
no podré amamantarla, por lo tanto quiero que Ud. me indique cómo hacerlo • ¿Puedo guardar la leche materna? • ¿Y si no me alcanza que le doy?
• La mejor opción es que Ud. se extraiga la lecha materna y la guarde. Bien refrigerada puede durar 72 horas.
¿Si no puedo juntar suficiente leche, qué hago?

Deje explicarle paso a paso como preparar una mamadera. Tienes 2 OPCIONES: (Leche Purita o NAM-1)
MAMADERA en < de 6 meses → 150 cc

LECHE PURITA FORTIFICADA (7,5%) NAM 1
PASO 1 1º Hervir el agua 1º Hervir el agua

2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua 2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua.
PASO 2 Agregar: Agregar:

• 2 1/4 medidas de leche purita 7,5% • 5 Medidas de NAM 1. (1 medida x c/30cc)
• 1 medida maltosa dextrina al 3% o ½ medida de azúcar 2,5% ↙
(Aporte de calorías)
• 3 ml de aceite de canola u omega 3- 6 1,5%. ↓
(Aporte de Ac. Grasos Esenciales).
PASO 3 • Batir los ingredientes. • Batir los ingredientes.
PASO 4 Agregar: Agregar:

• Agua hasta completar los 150cc y volver a batir. • Agua hasta completar los 150cc y volver a batir.
PASO 5 • Esperar que se entibie y administrar al bebe • Esperar que se entibie y administrar al bebe
PASO 6 Dar a las 11 am, 3 pm Dar a las 11 am, 3 pm
MAMADERA (6-12 meses)

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CONTEXTO: Usted es médico en Los Vilos y le consulta una madre primeriza que se llama Ana, es el sustento de su hogar y debe volver a trabajar,
lo que no le permitirá continuar con la LME y está consciente que debe iniciar Lactancia No-Materna. Carolina es su primera hija actualmente tiene
7 meses. Ella es una niña sana, de buen peso y estatura. La madre la está amamantando hasta ahora con leche materna exclusiva. Ella se controló
el embarazo en el CESFAM y tuvo un parto normal en el hospital Florida. La niña pesó al nacer 2.980 gr y su talla fue de 49 cm. Fue una recién
nacida normal. Ella es sana y tiene todas sus vacunas según PNI. La madre tiene varias dudas sobre cómo preparar las mamaderas de su hija, o qué
hacer para no perjudicar la nutrición de su bebe, que quiere resolver con el médico.
Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:
Sra. Ana ¿Cuáles son sus dudas?
• ¿Cómo puedo alimentar a mi hija de ahora en adelante. Yo voy a continuar con la Lactancia Materna, pero una vecina me informó que se debe
comenzar ya con lactancia No-Materna y continuar con LM 2-3 veces al día. Ella se alimenta solo con pecho materno. Quiero que Ud. me indique
cómo hacerlo • ¿Puedo guardar la leche materna? • ¿Y si no me alcanza que le doy?
• La mejor opción es que Ud. se extraiga la lecha materna y la guarde. Bien refrigerada puede durar 72 horas. Sin embargo es posible que no sea
suficiente
¿Si no puedo juntar suficiente leche, qué hago?

Deje explicarle paso a paso como preparar una mamadera. Tienes 1 OPCION:
LECHE PURITA FORTIFICADA (7,5%)

PASO 1 1º Hervir el agua
2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua
PASO 2 Agregar:
• 3 medidas de leche purita 7,5% (pasar al 10% al cumplir 1 año)
• 1 medida maltosa dextrina al 3% o ½ medida de azúcar 2,5% ↙
(Aporte de calorías)
• 3 ml de aceite de canola u omega 3- 6 1,5%. ↓
(Aporte de Ac. Grasos Esenciales).
• Cereal al 3%
Si ya comenzó con 1 comida, el azúcar y el Aceite se lo agrega a la comida y no a la leche.
PASO 3 • Batir los ingredientes.
PASO 4 Agregar:
• Agua hasta completar los 200cc y volver a batir.
PASO 5 • Esperar que se entibie y administrar al bebe
PASO 6 Dar a las 11 am, 3 pm
Cita cuando la niña cumpla 8 meses. Debemos agregarle una segunda porción de comida y así retirar una mamadera. Al año se le indicará Leche
Purita Fortifica de mayor Osmolaridad (10%).

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ALIMENTACION NO LACTEA
CONTEXTO: Le consulta Antonia, madre primeriza, de Emilio, un lactante de 6 meses. Él es un niño sano, de buen peso y estatura. La madre lo
amamantó hasta este momento (LME) y ahora debe volver al trabajo. Ahora el niño toma pecho 3 veces: a las 07, 19 y 23 hrs, una mamadera de 180
cc de leche materna o leche Purita a las 15 hrs. La madre quiere iniciar el almuerzo a las 11 horas. La madre se controló el embarazo en el CESFAM
y tuvo un parto normal en el hospital de Talca. Emilio pesó al nacer 2.950 gr y su talla fue de 50 cm. Fue un recién nacido normal; La madre le dio
solo lactancia materna hasta ahora, tiene todas sus vacunas al día según el PNI. Ella tiene varias dudas sobre la alimentación.
Entrevista clínica: (en azul el médico)
Qué dudas tiene Sra. Antonia.

Yo entro a trabajar pronto, y tengo una prima que cuidará de mi hijo necesito saber y aprender cómo prepararle el almuerzo a Emilio y así enseñarle a
mi prima.
¿Cómo lo está alimentando?

Sólo con leche materna y desde hace 3 a 4 días estoy intentando que reciba postres de manzana o pera molida, le gustó y come todo lo que le doy,
como ½ taza.
¿El niño recibe vitaminas y hierro?

Sí: le damos hierro y vitaminas.
Qué desea saber señora Pamela:

Primero, ¿qué tipo de verduras y vegetales debo usar para preparar la sopa puré y en qué cantidad?
Zapallo (Auyama) o zanahoria del porte de 1 caja de fósforos; papas: 1 papa chica; y verduras verdes: algunas hojas de acelga o espinaca
inicialmente y después otras verduras, como porotos verdes, brócoli, etc. Qué más desea saber
¿Debo agregar pollo, pavo o carne?

Si una cucharada de carne molida cocida e incluso le puede dar PESCADO
¿Puedo agregar legumbres?

No. A los 8 meses iniciaremos con las Legumbres. ¿Qué más desea saber?
¿Debo usar sal o aceite?

NADA DE SAL. Aceite vegetal sí 3 cc al momento de servir la papilla. ¿Algo más?
¿Qué cantidad de almuerzo debo darle?

Comience con media taza y debe llegar a tres cuartos de taza a una taza. Y ½ taza de postre. ¿Alguna otra pregunta?
¿Qué postre le doy y qué cantidad?

Puede darle frutas molidas: pera, manzana, plátano, etc. en volumen de media taza o de un plato de postre o en un plato de compota, sin azúcar.
NO DAR PIÑA NI FRUTILLA (Pueden hacer alergias)
¿Puedo darle miel?

NO.
Se dice que la miel es sana, ¿Por qué no se la puedo dar?

En el primer año se debe evitar. Riesgo de Botulismo (una bacteria)
¿Puedo darle bebida gaseosa?

NO!
¿Por qué?
Las bebidas gaseosas contienen mucho azúcar y se va a acostumbrar al gusto, además contribuyen a la obesidad.
¿Todo está claro Sra.?
Sí, entendí bien. Muchas gracias

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VOLVER A REPASAR:
TIPO DE LECHE x EDAD CANTIDAD DE LECHE x EDAD. COMIDAS… CUANDO?
< 6 meses: • LME: 6 meses
• LME (LM exclusiva) o Primer día: iniciar con 60 cc/kg • Fórmula: 5 meses.
• Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o • 1 Comida: 6 meses.
• LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la A partir del 2do día: ↑ de 20cc/kp/d hasta llegar a • 2 Comidas: 8 meses:
Osmolaridad) + 2,5% Azúcar (para aumentar el # de Kcal) 180cc/kg/d al 7° día y mantener esta cantidad en los
+ 1.5% de Aceite (para darle Ac grasos esenciales). 1eros 3 meses.
SIEMPRE UNA COMIDA QUITA 1 MAMADERA
6 -12 meses:
A los 6 meses: • (1er trimestre) 0-3 meses: 180 ml/Kg/d • PESCADO, TRIGO Y FRUTAS: A partir de los 6 meses. (Si
• LM +. • (2do trimestre) 3-6 meses: 150 ml/Kg/d. hay antecedentes familiares de Enfermedad celíaca
• 1 comida (el aceite y azúcar se pone en la comida, así • (3er trimestre) 6-9 meses: 120 ml/Kg/d. esperar iniciar el Trigo al año).
que ya no lo necesita en la leche). • (4to trimestre) 9-12 meses: 100 ml/Kg/d.
A los 8 meses: • HUEVOS: Al año por alergias (MINSAL recomienda a los 6
• LM + • > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 veces al meses).
• 2 comidas. día + 2 comidas.
• Fórmulas de continuación o LPF 7.5%. • LEGUMBRES: A partir de los 8 meses.
• Sigue el azúcar 2,5% y se agrega Cereales 3%
• MANÍ Y CUALQUIER GRANO SÓLIDO: cuando pueda
> 12 meses: escribir maní (riesgo de aspiración).
• Cesa la LM.
• LPF 10% (tolera mayor Osmolaridad) + azúcar 2,5% y • MIEL: No dar en el 1er año por RIESGO AL BOTULISMO.
Cereal 3%.
(Alimentar al bebé con solo leche materna evita La Enterocolitis Necrotizante)
¿Cómo preparar una Papilla (¾ - 1 taza = 150-200 mL)?

PURE DE VERDURAS CON CARNE:
Cinco Ingredientes:
1) PROTEINA ANIMAL: (Carne, Pollo, Pavo… sin grasa, todo magro), cantidad equivalente a una cucharada sopera.
2) ALGO BLANCO: Papa (la cantidad del tamaño de un Huevo).
3) ALGO DE COLOR (Zanahoria o Zapallo (Ahuyama)) del tamaño de una caja de fósforo.
4) ALGO VERDE (Acelga o Espinaca), una hoja.
5) UN CEREAL (Arroz, Fideo), una cucharada sopera.
Cocción y Elaboración:
• 1º Hervir la carne por 20’, luego agregue las verduras y deje hervir por 10 a 20’ más.
• 2º Licuar tipo papilla: Sin sal ni azúcar y con 1 cucharadita Pequeña con aceite vegetal (Canola).
SIN SAL. SIN AZUCAR.
SIN SOPLAR, NI PROBAR LA COMIDA.
• Ofrecer al niño 200cc (1 taza) entre 11 y 12 del mediodía, reemplazando la mamada que correspondía a esa hora.
Cantidad: Comenzar alimentando gradualmente (100cc, luego 150cc hasta llegar a 200cc = 1 taza) de acuerdo a la tolerancia del niño. Es muy
importante no forzar al niño a comer.
• En caso que el niño rechace la comida, se puede suspender y dar una mamada compensadora.
• La temperatura del alimento debe ser tibia (más o menos a 37ºC). No enfríe el alimento delante del niño.
POSTRE DE FRUTAS:
• 1/2 o 1 fruta (Pera, Manzana, Plátano, Melón, Papaya) cruda, molida, raspada o rallada después que el niño termine de comer.
COMO ALIMENTAR AL NIÑO:

• El niño debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas.
• Dar el alimento en el mismo lugar y en lo posible por la misma persona, con un entorno agradable y tranquilo, con los mismos utensilios, para que
el niño los identifique como propios.
• Puede ofrecer agua hervida de 20 a 50cc. 2 o 3 veces en el día distante de las mamadas.

