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Farmacia

FORMACIÓN CONTINUADA Espacio de Salud

Apósitos
Revisión
Un apósito es un producto sanitario empleados para exudado de escaso a moderado, y para
proteger heridas con tejido granulato-
cubrir y proteger una herida. Su función consiste en rio.
proporcionar alivio del dolor, actuar de barrera frente a la
infección, absorber el exudado que ésta produce, permitir Apósito tradicional
una adecuada circulación sanguínea y optimizar el
proceso de cicatrización. Son de algodón envuelto en gasa teji-
da. Están indicados para proteger, ta-
JUANA BENEDÍ. Profesora titular de Farmacología. Facultad Farmacia. UCM. ponar o sólo como apósito secundario.
CARMEN ROMERO. Licenciada en Farmacia. La variedad tradicional especial es de
algodón con celulosa y cubierta de ga-
sa no tejida. Son útiles en heridas exu-
dativas.

E n el mercado hay numerosos tipos


de apósitos y la elección de cada
uno dependerá fundamentalmente de
Según su complejidad. Se dividen en
apósitos pasivos, interactivos, bioacti-
vos, los apósitos de plata y los implan-
Espuma
la profundidad de la herida, del tipo de tes de colágeno. Esta clasificación se La espuma está fabricada en poliureta-
tejido, de la cantidad de exudado y de desarrolla a continuación. no, de malla estrecha, que permite ab-
la localización. El mecanismo de ac- sorber el exudado, pero la densidad de
ción para todos ellos es básicamente el la malla no permite la oxigenación de
mismo: absorber el exudado formando Apósitos pasivos la herida. Se recomienda utilizar espu-
un gel que proporciona las condicio- mas de 0,5 cm de espesor. No se debe
nes adecuadas para la curación de las Son apósitos simples, y sirven princi- usar más de 48 h, ya que se adhiere
heridas. palmente para proteger, aislar, taponar fuertemente y produce dolor y trauma
y absorber. En esta categoría hay tres al retirarla.
tipos de apósitos: de gasa, apósito tra-
Clasificación dicional y de espuma.
de los apósitos Apósitos interactivos
Apósito de gasa
Los apósitos se pueden clasificar: Sirven para mantener un ambiente fi-
Esta categoría se divide a su vez en: siológico húmedo en la herida o úlce-
Según su permeabilidad. Los apósitos ra. El uso de apósitos interactivos esti-
oclusivos son permeables a todo. Aís- Gasas tejidas. De material natural con mula enzimas catalíticas que favorecen
lan la úlcera del exterior favoreciendo alta adherencia, 100% algodón. Útiles la autolisis y permiten que el desbrida-
el inicio de la granulación. Se deben para relleno de cavidades y debrida- miento tenga lugar sin dolor. No se ad-
aplicar sobre la úlcera perfectamente ción mecánica, porque son más abrasi- hieren a la herida. En esta categoría
limpia y con la piel circundante limpia vas que las no tejidas. Destruyen teji- hay tres tipos de apósitos: tul, espuma
y seca. Los apósitos semioclusivos son do de granulación. Presentan mala ab- hidrofílica y apósitos transparentes ad-
permeables al oxígeno, al monóxido sorción y altos residuos. hesivos y no adhesivos.
de carbono y al vapor de agua; son im-
permeables al agua líquida y a las bac- Gasas no tejidas o prensadas. Son sin- Tul
terias. téticas, compuestas de poliéster y ra-
yón. El rayón brinda suavidad, volu- Es una gasa tejida de malla ancha, uni-
Según su localización. Se dividen en men y absorbencia; el poliéster aporta forme y porosa que ha sido impregna-
primario (el que va en contacto direc- resistencia. Presentan buena absorción da con una emulsión de petrolato que
to con la herida) y secundario (el que y no se adhieren a la herida, por lo que permite el libre flujo del exudado de
va sobre el primario para proteger y no están indicadas para desbridamien- las heridas, lubrica y permite mante-
sostener). to. Su uso está indicado en heridas con ner la humedad y los tejidos indem-

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nes. Algunos tules, además del petro-
lato, llevan incorporado un antimi-
crobiano. Están indicados en heridas
o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido
granulatorio, quemaduras de tipo A
de pequeña extensión, injertos cutá-
neos, procedimientos reconstructivos
y circuncisión.
Los tules que llevan antimicrobiano
se pueden utilizar en pequeñas áreas
con riesgo de infección con escaso
exudado, pie diabético de grados I, II
y III sin infección, y herida dehiscen-
te pequeña.

