SECCION DE POSTGRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA:

MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA

Dr. JAVIER CHUMPITAZ PANTA

LIMA-PERU
2018-II
EMBRIOLOGÍA

5 semanas el intestino se
comunica con el saco
vitelino por medio del
conducto
onfalomesentérico.
EL ALARGAMIENTO DE LAS ASAS
INTESTINALES PRIMITIVAS, JUNTO CON
CRECIMIENTO DEl HÍGADO:
FORMAN A LAS 8 SEMAMAS U NA HERNIA
FISIOLOGICA

A LAS 10 SEM LAS ASAS INSTESTINALES

HERNIADAS COMIENZAN A VOLVER A LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
 ETIOPATOGENIA

los defectos de la pared anterior del abdomen existen dos

TEORIAS :
1.- Error en el plegamiento embrionario de la pared (distintos
grados y tipos de desorganización) - onfalocele.
2.- Rupturas vasculares (según extensión y sitio generan una
hipoxia de tejido) gastrosquisis.
3.- Combinados

Cafici D., “Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal”,

Editorial Journal. Primera Edición, 20
 DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL FETAL

DEFECTO POR ENCIMA DE LA PENTALOGIA DE CANTRELL

INSERCIÓN DEL CORDÓN OFALOCELE PIGÁSTRICO
UMBILICAL

ONFALOCELE
DEFECTO EN ESTRECHA
CLASIFICACIÓN RELACIÓN CON LA BASE DE
INSERCIÓN
GASTROSQUISIS

EXTROFIA DE VEJIGA
DEFECTO POR DEBAJO DE LA
INSERCIÓN DEL CORDÓN
UMBILIOCAL
EXTROFIA DE CLOACA
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA : CORTE TRANSVERSAL
Referencia de la circunferencia
- hígado. Estomago cuando es visible.
- Vena umbilical. Se mide la línea de piel a piel.
- Vena porta izquierda.
Vena hepática izquierda

Aurícula Derecha
Cordón umbilical

Vena Porta Izquierda

Ductos Venoso

Vana Cava inferior

GASTROQUISIS
Defecto de la pared abdominal anterior del abdomen
pequeño (2-5 cm) paraumbilical derecho que genera
salida de asas intestinales u otros órganos hacia la
cavidad amniótica

Factores de riesgo
Madre menor de 20 años , Epidemiología
primigesta .
Fumadora de tabaco, cocaína. En aumento.
Fármacos vasoconstrictores : 1/4000.
efedrina, pseudoefredina) Prematuridad 55%
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA GASTROSQUISIS
 DIAGNOSTICO

 Ecografía:
 Diagnóstico prenatal •AFP aumentada: sospechar!
 – Puede verse desde primer trimestre, es más diagnosticado desde
mitad 2do trimestre
 – Asas intestinales que flotan libremente en LA (sin saco envolvente)
 – Dilatación y engrosamiento del intestino herniado: signos de lesión
intestinal
 – Asociado generalmente a PHA
 – Doppler color: eventual utilidad en correlacionar con atresia de
intestino
adyacente
 Cafici D., “Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal”,
Editorial Journal. Primera Edición, 2007. Capítulo 15 Evaluación
ultrasonográfica
GASTROSQUISIS ONFALOCELE
GASTROSQUISIS – ONFALOCELE
SIGNOS ECOGRAFIC0S DE ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
ALGORITMO – MANEJO - GASTROSQUISIS
 ONFALOCELE

DEFINICIÓN
DEFECTO MEDIAL DE LA PARED ANTERIOR CARACTERIZADO POR LA
HERNIACIÓN DE ÓRGANOS INTRA-ABDOMINALES, QUE INCLUYE AL CORDÓN
UMBILICAL DESDE LA BASE DE SU INSERCIÓN ABDOMINAL CUBIERTO POR
PERITONEO Y AMNIOS.
ETIOPATOGENIA DEL ONFALOCELE

– HERNIACIÓN DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES A TRAVÉS DE UN

ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.

– DEFECTO SE DEBE A QUE EL INTESTINO NO VUELVE A LA CAVIDAD

CORPORAL DESDE LA HERNIA FISIOLÓGICA A LAS 10 SEMANAS
DIAGNÓSTICO PRENATAL ECOGRAFÍA

- Masa en la línea media que compromete la inserción del

cordón umbilical.

