UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE INGENIERÍA

INGENIERÍA BIOMECÁNICA

ELEMENTOS ROSCADOS PARA TEJIDO ÓSEO

Presentado por

Alcides Castro Gaitán

Director:

Ing. Carlos Julio Cortés, Ph. D.

Maestría en Ingeniería Mecánica

Noviembre 10 de 2010
ELEMENTOS ROSCADOS PARA TEJIDO ÓSEO

ELEMENTOS ROSCADOS PARA TEJIDO ÓSEO

1. Osteosíntesis

La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de unión cruenta de fragmentos óseos en una fractura, en el

que éstos son reducidas y fijadas en forma estable mediante los principios de compresión interfragmen-
taria y el uso de tutores tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. La
compresión interfragmentaria aumenta considerablemente la fricción entre los fragmentos y, en
consecuencia, la estabilñidad de la fijación. De esta manera se neutralizan las fuerzas de torsión, flexión y
cizallamiento, aumentando la capacidad de resistencia del montaje a solicitaciones externas.

Los tutores utilizados en el tratamiento de fracturas no proporciona una estabilidad absoluta de los
fragmentos. La consolidación ósea se realiza generalmente en forma secundaria, pasando por la formación
intermedia de tejido cartilaginoso o fibroso, con la consecuente formación de callo radiológicamente
visible.

Inicialmente los elementos tutores estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando
se han sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles
como el PLA (polímero de ácido poliláctico)1.

1.1. Características

La osteosíntesis ha evolucionado desde sus orígenes, desde cirugía experimental como hasta hoy con
procedimientos altamente eficaces, y se han mejorado sustancialmente los resultados funcionales y
generales del tratamiento de fracturas. Esto también tiene relación con el uso de alta tecnología en estos
procedimientos, como la disponibilidad de equipos de radiología intraoperatoria o el uso de implantes e
instrumentales diseñados específicamente para cada porción del esqueleto y/o tipos diferentes de fracturas.

La ostesíntesis de hoy considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables
biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos (aquellos no óseos que se relacionan con
el esqueleto). Para ello se han desarrollado técnicas de osteosítesis mínimamente invasivas, permitiendo
una recuperación precoz de los pacientes. Estos procedi-mientos son realizados por ortopedistas, cirujanos
plásticos y maxilofaciales y neurocirujanos.

Los tornillos de osteosíntesis se utilizan exclusivamente en fracturas oblicuas y de torsión simple, si el

trazo de la fractura alcanza o sobrepasa el doble del diámetro. Las fracturas oblicuas de los metacarpianos
y de las falanges, son aptas para el uso de tornillos. En las fracturas de la diáfisis humeral o femoral no se
recomienda el uso de tornillos, ya que casi siempre acaba en seudoartrosis.

____________________
1
El poliácido láctico (PLA o ácido poliláctico) es un polímero constituido por moléculas de ácido láctico, con propiedades
semejantes a la del Politereftalato de Etileno (PET, Tereftalato de polietileno) que se utiliza para hacer envases, pero además
biodegradable. Se degrada facilmente en agua y óxido de carbono.

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2. Materiales de los tornillos

2.1. Aleaciones del Acero

La forma más común de aceros empleados en las aplicaciones ortopédicas es la 316L, grado 2, así
designada por la American Society for Testing and Materials (ASTM) bajo la especificación ASTM F138.
La identificación numérica "316" ubica a la aleación entre los aceros inoxidables austeníticos; la "L"se
refiere a la baja concentración de carbono(típicamente menor al 0,03 % en peso). Como todo acero, el
acero inoxidable 316L es una aleación de hierroen carbono. Los otros constituyentes son mayoritarios se
incluyen el cromo, níquel y molibdeno, con pequeñas cantidades de manganeso, fósforo, azufre y silicio.
Los elementos de la aleación afectan a la micro estructura y, por lo tanto, a las propiedades mecánicas y a
la resistencia a la corrosión.