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GUÍA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO

Antes de la elaboracion de alimentos debe lavarse LAS MANOS Y LOS UTENSILIOS a utilizar.
Las VERDURAS deben estar bien lavadas.
A partir de los 6 meses A partir de los 8 meses A partir de 1 año A partir de 2 años.
A los 6 meses el niño debe empezar a recibir alimentos Se incorpora otra comida (La cena) y se Se incorpora a la mesa familiar. Se
retira otra mamadera. Se incorpora las Se agrega pescado y Huevo. introducen las verduras crudas
sólidos, que aportarán algunos de los nutrientes.
legumbres (solo en el almuerzo)
❶ LM o Artificial 5X/día. ❶ Incorporar la cena (2ª comida), ❶ El huevo y el pescado se deben ❶ Se debe incorporar gradualmente la
suspendiendo mamada correspondiente a incorporar a esta edad. comida de la casa y el niño debe participar
Alimentación complementaria
ese horario (18 a 19 hrs). Cuando el niño en la mesa familiar.
PURE DE VERDURAS CON CARNE + POSTRE DE FRUTAS:
reciba 1/2 a 3/4 de taza de papilla. ❷ El pescado debe estar limpio, sin
espinas y desmenuzado antes de ❷ Introducir las verduras crudas como
❷ PURE DE VERDURAS CON CARNE: ❷ En el almuerzo se pueden incorporar agregarlo al puré de verduras (1 vez ensaladas (teniendo la precaución que
Cinco Ingredientes: legumbres (porotos, lentejas, garbanzos), por semana). estén bien lavadas).
pasadas por cedazo (Colador). Iniciar con 1
• Proteína Animal: (Carne, Pollo, Pavo… sin grasa, todo
o 2 cucharadas y luego ofrecer los 3/4 ❸ El huevo debe ser lavado antes ❸ Se recomienda incluir carnes y huevo
magro), cantidad equivalente a una cucharada sopera.
restantes de la taza mezclados con el puré de su cocción y se puede dar 1 o 2 2-3 veces por semana; pescados y
• Algo Blanco: Papa (la cantidad del tamaño de un Huevo). de verduras. veces por semana (1 huevo por vez). legumbres 1-2 veces por semana y frutas y
verduras diariamente.
• Algo De Color: Zanahoria o Zapallo (Ahuyama) del tamaño
❸ Después de la 2ª semana dar puré de ❹ Se debe suspender la mamadera
de una caja de fósforo.
leguminosas guisadas con fideos o arroz y 1 de la noche. (La de las 22 o 23 hrs). ❹ Se puede dar leche de vaca fluida
• Algo Verde: (Acelga o Espinaca), una hoja. cucharadita de aceite 100% maravilla crudo semidescremada, en caja. Se debe limitar
• Un Cereal: (Arroz, Fideo), una cucharada sopera. en la porción, sin sal. Se debe observar la ❺ Dejar la alimentación en horarios los cereales y el azúcar si hay tendencia al
tolerancia que tiene el niño frente a este definitivos: Desayuno, almuerzo y sobrepeso y a la obesidad. (La mamadera
alimento, ya que si es mal tolerado se debe cena. para un niño de 2 años se prepara con
Cocción y Elaboración: retrasar hasta los 10 meses su 250cc de agua, 5 medidas de leche Purita
• 1º Hervir la carne por 20’, luego agregue las verduras y deje incorporación a la dieta. (Dar 1 o 2 veces a ❻ Los alimentos picados se pueden (o 10 cucharaditas de té) + 2 medida de
hervir por 10 a 20’ más. la semana). ofrecer desde los 18 meses de edad. cereal y 1 medida de azúcar).
• 2º Licuar tipo papilla: Sin sal ni azúcar y con 1 cucharadita
Pequeña con aceite vegetal (Canola). ❹ De cena dar preferentemente puré de ❺ No dar golosinas. Las colaciones a
verduras con carne SIN LEGUMINOSAS, ya media mañana darlas sólo en caso
SIN SAL. SIN AZUCAR. que son más difíciles de digerir. necesario y deben consistir en frutas.
SIN SOPLAR, NI PROBAR LA COMIDA.
❺ Postre 1 fruta diaria (1/2 al almuerzo y ❻ Para beber sólo ofrecer agua, los jugos
• Ofrecer al niño 200cc (1 taza) entre 11 y 12 del mediodía, 1/2 a la cena). y bebidas puede favorecer el sobrepeso y
reemplazando la mamada que correspondía a esa hora. la obesidad.
Cantidad: Comenzar alimentando gradualmente (100cc, ❼ Estimular al niño, para que haga
luego 150cc hasta llegar a 200cc = 1 taza) de acuerdo a la ejercicios al menos 3 veces por semana y
tolerancia del niño. Es muy importante no forzar al niño a disminuir el tiempo que pasa frente al
comer. televisor. Su hijo no debe ver más de 1
• En caso que el niño rechace la comida, se puede suspender hora de TV al día.
y dar una mamada compensadora.
• La temperatura del alimento debe ser tibia (más o menos a

37ºC). No enfríe el alimento delante del niño.
❸ POSTRE DE FRUTAS:
• 1/2 o 1 fruta (Pera, Manzana, Plátano, Melón, Papaya)
cruda, molida, raspada o rallada después que el niño termine
de comer.
COMO ALIMENTAR AL NIÑO:

• El niño debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con
sus manos descubiertas.
• Dar el alimento en el mismo lugar y ojalá por la misma
persona, con un entorno agradable y tranquilo, con los
mismos utensilios, para que el niño los identifique como
propios.
• Puede ofrecer agua hervida de 20 a 50cc. 2 o 3 veces en el
día distante de las mamadas.

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TRASTORNOS DE LA NUTRICION (OBESIDAD)

Usted se encuentra conversando con la madre de Jorge, un adolescente de 12 años, que está preocupada porque usted le informó que está con
sobrepeso y desea tomar medidas para modificar los hábitos de alimentación y de actividad física de su hijo. Usted debe darle sugerencias sobre
ambos aspectos en un lenguaje accesible
ASEO PERSONAL:
RECOMENDACIONES:
• Debe comer 4 veces al día más 1-2 colaciones Saludables
• Debe recibir 3 o 4 porciones de lácteos al día (0.5ptos.) y bajos en grasas (0.5 ptos.)
• Debe comer 2 platos de verduras al día (crudas o cocidas)
• Debe comer 3 frutas al día
• Debe comer pescado mínimo 2 veces por Semana
• Debe comer legumbres mínimo 2 veces por semana, en reemplazo de carnes
• Debe comer carnes de ave o vacuno sin grasa 1 vez por semana
• Debe comer huevo 2 a 3 veces por semana
• Comer cereales, pastas o papas cocidas 1 a 2 tazas por día
• Debe comer pan 2 unidades por día
• Debe recibir aceites 6 cucharaditas por día.

• Debe ingerir azúcar 6 cucharaditas por día.
• Debe tomar 6 a 8 vasos de agua diario.
• Debe realizar actividad física mínimo 3 veces por semana.
• Consulta por antecedentes familiares de sobrepeso, obesidad y Diabetes.
• Le informa que estos antecedentes del padre lo convierten en un niño de riesgo y que se debe poner énfasis en cumplir las indicaciones

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TRASTORNOS DE LA NUTRICION (OBESIDAD)

Usted atiende a Raúl un niño de 10 años, cuya madre está muy preocupada por que el niño muestra una obesidad importante (IMC > P95) con
Talla Normal
EL MÉDICO DEBE evaluar en el paciente los factores de riesgo familiares y comuníquele a la madre del niño, de acuerdo al riesgo encontrado, los
estudios de laboratorio básico pertinentes que debe realizarle (no hace falta anotarlos)
ASEO PERSONAL:
Madre Responde: Madre es diabética y dislipidémica (el colesterol le ha llegado a 300 mg/dl). Tiene una hermana obesa. El padre del niño es
Hipertenso y su abuelo paterno también hipertenso falleció de un Infarto a la edad de 50 años.
DESPISTAJE EN EL NIÑO: Se debe solicitar Glicemia y HOMA, además de perfil lipídico. Se debe tomar Presión arterial. Aconsejarle las mismas medidas
del caso de la Viñeta anterior. Se debe hablar con la madre y explicarle que en el medio familiar hay enfermedades crónicas con componente hereditario
dominante y que el niño debe reducir a la brevedad su riesgo Cardiovascular llevando a cabo una Dieta Saludable, en especial limitar el consumo de
carbohidratos y grasas saturadas, educarlo sobre los efectos perjudiciales del cigarrillo para que no caiga en ese hábito, debe tratar de encauzarlo hacia
un estilo de vida activo haciendo que practique algún tipo de actividad deportiva aeróbica.

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REVISION DEL TEMA:
OBESIDAD: índice Peso-Talla es mayor de 2 Desviaciones Estándar. En < de 1 año se debe usar el índice Peso/Edad, aunque no solo.
● IPT (índice peso/talla +2 o más).
• + 2 DE → Obesidad (> Percentil 95th). . EUTROFICO
• + 1 a <2 DE → Sobrepeso (Percentil 85th).
EUTROFICOS: -2 -1 0 +1 +2
Desnutrición Riesgo de Sobrepeso Obesidad
• -2 a > -1 DE → Riesgo de Desnutrición. .
Desnutrición
• -2 DE → Desnutrición (< Percentil 10th).
Tratamiento de la Obesidad y Sobrepeso en niños:

1º OBESIDAD: Dieta HIPOCALORICA, Mejorar hábitos alimentarios y realizar actividad física aeróbica.
2º SOBREPESO: Dieta NORMOCALORICA, Mejorar hábitos alimentarios y realizar actividad física aeróbica.
.
DESNUTRICION: Puede ser Calórica y Proteica:
Desnutrición Calórica (Marasmo): Se determina con el índice Peso/Talla o el índice de masa Corporal.
● < 6ª → IPT < Percentil 10th o -2DE.
● > 6ª → IMC < Percentil 10th o – 2DE.
Tto: Realimentación y tratar la causa. DIETA HIPERCALORICA.
Desnutrición Proteica (Kwashiorkor): Se determina con la medición de la Albúmina y Pre-Albúmina.
Sd mala absorción en niños: Enfermedad Celíaca.

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FOD:
Usted es médico en el CESFAM y le consulta Columba, madre de una niña de nombre Rosa de 5 años de edad con fiebre de 3 días de evolución.

▪ ¿Desde cuándo presenta Fiebre, a cuánto le ha llegado la Fiebre, con qué se la baja? ¿De qué se acompaña, tos, rinorrea, expectoración (de qué color), escalofríos, Diarrea,
dolor abdominal, Dolor y ardor para orinar, erupción cutánea? ¿Cómo está su apetito, estado de ánimo, duerme bien? ¿Decaimiento? ¿Asiste a sala cuna? ¿Otros miembros
de la familia o amiguitos que frecuenta con la misma sintomatología?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la Madre: Refiere que su hija es sana. Su último control de niño sano fue hace 2 meses. Tiene sus vacunas completas según el PNI. Usa Paracetamol para la
fiebre. Niega otra sintomatología. No está muy pendiente del aseo de su hija y le cambia los pañales cuando se da cuenta. En relación a la alimentación la niña come de
todo. Duerme bien en las noches. EF: Niña irritable, Decaimiento leve, Taquipneico, Taquicárdico, Febril (39,4), normotensa, hidratada. Faringe, oídos y Cardiopulmonar
NORMAL. ABDOMEN: blando, depresible con dolor a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal. Pobre higiene personal.
Dx: Fiebre de Origen Desconocido.
Manejo: Líquido y Paracetamol S.O.S. Se debe solicitar batería de exámenes de laboratorio que debe incluir, Hemograma, reactante de fase aguda,
Orina y heces, Urea y Creatinina. NO INICIAR ATB.

