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Valoración de la Herida

Foto: 27/10/2010
Diagrama de Valoración de Úlcera de Pie Diabético

ETAPA 1 2 3 4 5

Eritematos Amarillo Necrótico- Necrótico


Aspecto Enrojecido
o pálido Grisáceo Negruzco

Diámetro de
mayor 0 –1 cm +1-3 cm +3 – 6 cm +6 –10 cm + 10 cm
extensión

Profundidad 0 +1 cm +3-6 cm +6-10 cm +10 cm

Cantidad Abundant Muy


Ausente Escaso Moderado
Exudado e abundante

Purulento
Calidad Sin Purulento
Seroso Turbio Generalizad
Exudado exudado localizado
o

Tejido
esfacelado Ausente < 25% 25-50% + 50-75% +75%
Necrótico

Tejido
Granulatori 100% - 100-75% -75- 50% - 50 –25% - 25%
o

Edema Ausente + ++ +++ ++++

Dolor 0-1 2-3 4-6 7-8 9-10

Piel Descamad Eritematos


Sana Macerada Gangrena
Circundante a a

Puntaje Total: 18 puntos.


TIPO 2 = De 16 a 21 puntos: Perdida de epidermis, dermis o ambas. Se
presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina. Sin
infección.

Descripción: Herida operatoria de amputación del 4° y 5° ortejo del pie


derecho, tiene una extensión aproximada de 4 – 5 cm, con una profundidad de
1 – 2 cm aproximadamente, con escaso exudado seroso, se observa en bordes
inferiores fibrina alrededor de 25 %, siendo el resto tejido de granulación. No
hay presencia de edema y la piel circundante se encuentra sana, el paciente no
refiere dolor.

Curación Tradicional

Materiales a utilizar:

• Suero fisiológico al 0.9%


• Guantes
• Palangana + pinzas
• Gasas estériles
• Apósito
• Tela adhesiva

Curación:

• Realizar lavado clínico de manos.


• Retirar apósito secundario y primario, evitando contaminar.
• Valorar características de la herida (exudado, color, tejido presente)
• Irrigar con suero fisiológico 0.9% , para limpiar por arrastre mecánico la
herida
• Secar con gasa estériles los bordes de la herida para evitar maceración.
• Dejar una gasa estéril humedecida con suero fisiológico como apósito
primario, para facilitar el ambiente húmedo fisiológico y evitar la
adherencia de la gasa para no dañar el tejido granulatorio en la siguiente
curación.
• Finalmente cubrir con apósito secundario para proteger y envolver la
herida, fijar con tela adhesiva para que no se desprendan los apósitos.
• Realizar curación diariamente.

Curación avanzada

Materiales a utilizar:

• Gorro, Mascarilla, delantal y pechera


• Guantes estériles
• Equipo de curación estéril (palangana y pinzas)
• Suero fisiológico
• Alginato de Ca.
• Cavilon
• Hidrogel
• Gasas estériles
• Apósitos
• Tela adhesiva

Curación:

• Lavado clínico de manos.


• Utilizar gorro, delantal, pechera y guantes estériles.
• Retirar apósito secundario y primario, valorando la cantidad y calidad del
exudado
• Valorar características de la herida, tejido predominante, integridad de los
bordes, olor.
• Se realiza arrastre mecánico con suero fisiológico, irrigando la herida en
toda su extensión.
• Se limpia el interior de la herida con gasas estériles humedecidas con suero
fisiológico.
• Se secan los bordes de la herida y la piel circundante para evitar
maceración.
• Se pincelan los bordes con cavilon, proporcionando una película protectora
de la piel circundante, que tendrá efecto hasta que se realice la siguiente
curación.
• Se aplica hidrogel en toda la extensión de la herida, para favorecer la
granulación manteniendo un ambiente húmedo y para que ayude al
desbridamiento de la zona fibrotica, por autolisis.
• Se coloca alginato de calcio en la cavidad para absorber el exudado y
principalmente para mantener la hemostasia del medio.
• Se cubre con tegaderm, que favorece el ambiente húmedo, permitiendo el
paso de oxigeno y vapor de agua, pero impide el paso de microorganismos
y el agua.
• Se cubre con gasa estéril y se deja apósito para protección de la herida y se
fija con tela adhesiva.

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