El cromo en la micro estructura forma óxidos (Cr2O3) muy adherentes a la superficie metálica, cuando es
expuesta al medio ambiente. Esto permite mejorar la resistencia a la corrosión, limita el ritmo de corrosión
electroquímica de mil a un millón de veces respecto al metal sin la protección del óxido. La mayor parte
de las aleaciones metálicas reaccionan fuertemente con el oxígeno, de modo que la capa de óxido se forma
naturalmente cuando el metal base es expuesto a la atmósfera. Los métodosestandarizados (como el baño
de ácido nítrico) son usados para mejorar la capa y asegurar la resistencia a la corrosión apropiada.

A pesar que el cromo provee la calidad de "inoxidable", también estabiliza como fase ferrítica, fase cúbica
de cuerpo centrado, que es más débil que la fase austenítica cúbica de caras centradas. El molibdeno
provee protección adicional a la corrosión, y el silicio añadido con manganeso estabiliza la fase ferrítica.
Para limitar esta tendencia se agrega níquel que estabiliza la fase austenítica y asegura la tenacidad de la
micro estructura.

Tabla 1. Propiedades del Acero

Tensión de Límite elástico Elongación

Tipo Condición rotura (MPa) (MPa) (%)
Recocido 515 205 40
316 Terminado en frío 620 310 35
Trabajado en frío 860 690 12
Recocido 505 195 40
316L Terminado en frío 605 295 34
Trabajado en frío 860 690 12

La concentración de carbono debe mantenerse baja en el acero inoxidable 316L para mantener la
resistencia a la corrosión. Las concentraciones altas de carbono inducen a su combinación con el cromo
para formar carburos frágiles segregados en los bordes de grano, debilitando significativamente al material
y promoviendo la fractura por corrosión. Esta condición, denominada sensivitivación, es responsable
directa de las fallas mecánicas de las prótesis ortopédicas fabricadas con altos contenidos de carbono.

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Las especificaciones ASTM exigen que el proceso de manufactura del acero inoxidable 316L conduzca a
micro estructurasausteníticas, libres de carburos o inclusiones que comprometan la resistencia a la
corrosión. El tamaño de grano recomendado es pequeño (100 micrones aproximadamente) para asegurar
la tenacidad adecuada para las aplicaciones ortopédicas. El tamaño de grano puede controlarse durante el
proceso de solidificación, los tratamientos térmicos ulteriores y el trabajado en frío del material. El acero
inoxidable es trabajado en frío en un 30 % de las aplicaciones ortopédicas.

Una desventaja potencial del acero inoxidable de las aplicaciones en prótesis es su susceptibilidad a la
corrosión por tensión o en rendija. En cada proceso de corrosión hay dos reacciones, una reacción anódica
en la cual el metal es oxidado a su forma iónica y una reacción catódica en la cual los electrones son
consumidos, (en una solución acuosa con oxigeno disuelto). Este proceso reduce el pH, causando la
oxidación metálica.

El agrietamiento por corrosión bajo tensión resulta por la combinación de las tensiones aplicadas y la
corrosión ambiental, que conducen a la falla mecánica del material, aun cuando el medio o la carga, por si
mismas, puedan ser insuficientes para conducir a la falla. El agrietamiento por corrosión bajo tensión
ocurre a bajas tensiones, situación frecuente en implantes con tensiones residuales: el inicio del
agrietamiento es acelerado por el proceso de corrosión, y las grietas siguen creciendo bajo las tensiones
aplicadas.

La preocupación sobre la corrosión y los subsecuentes efectos sobre la biocompatibilidad a largos plazos
ha motivado el empleo del acero inoxidable en sistemasde fijación de fracturas. Estas aplicaciones
frecuentemente requieren la remoción del dispositivo al momento que ocurra la cura del hueso. Las
prótesis permanentes han sido fabricados de acero inoxidable, demostrando que puede ser usado en
aplicaciones de alta exigencia.

