Asociación Médica Argentina

Curso sobre Avances en Bioquímica Clínica

Avances en el laboratorio
hematológico, garantía de calidad y
su implicancia en la clínica
Dra. Nilda E. Fink

Asignatura Hematología - Departamento de Ciencias

Biológicas - Facultad de Ciencias Exactas - Universidad
Nacional de La Plata
FBA-PEEC
 Áreas o métodos de estudio
• Citohematimetría
– Cuantitativos
– Cualitativos
• Citoquímica
• Citogenética
• Inmunofenotipificación
• Biología molecular
• Química hemática
Citohematimetria
 Autoanalizadores 2-3 partes (1)

Aparición Instalados
Fabricante Instrumento
en US en US
Abbott Cell-Dyn 1200 1999 110
Cell-Dyn 1700 y 1995 2800
1700 CS
ABX Micros 60 1998 81
Bayer ADVIA 60 1999 50
BD Bioscience QBS Star 1999 nd
 Autoanalizadores 2-3 partes (2)
Aparición Instalados
Fabricante Instrumento
en US en US
Beckman- Coulter Ac-T 1996 500
Coulter series
Coulter Ac-T diff 1999 800
y diff 2
Coulter Onyx, 1994 1300
Onyx AL
Roche KX21 1999 100
K-4500 1995 nd
CAP Today
Autoanalizadores de alto volumen (1)
Aparición Instalados
Fabricante Instrumento
en US en US
Abbott Cell-Dyn 3200 1997 >700
Cell-Dyn 3700 1999 >300
Cell-Dyn 4000 1997 >350
ABX Pentra 60c+ 2000 0
Pentra 120 Retic 1999 18
Bayer ADVIA 120 1998 500
Beckman- Coulter GEN-S 1996 >1100
Coulter Coulter HmX 1999 >100
Coulter STKS 1989 >2600
Coulter MAXM 1991 >2100
Autoanalizadores de alto volumen (2)
Aparición Instalados
Fabricante Instrumento
en US en US
Sysmex Sysmex SF3000- 1996 100
Alpha 3000
Sysmex SF3000- 1997 nd
Alpha
Sysmex SE9500/SE 1994 350
Sysmex SE9500 nd nd
Alpha 2
Sysmex 1997 350
SE9500R/SE
Sysmex XE2180/XL 2000 nd
CAP Today
 Determinación de Hb
Método de Método de
Instrumento
identificación detección:
Beckman-Coulter HiCN Absorción a 525 nm

Sysmex LSS-meta-Hb Absorción a 555 nm

Bayer HiCN con Hb Absorción a 546 nm

celular directa
Abbott HiCN Absorción a 546 nm

ABX HiCN Absorción a 540 nm

 Recuento de leucocitos totales
Instrumento Método Linealidad 109/L

Abbot Dispersión óptica/ 0-250

fluorescencia
Coulter-Beckman Impedancia 0,99-99

Sysmex Corriente directa 0-99,9

Bayer Citometría de flujo 1-99,9

 Recuento de plaquetas
Discriminación de
Método para Linealidad
Instrumento eventos no
recuento de Plt (109/L)
plaquetarios
Abbott Recuento 0-2000 Recuento
inmunoplaquetario inmunoplaquetario
mediante óptica/ mediante óptica/
impedancia fija impedancia
Coulter- Umbral de 0-999 Exactitud de
Beckman impedancia fijo umbrales fijos en
la detección de un
parámetro único
 Recuento de plaquetas