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INMUNIZACIONES (PNI)
Usted es médico en la Comuna de Quilicura, y le llevan a Carlos, un niño de 2 años y 3 meses quien hace 3 días presentó cuadro gripal.
Hoy está mejor pero es derivado para evaluación de su esquema de vacunación.
ASEO PERSONAL:

▪ Refiere el médico que lo atendió que al parecer el niño no tienes sus vacunas completas. ¿Dígame que vacunas ha recibido? ▪ Padre actúa a la
defensiva. No cree en los Dres. y el “discurso” sobre las vacunas. Discute con los médicos en ocasiones y ha faltado a controles con el niño. Informa que
la única vacuna que ha recibido su hijo fue la que le colocaron al nacer porque él no estaba “allá adentro”. Que él cree que las vacunas no son necesarias.
Que el cuerpo humano tiene sus propios mecanismos de defensa que los hace más fuerte. EF: del niño NORMAL.
IDX: Niño Sano, Eutrófico, PNI Incompleto.
Hay que explicarles que hay enfermedades prevenibles que pueden comprometer la vida del niño. Algunos de estas enfermedades son ahora muy
poco frecuentes, pero esto es debido precisamente a la administración de las vacunas. Respeto su decisión como padre, pero como médico debo velar
por la salud de su hijo por lo cual le recomiendo sería ideal empezar con un esquema de vacunación retrasado debiendo empezar lo la pentavalente,
polio IM, anti Neumocócica conjugada. Y después seguir sus refuerzos con 1 mes de separación. Posterior a la vacunación su niño podría presentar
algunas reacciones, en general leves y transitorias. Las más comunes son:-Fiebre con temperatura mayor a 37.5ºC-Inflamación, enrojecimiento y
dolor o aumento de volumen en la zona de la inyección-Decaimiento. Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días. Si presenta otra
manifestación o estas se prolongan por muchos días, retornar a CESFAM. ¿Qué tengo que hacer en estos casos? Dar a tomar bastante líquido. Colocar
compresas frías (temperatura ambiente) si existe dolor local. No abrigar en exceso. No tocar la zona donde se vacuno.
Alguna duda o consulta.
Un gusto atenderlos, hasta luego
*Cuando le corresponde su control de niño sano? R: Control en 6 meses más.

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REVISION DEL TEMA

PLAN NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)
Minsal: Chile 2018
RN ❶ BCG (si es > 2 kg) VACUNAS

2▪ Tétano, Vivas atenuadas: BCG, Polio VO o Sabin, Trivírica (Sarampión, Rubeola
y Papera), Varicela, Rotavirus, Fiebre Amarilla
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio Inactivadas o muertas: Pertusis celular (muchos efectos adversos, que
❸ Neumococo Conjugada. aumentan en mayores de 6 años), influenza.
6m ❶ PENTAVALENTE. Recombinantes: VHB, Pertusis acelular (es la ideal, pero no hay gratis
❷ Polio (Oral)
en Chile).
Toxoides: Tétanos y Difteria.
12m ❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión,
2▪ Rubeola,
3▪ Papera) Pentavalente: Tétanos, Difteria, Pertusis celular, VHB y Haemophilus
❷ Neumococo Conjugada. influenza.
PENTAVALENTE. Polisacáridas: CAPSULADOS: Neumococo, Meningococo, Haemophilus

18m ❶
❷ Polio (Oral) influenza.
❸ Hepatitis A
Conjugadas: <2 años, porque no tienen una buena respuesta inmune a
Embarazada ❶ DPT Acelular (1▪ Difteria,
2▪ Pertusis, los polisacáridos, hay que conjugarla con un toxoide para que genere la
desde sem 28
3▪ Tétano)
respuesta inmune.
NO Conjugadas: >2 años

VACUNACION ESCOLAR
1ro BASICO ❶ TRIVIRICA Contraindicaciones para Pertusis CELULAR: (se debe dar la acelular):
(6ª) ❷ DPT Acelular (1▪ Difteria,
2▪ Pertusis, • Más de 6 años
3▪ Tétano) • Reacción grave a una dosis anterior: Sd. hipotónico, Temp. > 40.5,
VPH (1º dosis) Convulsiones, llanto > 3hrs.

4to BASICO ❶
(9ª)
VPH (2º dosis) Contraindicaciones de las Vacunas Vivas: Inmunosupresión, en polio
5to BASICO ❶
(10ª) tener un contacto inmunosuprimido dar polio parenteral, embarazo,

8vo BASICO ❶ DPT Acelular (1▪ Difteria, generales (efectos adversos graves, alergias) V. de rabia NO hay
(13ª) 2▪ Pertusis,
3▪ Tétano) contraindicación
OTROS
Neumococo NO Conjugada (c/ 5 años) Indicaciones de Aciclovir en varicela: >13 años Varicela Hemorrágica o
>65 años ❶
complicadas Inmunosupresión 2do caso en la familia En tto con
EN OTOÑO:
• 6m a 5ª. corticoides
• Embarazadas.
• Neumópatas. ❶ INFLUENZA
• Personal de salud y
de Educación.
• Quien la quiera
Si el niño no se vacunó, se saltó esquemas:

Ponerlas todas juntas, y las de 2 o más dosis separadas por 1 mes.

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EXANTEMAS
Una madre trae a su hija Florencia de 4 años de edad que lleva 6 días con Tos, Coriza, Fiebre, Odinofagia y ojos rojos.
En una consulta previa le habían indicado como tratamiento Amoxicilina por Faringitis.
Un día antes a esta consulta aparece Exantema que comienza en la cara y se expande al tronco.
ASEO PERSONAL:

▪ Es poco lo que se puede interrogar respecto a los síntomas. Hubo un pródromo de TOS, CORIZA Y CONJUNTIVITIS. Luego un exantema en sentido
CEFALO-CAUDAL. Por la clínica es un Sarampión. Al EF: Fascie de niño llorón, con exantema Maculo-Papular generalizado, conjuntivitis y presencia de
unas manchas pequeñas blanquecinas en el carrillo de la mucosa oral.
Respuestas de la madre: Madre refiere que Florencia acude a
su consulta de niño sano pero que ella no ha aceptado que la
vacunen. La Fiebre ha llegado a 38,5. No han presentado
disnea, náuseas, vómitos ni diarrea. Inicialmente por el dolor
de garganta le indicaron Amoxicilina pero hizo un Rash
Cutáneo. Ella refiere que la erupción cutánea comenzó en la
cabeza y cuello y se extendió luego “hacia abajo” al resto del
cuerpo. Asiste al Jardín de Infancia en donde varios niños han
estado enfermos con “resfriado”. Una tía de la niña que estuvo
con ella viajó a Europa y 2 días después presentó la misma
sintomatología.
IDX: Sarampión...
Manejo:
Por ser una infección viral no hay un tto específico solo manejo de síntomas por lo cual le dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de fiebre o irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto, no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer la fiebre o compromiso respiratorio.
● Diagnós co generalmente clínico y a veces con exámenes complementarios:
▪ Sarampión: IgM.
▪ Rubeola: IgM (> 3 días de cuadro).
▪ Eritema infeccioso: IgM, PCR inmunocomprometido.

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EXANTEMAS VIRALES:
EXANTEMA ES SINONIMO DE INMUNIZACION INCOMPLETA….. HAY QUE INSISTIR EN INDAGAR TODO SOBRE LAS VACUNAS
SARAMPION RUBEOLA PAROTIDITIS VARICELA ERITEMA INFECCIOSO EXANTEMA SUBITO

o o O o
SARAMPION ALEMAN PAPERA 5ta ENFERMEDAD 6Ta ENFERMEDAD
Paramyxovirus. Rubivirus (ARN Virus). Paramyxovirus. Varicela Zoster. Parvovirus B19 Herpes Virus Humano
E (ADN Virus) HVH6
Muy contagioso. ▪ Muy Contagioso: Secreción Muy contagioso: Secreción Muy contagioso.
T
Secreción respiratoria. respiratoria, en especial: respiratoria, en especial Secreción respiratoria.
I Afecta niños menores
4d antes hasta 5d 2d antes hasta 7d después 1d antes hasta 3d después de
O de 5 años.
después de la erupción de la erupción. la hinchazón.
L
O Incubación: 10-12 días Incubación: 14-21 días. Incubación: 14-21 días. Incubación: 10-21 días. Incubación: 5-15 días.
G
Llamada también el
Í
Sarampión Alemán de 3 días.
A
1ero PRODROMOS (3-Cs) 1ERO ▪ St Constitucionales (Fiebre, 1ERO • Síntomas leve, con 1ERO
▪ Cough (Tos). Manchas Forscheimer en Cefalea, Malestar general) Fiebre y malestar Rash Reticular en tronco Fiebre muy alta
▪ Coryza (Rinitis). paladar blando. general y extremidades, que (Hasta 41º C)
▪ Conjuntivitis. ↓ ▪ ↑ de volumen de las ↓ respeta palmas y plantas, +
↓ LUEGO: glándulas salivales, general% LUEGO: que puede durar hasta 40 Síntomas Respiratorios
LUEGO: • Fiebre + las parótidas, • Rash cutáneo muy días. ↓
▪ Manchas de Koplik: Rash Maculo-Papular UNI o BILATERAL. pruriginoso en etapas : LUEGO (3er-4to día):
Manchas blancas- similar al sarampión, que Máculas → pápulas → • Lo más distintivo es la La fiebre desaparece y
C Grisáceas en La mucosa comienza en la cara y se ▪ Orquitis u Ooferitis (es raro vesícula → Costra. apriciónRubor en las aparece un
L bucal. EFIMERAS (1d) extiende al resto del cuerpo, antes de la Pubertad), pero mejillas respetando la Rash Maculo Papular
Í ↓ dura unos 3 días. puede producir ESTERILIDAD región perioral* (signo de Color Rosa
N FINALMENTE: si es bilateral. la doble bofetada). en el Cara, Cuello,
I Fiebre + Se desvanece sin descamar Tronco y Brazos.
C Rash Maculo-Papular de la misma manera, cefalo • Puede haber artritis.
A (ambos coinciden) que caudal.
inicia en la cabeza (nuca y
detrás de las orejas y se
• Linfadenitis retroauricular,
disemina en sentido
cervical y occipital
caudal).
son características
* Parecido a lo que ocurre
distintivas.
Se desvanece sin con la Escarlatina.
descamar de la misma
manera, cefalo caudal.
D • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico.
X • IgM para el virus del • IgM para parvovirus
Sarampión.
T • Sintomático. • Sintomático. • Sintomático. •Sintomático. • Sintomático. • Sintomático.
T • Vit A, si hay déficit. •Considerar ACICLOVIR:
O 1. Adolescentes > 13ª
2. Embarazadas.
3. Inmunocompro-
metidos.
4. 2do caso familiar.
5. En RN se debe
administrar junto con Ig
COMPLICACIONES COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: COMPLICACIONES:

En adultos el HVH6
• La +% → OTITIS MEDIA. • La +% ARTRITIS. La +% La +% NEUMONÍA. 1º CRISIS APLÁSTICA en
produce la Pitiriasis
• Neumonía. ↓ pacientes con anemia
C Otras secuelas incluyen Rosada.
• Encefalitis. • Si contrae durante el MENINGOENCEFALOMIELITIS hemolítica e
O síndrome de Guillian-
embarazo, puede provocar el inmunodeprimidos.
M Barré, encefalitis, ataxia
SINDROME DE RUBEOLA Otros:
E cerebelosa, Neuralgia
CONGENITA: Pancreatitis, 2º DURANTE EL
N herpética y síndrome de
▪ Sordera. Tiroiditis, EMBARAZO:
T Ramsay-Hunt (parálisis
▪ Catarata. Miocarditis,
A facial periférica) 1.- Aborto.
▪ Cardiopatía congénita. Sordera y
R • Prevención: 2da dosis
Dacrioadenitis 2.- Hidrops fetal durante
I de la vacuna. infección maternal en el
O
• El virus puede primer trimestre.
permanecer latente en
los ganglios sensoriales, 3º Hepatitis, Miocarditis.
y se puede reactivar si
hay inmunosupresión.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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EXANTEMAS
Usted está en un SU. Acaba de ingresar a su consulta la Sra. Kimberly Rojas, quien trae a su hijo José Manuel, lactante de 6 meses quien hace 2
días presenta fiebre alta, hoy está un poco mejor aunque lo ve con “manchas en la piel”.

