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El hecho de que una persona participe en ocupacio- asociarse con un pobre equilibrio ocupacional,
nes significativas, se desempeñe en actividades de baja sensación de bienestar y calidad de vida(18),
autocuidado, productivas, educativas, lúdicas o de y un empeoramiento de su enfermedad mental(22).
ocio, además de la preservación de capacidades, En la denominada rehabilitación psicosocial
facilita su integración en la comunidad, la inclusión existe suficiente evidencia sobre la importancia
social y la participación como ciudadano, favore- del uso de la ocupación y el desempeño en ac-
ciendo los vínculos sociales y culturales; contribu- tividades diarias como eje organizativo para el
ye a la construcción de su propia identidad, y pro- proceso de recuperación(3, 23).
mueve su desarrollo y sensación de bienestar(1, 7-11).
Es necesaria, por tanto, una intervención enfoca-
El que las personas mantengan una rutina ocu- da a ayudarles a desarrollar ocupaciones signi-
pacional satisfactoria con significado y valor ficativas(10, 15, 20), conocer lo que las personas con
para ellas mismas, estructura el tiempo y crea enfermedad mental perciben como importante y
sensación de propósito y dirección en la vida(8). con sentido en sus vidas, especialmente para en-
Tal como Wilcock expresa(7), el significado, el tender sus prioridades e identificar los factores
propósito y la libertad de elección son conceptos de importancia para su recuperación(7) y, en este
fundamentales para el valor intrínseco, la calidad contexto, contemplar la influencia que el desem-
de vida y el bienestar. peño ocupacional significativo tiene.
Si una persona es privada de actividad, por la ra- Aunque aún se requiere de mayor investigación
zón que sea (enfermedad, contexto social, pobre- que apoye la evidencia de la efectividad de pro-
za…), su salud física y psicológica pueden verse gramas centrados en la ocupación, las publica-
afectadas. Son diversos los estudios que se han ciones realizadas hasta la fecha, y la experiencia
centrado en la importancia de la participación de de varias décadas, muestra que éste es un área
personas con enfermedad mental en ocupaciones importante en la recuperación de las personas
diarias, especialmente las percibidas como signi- con enfermedad mental.
ficativas, estableciendo su relación con la cons-
trucción de la identidad personal y social, con la Algunos de los estudios más recientes así lo
sensación de bienestar, el sentimiento de normali- apoyan. Cardoso et al.(23) realizaron un estudio
dad, de logro y responsabilidad, la estructuración controlado y randomizado con 26 personas con
del tiempo, la creación de rutinas, y la conexión esquizofrenia refractaria a tratamiento antipsicó-
con los demás(10, 15-20). tico en un programa ambulatorio. En él combina-
ron el tratamiento farmacológico con un programa
En muchas ocasiones encontramos que el estilo de terapia ocupacional (grupal e individualizado)
de vida de las personas con Trastorno Mental Gra- durante una duración de 6 meses. Los resultados
ve (TMG), especialmente con esquizofrenia, está obtenidos, aunque no concluyentes por la esca-
generalmente dominado por un bajo nivel de ocu- sez de este tipo de investigaciones y el tamaño de
paciones diarias significativas, por un déficit per- la muestra, evidenciaron su efectividad sobre el
sistente en múltiples áreas (trabajo, vida indepen- desempeño ocupacional y las relaciones interper-
diente, participación en actividades comunitarias, sonales, en especial a partir del 4º mes.
funcionamiento interpersonal)(4, 6, 21), y por el em-
pleo de gran parte del tiempo en actividades de Legault y Rebeiro(24), mediante un estudio cuali-
ocio pasivas y/o de descanso(18, 20). Esto puede tativo de caso único, concluyeron que a través
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de la posibilidad de elección y oportunidad para la OMS está ejerciendo en las políticas y programas
participar en ocupaciones significativas, perso- de salud mental actuales promoviendo la necesidad
nas con esquizofrenia mejoraban la sensación de de tener en cuenta las preferencias, necesidades,
bienestar, el sentido de logro personal, y redu- intereses y capacidades de la persona(27, 28). Existe,
cían sustancialmente las limitaciones percibidas por tanto, un progreso de las prácticas sanitarias
para la participación. hacia enfoques que involucran al paciente y pro-
mueven la autodeterminación. Según Farkas(29),
Goldberg et al.(25) realizaron un estudio con 32 la rehabilitación psiquiátrica debe basarse en
personas atendidas en programas de salud men- la elección, la relación de asociación terapeuta-
tal comunitaria, y encontraron correlación entre paciente, y la recuperación.
el desempeño en ocupaciones significativas con
una mayor calidad de vida y satisfacción. El enfoque centrado en la persona ha sido des-
crito por diversos autores, y enmarcado en dife-
Dunn et al.(17) analizaron la percepción que 23 rentes disciplinas. Uno de los pioneros fue Carl
personas con TMG tenían sobre el trabajo y los Roger, quien propuso el reconocimiento de los
efectos en su recuperación; describieron diversos valores culturales únicos de cada persona. Se-
beneficios, en especial, el trabajo como significa- gún él, el rol del terapeuta es el de facilitador en
do personal y como promotor de la recuperación. la resolución de problemas mediante una terapia
no directiva(30).