Discriminación
Método para Linealidad
Instrumento de eventos no
recuento de Plt (109/L)
plaquetarios
Sysmex Impedancia 0-999 Umbrales no fijos
permiten
discriminación
Bayer Optico 0,005-3000 Indice óptico y
refractario
permiten
discriminación
 Recuento diferencial de leucocitos
Instrumento Tinción Principios de medición
Abbott Cell- Sin tinción Dispersión de luz a 1-3º, 7-11º,
Dyn 3500 70-110º y 70-110º despolarizada
(separación por MAPSS)
Coulter Sin tinción Volumen por impedancia
STKS eléctrica (V), conductividad con
sonda electromagnética (C),
dispersión de luz (S) (Tecnología
CVS)
Canal de tinción de Dispersión de luz, absorbancia de
Technicon/ peroxidasa: todas luz
Miles excepto basófilos
H*3RTX Canal basófil./lobul: Dispersión de luz, ángulo dual
PANDA todas menos basofilos como para eritrocitos y plaquetas
pierden citoplasma
 Recuento diferencial de leucocitos
Instrumento Tinción
Canal para linfocitos,
monocitos y granulocitos
sin tinción
Sismex Canal para eosinófilos:
SE9000 todas las demás células sin
núcleo
Canal de basófilos: todas
las otras células sin núcleo
Principios de medición
Impedancia eléctrica (DC),
corriente alterna de alta
frecuencia (RF)
(Tecnología RF/DC)
DC
DC
 Diagramas de dispersión de leucocitos
Ruido
Aglutinación de
Densidad celular

Densidad celular
plaquetas
Granulocitos Desvío a la
GB, PLT, GR izquierda
fantasmas,
NRBC, etc. GRAN
inmaduro
Linfocitos Monocitos
GR fantasmas Blastos
Tamaño 1200 fL Tamaño 1200 fL
celular celular

Diagnóstico diferencial Detección de

de GB inmadurez celular
(Sysmex SE9000)
 Rangos de estudio (1)
Hemoglobina 35-210 g/l
Eritrocitos 0,75-7,5 x 1012/l
Hematocrito 0,15-0,65 l/l
VCM 55-120 ft
RDW Depende del instrumento
Plaquetas 15-800 x 109/l
Leucocitos (total) 0,1-99,0 x 109/l
Neutrófilos 0,1-99,0 x 109/l
Eosinófilos 0,1-20,0 x 109/l
Basófilos 0,1-1,0 x 109/l
 Rangos de estudio (2)
Monocitos 0,1-20,0 x 109/l
Linfocitos 0,1-99,0 x 109/l
Reticulocitos 5-750 x 109/l
VPM 5,5-12,5 ft
PDW Depende del instrumento
Células T 0,1-10 x 109/l
Células B 0,1-10 x 109/l
Células NK 0,1-10 x 109/l
Células CD4 0,1-10 x 109/l
Células CD8 0,1-10 x 109/l
 Aspectos del desempeño a ser evaluados
Com- Edad
Dilu- Preci- Carry- Exacti- Inter-
parabi- de la
ción sión over tud ferencia
lidad muestra
Con- + + + + + + +
tador

RDL + + + + + + +

Retic. - + + + + + +

Citom. - + + - - + -
de
flujo
Muestras anormales y sustancias que interfieren (1)

Muestras anormales Sustancias que interfieren

Contadores hematológicos
• Hemoglobinas S y C Hemólisis in vitro
• Eritrocitos microcíticos Microcoágulos
• Corpúsculos de Heinz Aglutininas frías
• Corpúsculos de Howell-Jolly Paraproteínas
• Parásitos Hiperbilirrubinemia
• Fragmentos de eritrocitos Lipemia
• Hiperleucocitosis Uremia
• Linfocitos atípicos Hiperosmolaridad
• Leucocitos inmaduros
• Plaquetas gigantes
• Eritrocitos nucleados
Muestras anormales y sustancias que interfieren (2)

Muestras anormales Sustancias que interfieren

Contadores de reticulocitos Drogas fluorescentes
• Cuerpos de Howell-Jolly
• Parásitos
• Plaquetas gigantes
• Eritrocitos nucleados
Marcadores celulares
• Antibióticos
• Agentes citotóxicos
• Moduladores inmunes
• Corticoesteroides
 Mejoramiento del parque
instrumental en el país
100%

75%
Manuales
50%
49 Automatizados
25% 34
14
0%
1995 2001 2008
(n=729) (n=1052) (n=1000) FBA-PEEC
 Límites de aceptabilidad
Hb
Cód. Autoanalizador
201 Abbott Cell Dyn 1400, 1600, 1700, 3200,
3500
206 ABX Micross, Pentra, Pentra Retic
209 Bitex Twincell, Minicell 16, Mega, Abacus
213 Bayer Advia 60
214 Citocom CT 500
215 Coulter ACT8, Gen=S, Onyx S, S5, S7, SR,
serie S, ST, 2-3, 4-6, STKS, serie T 540,
890
Hto
229 Hycell Celly, Hemacell
232 Melet Schloesing MS9
233 Medonic CA570, Mimer, Oden, Thor,
F820, SF3000
239 Roche Cobas
240 SEAC H10, HR
241 Sysmec KX211

