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Apósitos
Revisión
Un apósito es un producto sanitario empleados para exudado de escaso a moderado, y para
proteger heridas con tejido granulato-
cubrir y proteger una herida. Su función consiste en rio.
proporcionar alivio del dolor, actuar de barrera frente a la
infección, absorber el exudado que ésta produce, permitir Apósito tradicional
una adecuada circulación sanguínea y optimizar el
proceso de cicatrización. Son de algodón envuelto en gasa teji-
da. Están indicados para proteger, ta-
JUANA BENEDÍ. Profesora titular de Farmacología. Facultad Farmacia. UCM. ponar o sólo como apósito secundario.
CARMEN ROMERO. Licenciada en Farmacia. La variedad tradicional especial es de
algodón con celulosa y cubierta de ga-
sa no tejida. Son útiles en heridas exu-
dativas.
Espuma hidrofílica
Es un apósito no adherente al tejido, a
base de poliuretano. Se utilizan para
absorber fluidos de moderada a eleva-
da importancia. Son útiles en la pro-
tección del tejido de granulación y
epitelización y se pueden usar en he-
ridas infectadas. Se encuentran dispo- Criterios de selección del apósito
nibles en láminas y cojincillos.
Láminas. Son de diferente espesor y • Que mantenga un entorno húmedo para la cicatrización de la herida. El am-
superficie. Según su estructura, pue- biente húmedo favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida, per-
den ser unilaminares, bilaminares, tri- mite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis, rehidrata el tejido des-
laminares o tetralaminares: hidratado, previene la desecación y la muerte celular, permite la migración celu-
lar, y promueve la angiogénesis.
• Unilaminares: formadas por una • Que sea atraumático para la herida y la piel perilesional.
espuma de poliuretano hidrofílica. • Que tenga capacidad de absorción (capacidad de control/retención del exu-
• Bilaminares: formadas por pelí- dado).
cula de poliuretano externa y una es- • Que no produzca alergias. Los materiales que se utilicen deben ser inertes y
puma de gel de poliuretano hidrofíli- en su aplicación clínica no deben producir ningún tipo de anticuerpos específi-
ca que queda en contacto con la heri- cos.
da y actúa absorbiendo el fluido.
• Trilaminares: la capa interna en- Si lo consideran oportuno, los profesionales sanitarios deben seleccionar apósi-
tra en contacto con la herida, consti- tos que puedan mantenerse en la herida durante el período más prolongado po-
tuida por una red de poliuretano en sible para no tener que efectuar retiradas frecuentes. Asimismo, es necesario
forma de celdillas macro o microscó- evaluar el apósito utilizado cuando cambian las condiciones de la herida, ya que
picas, una central de poliuretano hi- parte del dolor que siente el paciente puede venir provocado por el apósito se-
drofílico y una película exterior de leccionado: lo que pudo haber sido una buena elección el primer día, puede re-
poliuretano. sultar mala al cabo de varios días, ya que las condiciones van cambiando.
• Tetralaminares: formadas por
una almohadilla central de poliureta-
no (en contacto con la herida) cuyo
interior posee una capa de gasa no te- sin infección. Necesita un apósito se- peso molecular y origen natural que
jida y alrededor una capa adhesiva de cundario para su fijación y si se posee propiedades absorbentes.
gel de poliuretano y una capa exterior pierde la humedad se puede adherir al El hidrocoloide proporciona una
de poliuretano permeable al vapor de tejido. barrera bacteriana y retiene la hume-
agua e impermeable al agua. • De celulosa. Es un apósito muy dad fisiológica en la herida; es molde-
delgado formado por una película mi- able, adherente y moderadamente ab-
Cojincillos. Se utilizan en cavidades. crofibrilar de celulosa de 0,05 mm de sorbente. Es impermeable a bacterias,
Están compuestos de partículas de es- espesor. Los espacios interfibrilares agua y otros contaminantes, favorece
puma de poliuretano encerradas en de la película ofrecen puntos de apo- el desbridamiento autolítico, es auto-
una capa de igual material, pero perfo- yo para la estructura de fibrina y otros adhesivo, flexible y fácil de aplicar y
rada. Están indicados en heridas, que- elementos de la sangre. Esto hace que se puede usar bajo vendaje compresi-
maduras, pie diabético con exudado el apósito se adhiera a la parte lesio- vo.