El acero inoxidable (p. ej., ASTM F-138), que tiene un contenido bajo de impurezas y un pasivado final,
es totalmente apropiado para su implante en el cuerpo humano. Todos los aceros inoxidables que se
utilizan en implantes ortopédicos se clasifican metalúrgicamente como «austeníticos» por su estructura
microcristalina, y no son magnéticos. Son resistentes a la corrosión principalmente por su contenido en
cromo y por el tipo de superficie de óxido que el cromo ayuda a crear. El acero inoxidable forjado (p. ej.,
ASTM F-621) tiene una mayor resistencia a la deformación que el acero inoxidable colado (p. ej., ASTM
F-745), pero tiene una menor resistencia a la fatiga que los implantes de aleaciones de cobalto y titanio.
Sin embargo, a pesar de que el acero inoxidable recocido es más dúctil y más fácil de trabajar a máquina
que estas últimas aleaciones, el acero inoxidable ya no se usa rutinariamente en las prótesis, ya que los
componentes femorales de diseños más antiguos se fracturan. Desde el punto de vista de la resistencia a la
corrosión, la biocompatibilidad y la duración bajo fatiga, el acero inoxidable es inferior a las aleaciones de
cobalto y titanio que se vienen utilizando. Además, actualmente no existe nrngún método satisfactorio
para aplicar una superficie porosa al acero inoxidable. No obstante, este metal todavía puede emplearse en
pacientes mayores cuyas demandas físiy’as y expectativas de vida sean limitadas, sobre todo cuando
el/oste sea un factor determinante de importancia fundamental.

2.2. Aleaciones de cobalto

La aleación más utilizada en prótesis es la colada de cobalto, cromo y molibdeno (p. ej., ASTM F-75).
Tiene una resistencia al desgaste y a la corrosión excelente, una biocompatibilidad admisible y por lo

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general una duración bajo fatiga satisfactoria, cuando se emplean diseños mecánicos apropiados, del
tamaño adecuado para un paciente determinado. La tenacidad es idónea, ya que la resistencia es
razonablemente alta, y las piezas fundidas presentan una elongación de un 8% hasta su rotura. No
obstante, el proceso de fundición puede causar problemas que incluyen tamaños de granos demasiado
grandes, falta de homogeneidad y porosidad. Los poros que acaban en zonas con una carga de tracción alta
pueden convenirse en amplificadores de presión y conducir a la formación de grietas y a la rotura por
fatiga. En consecuencia, se están fabricando aleaciones de cobalto utilizando técnicas más modernas,
como la inoculación en moldes, procesos de forja (p. ej., ASTM F-961), y prensa isostática caliente (p. ej.,
ASTM F-799), que reducen en gran medida el tamaño de los granos, la falta de homogeneidad y la
porosidad.

Las aleaciones de cobalto-cromo incluyen composiciones inicialmente destinadas a la manufactura por

colada (ASTM F75) y por forjado (ASTM F799) y por trabajado en frío ASTM F790 y F562). Todas estas
aleaciones son primariamente de cobalto con cantidades significativas de cromo para mejorar la
resistencia a la corrosión (como ocurre con el acero inoxidable). El cromo forma una capa fuertemente
adherente de óxido que provee de la pantalla anticorrosiva contra el medio. Las aleaciones F75 y F90
contienen aproximadamente 60 % de cobalto y 28 % de cromo. Las aleaciones F799 y F562 tienen menos
cobalto y cromo, y en su lugar tienen grandes cantidades de otros elementos de la aleación (aprox. 15 %
de tungsteno en la F799 y 35 % de níquel en la F562).

Las propiedades mecánicas de las aleaciones son el resultado del proceso de manufactura que conducen a
distintas micro estructuras. Por ejemplo la aleación F75 ha sido frecuentemente usada para la colada de
precisión (método de la cera perdida). Los moldes de cera con la forma y las dimensiones finales del
dispositivo ortopédico son revestidos con cerámica. Ésta es fogueada en un horno (la cera se pierde a
medida que se funde dentro del molde cerámico). La aleación F75 fundida se cuela o presuriza en el
molde permitiendo su solidificación.

El molde cerámico se rompe descubriendo la parte metálica, la que luego puede ser terminada en el
dispositivo final.

El control de calidad puede tener problemas durante el proceso de colada. Si la solidificación es muy lenta
los granos tienen mucho tiempo para crecer, por lo tanto disminuir la resistencia mecánicadel material. En
cambio si la dosificación es muy rápida, el aire en el interior del molde y los gasesdesprendidos durante el
proceso de solidificación pueden quedar atrapados en la micro estructura, causando la concentración de
tensiones indeseables que pueden causar la falla prematura. Finalmente, si las condiciones de enfriamiento
no son ideales, los carburos que se forman en la micro estructura son tan grandes, que causan el
debilitamiento del material, reduciendo su ductilidad y su resistencia a la corrosión.