FBA-PEEC
 Límites de aceptabilidad
Cód. Autoanalizador
GR 201 Abbott Cell Dyn 1400, 1600, 1700, 3200,
3500
206 ABX Micross, Pentra, Pentra Retic
209 Bitex Twincell, Minicell 16, Mega, Abacus
213 Bayer Advia 60
214 Citocom CT 500
215 Coulter ACT8, Gen=S, Onyx S, S5, S7, SR,
serie S, ST, 2-3, 4-6, STKS, serie T 540,
890
229 Hycell Celly, Hemacell
232 Melet Schloesing MS9
233 Medonic CA570, Mimer, Oden, Thor,
F820, SF3000
239 Roche Cobas

FBA-PEEC 240 SEAC H10, HR

241 Sysmec KX211
 Límites de aceptabilidad
GB Cód. Autoanalizador

201 Abbott Cell Dyn 1400, 1600, 1700, 3200,

3500
206 ABX Micross, Pentra, Pentra Retic
209 Bitex Twincell, Minicell 16, Mega, Abacus
213 Bayer Advia 60
214 Citocom CT 500
215 Coulter ACT8, Gen=S, Onyx S, S5, S7, SR,
serie S, ST, 2-3, 4-6, STKS, serie T 540,
Plt 890
229 Hycell Celly, Hemacell
232 Melet Schloesing MS9
233 Medonic CA570, Mimer, Oden, Thor,
F820, SF3000
239 Roche Cobas
240 SEAC H10, HR
241 Sysmec KX211

FBA-PEEC
 PEEC-H (Encuesta 63) Ricós et al (2008) PEEC-
H
Analito DRPA % de DRP para el DRP para el Especificacione % de DRPA
aceptación 60% de los 80% de los s deseables de aceptación tentativo
laboratorios laboratorios la calidad

Hb 6,2 77 5 7,5 4,1 56 5

Hto 6,1 70 5 7,5 4,1 40 5

RGR 6,5 87 4 5 4,4 70 6

RGB 15 92 7 11 14,6 90 11

PLQ 20 75 14 22 13,4 57 14

VCM 2,3 42,5 3.5 5.5 2,3 42,5 3,5

HCM 2,7 50 4 5.5 2,7 50 4

CHCM 2,2 37 4 7 2,2 37 4

Nuevos parámetros y su
implicancia
 Parámetros hematológicos (1)

• Directos (determinados)
– Recuento de eritrocitos
– Volumen de eritrocitos
– Recuento de plaquetas
– Volumen de plaquetas
– Hemoglobina
– Recuento de leucocitos
– Volumen de leucocitos
 Parámetros hematológicos (2)
• Indirectos (calculados)
– Hematocrito
– Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM
– ADE (RDW)
– ADH (HDW)
– VPM
– Histograma leucocitario, eritrocitario, plaquetario
– Linfocitos (relativo y absoluto)
– Mononucleares (relativo y absoluto)
– Granulocitos (relativo y absoluto)
 ADE (RDW)
• Indica la variabilidad en el tamaño del
eritrocito
• Intervalo de referencia
• Como coeficiente de variación (CV):
12,8+1,2%
• Como desviación estándar (DE): 42,4+3,5
fL
Clasificación de anemias basada en VCM y RDW
VCM bajo VCM normal VCM alto
(microcítica) (normocítica (macrocítica)
RDW normal Enfermedad Enfermedad crónica Anemia
(homogéneo) crónica (10%) (90%) aplásica
Infantes normales Normal entre 6 semanas Pre-leucemia
entre 6 semanas y de edad y el adulto
2-5 años de edad Hemoglobinopatía no
Talasemia anémica
heterocigota Quimioterapia
Leucemia linfocítica
crónica (LLC)
Leucemia mielocítica
crónica (LMC)
Hemorragia
Esferocitosis hereditaria
J Emer Med 1991; 9:71-4
Clasificación de anemias basada en VCM y RDW
VCM bajo VCM normal VCM alto
(microcítica) (normocítica (macrocítica)
RDW alto Deficiencia de Deficiencia precoz Recien nacidos
(heterogéneo) hierro de hierro o de normales
Talasemia folato o B12 Enfermedad hemolítica
homocigota Deficiencia mixta del recién nacido
Fragmentación Hemoglobinopatía Deficiencia de folato
de GR anémica Deficiencia de
Anemia Mielofibrosis vitamina B12
sideroblástica Anemia Anemia hemolítica
hereditaria sideroblástica inmune
adquirida Aglutininas frías
Leucemia linfocítica
crónica con altos
recuentos linfocitarios