▪ ¿Desde cuándo es la Fiebre? ▪ ¿Qué comenzó 1ero la fiebre o la Erupción Cutánea? ▪ ¿Si la fiebre comenzó 1ero, cuanto tiempo después apareció la erupción
cutánea? ▪ ¿Dónde comenzó la erupción, en la cabeza o en el cuerpo? ▪ ¿De qué color es la erupción? ▪ ¿Pica el cuerpo? ▪ ¿A presentado conjuntivitis, rinorrea,
dolor de garganta, dolor articular? ▪ ¿Síntomas Respiratorios? ▪ ¿Otro miembro de la familia o algún amiguito cercano con los mismos síntomas? Al EF: Lactante
en BEG, afebril (37ºC). Máculas y pápulas rosa pálido, con forma de almendra, bien delimitadas que se tornan blancas a la presión, granulosas al tacto.
ASEO PERSONAL:
Respuestas de la madre: Madre refiere que Kimberly siempre ha sido una niña sana. Ella no ha seguido su control pediátrico porque no ha tenido
tiempo de llevarla por lo que no ha recibido sus vacunas completas. Refiere que todo comenzó con fiebre y síntomas respiratorios. Ella pensó que se
trataba de una “gripe común” pero cuando apareció la erupción se alarmó. Ella informa que la erupción apareció primero en tronco y miembros y luego
en la cara.
IDX: Exantema Súbito (o 6ta Enfermedad… Herpes Virus 6).Enfermedad)...
Manejo:
Por ser una infección viral no hay un tto específico solo
manejo de síntomas por lo cual le dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de fiebre o
irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto,
no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer la fiebre o
compromiso respiratorio.
● Informarle que es una enfermedad contagiosa,
incluso después de desaparecer la erupción, la cual
puede durar entre 8 a 12 días. Que esa erupción luego
se torna color ocre.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
46
EXANTEMAS
Francisca, paciente de 8 años sin antecedentes mórbidos, consulta por un cuadro de 4 días de evolución caracterizado por fiebre hasta 38°c, cefalea
y coriza. Al 2do día nota enrojecimiento en las mejillas y posteriormente aparecen lesiones eritematosas en tronco y extremidades asociado a dolor
en la articulación de las muñecas izquierda y derecha. La trae su madre, quien está embarazada de 7 meses quién se encuentra muy preocupada
por la situación de su hija. Se anexa foto.

▪ ¿Desde cuándo es la Fiebre? ▪ ¿Qué comenzó 1ero la fiebre o la Erupción Cutánea? ▪ ¿Si la fiebre comenzó 1ero, cuanto tiempo después apareció la erupción
cutánea? ▪ ¿Dónde comenzó la erupción, en la cabeza o en el cuerpo? ▪ ¿De qué color es la erupción? ▪ ¿Pica el cuerpo? ▪ ¿A presentado conjuntivitis, rinorrea,
dolor de garganta, dolor articular? ▪ ¿Síntomas Respiratorios? ▪ ¿Otro miembro de la familia o algún amiguito cercano con los mismos síntomas? Al EF:
Lactante en BEG, afebril (37ºC) con lesiones eritematosas en todo el cuerpo y manchas rojizas en ambas mejillas.
ASEO PERSONAL:
IDX: Eritema Infeccioso (o 5ta Enfermedad… Parvovirus B19).Enfermedad)...
Manejo:
Por ser una infección viral no hay un tto específico solo manejo de síntomas por lo cual le
dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de fiebre o irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto, no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer la fiebre o compromiso respiratorio.
● Informarle que es una enfermedad contagiosa, incluso después de desaparecer la
erupción, la cual puede durar entre 8 a 12 días. Que esa erupción luego se torna color
ocre.
PREGUNTAS:
• Menciones 2 complicaciones: 1º Anemia Hemolítica. 2º Hepatitis. 3º Miocarditis. 4º Crisis Aplásica en pacientes Inmunodeprimidos.
• ¿Es riesgo para la embaraza (como el caso de esta viñeta)? Sí. Puede producir Hidrops Fetal.
• Menciones otra manifestación cutánea asociada a este Agente Etiológico: Síndrome purpúrico en guantes y calcetín.
• ¿Tiene indicación de inmunización la madre?: No, no hay vacuna.

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INFECCION DEL TRACTO URINARIO:

Lactante de 10 meses de edad, es traído a la consulta de Triaje por FIEBRE.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿De qué se acompaña la fiebre:
escalofríos, cefalea, síntomas respiratorios, dolor de oído, dolor de garganta, náuseas, vómito, diarrea, orinas oscuras y fétidas, cefalea)? • ¿Se lleva las
manos a los oídos, se toca la guata? • ¿Ha olido el pañal orinado? • ¿Le ha logrado bajar la fiebre, si es así cuando no tiene fiebre como se siente el
niño? • ¿Anorexia, decaimiento, irritabilidad?
ASEO PERSONAL:
Respuesta de la madre: Madre refiere que el niño ha presentado fiebre en 38oC desde hace unos 5 días. Ha estado irritable y no ha querido comer.
Ella cree que la niña debe estar sintiendo dolor al orinar, porque llora cuando lo hace. Ha notado que sus orinas en el pañal son de mal olor.
Dx: Infección del Tracto Urinario.
Manejo:
• CEFADROXILO 50 mg x Kg c/8 horas (en caso de tener examen de orina y urocultivo positivo)
• Solo en caso de fiebre aplicaremos Paracetamol 125 mg vía rectal, desabrigar y dar líquidos abundantes. En caso de persistir fiebre acuda al servicio
de urgencia más cercano.
• Solicitar US Renal (Toda ITU en < 5ª amerita estudio por Ecografía).
• Alimentar a tolerancia.
Seguimiento:
• Exámenes Orina completo/sedimento de orina y Urocultivo.
EN CASOS DE RECURRENCIAS (3 ITU) en un año se debe:

• Exámenes Orina completo/sedimento de orina y Urocultivo, hemograma y hemocultivo, PCR, VHS y observarlo con los resultados
• Primero una ecografía renal y vesical, y según resultados uretrocistografía (en búsqueda de Reflujo Vésicoureteral).
• Control con resultados para realizar seguimiento.
• Lo ideal es cambiar los pañales siempre que estén sucios.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
48
INFECCION DEL TRACTO URINARIO:

Lactante femenina de 1 año de edad, es traída por la madre por fiebre cuantificada en 39,5oC y vómitos en 3 oportunidades.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿De qué se acompaña la fiebre:
escalofríos, cefalea, síntomas respiratorios, dolor de oído, dolor de garganta, náuseas, vómito, diarrea, orinas oscuras y fétidas, cefalea)? • ¿Se lleva las
manos a los oídos, se toca la guata? • ¿Ha olido el pañal orinado? • ¿Le ha logrado bajar la fiebre, si es así cuando no tiene fiebre como se siente el
niño? • ¿Anorexia, decaimiento, irritabilidad?
▪ Lugar de nacimiento entre sus ▪ EDAD DE INICIO: SIDAA: PERSONALES:
hermanos (1ero, 2do, 3er, etc). ▪ Habla, ▪ Caminar.▪ Control de esfínteres SUEÑO: ▪ Cuantas horas duerme al día. ¿SIGUE CONTROL DE NIÑOS SANOS?
obstetra, fumó o consumió OH o ▪ ¿CON QUIEN VIVE? Quien lo cuida.
¿Protector Solar? Urinarios, EXANTEMAS).
drogas durante el embarazo. Ambiente familiar funcional o disfuncional (Madre y ▪ Exceso de Video Juegos.
padre juntos, se la llevan bien). ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
cesárea; Lloró y respiró al nacer. ▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque, tiene todos los FAMILIARES:
Cuanto Pesó al nacer. Ameritó servicios básicos? ¿Tiene piscina? ¿Toma corrientes no ▪ Hábitos de los padres (Tabaquismo, OH,
actuales.
Reanimación al nacer. ¿Le informaron protegidos? ¿El niño accede fácil a la cocina, riesgo de ▪ Intolerancia alimentaria (lactosa, al trigo). Drogas).
sobre alguna anormalidad al nacer? quemaduras? (Cuchillos, venenos de animales, ASEO PERSONAL: ▪Enfermedades crónicas hereditarias en los
detergentes fuera del alcance del niño? ▪ Baños. ▪ Aseo Bucal. Padres (HTA, DM, etc).
Respuesta de la madre: Madre refiere que el niño sigue su control de niño sano y tiene cumplido su esquema completo de vacunas según el PNI.
Actualmente con LM alternada con LPF y 2 raciones de comida. Refiere que es sana. Niega alergias y eruptivas. Niega distención abdominal, diarrea,
tos, rinorrea, flema. EF: Es normal.
LAB: Sedimento de orina (Sondeo vesical): Aspecto: turbio. Color amarillo. PH: 5. Nitritos: positivos. Leucocitos >20-30 x C Glóbulos rojos 5 x C. Bacterias
+ Células epiteliales (-). HEMOGRAMA: Hcto. 31 % Hb 10,2 g/dl Leucocitos 16.500 /mm3 Bas 1, Eos 1, Mielo o, Juv 2, Bac 2, Sg 64; Mono 25 VHS 72
mm/h PCR 70 mg/lt
Dx: ITU ALTO (Pielonefritis).
Manejo:
• CEFADROXILO 50 mg x Kg c/8 horas
• Solo en caso de fiebre aplicaremos Paracetamol 10-15 mg Kp dosis c/6-8 h.
• Antiemético.
Que decirle a la Madre: Decirle que se trata de una ITU Alto. Que el Germen que más frecuentemente provoca esta infección es la E. coli. Que se
debe tratar se con ATB por al menos 7-10 días. Que debe cursar sin complicaciones, pero como no conocemos si hay un problema de base puede
haber complicaciones que pueden ir desde un Absceso Renal, Septicemia hasta un daño renal crónico. Explicarle que esta niña debe ser estudiada
una vez se supere la infección. Se le debe realizar un US de Vías Urinarias (como en todo niño < de 5ª con ITU) y también se le debe realizar un
estudio invasivo llamado Uretrocistografía Retrógrada para despistaje de Reflujo Vesico-Ureteral, el cual hay 5 grados y solo uno es quirúrgico (grado
5), que los otros grado puede con el tiempo mejorar y desaparecer el reflujo. Se cita en 72 horas. Pero se le informa que si la fiebre es persistente y
continúan los vómitos debe ser traído antes.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
49
REVISION DEL TEMA:

INFECCION DEL TRACTO URINARIO: Indicación de la Cintigrafía con DMSA:
1.- En < 1 años.
• +% en niños que en niñas. 2.- Eco (+) o UCG (+).
▪ Bacterias +%: 3.- Cuando se quiere evaluar el daño Renal (con el fin de evaluar
▪ Del Colon → E. coli (80% DLC). si hay algo recuperable) y realizar un control 6-12 meses después.
▪ Luego: GRAM (-) 10-15% (Klebsiella, Proteus)
GRAM (+) 3-5% (S. Aureus, Enterococo). Indicación de la UCG miccional seriada:
1.- En < 1 años.
TIPOS DE ITU:
2.- Eco (+) o Cintigrafía (+)
▪ Cistitis: Disuria, Polaquiuria… con o sin Urgencia miccional, dolor
suprapúbico, hematuria. Suele no dar fiebre a menos que sea muy joven. ● Descartar Malformaciones Obstructivas:
▪ Pielonefritis Aguda (PNA): Fiebre alta con escalofríos, dolor en flanco, 1.- Ecografía siempre.
puño percusión lumbar (+), náuseas y vómitos. La sintomatología es
inespecífica en RN y Lactantes.
REFLUJO VESICO-URETERAL:
▪ Bacteriuria Asintomática: Casi exclusiva de las niñas. Urocultivo (+),
• Causa frecuente de ITU en edades pediátricas.
pero NO HAY SINTOMAS. Pero si no es tratada se puede hacer sintomática.
• Se debe a inmadurez de válvula de la unión Uretero-Vesical. El orificio
ITU No complicado: El que ocurre en personas sanas y no embarazadas. ureteral estará desplazado lateralmente, dando lugar a que el túnel
ITU Complicado (Aumenta riesgo de falla de tto y resultados adversos): submucoso del uréter en la vejiga sea más corto, facilitando la aparición
Son las que ocurren en personas con Alteraciones anatómicas y del RVU. Dicho túnel se alarga con la edad, lo que aumenta la competencia
funcionales en el árbol urinario o en personas con enfermedades del mecanismo valvular y produce la resolución espontánea del RVU en la
metabólicas: mayoría de los niños durante el periodo de crecimiento.
Alteraciones Anatómicas: Uropatías obstructivas a cualquier nivel • RVU → Predispone a la PNA → Cicatrices → Nefropatía por Reflujo:
(Litiasis, quistes, tumores), Riñón único, Riñón Poliquístico, presencia de ▪ HTA.
catéteres o Stent en vías urinarias, Nefrotostomía. ▪ Proteinuria.
Alteraciones Funcionales: ERC, Reflujo Vesico-Ureteral (RVU), ▪ IRC.
Vejiga Neurogénica. • Hay 5 grado de RVU. Grado 1 a 4, suelen hacer resolución espontánea en
Otros: DM, tratamiento inmunosupresor. la medida que el niño avanza en edad (a < grado → > resolución). La
Resolución ocurre por madurez del esfínter. Grado 5 generalmente
Vías de Infección: termina en cirugía.
1) Retrógrada (por reflujo Vesico-Ureteral).
2) Hematógena: Bacteremia y Fungemia.
3) Linfática: Desde el tracto GI.
Tto ITU:
4) Directa: Cirugía o traumatismo. ITU baja:
DX: 1er Línea:

•Clínica + Examen de Orina + UROCULTIVO (Unidad Formadora de .- Nitrofurantoina. La mitad de dosis se da para profilaxis en RVU.
Colonias… UFC):
.- TMP-SMX.
EXAMEN DE ORINA UROCULTIVO 2da Línea:
(Sugerente) (Definitivo)
.- Quinolona (Ciprofloxacina o Levofloxacina).
• PIOCITOS y/o LEUCOCITOS: > 10 Muestra con Recolector de Orina
>100.000 UFC
.- B-Lactámico (Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Cefadroxilo).
ul o > 5-6 x campo de 40X.
• BACTERIAS: Bacterias en Muestra por Sondaje

cantidad moderada o abundante. > 10.000 UFC
ITU alta (PNA):
.- Quinolona (Ciprofloxacina o Levofloxacina).
• NITRITOS EN ORINA: Bacterias Muestra por Punción Suprapúbica
Uro-patógenas convierten los .- Ceftriaxona.
Solo > 1 UFC
Nitratos en Nitritos. Por tanto la .- Ampicilina + Gentamicina.
presencia de Nitritos sugiere ITU.
RVU grado 1 a 4: Observación + profilaxis ATB con Nitrofurantoina.

Cefadroxilo, si tiene ITU.
● Evaluar primer episodio de ITU bajo en menor de 5 años:
▪ Ecografía siempre. RVU severo (grado 5): Qx con reimplante Vesico-Ureteral.
▪ Uretrocistografía (UCG) miccional seriada si se sospecha RVU (esto no
se solicita en una niña con su primera ITU baja. Tiene que ser recurrente.
Cuando se trata de una ITU Alto (Pielonefritis) en < 5ª se indica US Renal y Malformaciones urológicas obstructivas: Qx.
de una vez Uretrocistografía micciona. Fimosis: Observación y en mayores de 4 años, se opera (se puede
● Evaluar primer episodio de PNA en niño: intentar un tratamiento con corticoides tópicos por 2 semanas).
▪ Ecografía siempre.
▪ Uretrocistografía (UCG) miccional seriada.
▪ Si la Ecografía Renal y la UCG son positivas para PNA y el niño(a) tiene ITU a repetición: balanitis, parafimosis son complicaciones: se operan.
<1 año se debe → la Cintigrafía DMSA (ácido dimercapto-succínico unido a
Tc-99m). Adherencias prepuciales: Observación

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
50
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Teresa trae a su hijo Fernando de 4 años de edad por cuadro clínico de Tos y Fiebre.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Ha
convulsionado con la fiebre? ¿Con qué frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿Flema, De qué color es la
flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus
labios se le haya puesto azul? • ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas
en el pecho? • ¿Esta con moquito? • ¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal, está ronca, disfónico? • ¿Las orinas y deposiciones
normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, O
AMIGUITOS EN EL COLEGIO ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Madre Responde: Madre niega antecedentes previos. Ha seguido los controles de niño sano y tiene las vacunas al día según el PNI. Refiere que el niño
tiene 7 días con una tos irritativa, a veces persistente y a ratos emetizante, con expectoración mucosa y compromiso del estado general, a lo que se
agrega en las últimas 24 horas fiebre hasta 37,8°c (lo cual obligó a atraerlo). EF: Peso=15kg. Se aprecia en regulares condiciones generales, afebril,
decaído, con discreta dificultad respiratoria, saturación de O2 de 91% al ambiente, MV globalmente disminuido, con sibilancias bilaterales y escasos
estertores finos en la base derecha.
Observar:
RX TORAX PA: que trae la madre.
LAB:
PCR= 4 mg/lt. VSG= 27mm
HEMOGRAMA:
Hb=12,8 Hcto=37%.
Cta=12.500 Seg=50% Linf=35% Mono=15%
Plaquetas=170.000 (Plaquetopenia).
IDX: 1) NAC (Neumonía por Mycoplasma pneumoniae).

2) Sindrome Bronquial Obstructivo...

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
51
¿Cuál es la etiología más probable?

Mycoplasma pneumoniae. Principal sospecha por la cronicidad de la tos, lo irritativo y emetizante
¿Señale el Manejo: más adecuado en este lactante?

1- Hospitalización
2- Oxígeno
3- Control de temperatura y en caso de fiebre dar Paracetamol: 10 mg/kg/ (1cc = 32mg, entonces le toca 5cc S.O.S.)
4- Salbutamol 2 puf cada 4 horas o NBZ de salbutamol 1 cc en 3 cc SF cada 4 horas
5- Claritromicina 15mg/kg/día repartido en c/12h x 10 a 14 días (Presentación de la Claritromicina: Jbe 250mg/5cc… dar 2,5
cc cada 12horas por 10-14 días).
7- Hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/por dosis es decir 150 mg por 1 vez
8- Hidrocortisona de mantención (mitad de dosis) 5 mg/kg/dosis 75mg/cada 6 horas.
9- Paracetamol: 10 mg/kg/ cada 6-8 horas S.O.S.
9- PCR en aspirado nasofaríngeo para Mycoplasma pneumoniae
¿Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico?

• Insuficiencia respiratoria
• Pleuroneumonía

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
52
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

Javiera traer a su hija Elena, Lactante menor de 5 meses de edad con Tos, Rinorrea, Fiebre y Dificultad Respiratorio.

convulsionado con la fiebre? ¿Con qué frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿Flema, De qué color es la
flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus
labios se le haya puesto azul? • ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas
en el pecho? • ¿Esta con moquito? • ¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal, está ronca, disfónico? • ¿Las orinas y deposiciones
normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, O
AMIGUITOS EN EL COLEGIO ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Madre Responde: Madre niega antecedentes previos. Ha seguido los controles de niño sano y tiene las vacunas al día según el PNI. Refiere antecedente
de un cuadro obstructivo hace 2 meses. Consulta por un cuadro de 3 días de evolución: coriza, tos, secreción y eritema conjuntival bilateral,
DEPOSICIONES disgregadas en 2 oportunidades, sin sangre ni mucosidades, a lo que se asocia, en las últimas horas, dificultad respiratoria progresiva
EF: Se observa febril, presenta escasa secreción conjuntival, faringe congestiva y estertores de mediana burbuja y sibilancias inspiratorias en ambos
campos pulmonares y crépitos bibasales con dificultad respiratoria evidente, saturando 92% al ambiente
Observar:
RX TORAX PA: que trae la madre.
IDx: 1) SOB.
2) Bronconeumonia Bilateral.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
53
¿Cuál es la etiología más probable?

ADN Virus.
¿Señale el Manejo: más adecuado en este lactante?

1. Hospitalizar
2. Administración de O2 húmedo por naricera hasta lograr saturación de 95%
3. Realizar terapia acortada con Salbutamol 2 Puff cada 10 minutos por 5 veces y luego cada 4 horas
4. Corticoides EV hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/día y luego 5 mg/kg/día cada 6 horas
5. Tomar exámenes Hemograma, PCR, VHS Estudio viral por PCR o IFI en aspirado nasofaríngeo
6. Aseo ocular
7. Mantener hidratado, aporte de 100cc de agua o MH después de cada deposición alterada.
¿Describa los hallazgos que se ven en la Rx de tórax al menos 2?

Hiperinsuflación pulmonar, Diafragmas descendidos, Infiltrado alveolar e intersticial en el 1/3 medio pulmón derecho
Condensación en 1/3 medio derecho.
¿Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico?

• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasia.

Cardiólogo
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54
REVISION DEL TEMA:

Causa MAS FRECUENTE TRATAMIENTO
1º Estreptococo pneumoniae. • NAC ATS I: 1º Amoxicilina o (2º Claritromicina o 3º Levofloxacina).
Virus respiratorios, Corinebacterium pneumoniae, • NAC ATS II: 1º Amoxicilina con Ac. Clavulánico o (2º Claritromicina o 3º
NAC en General Legionella pneumophila, Bacilos Gram (-). S. aureus, H. Levoflox).
influenza. • NAC ATS III: 1º Ceftriaxona + Opcional: Claritromicina o Levo / Moxifloxacino
• NAC ATS IV: 1º Ceftriaxona + Claritromicina o Levofloxacina
NAC en RN • 1º Estreptococo grupo B, 2º E. Coli. 3º Listeria. • (Ampicilina + Cefotaxima) o (Ampicilina + Gentamicina).
• Viral. +% Virus Sincitial Respiratorio (VCR) Sintomático

NAC en Lactantes
• < 5ª (Etiología viral) > 5ª suele ser bacteriana.
Leve: Amoxicilina.
NAC en Preescolares y
• 1º S. pneumoniae 2º Mycoplasma Grave: Penicilina EV o Ceftriaxona / Cefuroxima
Escolares.
Mycoplasma: Macrólido (Claritromicina o Azitromicina)
NAC en Adolescentes y
Adultos Mayores
• 1º S. pneumoniae, 2º H. influenzae Amoxicilina-Ac. Clavulánico
NAC en Patología
Pulmonar
.- 1º Iniciar con ATB de Amplio espectro con cobertura habitual y oportunista.

• 1º S. pneumoniae .- 2º Tratar luego al específico que aparece en los cultivos.
• Oportunista: Pneumocistis jirovecii (Hongo).
NAC en • Otros: .- NAC por P. Jirovecii: Hongo que responde bien a Sulfas
Inmunodeprimidos H. influenza, TBC, Bartonella, Criptococo (Trimetropin – Sulfametozaxol) (Produce Anemia Megaloblástica).
.- Si GSA PaO2 < de 70% se agregan CORTICOSTEROIDES.
• Mycoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae,

Legionella Pneumophila .- 1º Macrólido (Claritromicina o Azitromicina).
NAC Atípica .- 2º Quinolonas (Levofloxacino - Moxifloxacino)
• Atípicos en escolares, Mycoplasma es tan frecuente
como neumococo a esa edad
NAC 1 sem Post- .- Stafilococo aureus .- Cloxacilina + Ceftriaxona.

Influenza
NAC sin respuesta a .- Debe haber ser un Empiema x S. pneumoniae .- Ceftriaxona + Tubo Torácico (hasta que deje de drenar).
ATB
.- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.

NAC x Aspiración .- Anaerobio
.- Solo Moxifloxacino también sirve porque cubre anaerobios
.- < 4 días → 1º S. pneumoniae .- Ceftriaxona + Quinolona (Levo o Moxi)
Neumonía
.- > 4 días → Flora intrahospitalaria (Gram (-) KAPE .- Amplio espectro con cobertura para resistentes (Vancomicina o Linezolid +
Intrahospitalaria Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, E. Coli, Gram Cefepime o Imipenem o Piperacilina Tazobactam o Levo / Cipro)
(+) S. aureus.
Leve a moderado: Sintomático + Nebulización (Salbutamol).
.- VSR (50%). Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma.
Bronquiolitis Severo y Recurrentes: Requieren Corticoides: NBZ con Salbutamol + Corticoides
.- Niños < 2 años
(Hospitalizara si tiene el antecedente de hospitalización previa por la misma causa,
paro o shock)
Absceso Pulmonar Suele ser POLIMICROBIANO. .- Cloxacilina + Ceftriaxona + Clindamicina.