Espuma hidrofílica
Es un apósito no adherente al tejido, a
base de poliuretano. Se utilizan para
absorber fluidos de moderada a eleva-
da importancia. Son útiles en la pro-
tección del tejido de granulación y
epitelización y se pueden usar en he-
ridas infectadas. Se encuentran dispo- Criterios de selección del apósito
nibles en láminas y cojincillos.

Láminas. Son de diferente espesor y • Que mantenga un entorno húmedo para la cicatrización de la herida. El am-
superficie. Según su estructura, pue- biente húmedo favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida, per-
den ser unilaminares, bilaminares, tri- mite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis, rehidrata el tejido des-
laminares o tetralaminares: hidratado, previene la desecación y la muerte celular, permite la migración celu-
lar, y promueve la angiogénesis.
• Unilaminares: formadas por una • Que sea atraumático para la herida y la piel perilesional.
espuma de poliuretano hidrofílica. • Que tenga capacidad de absorción (capacidad de control/retención del exu-
• Bilaminares: formadas por pelí- dado).
cula de poliuretano externa y una es- • Que no produzca alergias. Los materiales que se utilicen deben ser inertes y
puma de gel de poliuretano hidrofíli- en su aplicación clínica no deben producir ningún tipo de anticuerpos específi-
ca que queda en contacto con la heri- cos.
da y actúa absorbiendo el fluido.
• Trilaminares: la capa interna en- Si lo consideran oportuno, los profesionales sanitarios deben seleccionar apósi-
tra en contacto con la herida, consti- tos que puedan mantenerse en la herida durante el período más prolongado po-
tuida por una red de poliuretano en sible para no tener que efectuar retiradas frecuentes. Asimismo, es necesario
forma de celdillas macro o microscó- evaluar el apósito utilizado cuando cambian las condiciones de la herida, ya que
picas, una central de poliuretano hi- parte del dolor que siente el paciente puede venir provocado por el apósito se-
drofílico y una película exterior de leccionado: lo que pudo haber sido una buena elección el primer día, puede re-
poliuretano. sultar mala al cabo de varios días, ya que las condiciones van cambiando.
• Tetralaminares: formadas por
una almohadilla central de poliureta-
no (en contacto con la herida) cuyo