J Emer Med 1991; 9:71-4

 Fórmulas para diferenciar anemias microcíticas
Investigadores Fórmula
England & Fraser, 1973 VCM – RBC (5 x Hb) – 3,4
Green & King, 1989 VCM2 x (RDW/100) x Hb
Mentzler, 1973 VCM/RBC
Lafferty et al., 1996 VCM<72
Bessman & Feinstein, 1979 RDW
Shine & Lal, 1977 VCM2 x MCH
Ricerca et al., 1987 RDW/RBC
Eldibany et al., 1999 Ecuaciones discriminantes
lineales de Fisher
Am J Clin Pathol 1999; 111:678-82
 ADH (HDW)
• Indica la variabilidad en la concentración de
Hb en los glóbulos rojos
• Intervalo de referencia: 2,4+0,2 g/dl
HDW reticulocitos
• Indica la variabilidad en la concentración de
Hb en reticulocitos
• Intervalo de referencia: 2,8 – 4,0 g/dl
Histogramas para el
valor medio del
volumen eritrocitario
(VCM) y
concentración de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
Valores de ADE (RDW) para diferenciar
anemias hipocrómicas

DBT ADFe BT Normal

Am J Hematol 2002; 69:31-3

Curvas ROC para discriminación de anemias
(ADFe y APC)

Ferremia

Am J Clin Pathol 2001; 115:112-8

 VPM
• Valores informados: 7,7+0,27 fl
• Diagnóstico de trombocitopenia
• Factor de riesgo de enfermedad trombótica
• Aumenta en trombocitopenia de consumo
• Aumenta bajo estímulo trombopoyético
• No está relacionado con la edad de la Plt
• Variaciones fisiológicas de VPM
• Macrotrombocitopenia
• Agrandamiento in vitro
 ADP (PDW)
• Valores informados: 58,9+3,24%
• Correlacionado con alto número de
plaquetas y con VPM
• Aumentado en trombocitosis en SMP
•Plaquetocrito (Ptc)
Valores informados: 0,19+0,01%

•Componente plaquetario medio (CPM)

Valores informados: 28,6+0,52 g/dl

•Ancho de la distribución del componente

plaquetario (ADCP)
Valores informados: 5,00+0,09%
 Características morfológicas y citoquímicas
de leucemias agudas
Tipif. Diagnóstico clínico Morfología Citoquímica
FAB
MPO SBB NASDA PAS Lisozima
M0 Leucemia mieloblástica >30% mieloblastos con ausencia de - - - - -
aguda con mínima diferenciación mieloide CD13(+) CD33 (+)
diferenciación mieloide
M1 Leucemia mieloblástica Indiferenicada >90% de blastos <10% >3% + - - -
aguda sin maduración promielocitos o monocitos
M2 Leucemia mieloblástica con 30-90% blastos, >10% promielocitos y + + + - -
diferenciación parcial mielocitos, <20% células monocíticas
M3 Leucemia promielocítica >30% promielocitos hipergranulares - - - - -
hipergranular anormales. Auer (+)
M4 Leucemia mielomonocítica >30% blastos, >20% promonocitos y + + + - -
monocitos, >20% de componente
granulocítico
M5a Leucemia monoblástica >80% monoblastos, <20% componente + + + - ++
granulocítico
M5b Leucemia monocítica <80% monoblastos, <20% componente + + + - ++
granulocítico
M6 Eritroleucemia >30% megaloblastos eritroides y blastos - - - + -
mieloides. Eritroblastos multinucleados
M7 LA linaje megacariocítico Blastos grandes y polimórficos, blebs - - + + -
citoplasmáticos, GPlb (+) llbilla (+) perox
plaq (+)
Citometría de flujo
 Anticuerpos monoclonales (CD) utilizados en
el estudio fenotípico de una leucemia aguda

