AUTORIZACIÓN

AVANZADA KLOKETEN
Grupo de Guías y Scouts Ngüen Mapu de Pirque
Campamento Fundo el Cardo, 07-08 de Noviembre de 2015

Yo, ____________________________________________________________ apoderado

del menor__________________________________________ autorizo para que participe en

la actividad denominada Campamento Fundo el Cardo, el que se efectuará durante los días

07 y 08 de Noviembre de 2015, en el lugar Fundo El Cardo sin Número, comuna de

Pirque, A cargo de la Responsable de Unidad, Mary Anne Martínez Martínez, Miembro de

la Asociación de Guías y Scouts de Chile.

Autorizo además a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y

bajo recomendación de un profesional médico, disponga el tratamiento o intervenciones

quirúrgicas que fuesen necesarias realizar.

Nombre Completo
del apoderado

RUT del - Parentesco

apoderado

Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

NOMBRE FONO 1 FONO 2 CIUDAD

1.

2.

3.

Fecha de misión de este documento: Octubre de 2015.-