Estos estudios representan una muestra de la
presencia que tiene la ocupación como factor Engranándolo con la ocupación, los valores y
importante en la recuperación de personas con creencias de la terapia ocupacional apoyan un en-
trastorno mental grave que, unido con la expe- foque centrado en la persona, enfatizando siem-
riencia diaria, nos encamina hacia un campo con pre su responsabilidad y participación activa a lo
cada vez mayor evidencia científica, animándo- largo del proceso terapéutico. Facilita el empode-
nos a continuar explorando esta vía. ramiento y la conexión con la sociedad como par-
te de un plan individual de recuperación(31).
Terapia ocupacional centrada en la persona1
Si ahondamos además en los diferentes modelos
La promoción de la salud, concepto que emer- teóricos que guían el proceso de recuperación
gió en los años 80, sentó los fundamentos por desde la terapia ocupacional, podemos encon-
los cuales los usuarios deben ser involucrados trar conceptos comunes muy relacionados con
en los sistemas sanitarios y responsables de su esta práctica, como es el respeto por las eleccio-
propia salud. La OMS lo definió como el proceso nes que la persona y su familia hace, el énfasis
por el cual las personas aumentan el control y la en la comunicación centrada en la persona, la
mejora de su salud. provisión de información, aceptación de la res-
ponsabilidad última por parte del usuario y las
El reconocimiento de la importancia de estos familias en la toma de decisiones sobre sus ocu-
conceptos ha facilitado la integración de dife- paciones diarias, facilitación de la participación,
rentes programas dirigidos a la concienciación prestación de servicios flexibles e individualiza-
y al mayor conocimiento de la población. A par- dos, promoción de la resolución de problemas
tir de la década de los 90 surgen los grupos de e importancia de la relación persona-entorno-
usuarios y de autoayuda, fuera de los entornos ocupación(30, 32).
profesionales. Los derechos del consumidor, los
derechos humanos y la revolución tecnológica Según Sumsion, el enfoque de terapia ocupa-
también han contribuido al desarrollo de pers- cional centrada en la persona se basa en una re-
pectivas como la práctica centrada en el clien- lación entre el terapeuta y el usuario, donde es
te(26). Y a esto hay que añadir la influencia que este último a quien se responsabiliza para que
se ocupe de su desempeño funcional y realice
sus roles ocupacionales en una variedad de en-
1
Se ha utilizado el término práctica centrada en la persona,
aunque en la mayoría de los documentos consultados aparece tornos. La persona participa activamente en el
como centrada en el cliente (en inglés client-centred practice). establecimiento de objetivos, que son dotados
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Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María
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Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María
no capacitada para trabajar, no en condiciones zada, pasando bastante tiempo tumbada y sin
normales, pero sí podría valorar la posibilidad ocupaciones concretas que le marquen un ritmo.
de encaminarse hacia un empleo protegido o Mantiene hábitos básicos totalmente aceptables
a alguna ocupación laboral adaptada a sus ca- según normas generales, que sin embargo ella
racterísticas: jornada reducida, tareas no con describe como ineficaces e insuficientes. Cola-
gran requerimiento físico (es muy vulnerable bora en las tareas del hogar pero sin una estruc-
al cansancio y sensaciones físicas, que asocia tura temporal, y parece que muchas veces tras
con las ideas delirantes relacionadas con su la demanda de la familia. Además, parece haber
cuerpo). una distorsión entre la percepción que ella tiene
en su desempeño en general y el resultado que
En relación a la participación social, inicialmente obtiene, tendiéndolo a calificar de manera nega-
realizaba pocas actividades insertas en la comu- tiva cuando objetivamente se observa un buen
nidad; sus ocupaciones estaban casi exclusiva- resultado.
mente enlazadas con la familia (dentro del hogar
principalmente, con la madre a veces en el pue-
Intervención realizada
blo, y con el hermano para algunas de ocio), y
pocas actividades con amigos. Había dejado de En lo que respecta a terapia ocupacional, se han
salir con algunas amistades y prefería quedarse realizado dos tipos de intervenciones con María:
en su casa (expresaba ideas referenciales por •P
articipación en los diferentes grupos tera-
parte del vecindario y bajo autoconcepto sobre péuticos diseñados para abordar las diferen-
su capacidad de relación con otros). A pesar de tes áreas ocupacionales, y factores y destre-
ello, sí reconoce roles sociales y muestra interés zas necesarias para su desempeño.
por retomar esa participación.