Estirpe- Estirpe-
CD CD
asociado asociado
CD2 T (receptor E) CD25 Receptor interleucina-2 (cadena β)
CD3 T CD33 Mieloide
CD7 T CD34 Célula progenitora multipotente
CD10 B (cALLa) CD41 Megacariocítico, glicoproteína IIb/IIIa
CD11b Mieloide/monocítico CD42 Megacariocítico, glicoproteína Ib
CD13 Mieloide CD45 Antígeno leucocitario común
CD14 Monocítico/mieloide CD61 Megacariocito, glicoproteína IIIa
CD19 B CD68 Monocito
CD22 B
 Cambios fenotípicos
diferenciación mieloide
BAND/
MYELOBLAST PROMYELOCYTE MYELOCYTE METAMYELOCYT
NEUTROPHIL

CD13

CD13
103 CD15
CD11b
CD33

CD35

102
CD65

CD64
CD10
101

CD16

CD34
CD117 CD54
HLA-DR
 Cambios fenotípicos
diferenciación monocitoide
MONOBLAST PROMONOCYTE MONOCYTE
CD14

CD45

CD11c
HLA-DR

CD36
CD34 CD64

CD11b

CD117
 Clasificación inmunológica de las
leucemias agudas
Anticuerpo monoclonal LLA-B LLA-T LMA
CD10 +/- - -
CD19 + - -
CD22 + - -
CD3 - + -
CD5 - + -
CD8 - + -/+
CD13 - - +
CD33 - - +
aMPO - - +
 LMA: Clasificación de la OMS
LMA con anormalidades genéticas
• LMA con t(8;21) o inv(16)
• LMA con eosinofilia e inv(16) o t(16;16)
• LMA con anormalidades11q23
• LPA con t(15;17) y variantes
LMA con displasia multilinaje/infidelidad
Evolución a partir de mielodisplasia (MDS)
• Sin antecedentes de MDS pero displasia en al menos 50%
de las células en dos o más linajes
LMA secundaria a MDS relacionada a terapia
• Radiación/ relacionada al agente alquilante
• Relacionada al inhibidor de topoisomerasa II
• Todas las otras
 Leucemias y alteración genética
Enfermedad Genes
LLA de linaje B TEL/AML1
LLA de células pre-B E2A/PBX1
LLA de células T TAL 1(SCL)/TCRδ
LMA M3 PML/RARa
Expresión génica de médula ósea en pacientes
con leucemia (microarray)

FLT3
Ploteo en escala
multidimensional
de perfiles de
expresión de
pacientes con
ALL
 Epigenética
• Ejecución fenotípica del programa de
desarrollo
• Describe información adicional solapada con el
genoma que contribuye a establecer y
mantener estados transcripcionales heredables
y de identidad celular
• Cambios no ligados a secuencias en la
cromatina que conduce a cambios en la
expresión génica y que son propagados por
mitosos o meiosis
•
 Epigenética
• Un genoma simple puede modificarse para
producir multiples epigenomas
• Loa alelos de genes que contienen estas
marcas epigenéticas se denominan
epialelos
• En Drosofila, control génico epigenético.
en genes homeobox , en clusters regulados
por grupo trithorax (trxG) y grupo
Polycomb (PcC) que regulan la
transcripcion por mecanismos de
remodelacion de cromatina
 Nucleosoma
• Unidad básica de cromatina , octámero de
histona (1 tetramero H3 H4 y dos dimeros
H2A H2B alrededor de DNA ( 147 pares de
bases) enrrolladas en superhelices de 1.75
giros. Se unen a DNA linker y a H1
• Importa para accesibilidad, reparación,
replicación y transcripción génica
 Cambios epigenéticos
• Metilación de DNA
• Metilación de histonas
• Acetilación de histonas
 Unión de
proteinas
Polycomb a
cromatina
Esquema de cambios epigenéticos en el
establecimiento de cancer
 miRNA