Para sobrepasar estos problemas, la aleación puede ser fabricada con técnicaspulvimetalúrgicas. El polvo
fino de la aleación es compactada y sinterizada formando una pieza tenaz de forma neta. Luego la pieza es
forjada bajo presión y calentada en la forma final. La micro estructura resultante tiene un tamaño de grano
más pequeña y una distribuciónmás uniforme que la aleación colada, por lo tanto con mejores propiedades
mecánicas.

La aleación F75 es también usada para la fabricación de revestimientos porosos para la fijación biológica
de prótesis ortopédicas. Las propiedades resultantes de los dispositivos con revestimiento poroso

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dependerá de la micro estructura del sustrato metálico y de las partículas empleadas como también del
proceso de sinterizado térmico usado para conectarlas. El sinterizado involucra temperaturas muy altas
(próximas al punto de fusión de la aleación).

Tabla 2. Propiedades de las aleaciones de Co-Cr-Mo

Tensión de Límite
Elongación
Condición ruptura elástico
(%)
(MPa) (MPa)
Colado (F76) 655 450 8
Solubilizado por forjado. Recocido (F562) 795 - 1000 240 - 655 50
Trabajado en frío 1790 1585 8
Recocido completamente 600 276 50

La aleación F799 para forja posee propiedades mecánicas que son superiores a la aleación colada. El
forjado en caliente reduce efectivamente el tamaño de grano, cierra los poros a través de una combinación
de presión y calor, y rompe los carburos en una distribución uniforme.

La operación de forjado termomecánico también induce a la mejora de la microestructura y las

propiedades mecánicas. Las aleaciones F90 y F562 mejoran sus propiedades mecánicas en más de un 40%
por medio del trabajado en frío. La adición de tungsteno en la F90 mejora su maquinabilidad y su
fabricación por trabajado en frío.

La facilidad de fabricación y el amplio rango de las propiedades disponibles para las aleaciones de cobalto
las hacen ideales para un amplio rango de aplicaciones ortopédicas, incluyendo todos los componentes
metálicos de todos los reemplazos articulares como los dispositivos de fijación de fracturas. El contenido
de cromo de estas aleaciones provee de una excelente resistencia a la corrosión (superior a la del acero
inoxidable). El uso clínico prolongado ha probado que estas aleaciones son excepcionales por su bio-
compatibilidad.

2.3. Titanio y aleaciones de titanio

La resistencia a la corrosión de titanio en un entorno de cloruro es excelente y mejor que la de las

aleaciones de acero inoxidable y cobalto. Su superficie protectora de óxido es extremadamente inerte y se
corrige con facilidad después de ser dañada. El módulo de elasticidad del titanio es aproximadamente la
mitad del de las aleaciones de acero inoxidable y de cobalto, lo que supone una ventaja a la hora de
transmitir la carga al hueso, pero la rigidez del titanio sigue siendo unas cinco veces mayor que la del
hueso cortical. Sin embargo, una rigidez reducida podría incrementar desfavorablemente la carga en el
cemento PMMA si se utiliza con un componente de titanio. La aleación principal que se utiliza en cirugía
ortopédica es la de titanio, aluminio y vanadio (Ti6A14V), que se procesa con varios métodos (p. ej.,
ASTM F-136, F-620, F-1108). Los implantes de aleaciones de titanio con una superficie lisa tienen unas
resistencias a la fatiga equiparables a las de las aleaciones de cobalto de rendimiento medio. A pesar de
que Ti6A14V, a diferencia de las aleaciones fundidas de cobalto, cromo y molibdeno, se puede tratar a
máquina, los defectos u otros amplificadores de presión en la superficie tienen una tendencia mucho
mayor a reducir la resistencia a la fatiga de Ti6A14V. Las cubiertas de bolas o mafla de titanio, diseñadas

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para fomentar la penetración ósea son de titanio (ASTM F-67) sin aleación (CP, comercialmente puro).
Aunque los informes varían entre sí, parece que generalmente, tanto el titanio CP como la aleación
Ti6A14V pueden formar una unión más estrecha con el hueso que las aleaciones de cobalto.