- Este defecto no incluye músculos anteriores de la pared,

tejido subcutáneo y piel

- Se hayan frecuentemente asas intestinales, estómago, hígado

cubiertos por membrana amnioperitoneal, que se continúan
con el cordón umbilical

- Cordón umbilical se observa en el ápex del saco.

PHA asociado Cafici D., “Ultrasonografía en obstetricia y

diagnóstico prenatal”, Editorial Journal
CLASIFICACIÓN ONFALOCELE
CARACTERES DEL ONFALOCELE
 PENTALOGIA DE CANTELL
Hernia diafragmática pericárdica peritoneal
Anomalías asociadas

1.- defecto de la pared anterior de la línea media

epigástrica.
2.- defecto de la porción inferior del esternón.
3.- Defecto del diafragma anterior .
4.- defecto del pericardio diafragmático.
5.- defectos cardiacos.
Se estima 5.5 por un millón de RNV
Diagnóstico ecográfico
- Onfalocele epigástrico (5-6cm)
- Defecto en la porción inferior del esternón
- Cardiopatía (y corazón rotado y desplazado
hacia el abdomen)
 Síndrome del estómago ausente

Estómago ausente a partir del segundo trimestre debe ser considerado

patológico hasta que no se demuestre lo contrario.

Estómago pequeño o ausente puede ser asociado con una serie de

anormalidades fetales.

Si no se detecta el estómago a partir de las 18 semanas de gestación, se

debe buscar signos característicos que puedan demostrar anormalidades .
 CAUSAS

Obstrucción mecánica
- Atresia esofágica
- Masa torácica
- Fisuras faciales
- Depresión de la deglución POR:
Anormalidades del SNC
Sd. Neuromotores.
- Oligohidroamnios ( ausencia de LA para
deglutir)
- Ectopia ( hernia diafragmática
congénita)
 ATRESIA DUODENAL

Es el tipo más común de atresia del intestino delgado (1/10.000 nacidos vivos)

Es producto de la falta de recanalización del duodeno que tiene lugar en la 10

semana de gestación.

Anomalías asociadas: En un 50% mal rotaciones intestinales, fístula

traqueoesofágica, anomalías de los conductos hepatobiliar y pancreático.
Se presenta en el:
30% trisomías 21
20-30% cardiopatías congénitas, malformaciones vertebrales.
Polihidramnios: 45%
RCIU simétrico: 50%
Signos Ecográficos.
Dilatación del estómago lleno y segmento proximal del
duodeno lleno “signo de doble burbuja” y
Polihidroamnios. QUE DEBE PERSISTIR
ATRESIA DUODENAL
EXTROFIA DE VEJIGA

DEFECTO INFRAUMBILICAL Y MEDIAL DE LA PARED

ABDOMINAL CON EXTERIORIZACIÓN DE VÍSCERAS
PÉLVICAS- 1/30000NV

ASOCIADA CON PROMEBLEMAS MUSCULO

ESQUELETICO.
ECOGRAFIA AUSCENCIA PRESISTENTE DE VEJIGA
JUNTO A LA PRESENCIA DE UNA MASA ECOGÉNICA
QUE PROTUYE EN LA PARED ABDOMINAL BAJA.
EXTROFIA DE CLOACA

AFECTA LOS SISTEMAS URINARIO E

INTESTINAL ES LA MALFORMACIÓN MAS
GRAVE -1/20000 NV – ETIOLOGIA
DESCONOCIDA ASOCIADA A FACTORES
GENETICOS Y/O AMBIENTALES , RARA VEZ
ASOCIADO A ANOMALIAS CROMOSOMICAS
 ATRESIA ESOFÁGICA

ES LA AUSCENCIA PARCIAL DE ESOFAGO, 1/3000NV , EL 86% ES DEL

TIPO ASOCIADO A FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DISTAL, ETIOLOGIA
DESCONOSIDA , ASOCIADA A FACTORES GENITICOS Y AMBIENTALES .

50% ASOCIADOS A OTRAS MALFORMACIONES ( CARDIACAS,

DIGESTIVAS, RENALES Y ESQUELETICAS).

DIAGNOSTICO: SE SOSPECHA ANTE LA PRESENCIA DE POLIDRAMIOS Y

AUSCENCIA PRESISTENTE DE CÁMARA GÁSTRICA , SE DIAGNOSTICA
CON FRECUENCIA APARTIR DE LAS 25 ss.