• microRN es un RNA de aprox 22 nt no

codificante que regula la expresión génica
de una forma secuencia específica via
inhibición de traducción o de degradación
de mRNA
• Rol de miRNA en la epigenética del cáncer
 Estado del hierro:
nuevos parámetros
• Receptor de transferrina
• Hepcidina
• Ferroportina
• Hefestina
Hepcidina
 EFECTOS SOBRE EL
METABOLISMO DEL Fe

• Inhibe la absorción por

el intestino.
• Inhibe la liberación
por los macrófagos.
 El Fe y la inmunidad innata

• La resistencia a las infecciones bacterianas

depende de la concentración del Fe.
• La depleción de Fe limita el crecimiento
bacteriano y la generación de resistencia
(biofilm).
 Síntesis de hepcidina
Inducida por: Suprimida por:
• Infecciones • Anemia
(lipopolisacáridos) • Hipoxia
• Procesos inflamatorios
(citoquinas)
• Sobrecarga de Fe
 Variaciones en los niveles de
hepcidina y patologías asociadas

↑ hepcidina → ↓ absorción y sideremia, ↑ de la

captación por los macrófagos → anemia
inflamatoria

↓hepcidina → ↑ absorción y ↑ liberación por los

macrófagos → hemocromatosis
ANEMIA
DE
ENFERME-
DAD
CRÓNICA

Patogénesis

Weiss, G. et al.
N Eng J Med 2005;
352:1011-23
 Expectativas a futuro
• Derivados de la hepcidina pueden llegar a
usarse en tratamientos terapéuticos para la
hemocromatosis.

• Se está buscando algún antagonista de la

hepcidina para utilizar como tratamiento en
la anemia de procesos crónicos.
Aspectos considerados en el sistema
de calidad en hematología
• Preanalítica
Toma de muestras
Almacenamiento
Identificación
Integridad
Aspectos considerados en el sistema
de calidad en hematología
• Analítica
Imprecisión
Sesgo
Control de calidad interno
Evaluación externa de calidad
• Post-analítica
Criterios de revisión
Calidad del informe
 Recomendaciones para el tiempo de
almacenamiento máximo aceptable
(h) en sangre anticoagulada c/ EDTA
Prueba Temperatura ambiente Refrigerado
(18 – 22 ºC) (2 – 6 ºC)
Extendido de sangre 2–8 12– 24
Rto. completo de sangre 6 24
Recuento diferencial 6 24
Reticulocitos 6 72
 Expresión de características del desempeño analítico

Características del Tipos de error Terminología

desempeño

Veracidad Error sistemático Sesgo (bias)

Exactitud Error total Incertidumbre

Desviación
Precisión Error aleatorio
estándar
 Cadena jerárquica de calibración y trazabilidad metrológica
Unidad SI (definición)
Procedimiento de referencia
primario de medición

Calibrador primario
Calibrador secundario
Calibrador de trabajo del
fabricante
Productos calibrador del
fabricante
Resultado de la muestra
Procedimiento de referencia
secundario de medición
Procedimiento de medición
seleccionado del fabricante
Procedimiento de medición del
fabricante
Procedimiento de medidas de
rutina del usuario final
Resultado
Cadena de trazabilidad en la calibración del recuento de glóbulos
rojos
Procedimiento de referencia primaria
Calibrador de trabajo del de la medida
fabricante
Método de referencia ICSH
Sangre humana fresca para la enumeración de RBC y
WBC

Productos calibrador del

Procedimiento de medida establecido
fabricante
por el fabricante
Contador seleccionado Determinación de la prueba en
instrumentos standard