El titanio y sus aleaciones son de interés particular para las aplicaciones biomédicas debido a su
excepcional biocompatibilidad y resistencia a la corrosión. Su resistencia a la corrosión, provista por una
capa pasiva adherente de óxido de titanio (TiO2), que excede significativamente las del acero inoxidable y
de las aleaciones de cobalto. La corrosión uniforme en soluciones salinas es extremadamente limitada y la
resistencia a la corrosión al picado, la intergranular y la de rendija son excelentes.

Además, las superficies de oxido de titanio y sus aleaciones, son bien toleradas en contacto con el hueso,
volviéndose óseo integradas con poca evidencia de la formación de una capa fibrosa entre el hueso y el
implante.

El titanio-CP (ASTM F67) es usado muy extensivamente en implantes dentales, pero es usado
primariamente en cirugía ortopédica para formar revestimientos porosos que son sinterizados sobre los
componentes de aleaciones de titanio para los reemplazos articulares. Las propiedades del titanio-CP
dependen del contenido de oxígeno. A bajas concentraciones el incremento del contenido de oxígeno
mejora las propiedades mecánicas.

Tabla 3. Propiedades de las aleaciones de Titanio

Tensión de Límite
Elongación
Aleación ruptura elástico
(%)
(MPa) (MPa)
Ti - Grado 1-4 240 - 550 170 - 485 24 - 15
Ti6Al4V 860 795 10

La forma más común de titanio utilizado en aplicaciones ortopédicas es la aleación de titanio-aluminio-

vanadio (ASTM F136). Los elementos primarios de la aleación son el aluminio y el vanadio que están
limitados a 5,5-6,5 % en peso y 3,5 - 4,5 % en peso, respectivamente, de modo que la aleación es
frecuentemente llamada Ti6Al4V o simplemente Ti6-4.

La aleación es usada en implantes ortopédicos en su forma intersticial extra baja, en la cual la concentra-
ción de oxígeno es mantenida muy baja para evitar su fragilización y maximizar su resistencia y ducti-
lidad.

La aleación puede ser mecánicamente trabajada para alterar sus propiedades. Típicamente, la micro
estructura es una fase alfa de grano fino con la fase beta presente como partículas aisladas que precipitan
en los bordes de grano.

Esta micro estructura posee excelente resistencia a la fatiga comparadas con las otras formas de las
aleaciones de titanio. Las propiedades mecánicas de Ti6Al4V son más adecuadas para la mayor parte de las
aplicaciones ortopédicas. El módulo elástico de la aleación es aproximadamente la mitad de la de los
aceros inoxidables y de las aleaciones de cobalto, haciendo de esta aleación un candidato ideal para
reducir la rigidez estructural de un dispositivo sin cambiar su forma.

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Esta consideración mecánica ha conducido al uso de la aleación de titanio en dispositivos de fijación de

fracturas y fijación espinal, incluyendo placas, uñas y tornillos. La misma consideración ha llevado el uso
de la aleación de titanio en mallas para los reemplazos articulares totales.

Una desventaja de la aleación de titanio es su sensibilidad a las muescas. Una concentración de tensión
producida por ralladura o por el uso de pinzas reduce la vida útil del componente, causado por fatiga.

Otra desventaja del titanio es su baja dureza en comparación con las aleaciones de cobalto. La dureza
involucra un término ambiguo, referido a un número de propiedades mecánicas pero frecuentemente
asociado a la resistencia elástica y a las deformaciones plásticas.

La aleación de titanio es aproximadamente 15 % más blanda que la aleación de cobalto. La reducida

dureza del titanio debe considerarse en las aplicaciones articulares debido a su resistencia al desgaste.

Las observaciones clínicas han demostrado un significativo rayado y desgaste de las cabezas femorales de
cadera total hechas con aleación de titanio. Las mediciones de los niveles de titanio y aluminio de los
tejidos y fluidos tomados de articulaciones de cadera, han confirmado el desprendimiento de cantidades
significativas de estos elementos desde las cabezas femorales. Estas observaciones sugieren que las
aleaciones de titanio que no han sido sujetas a procesados superficiales adicionales, (implantación iónica)
no deberían ser usadas en superficies articulares.