.- 1º Anaerobio, 2º Stafilococo aureus
DX: NAC: Clínico + RxTx

NAC por Pneumocistis carinii: • IFD para Pneumocistis. • Tinción de plata • Sensible: Aumento de LDH.
NAC en inmunodeprimidos: Cultivos, hemocultivo, IFD (Pneumocistis jirovecii], H. influenza, TBC, Bartonella, Criptococo, etc.).
Neumonía intrahospitalaria: Cultivo de expectoración - Igual se deja tratamiento empírico, pero con cobertura para bacterias intrahospitalarias y con el resultado del
cultivo, se restringe el espectro.
Absceso pulmonar: Radiografía (opacidad con niveles hidroaéreos).

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FOD en el RN
Marta, es una enfermera de 34 años de edad. Trae a su hijo Matías de 20 días de nacido porque está “inapetente y calientico”.
Le preocupa que tenga una infección. Temperatura Rectal en casa 39oC

convulsionado con la fiebre? ¿Ha observado signos neurológicos? ¿Cómo orina, de color, olor de la orina? ¿Cianosis? ¿Apetito? ¿Animo? ¿Irritable? ¿Tos,
moquito? ¿Dificultad para respirar? ¿Diarrea?• ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel?
ANTEC. OBSTETRICOS
▪ Lugar de nacimiento entre sus hermanos (1ero, 2do, 3er, etc).
▪ EMBARAZO (Controlado, a término o pretérmino, Nº fetos, Problemas Durante el Embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó algún medicamento no indicado por su
obstetra, fumó o consumió OH o drogas durante el embarazo. ¿Durante el embarazo le realizaron Urocultivo y cultivo vaginal y rectal entre las semanas 35-37 de
gestación? Me puede decir si hubo RPM. Amniocentesis.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea; Lloró y respiró al nacer. Cuanto Pesó al nacer. Ameritó Reanimación al nacer. ¿Le informaron sobre alguna anormalidad
al nacer? Si fue pretérmino recuerda si le administraron ATB durante el parto.
REVISION DE FACTORES DE RIESGO DE INFECCION PERINATAL.

Madre Responde: Refiere que el embarazo fue a término (38 semanas), INFECCION POR ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO PERIPARTO
pero tuvieron que inducir el parto por RPM. El niño peso 3.900 gr y midió
52cm. Ella dice que si recibió ATB durante el período perinatal, aunque Infección Precoz: +%, 1eros días post-partum (horas – 7 días). Neumonía
no lo recuerda bien “estaba más pendiente del niño que de ella”. y Sepsis Neonatal que puede ser fulminante. Mortalidad 5% en RN a
EF: El niño es un RN Eutrófico con buen desarrollo P-E, Febril (39,4) y
término, pero 30% en RN pretérmino.
FR=52x. Piel rosada. No hay cianosis ni ictericia. Buen llenado capilar
Auscultación CP normal. Fontanela a nivel. Infección Tardía: Posterior a 1 semana post-partum. Meningitis →
Mortalidad 5%.
Observar:
EXAMEN DE ORINA: (TOMADO POR RECOLECTOR). ASPECTO: turbio. CONDUCTA:
COLOR: amarillo. PH 5,5. Nitritos: negativos. G, rojos. 0- 5 x campo. PREVENCIÓN: DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Leucocitos: 0-5 por campo. Células epiteliales ++ Bacterias ++
• PNC 5 MM IV Bolus y seguir con 2,5 MM IV c/4 hrs
o
• AMPICILINA 2 gr IV Bolus, luego 1 gr IV c/ 6 hrs.
IDx: 1) Síndrome Febril sin Foco.
• Si es alérgica a PN: → Eritro o Clinda o Vancomicina.
¿Qué cuadros clínicos debe prioritariamente descartar en esta RN? EN QUIENES PROFILAXIS INTRAPARTO?:
1º SEPSIS. 2º ITU. 3º MAB (Meningitis Aguda Bacteriana)
Grupo 1:
• Gestante con Urocultivo (+) para SBH grupo B.
¿Qué exámenes debe solicitar en esta RN?
• Bebé previo con sepsis x SBH grupo B.
1º Sedimento de orina y Urocultivo POR SONDEO. 2º
Hemograma. 3º PCR y VSG. 4º Hemocultivos 1-2 5º Grupo 2:
Punción Lumbar (Citoquímico, Gram, Cultivo y ATB del LCR) • 35-37 sem → Cultivo vaginal o rectal (+) para SBH del grupo B.
A Toda gestante se le debe realizar cultivo de secreción
¿Señale el Manejo: más adecuado en este RN? vaginal entre 35 a 37 sem de gestación. Si cultivo es (-) no dar
1. Hospitalizar profilaxis.
2. Iniciar terapia ATB: Ampicilina 200mg/kg/día + Cefotaxima
200mg/kg/día Grupo 3: TODA GESTANTE CON:
3. Paracetamol para la fiebre • RPM > 18 horas.
4. Reevaluar con los exámenes solicitados y si el LCR se • Parto pretérmino (< 37 semanas).
encuentra alterado y compatible con MAB ajustar dosis de ATM • Fiebre materna (> 38ºC).
Aún sin cultivos ni Antec. de Sepsis Neonatal

Cardiólogo
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56
MENINGITIS BACTERIANA
● Hola soy El Dr. Arturo Faieta. Hoy lo voy atender, dígame en Nombre y edad del niño, cual es la Previsión, y ¿en qué le puedo servir?
Lactante Femenino de 9 m de edad. Es traída por la madre por Fiebre desde hace 24 horas, y en el día de hoy presentó Vómitos y 2 Convulsiones.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Cuándo
convulsionó tenía fiebre? ¿La convulsión inició con en cierta parte del cuerpo y luego se generalizó o comenzó general de una vez? ¿RELAJÓ ESFINTERES?
¿Cómo ha estado su estado de consciencia, la nota adormecida? ¿Está irritable? ¿Cómo está su apetito? ¿Los vómito los envía lejos, son en proyectil?
¿Moquito? Secreción por el oído? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, O NINO DE LA CASA CUNA ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Madre Responde Y EF: Niña sin antecedentes mórbidos. Nunca recibió lactancia materna, vacunas PAI al día, mal progreso ponderal desde ayer tiene
fiebre de 39,7°presentó dos convulsiones y vómitos, en dos ocasiones explosivos, se encuentra irritable, con quejido, no demanda ni acepta
alimentación. No se tranquiliza en brazos de su madre. EF: CEG, fascie tóxica, Temp Axilar=39,5ºC, FC=170x’ FR=60x’, es difícil evaluar la rigidez de
nuca por la irritabilidad, la fontanela anterior no está abombada. Examen pulmonar sin ruidos agregados. Resto del examen normal
IDx: 1) Síndrome Febril Complicado o Sepsis.

2) S. meníngeo.
3) Meningitis Bacteriana Aguda.
Señale estudios Diagnósticos:

1) Hemograma.
2) Hemocultivo
3) Punción Lumbar. Citoquímico, Gram, cultivo y antibiograma de LCR.
4) Reactantes de fase aguda.
REVISION DEL TEMA (INFECCIONES DEL S.N.C.)

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
57
MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS MENINGITIS ENCEFALITIS ABSCESO CEREBRAL

TBC VIRAL VIRAL BACTERIANO
RN NIÑOS ADULTOS 3era edad y Criptococo
Embarazo
▪1º Streptococo ▪1º Neumococo ▪1º Neumococo ▪1º Neumococo ▪1ºEnterovirus ▪1ºEnterovirus ▪ 1º Anaerobio: No dar
grupo B (Agalactiae) ▪Meningococo ▪.Meningococo ▪Meningococo ▪ Herpética ▪ Herpética Clindamicina, no atraviesa
▪H. Influenza. (grave) (grave). BHE. Dar Metronidazol.
▪ E. Coli ▪E. Coli Post-Qx y TEC ▪Listeria
Abierto (Bacilo Gram+) ▪Virus de la Rabia ▪ 2º Neumococo.
▪ 1º S. aureus
▪ Pseudomonas
LCR:
TIPO DE CELULAS PMN .- MN .- MN ▪ PCR para VHS El mejor estudio
No de CELULAS ↑↑ (> 1.000) ↑(> 100) ↑ > 10 tipo 1 y 2. diagnóstico es
GLUCOSA (gr/dL) ↓ (< 40) Gluc LCR / Glicemia < 35% ↓ (< 40) Normal > 40 (RNM-TAC con contraste).
▪ PL sale viral o
PROTEINAS (mg/dl) ↑↑ > 100 (VN=50-60%) ↑↑ > 100 ↑poco > 40 hemorrágica. La clínica del absceso
cerebral es la misma triada
Criptococo = +: ▪ TAC o RNM: de la de los Tumores
- PL con tinta
LAS BACTERIAS: 1. Comen mucha azúcar (por lo que la bajan). Lesiones lóbulo Cerebrales (de una L.O.E.):
china: levaduras
2. Producen muchas células (por tanta energía x consumir azúcar). capsuladas. temporal.
3. No comen Proteínas (entonces siempre estarán altas). Convulsiones +,
Focalización Neurológica y
LOS VIRUS: 1. NO comen azúcar (por lo que hay azúcar, es Normal). signos de HEC)
2. Producen pocas células (No tienen energía x NO consumir azúcar).
3. Comen Proteínas, pero poca (entonces hay, pero poca).
+ Fiebre.
Ampicilina Ceftriaxona Ceftriaxona ▪Tto anti-TBC No Herpética: tto Sintomático Drenaje QX
+ Cefotaxima + + + ambulatorio. +
+ Esteroides Ceftriaxona Esteroides Ampicilina ▪Esteroides Cefotaxima
+ (discutible). + Herpética: Aciclovir IV +
o
Vancomicina Esteroides Metronidazol.
Ampicilina + En ancianos
Vancomicina
+ Gentamicina Esteroides agregar La PNC puede servir a
es opcional
+ Esteroides Ampicilina (Hay dosis alta.
que cubrir Listeria).
Clindamicina no sirve
Post-Qx y TCE: (NO atraviesa BHE)
Vancomicina ↓
+ En su Lugar:
Ceftazidima. METRONIDAZOL
PORQUE LOS ESTEROIDES EN LA MENINGITIS: Al desinflamar las meninges mejora la permeabilidad de la BHE para ser atravesada por los ATB
ABSCESO PARAMENINGEO. LCR igual al Viral pero a predominio de PMN (PMN / >10 / Normal / >40).
Los ABSCESOS PARA MENINGEOS se localizan en las adyacencias de las meninges. Incluyen:
• Los abscesos cerebrales.
• El empiema subdural.
• Los abscesos Cerebrales y Espinales epidurales.
ETIOLOGIA
Estas infecciones se presentan en el contexto de una infección contigua de los senos paranasales, oído medio o después de operaciones neurológicas.
MENINGITIS: El mejor estudio diagnóstico es el Estudio del LCR (PL). Antes de esto se debe hacer TAC para descartar HEC (Hipertensión Endocraneana). Recordar que si no
se puede hacer el TAC o si muestra HEC, se trata como si fuera bacteriana.
PERLA¹
Los Lactantes con Meningitis podrían no tener los signos de Kernig y/o Brudzinski, pero si ABOMBAMIENTO DE FONTANELAS.
SIGNO DE KERNIG: Flexión de la cadera 90º, al extenderla ocurre dolor → Irritación Meníngea (Es inconsistente).
SIGNO DE BRUDZINSKI: Flexión involuntaria de la rodilla y cadera luego de la flexión pasiva del cuello (mejor que el Kernig)
PERLA²
Meningitis + compromiso de Lóbulo temporal (i.e., Convulsión focal, TAC, RMN y EEG) → Meningitis Viral x Herpes Simple.
PERLA³
Meningitis + Cambios en el Status Mental = ENCEFALITIS.
● INFECCIONES MENINGOCÓCICAS A REPETICIÓN: MENINGITIS

• Cocos G + o Diplococo G + → Neumococo • Diplococo G - → Meningococo
1. Inmunodeficiencias por DÉFICIT DE COMPLEMENTO
• Coco G- → Haemophilus influenza
(x meningococo en general, es lo típico).
• Bacilo G+ → Listeria • Bacilo G- → E. coli.
2. Déficit de Ac y asplenia (que se comporta como déficit de Ac). • Cocos G + Qx o TEC abierto → Staphilococo • Gram – en TEC abierto → Pseudomona.
3. Por déficit IgG o subclases de IgG.
4. Causas Infecciosas: Capsulados: neumococo, menigococo, H.
influenza. • Proteínas → aumentadas en todas.
• Glucosa → bajas en bacterias y TBC.