Muestras de rutina Procedimiento de medidas de rutina

del usuario final

Sangre entera con EDTA CBC automatizado

Resultado

Recuento de RBC
 Metas analíticas (CV%) basadas en la
variación biológica intraindividuo
Analito Meta
Hemoglobina 1,2
Hematocrito 1,3
Recuento de glóbulos rojos 2,1
Recuento de glóbulos blancos 6,7
Recuento de plaquetas 3,9
Volumen corpuscular medio 1,1
Hemoglobina corpuscular media 0,8
Concentración corpuscular media de hemoglobina 0,8
Recuento de linfocitos 5,4
Recuento de monocitos 7,0
Recuento de granulocitos 10,9
s/ C. Fraser
 Metas de imprecisión basadas en varios modelos
Variabilidad Opinión clínica
Estado del biol. intra CV% CV%
Parámetros
arte CV%ª
0.05
Leucocitos (x 109/1) 1.6 – 2.7 5.2 – 7.7 16.4
Eritrocitos (x 1012/1) 0.5 – 1.3 0.8 – 1.7 –
Hemoglobina (g/dl) 0.6 – 1.2 0.8 – 1.5 3.3 – 3.9
Volumen corpuscular medio (fL) 0.2 – 0.6 0.1 – 0.6 3.2
Plaquetas (x 109/1) 1.9 – 3.2 1.3 – 3.3 _
Neutrófilos (x 109/1) 1.7 – 2.9 5.0 – 11.6 _
Linfocitos (x 109/1) 2.2 – 3.8 4.9 – 7.0 _
Monocitos (x 109/1) 4.5 – 10.0 4.8 – 8.2 _
Eosinófilos (x 109/1) 10.1 – 18.5 4.2 – 13.1 _
Basófilos (x 109/1) 20.9 – 27.7 3.6 – 12.7 _
Reticulocitos (x 109/1) 1.0 – 13.9 1.4 – 10.0 _

ª Datos del grupo de estudio en Hematología de la Sociedad Italiana de

Laboratorio Clínico, s/ M. Buttarello
 Desviación analítica deseable (%)
Parámetros Estado <0.25 Población de <Doble
del arte grupo pacientes CVa
bio

Leucocitos (109/1) 6.6 6 4.9 – 5.1 12 – 14

Eritrocitos (1012/1) 1.6 2.3 1.2 – 2.5 2.0 – 3.4
Hemoglobina (g/dl) 1.5 2.6 1.2 – 2.2 2.0 – 3.0
Volumen corpuscular medio (fL) 2.2 0.9 0.7 – 0.8 0.5 – 1.0
Plaquetas (109/1) 6.5 3.3 2.7 – 3.8 4.0 – 5.0
Neutrófilos (109/1) 5 7.5 6.5 – 7.5 14 – 22
Linfocitos (109/1) 12 5.6 3.0 – 4.7 6.0 – 14
Monocitos (109/1) 26 6 3.5 – 5.3 9.0 – 20
Eosinófilos (109/1) 29 16 7.1 – 13.9 8.0 – 20
Basófilos (109/1) 42 10.4 8.8 7.5 – 25
Reticulocitos (109/1) – 7.9 – –

ª Los dos valores para cada fila son indicativos de dos niveles de decisión
diferentes, s/ M. Buttarello
• Gracias por su atención
 El laboratorio en las
emergencias hematológicas
• Síndrome de hiperviscosidad
• Hemólisis aguda
• Trombocitopenia
• Neutropenia
 Hiperviscosidad
Enfermedad Laboratorio
Mieloma múltiple Proteína plasm./albúmina
M. Waldenstroem - Electroforesis
Policitemia vera Rto. GR/ hematocrito
Trombocitemia esencial Rto. trombocitos
Leucemia aguda Rto. GB
Diferencial
 Hemolisis aguda
Enfermedad Laboratorio
Hemólisis autoinmune Hb
Infección por transfusión GR
Intoxicación Hto.
LHD
 Trombocitopenia
Enfermedad Laboratorio
ITP autoinmune Rto. trombocitos/sangre
Trombocitopenia Rto. trombocitos/dímero D
-Reumatología
-Medicamentos
-Infección agregada
-Infección (DIC)
Púrpura TT Parámetros de hemólisis
SUH Sangre/Rto. trombocitos
HIT Fragmentocitos
Rto. trombocitos
 Neutropenia
Enfermedad Laboratorio
Medicamentos Rto. diferencial GB
Enfermedad reumatol. Rto. absoluto neutrófilos/ANC
Quimioterapia Corpúsculos Howell-Jolly
Esplenectomía