• I ntervención individual centrada en la perso-
Analizando a María en relación a diferentes com- na y en la ocupación.
ponentes y requisitos para el desempeño ocupa-
cional, encontramos que estas limitaciones des- Por lo general, en nuestra comunidad la mayoría
critas están condicionadas por los déficits que de las intervenciones realizadas desde el ámbito
muestra en funciones relacionadas con la ener- de la terapia ocupacional en salud mental tie-
gía (motivación, intereses), funciones mentales nen un carácter grupal, en contraste con lo que
específicas, en concreto con el mantenimiento ocurre en otros países, donde existe una fuerte
de la atención, el contenido y el curso del pen- influencia de las intervenciones individuales(37).
samiento, y experiencias relacionadas con uno La experiencia nos lleva a considerar el beneficio
mismo y con el tiempo. y riqueza que supone combinar ambas, premisa
sobre la que se ha basado este caso.
Asimismo, también como consecuencia de un
déficit en las destrezas motoras (se encontraba El inicio del tratamiento fue exclusivamente grupal,
en baja forma física y con sobrepeso, lo que le siempre en base a sus características individuales,
lleva a cansarse fácilmente y a no poder realizar que marcaban parte de los objetivos de las sesio-
algunas actividades que requieren cierta flexibi- nes y se enfocaban, desde el trabajo en grupo, a
lidad motora), destrezas cognitivas (muestra di- mejorar las diferentes áreas ocupacionales.
ficultad para planificar y gestionar el desempeño
de actividades que no realiza habitualmente), A medida que fue encontrándose mejor, que
destrezas de comunicación y sociales (la interac- psicopatológicamente estaba más estable, se
ción social estaba limitada por el contenido de su comenzó a trabajar individualmente con ella. A
discurso, que inicialmente era incoherente, y por modo de resumen sobre cómo ha sido su proce-
su tendencia al aislamiento debido a las ideas so ocupacional, podemos decir que en general
delirantes). ha habido una notable mejoría y cambio en María.
Ha participado en todos los grupos de manera ac-
En relación a los patrones de ejecución, María tiva, mostrando mejoría en las destrezas motoras,
muestra falta de rutinas; realiza las tareas bási- cognitivas, de comunicación y sociales, convir-
cas de la vida diaria pero de manera no organi- tiéndose además en parte activa y dinámica del
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Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María
Se volvió a utilizar la escala EVDO para objetivar En los párrafos anteriores se ha descrito parte
cambios en el desempeño ocupacional con res- del proceso de recuperación ocupacional de una
pecto al inicio, y se observó que había mejorado persona que presenta trastorno mental grave en
en todas las áreas evaluadas (AVD Básicas, AVD el contexto de un hospital de día. Aunque se ha
Instrumentales y participación social). Todas trabajado con ella grupalmente, en este artículo
puntuaban superior a 2. Esparcimiento y juego se ha hecho hincapié, describiendo con mayor
continuaba siendo un área deficitaria (1, 6), aun- detalle, la intervención individual centrada en la
que también había mejorado y puntuaba supe- persona y basada en la ocupación.
rior al valor inicial (1). Ver tabla II
Decir también que el trabajo realizado, aunque
Las áreas de formación y trabajo no fueron reeva- aquí expuesto desde el enfoque del terapeuta
luadas, pues no se había hecho intervención sobre ocupacional, está totalmente inserto en un tra-
ellas y la situación era similar a la inicial, quedando bajo de equipo, en el que intervienen diferentes
pendientes para comenzar a trabajarse (en el mo- profesionales, y sin el cuál este proceso no hu-
mento de escribir el artículo, María tenía un plan biera sido posible. Y en total acuerdo con lo que
de alta a un recurso laboral, pero no se sentía con algunos autores plantean, la práctica centrada
energía, con muchas dudas y estábamos replan- en la persona sólo puede llevarse a cabo si exis-
teándonos un nuevo plan acorde a sus deseos). te un equipo que también la comparte, con una
sinergia que parte de una filosofía común.
Tabla II. resultados de la evaluación
del desempeño tras intervención. EVDO
Valoración
Valoración
Áreas posterior a
Inicial
intervención
AVD Básicas 2,2 2,6
Contacto
Raquel Plata.
Hospital de día de Basauri • C/Gaztela 1 bajo • 48970 Basauri (Bizkaia)
raquel.plataredondo@osakidetza.net
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Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María
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