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interior posee una capa de gasa no te- sin infección. Necesita un apósito se- peso molecular y origen natural que
jida y alrededor una capa adhesiva de cundario para su fijación y si se posee propiedades absorbentes.
gel de poliuretano y una capa exterior pierde la humedad se puede adherir al El hidrocoloide proporciona una
de poliuretano permeable al vapor de tejido. barrera bacteriana y retiene la hume-
agua e impermeable al agua. • De celulosa. Es un apósito muy dad fisiológica en la herida; es molde-
delgado formado por una película mi- able, adherente y moderadamente ab-
Cojincillos. Se utilizan en cavidades. crofibrilar de celulosa de 0,05 mm de sorbente. Es impermeable a bacterias,
Están compuestos de partículas de es- espesor. Los espacios interfibrilares agua y otros contaminantes, favorece
puma de poliuretano encerradas en de la película ofrecen puntos de apo- el desbridamiento autolítico, es auto-
una capa de igual material, pero perfo- yo para la estructura de fibrina y otros adhesivo, flexible y fácil de aplicar y
rada. Están indicados en heridas, que- elementos de la sangre. Esto hace que se puede usar bajo vendaje compresi-
maduras, pie diabético con exudado el apósito se adhiera a la parte lesio- vo.
de moderado a abundante; absorción nada, integrándose naturalmente al Este tipo de apósito está contrain-
de exudado alrededor de drenajes, y organismo como un componente dicado cuando la herida está infecta-
heridas exudativas infectadas. temporal que será eliminado cuando da o con riesgo de infección y cuan-
tenga lugar la reepitelización. Este do hay exposición de músculos, ten-
Apósitos transparentes apósito es estético, de fácil segui- dones o huesos, ya que estimula la
miento en la evolución clínica y no formación de flora microbiana. Tam-
Esta categoría se subdivide, a su vez, necesita apósito secundario después poco se puede utilizar en heridas con
en apósitos adhesivos y no adhesivos. de las primeras 24 h de colocado. Es abundante exudado. Puede producir
difícil de aplicar, no se puede utilizar hipergranulación por la acumulación
Adhesivos. Mantienen un ambiente fi- en heridas exudativas ni infectadas o de exudado en la herida en la última
siológico húmedo en la herida al dejar con riesgo de infección. etapa de granulación. Está indicado
pasar el vapor de agua, permitiendo la en quemaduras de tipo A sin infec-
oxigenación e impidiendo el paso de ción, pie diabético en grados 0, I y II
agua, bacterias y virus. La transparen- Apósitos bioactivos sin infección; protección y favoreci-
cia del apósito permite la inspección miento de la granulación y epiteliza-
visual de la herida. Por su mecanismo Poseen la característica de interactuar ción en heridas y úlceras de tipos 1, 2
de acción favorecen la cicatrización y con la herida. Están diseñados para y 3 sin infección; protección de pro-
el normal funcionamiento de la piel, mantener una humedad fisiológica en minencias óseas del roce y la fricción;
ayudando a controlar las infecciones. la herida o úlcera y permitir la oxige- zonas donantes de injerto; dermatitis
Este tipo de apósito es dúctil, se amol- nación. Existen 3 tipos: hidrocoloides, por radiación sin infección y desbri-
da fácilmente a la superficie y a los hidrogel y alginatos. damiento autolítico en heridas de ti-
pliegues, no requiere apósito secunda- pos 2 y 3.
rio y permite que el paciente se moje Hidrocoloide. Es un apósito autoad-
(baño o ducha) sin comprometer el si- hesivo semioclusivo u oclusivo que Hidrogel. Este apósito está constituido
tio protegido. Se utiliza en quemadu- contiene partículas hidroactivas y ab- por un gel amorfo no adherente o por
ras de tipo A, zonas donantes y recep- sorbentes, que proporcionan una ab- una macroestructura tridimensional
toras de injerto, desbridamiento auto- sorción de escasa a moderada, mante- fija en forma de lámina. Ambos con-
lítico, incisiones quirúrgicas, heridas niendo una temperatura y humedad tienen polímeros espesantes y humec-
de tipo 1 y 2 con escaso exudado, apó- fisiológicas en la superficie de la heri- tantes con un alto contenido de agua
sito secundario, protección contra ro- da. Su composición básica incluye que determinan un ambiente húmedo
ce y fricción, y protección de catéter carboximetilcelulosa, gelatina fisiológico sobre el lecho de
central o periférico. y pectina en una base ad- la herida. La formula-
hesiva. ción hidratante y vis-
No adhesivos. Esta categoría se subdi- La carboximetilce- cosa es una exce-
vide, a su vez, en apósitos de nailon y lulosa es un polisa- lente alternativa
de celulosa: cárido de alto peso para apoyar el
molecular que en desbridamiento
• De nailon. Es un apósito prima- contacto con el autolítico, co-
rio de contacto directo con la herida, agua o el exuda- mo cuidado pa-
formado por una membrana de nai- do confiere un liativo en el
lon, no adherente, porosa, hipoalergé- pH ácido a la so- control del do-
nica y no irritante. Su función primor- lución; posee una lor y para favore-
dial es proteger los tejidos de granula- alta capacidad ab- cer la granulación,
ción y epitelización. Permite la toma sorbente y forma un la epitelización y la
de muestras de cultivos aeróbicos fro- gel viscoso. La gelatina hidratación dérmica.
tando el hisopo estéril y la aplicación es una proteína animal que La combinación básica de
de pomadas o soluciones sobre la su- facilita la aglutinación y forma- los hidrogeles es agua, políme-
perficie del apósito sin alterar su re- ción de matriz en los apósitos hidro- ros humectantes y agentes absorben-
sultado. Puede permanecer hasta 7 días coloides. La pectina es un gel de alto tes.

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Alginatos. Los apósitos de alginato te tipo de apósito está principalmente Implante


