DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPTD PUSKESMAS LARANGAN UTARA

Jalan : JL INPRES VI LARANGAN

EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Tim pokja yanis mempersiapkan jadwal untuk
1 Apakah melakukan evaluasi terhadap rentang nilai yang
menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
2 Apakah Tim pokja yanis memastikan adanya prosedur dari
alat atau reagen baru
Tim pokja yanis melaporkan kepada kepala
3 Apakah puskesmas tentang adanya alat atau reagen baru
yang ada di laboratorium
Tim pokja yanis memastikan kepada petugas
4 Apakah laboratorium bahwa ada atau tidaknya perbedaan
rentang nilai rujukan pada alat dan prosedur baru
tersebut dengan alat atau reagen yang lama
Tim pokja yanis melaporkan kepada kepala
5 Apakah puskesmas adanya perbedaan rentang nilai rujukan
tersebut.
Tim pokja yanis, kepala puskesmas dan petugas
6 Apakah laboratorium mengevaluasi bersama – sama
perbedaan rentang nilai rujukan tersebut
Kepala puskesmas merubah rentang nilai lama
7 Apakah menjadi rentang nilai baru dengan membuatkan
surat keputusan.
Sekretaris akreditasi mencatat hasil evaluasi
8 Apakah
bersama.

Mengetahui Tangerang, ……………………. 2016

Kepala UPTD Puskesmas larangan utara Tim Mutu

dr.Hj.Any ernawati
NIP. 1968022120022004
…………………………………….