Hay que tener en cuenta que, a pesar de la gran evidencia clínica de la excelente biocompatibilidad de las
aleaciones de titanio, existe preocupación por la liberación de elementos citotóxicos como el vanadio, que
puede causar problemas locales y sistémicos. Esto ha motivado la introducción de otras aleaciones de
titanio en las cuales el titanio ha sido reemplazado por otros elementos como el niobio.

Las aleaciones de beta titanio han sido destinadas para aplicaciones ortopédicas. Estas aleaciones tienen
concentraciones de molibdeno mayores que el 10 % para permitir estabilizar la fase beta a temperatura
ambiente.

Las aleaciones beta pueden ser procesadas para alcanzar módulos elásticos más bajos (cerca del 20 %) y
con resistencia a la corrosión por rendija mejor que Ti6Al4V.

Las aleaciones de titanio, por regla general, no son materiales buenos para el soporte de carga. Tienden a
una resistencia al desgaste baja y un coeficiente de fricción alto. Por tanto, las superficies articulares de
titanio-titanio no suelen utilizarse. El titanio tiene un comportamiento de desgaste malo en comparación
con otros materiales, y esto ha limitado su uso en oosteosíntesis. Los materiales de aleaciones de cobalto y
de cerámica parecen más adecuados para las superficies articulares que la aleación de titanio en su estado
nativo. Nuevas técnicas como la nitruración y la implantación de iones de nitrógeno han demostrado
aumentar de forma considerable la dureza de la superficie y la resistencia al desgaste de la aleación de
titamo en el laboratorio. De hecho, las técnicas convierten parcialmente la superficie a nitruro de titanio,
un material duro y resistente a la abrasión. Esta tecnología ya se está usando en los componentes
femorales de titanio para las prótesis totales de rodilla. La mejora a largo plazo del desgaste no se ha
establecido en un contexto clínico, y hay que tener presente que la profundidad del tratamiento de la
superficie es de 1 milímetro.

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Se están investigando varias aleaciones de titanio nuevas, por dos razones principales: para reducir la
sensibilidad al corte y para disipar las inquietudes que se han expresado acerca de los posibles efectos
sistémicos de los iones de Al y V que se desprenden.

3. Características generales de los tornillos

Los tornillos utilizados en osteosíntesis son completamente diferentes a los tornillos convencionales;
debido a que el paso, el diámetro de la rosca, la altura del filete, la forma de la cabeza, del vástago y el
perfil de la rosca, son especiales y propios de cada tornillo.

Aplicada en forma apropiada, la fijación interna mantiene la fractura con tanta seguridad que se pueden
inicar inmediatamente los movimientos, y con el movimiento temprano se elimina la rigidez y el enema
(“enfermedad de fractura”).

3.1. Forma de la rosca

Las roscas usadas en los tornillos para tejido óseo poseen ángulos de filetes muy agudos: éstos tienen sus
dos flancos completamente diferentes, uno de ellos totalmente redondeado y el otro con un perfil recto
casi perpendicular al eje del tornillo.

Esta forma característica crea un efecto de cuña que es más asentuado en el tejido esponjoso, lo que da
una buena estabilidad y permite una apropiada sujeción.

(a) (b)

Fig. 1. Perfil del tornillo para hueso. (a) para tejido esponjoso, (b) para tejido cortical.

El flanco redondeado va en la dirección de penetración del tornillo y el flanco recto en el lado contrario,
en la dirección de salida del tornillo; efecto comparable al de una cuña, que permite una fácil entrada y al
tratar de salir se aferra más. La forma del perfil de la rosca utilizada en los tornillos básicamente tiena tres
finalidades:

- Hacer una fijación más rígida tornillo-hueso sin permitir deslizamiento

- Permitir que el tornillo penetre fácimente sin agarrotamiento, ni fracturas pequeñas alrededor del
agujero de entrada del tornillo.
- Dar una mayor resistencia en la raíz de la rosca que forma en el hueso y a la vez del filete del
tornillo, con la resistencia al corte, creada en el hueso.