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58
PREVENCION DE ACCIDENTES
Usted está en un consultorio haciendo el control sano de un niño de 6 meses de edad. Ya realizó la anamnesis y el examen físico considerando la
edad del niño, mencione a la madre las principales indicaciones o sugerencias para prevenir accidentes y responda a las preguntas de la madre
● Menciona Prevención de ASFIXIA:
Por BRONCOASPIRACION:
Baterías pequeñas, canicas, Almendras, Granos, etc. En los primero 18 meses la vista y el oído no están aún bien
desarrollado y ellos apelan por la boca a todo lo que vaya conociendo (Fase oral de la niñez). En caso de llevarse
algún objeto a la boca con riesgo de broncoaspiración, ponga al niño boca abajo y le da unas palmaditas en la
espalda para que expulse el objeto. NO INTRODUZCA EL DEDO en la boca del niño, puede introducir más el objeto
ACTUE CON CALMA. No se desespere. No grite. Esto pone al niño nervioso, llora y puede aspirar el objeto.
Por INMERSION:
Cuidados con las Bañeras. Nunca dejar solo al niño en una bañera llena cuando lo está bañando. Si va a la playa
siempre debe tener chaleco salvavidas, y más si se va a montar en un bote. Evitar tener piscina en la casa. Si YA
se tiene piscinas no portátiles, el niño no puede estar en esa área sin supervisión. Debe haber obstáculos que
impidan que el niño acceda al área en caso de descuido de los padres. En caso de inmersión con cuasi
ahogamiento no intente sacar el agua de sus pulmones. Si no respirar y no tiene pulso, grite pidiendo ayuda e
inicie reanimación cardiopulmonar.
Por SOFOCACION:
Evitar exceso de arropamiento al dormir. Excesos de sábanas, almohadas. Debe dormir boca arriba. Dormir boca
abajo aumenta el riesgo de Muerte súbita.
● Menciona la prevención de CAÍDAS:
Debe dormir en cuna con Barandas. No puede quedar solo en la cama de los padres. Si el niño gatea no debería
tener acceso sin supervisión a un área con escalones. En caso de caída con traumatismo en la cabeza (TEC) Vigile
el estado de consciencia del niño, su conducta y mantenga siempre la calma.
● Menciona prevención de QUEMADURAS
No debe tener fácil acceso a la cocina en horas de elaboración de alimentos. La principal causa de Quemaduras
en niños es por Escaldadura, agua caliente. Si ocurriera la Quemadura aplique abundante agua en la zona y pida
ayuda.
● Menciona prevención de RIESGO ELÉCTRICO:
Los toma corrientes deben estar protegidos. Los niños cuando gatean y empiezan a caminar por curiosidad
tienden a explorar, entre las cosas que exploran están los tomacorrientes. En casa no puede haber equipos
eléctricos con cables defectuosos con las fibras metálicas internas expuestas (sin la protección de goma).

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
59
● Menciona que debe aumentar la seguridad cuando se traslade en el AUTOMÓVIL:
Al salir en un automóvil debe ir en una silla fija en el asiento trasero y con cinturón de tres puntas Aparte que es
lo conveniente para su hijo en caso de accidentes, está establecido en las leyes chilenas la obligatoriedad de que
todo niño menor de 12 años debe ir en el asiento trasero, y lo menores de 9 años deben usar asientos especiales
con cinturón con 3 puntas (A menos que mida más de 135cm o pese más de 33 kg).
● Menciona riesgo de Exposición a la RADIACIÓN SOLAR:
(Cuando su hijo vaya a jugar al aire libre, o vaya a estar más de una hora al aire libre, debe usar Protector o
Bloqueador Solar, aun si el tiempo está nublado, ya que los rayos UV igual pasan. Si no tomó en cuenta esto y el
niño sufre una insolación aplique crema fría hidratante).
● Menciona riesgos de JUGUETES PELIGROSOS:
Evitar juguetes puntiagudos. Juguetes con Batería. Propicie el juego libre y al aire libre, evite juguetes peligrosos.
Debe aconsejar no estar frente a pantallas (celular, computadora o TV) más de 2 horas diarias.
● Menciona riesgos de INTOXICACION Y ENVENENAMIENTO:
Debe mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños. Todo medicamento debe estar bien cerrado.
Veneno, sustancias ácidas y alcalinas deben estar en espacios seguros, sin posibilidad que el niño llegue hasta él.
No coloque venenos para ratas al alcance del niño.
● Menciona riesgos de LESIONES VARIAS:
Las puertas si están abiertas deben asegurarse (con una cuña), el niño podría intentar cerrarla y pisarse los deditos
de las manos. No coloque trampas de ratones al alcance de él. No coloque objetos pesados o puntiagudos sobre
una superficie que tenga un mantel y este esté al alcance del niño. Lo puede jalar y el objeto caerle encima.

Cardiólogo
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60
ASFIXIA
Usted está en la emergencia y le llega un niño de 8 años asfixiado. Al parecer el cuadro clínico empezó cuando comiendo un fruto con semillas
hubo una ingestión accidental. Al ingresar el niño está cianótico.
DESCRIBA LA MANIOBRA DE HEIMLICH.

Cardiólogo
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61
CONSTIPACION:
Madre trae a su hijo Pedro de 6 años de edad por ESTREÑIMIENTO.

• ¿Tiempo de evolución de la constipación (desde cuando es estítico), si la asocia con algo (relación con el ingreso al colegio, dieta, etc.) ¿ Características de
las deposiciones (consistencia, frecuencia, asociación con rectorragia, encopresis o dolor , si la constipación es fluctuante)? ¿Alimentación recibida (frutas,
verduras, líquidos, comida chatarra)? ¿Uso de medicamentos que pueden influir en la estitiquez (Ej. Uso de fierro)?
ASEO PERSONAL:
Madre Responde Y EF: Madre refiere que desde más pequeño le costaba hacer caquita. Él se puso más estítico después del destete de la LM. La
madre le daba jugos y le colocaba supositorios de Glicerina o enemas. Cuando ingresó al colegio comenzó a “aguantarse” ya que le daba pena ir al
baño del colegio. Dos veces ha llegado con los calzoncillos sucios y a usted le da temor que los niños se empiecen a burlar de él, los niños son crueles.
Pedro toma 2 leches con chocolate diarias, come la comida normal de la casa, no le gustan las verduras, de fruta come solo plátano (uno todos los
días) y las bebidas le encantan. No toma remedio y es sano. En la familia no hay antecedentes de estreñimiento.
IDx: 1) CONSTIPACION.
RECOMENDACIONES:
1) Alimentación rica en fibras (Frutas, vegetales)
2) Líquidos naturales y agua
3) Hábitos de ejercicio, sueño y llevarlo al baño 3 veces al día (refiere al menos 2), idealmente permitirle defecar tranquilo
4) Si no resulta la dieta, indica Lactulosa como medicamento o similar (maltin, etc), eventualmente fleet enema evacuante
5) Lo cita a control en un plazo razonable para ver evolución.

Cardiólogo
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62
ENFERMEDADES VIRALES:
EPSTEIN BARR INFLUENZA COXSACKIEVIRUS ADENOVIRUS POLIO HIV
VIRUS
▪ Causa la Mononucleosis Infecciosa. 3 tipos: A, B, SINDROME ADN Virus Poliovirus, ▪ VIH.
and C. PIE-MANO-BOCA el cual ▪ Muchos son nacidos de madres HIV (+).
▪ Virus asociado a Malignidad:
AyB vive en el ▪ Leche Materna es una ruta de transmisión.
¹ Ca Nasofaríngeo.
E Patógenos Coxsackievirus A16 tracto GI. ▪ Tto a tiempo y prevención de infección
² Linfoma de Burkitt.
T 1rios de neonatal durante el parto y post-partum
³ Otros: Hodgkin, Leiomiosarcoma en
I epidemias.
inmunocomprometidos.
O
L ▪ Contagioso a través de Secreciones
O Orales (Enfermedad del BESO). Quien
G posea el virus lo transmitirá de por
Í vida.
A
▪ Incubación: 30-50 días.
TRIADA: ▪ Ulcera característica en ▪ Fiebre, Faringitis, .- IRB ▪ En Neonatos: St precoces (1eros meses):
▪ Fatiga. Predominante pie, mano y boca. Conjuntivitis y .- Parálisis • Linfadenopatía, H-Emegalia, Retraso
▪ Faringitis Exudativa. mente Diarrea. Flácida en el crecimiento, Diarrea crónica.
Comentario:
▪ Adenopatía Generalizada respiratorio. asimétrica Neumonía Intersticial. Aftas
Coxsackie, Herpangina
(candidiasis oral).
Clínica: y Estomatitis Herpética
▪ Rinitis,
▪ Insidiosa con Fiebre, malestar provocan Úlcera en la ▪ Infecciones recurrentes (Virales, Micóticas y
Faringitis, Tos
general y FATIGA. mucosa oral. Bacterianas, incluyendo gérmenes
seca y
oportunistas y Mycobacterias,).
C ▪ Linfadenopatía generalizada +% Conjuntivitis. Herpangina y
L cervical anterior y posterior y Estomatitis herpética
Otros: El SIDA puede afectar todos los
Í submandibular. Esplenomegalia (50% ▪ Mialgias, no afecta manos y pies.
órganos y sistemas.
N DLC) y hepatomegalia con menos %. cefalea y
I malestar Herpangina afecta el
▪ FARINGITIS exudativa moderada a paladar blando.
C general.
severa.
A Estomatitis Herpética
▪ RASH CUTÁNEO, SOBRE TODO SI ES ▪ Duración 2-4 afecta toda la mucosa
TRATADO CON días. oral.
AMOXICILINA O AMPICILINA.
▪ IgM contra la cápsula viral del VEB ELISA. Clínico Serología Viral. Prevenció ▪ < 1 año (a las 2 semanas, 3 meses y al año) y
D (IgM–VcA–EBV), hasta los 4 meses. RCP (Reacción de n con la en período de ventana, RCP. Antes del año no
X ▪ Monotest (+). cadena de vacuna se pide ELISA ni Western blot por presencia de
▪ Linfocitosis Atípica. polimerasa) los Ac maternos que atravesaron la placenta.
• > 1 año: ELISA y se confirma con el Western
blot.
• 1er mes de vida Carga Viral o RCP, ya que los
Ac duran hasta los 18 meses.
T 1º Reposo y tto sintomático. Sintomático. Sintomático. Sintomático. Niño que va a nacer de madre con HIV:
T MADRE:
2º Si hay Esplenomegalia evitar
O • Triple Terapia Anti-retroviral a la madre
actividades físicas exigentes.
en el período perinatal.
3º CORTICOIDES sí: • LUEGO: ZDV (Zidovudine) IV al iniciar
• Obstrucción de vías aérea x trabajo de parto hasta que se corte el
hipertrofia tonsilar y adenomegalia cordón umbilical
Orofaríngea. BEBE:
•Trombocitopenia + sangrado. • Hijo de mujer con VIH: Triterapia y se
• Anemia Hemolítica AI. suspende lactancia materna, RCP.
• Meningitis / Convulsiones. • VIH en niños: Triterapia desde el
No hay evidencias que la principio, tiene mal pronóstico.
Mononucleosis Infecciosa x VEB
repita ni relación entre la infección
por el VEB y Síndrome de Fatiga
Crónica.
COMPLICACIONES: COMPLICA- COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: PRONOSTICO:
▪ Hemorragia o Ruptura esplénica CIONES: MIOCARDITIS. MIOCARDITIS. • Mejor indicador Px es la carga viral
post-traumática (es raro). ▪ Otitis Media. plasmática.
T ▪ Neumonía. • Mayor Mortalidad cuando CD4 < 15%.
▪ Obstrucción de vías aérea x
I ▪ Infección • Peor Px con Fiebre persistente, Aftas,
hipertrofia tonsilar y adenomegalia
P Bacteriana Meningitis, Hepatitis, Anemia Persistente,
Orofaríngea.
S 2ria. Trombocitopenia (30% fallecen antes de la
▪ Guillian Barré. ▪ edad de 3ª).
▪ Anemia Aplásica. MIOCARDITIS. • Si la infección es por oportunistas,
▪ Neumonía Intersticial. Encefalopatía y Síndrome de Wasting el Px aún
▪ MIOCARDITIS. es peor (5% fallecen antes de 3ª-)