están formados por un polisacárido indicado para el tratamiento de úlce- de colágeno-apósito
natural derivado de la sal de calcio ras por presión y vasculares con bajo-
del ácido algínico (proveniente de moderado componente exudativo, ya En 1967, Thiele describió un método
las algas marinas), que posee iones que se ha demostrado que controla la de separación del colágeno a partir de
de sodio y calcio en distintas pro- carga bacteriana de estas úlceras, ab- piel de animal. Desde esa fecha, nu-
porciones. Al entrar en contacto sorbe de forma efectiva su exudado y merosas investigaciones experimenta-
con el exudado de la herida rico en es capaz de desbridar el tejido necróti- les y clínicas han demostrado los be-
iones de sodio, se produce un inter- co existente. neficios del empleo del colágeno hete-
cambio: el alginato absorbe iones Los últimos estudios científicos han rólogo en láminas, como hemostático,
de sodio y libera iones de calcio al demostrado que la plata en combina- estimulante de la cicatrización y relle-
medio. Esto forma un gel que man- ción con un apósito hidrocoloide ha re- no de las heridas profundas en las que
tiene un ambiente húmedo fisioló- ducido de forma considerable la carga ha habido pérdida de sustancia. Las
gico en la herida. La presencia de bacteriana, y que es menos citotóxica planchas de colágeno son de origen
iones calcio en el medio favorece la que el nitrato de plata; no se ha des- bovino. Su consistencia es semejante a
acción hemostática en la herida. Es- crito hasta ahora reacción adversa al- la de una esponja plástica. Poseen una
tos apósitos son ideales para el ma- guna. membrana superficial semipermeable,
nejo de las heridas o úlceras con El mecanismo de acción del apósito que permite el paso del oxígeno.
moderado-abundante exudado por es la liberación sostenida de plata ió- El colágeno, por sus características
su gran capacidad de absorción. No nica, que al interaccionar con los lí- hidrofílicas, se aplica sobre el lecho de
se puede utilizar en heridas con nu- quidos corporales provoca la inactiva- las heridas y forma el esqueleto sobre
lo o escaso exudado ni en cavidades ción del transporte de electrones y de el que podrá desarrollarse el nuevo te-
pequeñas por su capacidad de ex- las enzimas que intervienen en la res- jido de granulación. Los poros de las
pansión. Necesita un apósito se- piración bacteriana, con lo que provo- planchas de colágeno son de un tama-
cundario. ca una alteración en los ácidos nuclei- ño óptimo, de tal modo que no permi-
cos bacterianos. ten que el colágeno se seque y que no
La correcta utilización de estos apó- ofrezca resistencia a la penetración del
Apósitos de plata sitos y su adecuada combinación con- tejido de granulación.
lleva una cicatrización más rápida, Aplicado sobre una herida, absorbe
La plata es un agente bactericida usa- una reducción de la fase inflamatoria y las secreciones cargadas de células.
do en medicina desde la segunda mi- una disminución del dolor. De esta Por desintegración de los leucocitos,
tad del siglo XIX. La plata causa un forma se consiguen las expectativas se libera una proteasa, que se supone
efecto antibacteriano a través de va- terapéuticas no alcanzadas con otros es la responsable de la lenta lisis del
rios mecanismos que afectan a la tipos de apósitos: colágeno. El colágeno es desintegrado
membrana celular de las bacterias, de en partículas que no producen efecto
su ADN, orgánulos citoplasmáticos y – Mejorar considerable del dolor antigénico. Los aminoácidos y pépti-
respiración bacteriana. Por otro lado, durante el uso y los cambios. dos resultantes pueden, probablemen-
su utilización es segura y los informes – Eliminar la carga bacteriana de te, ser reutilizados gracias a la difusión
existentes sobre las resistencias bacte- forma evidente. a través del tejido de granulación. A
rianas a la plata son escasos e irrele- – Facilitar el desbridamiento de pesar de esta lisis, el contacto entre la
vantes. manera efectiva. plancha del colágeno y el lecho de la
Existen apósitos mixtos, compues- – No lesionar la piel y prevenir la herida permanece inalterado. Entre el
tos por carbón activado cubierto por incidencia de lesiones periulcerales. lecho de la herida y la plancha de co-
una funda de nailon porosa y por pla- – Reducir la sobresaturación en he- lágeno se mantienen constantes el pH,
ta en su interior. El carbón activo ridas infectadas/colonizadas. los niveles iónicos, la composición
permite absorber los microorganis- – Controlar el mal olor de la lesión. proteica, los elementos celulares y el
mos y otras partículas indeseables a oxígeno. A través del funcionamiento
la vez que neutraliza el mal olor. La Según su presentación, algunos re- de la plancha de colágeno se produce
plata le confiere propiedades bacteri- quieren un apósito secundario (habi- la absorción de las secreciones de la
cidas, ya que destruye las bacterias tualmente una espuma polimérica) y herida, que al contener leucocitos, ac-
adheridas al carbón activado. Este ti- otros, como el de base hidrocoloide, túan de forma defensiva.
po de apósito necesita un apósito se- no lo precisan. Entre sus características destaca:
cundario para su fijación. No se pue- Los apósitos de plata también están
de recortar por sus componentes in- indicados en las quemaduras superfi- – Se adapta muy fácil y rápidamen-
ternos, ya que mancha o decolora la ciales. Además de controlar el exuda- te al tejido, por su estructura natural
piel. do de las heridas superficiales del pa- entrelazada, formando el esqueleto so-
La disponibilidad de nuevos apósi- ciente quemado, sirven como antisép- bre el que se desarrollará el nuevo te-
tos con plata hidroactiva de liberación tico y, en parte, pueden sustituir a las jido de granulación.
sostenida como agente antibacteriano pomadas clásicas que también llevan – Por su textura irregular, se adhie-
abre un horizonte muy prometedor en plata con la misma finalidad antisépti- re perfectamente sin sutura y es muy
el tratamiento de heridas crónicas. Es- ca. resistente aun humedecido.