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El contacto se mejora haciendo constante el diámetro de rosca, desde la cabeza hasta la punta, de tal
manera que hasta la última espira de la rosca pueda tener una buena postura en el hueso y no se formen
conos de presión o de agarre de unos filetes más que otros.

En algunas aplicaciones la punta del tornillo es roma y sin ranuras afiladas, por lo que el canal de la rosca
debe ser labrado previamente en el hueso del tejido cortical (duro).

En los tornillos maleolares2 no es necesario labrar un canal roscado ya que estos son auto-terrajantes. Este
tipo de tornillo es empleado habitualmente como sistema de fijación para la osteosíntesis en la zona
maleolar (zona distal de la tibia y peroné) para aquellos casos en los que se requiera una asistencia guiada
mediante aguja de Kirschner3.

3.2. Forma de la cabeza

La cabeza del tornillo tiene una forma esférica y poseen diferentes tipos de ranuras para destornilladores
de acuerdo con su aplicación. Éstos pueden ser en ranura simple, en ranura cruzada o cruz y en estrella o
phillips ranurado. Además de transmitir el par que hará avanzar el tornillo, la cabeza tiene la función de
iniciar la compresión interfragmentaria cuando inicie el contacto con la cortical o con el alojamiento en la
placa.

La forma esférica de la cabeza le permite girar sobre la placa, manteniendo la base firme. De esta manera
es posible inclinar el tornillo en sentido transversal 14° y en sentido longitudinal 50°, ambos referidos a la
placa.

3.3. Otras características

- Los tornillos de esponjosa poseen un vástago de diámetro mucho menoral diámetro exterior de la
rosca y ligeramente superior al núcleo del tornillo.

- El paso de las rosca es relativamente grande comparado con el cuerpo del tornillo.

___________________
2
Los maléolos (del latín malleŏlus, martillejo, por su semejanza de forma) son cada una de las partes que sobre-salen de la tibia y
del peroné en el inicio del pie. El de la tibia se denomina interno y el del peroné es el externo. Son las dos protuberancias
semicirculares que vulgarmente llamamos tobillo. La función de estos dos ensanchamientos es la de "abrazar" al hueso astrágalo
insertándose en este en dos de sus seis superficies destinadas al enlace con otros huesos. Sirven por tanto de unión entre la
pierna y el tarso del pie, pero sin utilidad articular.
3
Las agujas de osteosíntesis de 0,6 mm a 3,0 mm de diámetro, se las conoce con el nombre de agujas de Kirschner, las cuales
tienen distintas longitudes, desde 70 mm hasta 400 mm. Presentan distintos tipos de punta:

- Trocar, punta triangular, que facilita la penetración en el hueso.

- Roscada, en punta en uno de los extremos.
- Doble punta: punta en ambos extremos.

Se pueden utilizar tanto de forma percutánea como en cirugía abierta.

Para su colocación se necesita un mago en "T" o un motor de brocas y un corta-alambres

Se usan para unir pequeños fragmentos óseos

Martin Kirschner 1879-1942, cirujano alemán que empleó por primera vez alambres para la fijación de fracturas óseas fue quien
dio el nombre a las agujas.

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- La relación entre un paso grande y uno pequeño en la raíz del flanco del diente, crea en general unos
fiIetes esbeltos y agudos que fácilitan la penetración en el hueso. Todos los tornillos para tejido óseo
presentan un buen acabado superficial y exigen un alto grado de control de calidad.

Fig. 2. Ángulos de Inclinación del Tornillo con respecto a la Placa

4. Tornillos de tracción

El tornillo de tracción representa al elemento básico para lograr una compresión interfragmentaria estática.
El tornillo actuará como tornillo de tracción cuando pueda deslizarse fácilmente en el fragmento próximo
a su cabeza y cuando sujete fuerrtemente con la rosca el fragmento opuesto.

Por lo que respecta a la rapidez del paciente puede abandonar el centro médico tan pronto como haya
cicatrizado la herida, pero debe recordar que, aunque el hueso se mueve como una sola pieza, la fractura
no está consolidada: está sostenida por un puente metálico; la carga es insegura hasta que el hueso haya
consolidado y esto requiere un considerable periodo de tiempo.