Cardiólogo
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63
FIEBRE TIFOIDEA:
La Sra. Dominga Infante, quien trae a su hijo Juan Alberto, escolar de 9 años quien hace 1 semana presenta fiebre alta, vómitos, y decaimiento.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? ¿Con que se acompaña, escalofríos? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja
con ese medicamento? • ¿Ha convulsionado? ¿Los vómitos como son, alimenticios, progresivos alimento-Bilis-Heces, son en proyectil? ¿Dolor abdominal,
diarrea, si tiene diarrea con moco, con sangre, de qué color, fétidas? ¿Cómo orina. Duele al orinar. Orinas de mal olor? ¿Erupción cutánea? ¿Ha sentido muchas
sed, cantidad de diuresis, está muy concentrada? ¿Edo de ánimo, apetito? ¿Ha bajado de peso? ¿Ha comido mariscos y moluscos últimamente? ¿ALGUN
OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, O NINO DE LA CASA CUNA ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
ASEO PERSONAL:
Madre Responde Y EF: presenta desde hace 8 días fiebre sostenida de 38-39.5º, decaimiento, inapetencia, sudoración nocturna, mareos, cefalea
intensa que la hace llorar, náuseas, vómitos de escasa cantidad, no explosivos, dolor abdominal difuso, constipación, orina escasa, oscura. La fiebre
remite con paracetamol a 37.8 y al cabo de 4 hrs asciende nuevamente a 39. En un viaje a Puerto Montt hace dos semanas comió mariscos crudos,
pero “cocidos con limón”. Vive en una casa con buenas condiciones higiénicas y tiene todos los servicios básicos. Nadie más en la familia se enfermó.
EF: Paciente decaído, consciente, orientado, pálido, febril, Temp Axilar=38,5º, FC 100x´, PA100/60, FR 20x´, Piel seca con signo del pliegue. Se observan
5 maculo pápulas rojas en abdomen levemente pruriginosas de 5 mm de diámetro. Lengua saburral Sin adenopatías. Pulmones libres. Abdomen difusa
y levemente sensible, poco depresible, “plástico”. Hígado a 3 cms y bazo a 2 cms del reborde costal.
LAB: Hemograma: Hb 11,5 GB 8500 Neutro 63% Bac 15 VHS 35 PCR 80 (N 0 – 10) Orina N Hemocultivo pendiente
IDx: 1) FIEBRE TIFOIDEA.
RECOMENDACIONES:
1) CEFTRIAXONA (25 a 37,5 mg/kg C/12H en niños) durante 14 días. A veces, una FLUOROQUINOLONA O AZITROMICINA. Aún
se sigue usando el Cloranfenicol, pero la resistencia hacia esté ATB ha ido en aumento. Pueden agregarse CORTICOIDES a los
antibióticos para tratar la toxicidad grave. Líquidos naturales y agua
2) Aislamiento entérico.
3) Reposo por 3 semanas.
4) Dieta liviana.
5) Vigilancia estricta a partir de la 2da semana por riesgo de Perforación Intestinal.
6) Puede presentarse colecistitis.

Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
64
REVISION DEL TEMA

FIEBRE TIFOIDEA:
La FT es una enfermedad sistémica causada por Salmonella Typhi. Los síntomas son una fiebre elevada, postración, dolor abdominal y un
EXANTEMA DE COLOR ROSADO. El diagnóstico es clínico y se confirma con el cultivo. El tratamiento se lleva a cabo con Ceftriaxona o Ciprofloxacina.
Epidemiología
● Puede afectar viajeros que regresan de zonas endémicas. La higiene inadecuada después de la defecación puede diseminar la S. Typhi a alimentos o
agua destinados a la comunidad. En las zonas endémicas donde las medidas sanitarias suelen ser inadecuadas, la S. Typhi se transmite más a menudo
a través del agua que mediante los alimentos. En los países desarrollados, la transmisión se produce principalmente a través de los alimentos. En
ocasiones, puede producirse la transmisión entre los adultos durante las relaciones sexuales anales.
● El microorganismo penetra en el cuerpo por el tracto gastrointestinal y accede al torrente sanguíneo a través de los conductos linfáticos. En los casos
graves, pueden producirse ÚLCERAS INTESTINALES, HEMORRAGIAS Y PERFORACIONES.
Estado de portador
3% de los pacientes no tratados. Alberga microorganismos en su vesícula biliar y los disemina en las heces durante más de 1 año.
Signos y síntomas
El período de incubación (8 a 14 días). La aparición de los síntomas suele ser gradual, con fiebre, cefalea, artralgia, faringitis, estreñimiento, anorexia y
dolor abdominal con sensibilidad al tacto. Otros síntomas menos comunes son disuria, tos no productiva y epistaxis. Sin tratamiento, la fiebre aumenta
en forma escalonada durante 2 o 3 días, permanece elevada (por lo general entre 39,4 y 40°C) durante 10 a 14 días más, y comienza a disminuir
gradualmente hacia el final de la tercera semana; se alcanzan temperaturas normales durante la cuarta semana. Aproximadamente en el 10 a 20% de
los pacientes aparecen durante la segunda semana LESIONES DISCRETAS ROSADAS (MANCHAS ROSAS) que se aclaran con la presión, en brotes sobre
el tórax y el abdomen, que desaparecen en 2 a 5 días. Son comunes la ESPLENOMEGALIA, LA LEUCOPENIA, LA ANEMIA, LAS ALTERACIONES DE LA
FUNCIÓN RENAL, LA PROTEINURIA Y UNA LEVE COAGULOPATÍA POR CONSUMO. Pueden producirse colecistitis aguda y hepatitis. Al avanzar el cuadro,
cuando las lesiones intestinales son más importantes, puede aparecer una diarrea abundante; las heces pueden contener sangre (oculta en el 20% de
los pacientes, visible en el 10%). Aproximadamente en el 2% de los casos se presenta una hemorragia grave durante la tercera semana, con una tasa
de mortalidad de un 25%. Un cuadro de abdomen agudo y leucocitosis durante la tercera semana puede indicar una PERFORACIÓN INTESTINAL, que
suele afectar el íleon distal y se produce en el 1 a 2% de los pacientes. Puede desarrollarse neumonía durante la segunda o tercera semana, que puede
deberse a una infección Neumocócica secundaria, aunque S. Typhi también puede causar infiltrados pulmonares. En ocasiones, la bacteriemia produce
infecciones focales como osteomielitis, endocarditis, meningitis, abscesos de los tejidos blandos, glomerulitis o compromiso del aparato urogenital. El
diagnóstico puede dificultarse en presentaciones atípicas, como la neumonitis, fiebre sola o, muy rara vez, síntomas que indican una infección urinaria.
La convalecencia puede prolongarse varios meses.
Diagnóstico:
Cultivos: Hemo, Copro y urocultivo Deben obtenerse cultivos de sangre, heces y orina. En general, los hemocultivos sólo son positivos durante las
primeras 2 semanas de la enfermedad, y los coprocultivos arrojan resultados positivos durante las semanas 3 a 5. Si estos cultivos son negativos y es
fuerte la sospecha de fiebre tifoidea, el cultivo de una muestra de médula ósea puede revelar la presencia del microorganismo.
Pronóstico
Sin antibióticos, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 12%. Con una terapia temprana, se reduce a un 1%. La mayoría de las muertes se
producen en personas malnutridas, lactantes y ancianos.
Tratamiento
CEFTRIAXONA (25 a 37,5 mg/kg C/12H en niños) durante 14 días. A veces, una FLUOROQUINOLONA O AZITROMICINA. Aún se sigue usando el
Cloranfenicol, pero la resistencia hacia esté ATB ha ido en aumento. Pueden agregarse CORTICOIDES a los antibióticos para tratar la toxicidad grave.
Denuncia Obligatoria: Los casos deben informarse a las autoridades sanitarias locales, y debe prohibirse a los pacientes que manipulen alimentos hasta
que se constate que están libres del microorganismo. Los bacilos pueden aislarse de 3 a 12 m después de la enfermedad aguda en los pacientes que no
se hacen portadores. Por ello, deben obtenerse 3 coprocultivos negativos con intervalos de 1 mes para excluir el estado de portador.

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FORMATO GENERAL PARA EL INTERROGATORIO:

ANTEC. OBSTETRICOS DESARROLLO Y HABITAT HABITOS OTROS ANTECEDENTES

Dr. Arturo A. Faieta E.

Dx: Convulsion Febril.

CONDUCTA: Aplicar el ABCD

BREVES SOBRE LA CONVULSION FEBRIL:

Dr. Arturo A. Faieta E.

INFECCION RESPIRATORIA ALTA (Resfriado Común):

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Infeccion Respiratoria Alta Aguda (Rinofaringitis Aguda o Resfriado Común).

Dr. Arturo A. Faieta E.

INFECCION RESPIRATORIA ALTA (Laringitis Aguda):

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Infeccion Respiratoria Aguda Alta (Laringitis Aguda).

Dr. Arturo A. Faieta E.

REVISION DEL TEMA:

Grado 1 ▪ Disfonía. ▪ Manejo ambulatorio.

Laringitis Aguda .- Virus de la Parainfluenza.

.- Amox-Ac. Clavulánico x 15 días.

Signo del Lápiz (Laringitis) Signo del Pulgar (Epiglotitis)

Dr. Arturo A. Faieta E.

OTITIS MEDIA AGUDA:

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Otitis Media Aguda.

Dr. Arturo A. Faieta E.

REVISION DEL TEMA:

Las OM aguda recurrente, la Crónica y la Efusiva se Originan por

OMCr: se trata con ATB orales y tópicos (Ciprofloxacina). Si se complica con:

OMCr que no responde a tto médico se opera.

Dr. Arturo A. Faieta E.

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Pericarditis Aguda.

IBUPROFENO dosis: 15-30 mg /Kp/día, dividido c/6-8 horas.

Dr. Arturo A. Faieta E.

PARASITOSIS (PEDICULOSIS CAPITIS):

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Pediculosis Capitis (Piojo).

Dr. Arturo A. Faieta E.

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Reflujo Gastroesofagico Fisiológico.

Dr. Arturo A. Faieta E.

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

Dx: Crisis Asmatica Moderada.

6º Egresar cuando FEP post tto es >60%. Tratamiento de egreso:

Los Receptores de Leucotrienos (Monteluskat).

• Control KTR cada 24 hrs por 4 semanas.

• Control médico c/48 hrs.

Dr. Arturo A. Faieta E.

REVISION DEL TEMA:

• Dx: TEST DE UTILIDAD EN ASMATICOS: Espirometría: cuadro obstructivo que mejora

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD Y TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL.

PERSISTENTE > 2X x semana > 2X x mes >80% B2 Ag AC de rescate (solo S.O.S.) +

B2 Ag AC de rescate (Solo S.O.S.) + Corticoides inhalado (dosis baja) +

Los B2 Agonistas de Acción prolongada (Salmeterol y Formoterol): Se

Esteroides inhalados: Bunesonide, Fluticasone. Esteroides Oral: Prednisona, deflaxacort.

SEGUIMIENTO DEL ASMA: CLINICA + FEP.

Dr. Arturo A. Faieta E.

USO DEL INHALADOR:

● Colocar al niño sentado en la falda de la madre.

● Agitar el inhalador y conectarlo inmediatamente en la aerocámara.

● Colocar bien la cámara incluyendo la boca y nariz del niño.

● Se aplica 1er Puﬀ y se espera aproximadamente 10 seg.