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Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias fisiológicas
Cátedra de Farmacología
Dra. Ana Graciela Siso de Serrano.
Abril de 2009.
Se considera que por el alto riesgo de toxicidad, solo deberían recibir drogas
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anorexígenas sujetos con un índice de masa corporal sobre los 30 Kg./m o
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entre 27-30 Kg./m con una o más condiciones de comorbilidad, obesos con apnea
del sueño y aquellos donde se esté considerando cirugía de derivación
gastrointestinal.
Drogas aprobadas por la FDA para tratamiento a corto plazo (12 semanas) de
la obesidad:
Fentermina (Mirubal) y Dietilpropion (Tenuate Dospan) que estimulan la
liberación de norepinefrina de la terminación presináptica.
Sin embargo la combinación de Fentermina y Fenfluramina (Fen-Phen en ingles)
fue retirada del mercado desde 1997, a causa de su toxicidad cardíaca.
Mazindol que bloquea la recaptación de NE.
Fenilpropanolamina agonista alfa adrenérgico de acción directa.
Sin embargo el uso de Fenilpropanolamina se ha asociado con hipertensión,
accidentes cerebrovasculares y cardiomiopatía. Al respecto es importante
señalar que algunos medicamentos de uso común como los antigripales
(Contac, Dimetapp, Temporrinol) contienen dicho medicamento.
Rimonabant
Antagonista del receptor cannabinoide CB1.
En estudios recientemente reportados ha demostrado reducir el peso y factores de
riesgo cardiovascular en pacientes obesos. La perdida de peso se reportó
persistente durante 36-40 semanas parece ser bien tolerado, con efectos adversos
leves y transitorios.
Su uso crónico no se relaciona con un exitoso descenso del peso corporal ya que
las dosis con las que esto se logra son diez veces más altas que las utilizadas en
el tratamiento de la diabetes y los efectos adversos gastrointestinales limitan
entonces su uso.
Olestra:
Sustituto de la grasa aprobada por la FDA desde 1996.
Está constituido por una mezcla de hexa, hepta y octaésteres formados de la
reacción de la sacarosa con ácidos grasos de cadena larga. Se puede freír y el
hecho de no ser digerible ni absorbible lo convierte en no calórico.
Sólo es efectivo si se utiliza como sustituto de las grasas en una dieta
hipocalórica
Algunas observaciones han señalado efectos beneficiosos sobre el perfil lipídico.
Hormona tiroidea
La administración de hormona tiroidea tiene la gran desventaja de afectar la
función cardíaca con riesgo de arritmias y favorecer la reabsorción ósea y el
desarrollo de osteoporosis. Induce un efecto supresor de la concentración de TSH
lo que lleva tras suspender su administración a una situación de hipotiroidismo
secundario. Por este motivo su indicación queda restringida al tratamiento del
hipotiroidismo.
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Otros fármacos
Existen otros compuestos cuya administración se ha relacionado con un efecto
modulador de la evolución del peso y/o la composición corporal. En este apartado
merecen consideración algunas hormonas como la Hormona de crecimiento,
Gonadotropina coriónica y andrógenos así como otros fármacos como Metformina,
y antiepilépticos como Topiramato.
Hormonas
Hormona de crecimiento
En pacientes con déficit de hormona de crecimiento (GH), el tratamiento sustitutivo
con GH exógena incrementa la lipólisis y el gasto metabólico, provocando
cambios en la composición corporal caracterizados por una disminución del
compartimiento graso y aumento de la masa muscular.
En algunos estudios no se observaron ventajas en la evolución ponderal o de la
masa muscular tras tratamiento con hormona de crecimiento durante 11 semanas
a un grupo de obesos sin déficit de dicha hormona.
Además lo costoso del tratamiento y el riesgo de sobredosificación con sus
posibles efectos deletéreos sobre la presión arterial y metabolismo hidrocarbonado
ejercen un efecto limitante de esta modalidad terapéutica
Otros fármacos:
Metformina(Glucofage®)
La Metformina es un antidiabético oral del grupo de las biguanidas que produce
reducción del apetito y del peso corporal. Actúa reduciendo la producción hepática
de glucosa y su absorción intestinal así como aumentando la sensibilidad
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