4.1. Clases de Tornillo de Tracción

Los tornillos para osteosíntesis se han clasificado con relación a las zonas epi y metafisiarias de utilizan
tornillos de esponjosa y en la cortical dura tornillos de cortical.

4.1.1. Tornillos para Tejido Esponjoso o de Esponjosa

En las zonas epi y metafisiarias se utilizan tornillos de núcleo relativamente fino y rosca profunda, a los
que se denomina tornillos de esponjosa. Estos tornillos poseen rosca solamente en una parte de su
longitud, y en la parte final un vástago ligeramente mayor al diámetro interior de la rosca.

Para garantizar una fijación bajo compresión debe situarse toda la rosca del tornillo de esponjosa del otro
lado de la línea de fractura. Una vez perforado el orificio con la broca, se labra la rosca en el hueso con un
macho hasta una profundidad de 1,0 cm. Luego se introduce el tornillo de esponjosa. En el tejido
esponjoso no es necesario labrar la rosca a todo lo largo del trayecto, ya que las travéculas intactas ofrecen

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mejor alojamiento para el tornillo, al ser comprimidas por la rosca durante el atornillado. Si se utilizan
estos tornillos en el tejido cortical, se forma por oposición ósea, una cortical densa alrededor del vástago
sin rosca; al tratar de extraer estos tornillos se corre el riesgo de rotura del implante.

En el maléolo interno se colocan los tornillos maleolares sin taladro propio del paso de la rosca, ya que
son tornillos autoterrajantes.

4.1.2. Tornillos para Tejido Duro o de Cortical

El hecho tecnológico de estar roscados en toda su extensión de vástago, hace que actúen solamente como
tornillos de tracción o compresión cuando la cortical en la que se apoya su cabeza dea fresada con un
diámetro suficiente que permita el deslizamiento del tornillo con facilidad (canal liso), y cuando la rosca
tioma buena parte de la cortical opuesta (canal de rosca).

Los tornillos de cortical se utilizan también para el atornillado de placas. Todo tornillo que se utilice en
combinación con una placa debe emplearse como tornillo de tracción solo cuando éste atraviese el trazo
de la fractura, la rosca del tornillo debe incluir ambas corticales.

Fig. 3. Forma como actúa el tornillo de cortical

4.1.3. Tornillos Tipo A.O.

Los tornillos se han clasificado según la Organización Internacional para el estudio de la Ostesíntesis4
(A.O.) en tres categorías, con cabeza esférica:

- Tornillos para tejido esponjoso o de esponjosa serie grande de 6,5 mm de diámetro.

- Tornillos para tejido duro o de cortical serie grande de 4,5 mm de diámetro.
- Tornillos maleolares de 4,5 mm de diámetro.
- Tornillos de esponjosa serie pequeña de 4,0 mm de diámetro.
- Tornillos de cortical serie pequeña de 3,5 mm de diámetro.
- Tornillos de cortical serie pequeña de 2,7 mm de diámetro.

Cualquier tornillo es capaz de labrar su propia rosca en una cortical cuando el diámetro del orificio sea
aproximadamente igual al diámetro exterior de la rosca. No ocurre así con la rosca de cortical A.O. que
debe ir precedida en su colocación por el paso del macho de roscar correspondiente, ya que la rosca es
más ancha y profunda, con lo quye se consigue que las zonas de presión en ángulo recto sean mayores.

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Organismo científico que congrega a especialistas de todo el mundo con objeto de realizar investigaciones, sistematizar
tratamientos, desarrollar implantes y educar a los nuevos especialistas dictando directrices para el trata-miento de fracturas
basadas en evidencias científicas.

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ELEMENTOS ROSCADOS PARA TEJIDO ÓSEO

Para la introducción de los tornillos de cortical, es necesario el uso previo del macho de roscar.

En el hueso de esponjosa no se necesita labrar la rosca en todo el trayecto del orificio para el tornillo, ya
que las travéculas de esponjosa comprimidas entre sí ofrecen mejor tejido que si se hubiera labrado
previamente el roscado en un tejido de esponjosa relativamente blando.

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