de moderado a abundante; absorción nada, integrándose naturalmente al Este tipo de apósito está contrain-
de exudado alrededor de drenajes, y organismo como un componente dicado cuando la herida está infecta-
heridas exudativas infectadas. temporal que será eliminado cuando da o con riesgo de infección y cuan-
tenga lugar la reepitelización. Este do hay exposición de músculos, ten-
Apósitos transparentes apósito es estético, de fácil segui- dones o huesos, ya que estimula la
miento en la evolución clínica y no formación de flora microbiana. Tam-
Esta categoría se subdivide, a su vez, necesita apósito secundario después poco se puede utilizar en heridas con
en apósitos adhesivos y no adhesivos. de las primeras 24 h de colocado. Es abundante exudado. Puede producir
difícil de aplicar, no se puede utilizar hipergranulación por la acumulación
Adhesivos. Mantienen un ambiente fi- en heridas exudativas ni infectadas o de exudado en la herida en la última
siológico húmedo en la herida al dejar con riesgo de infección. etapa de granulación. Está indicado
pasar el vapor de agua, permitiendo la en quemaduras de tipo A sin infec-
oxigenación e impidiendo el paso de ción, pie diabético en grados 0, I y II
agua, bacterias y virus. La transparen- Apósitos bioactivos sin infección; protección y favoreci-
cia del apósito permite la inspección miento de la granulación y epiteliza-
visual de la herida. Por su mecanismo Poseen la característica de interactuar ción en heridas y úlceras de tipos 1, 2
de acción favorecen la cicatrización y con la herida. Están diseñados para y 3 sin infección; protección de pro-
el normal funcionamiento de la piel, mantener una humedad fisiológica en minencias óseas del roce y la fricción;
ayudando a controlar las infecciones. la herida o úlcera y permitir la oxige- zonas donantes de injerto; dermatitis
Este tipo de apósito es dúctil, se amol- nación. Existen 3 tipos: hidrocoloides, por radiación sin infección y desbri-
da fácilmente a la superficie y a los hidrogel y alginatos. damiento autolítico en heridas de ti-
pliegues, no requiere apósito secunda- pos 2 y 3.
rio y permite que el paciente se moje Hidrocoloide. Es un apósito autoad-
(baño o ducha) sin comprometer el si- hesivo semioclusivo u oclusivo que Hidrogel. Este apósito está constituido
tio protegido. Se utiliza en quemadu- contiene partículas hidroactivas y ab- por un gel amorfo no adherente o por
ras de tipo A, zonas donantes y recep- sorbentes, que proporcionan una ab- una macroestructura tridimensional
toras de injerto, desbridamiento auto- sorción de escasa a moderada, mante- fija en forma de lámina. Ambos con-
lítico, incisiones quirúrgicas, heridas niendo una temperatura y humedad tienen polímeros espesantes y humec-
de tipo 1 y 2 con escaso exudado, apó- fisiológicas en la superficie de la heri- tantes con un alto contenido de agua
sito secundario, protección contra ro- da. Su composición básica incluye que determinan un ambiente húmedo
ce y fricción, y protección de catéter carboximetilcelulosa, gelatina fisiológico sobre el lecho de
central o periférico. y pectina en una base ad- la herida. La formula-
hesiva. ción hidratante y vis-
No adhesivos. Esta categoría se subdi- La carboximetilce- cosa es una exce-
vide, a su vez, en apósitos de nailon y lulosa es un polisa- lente alternativa
de celulosa: cárido de alto peso para apoyar el
molecular que en desbridamiento
• De nailon. Es un apósito prima- contacto con el autolítico, co-
rio de contacto directo con la herida, agua o el exuda- mo cuidado pa-
formado por una membrana de nai- do confiere un liativo en el
lon, no adherente, porosa, hipoalergé- pH ácido a la so- control del do-
nica y no irritante. Su función primor- lución; posee una lor y para favore-
dial es proteger los tejidos de granula- alta capacidad ab- cer la granulación,
ción y epitelización. Permite la toma sorbente y forma un la epitelización y la
de muestras de cultivos aeróbicos fro- gel viscoso. La gelatina hidratación dérmica.
tando el hisopo estéril y la aplicación es una proteína animal que La combinación básica de
de pomadas o soluciones sobre la su- facilita la aglutinación y forma- los hidrogeles es agua, políme-
perficie del apósito sin alterar su re- ción de matriz en los apósitos hidro- ros humectantes y agentes absorben-
sultado. Puede permanecer hasta 7 días coloides. La pectina es un gel de alto tes.