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Indicación de los apósitos
en quemaduras
Si el exudado es moderado, los apósitos hidrocoloides favorecen la
epitelización en un medio húmedo, y si además hay infección por aerobios,
otra opción son los apósitos hidrogeles. Los alginatos y los apósitos
hidrocelulares (espumas) son adecuados cuando la herida es muy
exudativa, lo cual suele ocurrir al inicio del tratamiento de las quemaduras.
Si la quemadura se encuentra en articulaciones, los apósitos adhesivos
semipermeables permiten su movilidad. En zonas de difícil acceso o en las
que no se pueden usar otros apósitos, son útiles los apósitos hidrocoloides.
Cuando es preciso quitar los apósitos de forma fácil, como puede ser en los
niños, y sin tener que hacer muchos cambios, se aconsejan los apósitos de
silicona. Los apósitos de plata se pueden utilizar en la profilaxis o el
tratamiento de la infección de las quemaduras, pero de momento no se
puede afirmar que sustituyan la sulfadiazina argéntica.
La frecuencia de cambio de los apósitos varía en función de la evolución de
la herida. De forma ideal se debe comprobar el estado del apósito a las 24 h.
La quemadura debe ser reevaluada a las 48 h y hay que cambiar el apósito
ya que éste puede estar empapado. En este momento se puede ver bien la
profundidad de la quemadura y se puede usar un antibiótico tópico si es
necesario. En función del proceso de curación, los cambios se harán cada
3-5 días y en caso de que la herida sea dolorosa o tenga mal olor, el
apósito se ha de cambiar inmediatamente. En caso de utilizar sulfadiazina
argéntica con el apósito, éste se debe cambiar cada 48 horas. Los cambios
de apósito han de realizarse utilizando técnicas asépticas para minimizar el
riesgo de infección. Cualquier herida que no se haya curado en un periodo
de dos semanas debe ser evaluada por un cirujano.

– Es muy resistente al aplicar dis- heridas en los tratamientos largos. En


tintos tipos de fijaciones. En algunas radiodermitis, regenera y protege he-
zonas es conveniente aplicar puntos ridas rebeldes. Es 100% efectivo en la
de sutura para asegurar su fijación. curación de úlceras de todo tipo, pie
– Se reabsorbe totalmente. diabético, etc. ■
– El implante de colágeno puede
utilizarse en cualquier momento. Se
presenta en sobres individuales y esté-
riles y no requieren preparación pre- Bibliografía general
via. Se aplica directamente, se recorta
y moldea a la estructura deseada. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(AETS). Instituto de Salud Carlos III-Ministerio
de Sanidad y Consumo. Efectividad de los Apó-
Está indicado en hemofílicos, co- sitos Especiales en el Tratamiento de las Úlceras
mo hemostático y regenerante, en por Presión y Vasculares. Madrid: AETS-Insti-
tuto de Salud Carlos III; 2001.
quemaduras de todo tipo y agresio- Bruggisser R. Bacterial and fungal absorption pro-
nes en la piel, en verrugas (se aplica perties of a hydrogel dressing with a superab-
sorbent polymer core. J Wound Care. 2005;14:
en el orificio resultante de la extrac- 0438-42.
ción), en todo tipo de heridas cróni- King S. Catrix: an easy-to-use collagen treatment
cas o mal irrigadas, como relleno des- for wound healing. Br J Community Nurs.
2005;10:S31-4.
pués de intervenciones de cirugía Lansdown A, Williams A, Chandler S, Benfield S.
plástica mal cicatrizadas, relleno y Silver dressings: absorption and antibacterial
protección de piel en operaciones efficacy. Nurs. Times. 2005;10:45-6.
Serra N, Torres OG, Romo MI, Llovera JM, et al.
cerca de hueso (columna, rodilla, Apósitos hidrocoloides liberadores de plata hi-
etc.). En diálisis, evita irritaciones y droactiva. ROL Enf. 2005;28(2):93-8.

Vol. 20, Núm. 6, Junio 2006

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