AZIENDA ULSS N.

16 PROGETTO ANZIANO
Regione Veneto Sottoprogetto Scompenso cardiaco
LO SCOMPENSO CARDIACO
Una guida pratica per i pazienti

Cos’è lo scompenso cardiaco

Che cosa è importante controllare

Che cosa deve allarmare

Quando andare tempestivamente all’Ospedale

Consigli

Le medicine

Redazione: Dr. Giovanni Boffa

COS’È LO SCOMPENSO CARDIACO?

Lo scompenso cardiaco è l’associazione di una malattia di cuore con disturbi (sintomi) e segni
particolari

Sintomi dello scompenso: il più frequente è la mancanza di respiro (dispnea) che può comparire
da sforzo o anche a riposo. Senso di stanchezza ingiustificato (astenia). Difficoltà a digerire,
senso di tensione addominale. Le persone con problemi di scompenso cardiaco possono
lamentare anche: dolore al petto (nelle persone con problemi coronarici), batticuore, vertigini,
svenimenti.

Segni dello scompenso: caviglie e piedi gonfi (edemi), resta il segno (una fossetta) se si preme
energicamente con la punta di un dito. Vene del collo molto evidenti (turgore giugulare) anche
in posizione semiseduta , a letto con la testa sollevata da due cuscini.

Se la terapia funziona bene non sono presenti i segni dello scompenso cardiaco.
Molti pazienti anche con malattie cardiache importanti possono non lamentare alcun
disturbo.

CHE COSA E’ IMPORTANTE CONTROLLARE?

Il peso corporeo: va controllato quotidianamente se c’è stato un episodio recente di scompenso

o se si ha l’impressione di stare meno bene. Verificare se resta l’impronta del dito premendo
forte a livello della caviglia. E’ utile disporre di una bilancia precisa.
La pressione: Ricordare che la pressione più bassa è meglio è. La pressione massima di 85- 90
non è allarmante L’importante è che non compaiano disturbi dovuti alla pressione bassa
(vertigini, senso di stanchezza intollerabile)
Il numero dei battiti del polso al minuto (frequenza cardiaca): Attenzione!: spesso la misurazione
della frequenza cardiaca al polso è ingannevole, nel dubbio rivolgersi al Medico.

CHE COSA DEVE ALLARMARE?

La comparsa di mancanza di respiro per sforzi prima ben tollerati o di uno dei segni di
scompenso cardiaco (gambe gonfie, vene del collo molto evidenti).
Rapido aumento di peso (qualche etto ogni giorno)
Pressione massima inferiore a 80
Frequenza cardiaca superiore a 100 o inferiore a 50
Vertigini ed, in particolare, svenimenti.

CHE COSA FARE?

Rivolgersi appena possibile al Medico di Famiglia e segnalare telefonicamente la cosa al

Cardiologo.
Il paziente stesso può imparare a modificare da solo la terapia (vedi più avanti dove si parla
della terapia
QUANDO E’ NECESSARIO ANDARE TEMPESTIVAMENTE ALL’OSPEDALE?

Quando la mancanza di respiro è importante, si è aggravata rapidamente e non tende a

migliorare (possibile edema polmonare), specialmente se si associa a dolore al petto
prolungato (possibile infarto).
Quando il paziente presenta uno svenimento.

CONSIGLI PER CHI HA PRESENTATO UN EPISODIO DI SCOMPENSO CARDIACO

- Ridurre il peso corporeo se si è sovrappeso

- Abolire il consumo di alcol se la diagnosi è cardiomiopatia dilatativa
- Abolire il fumo
- Ridurre al massimo l’uso del sale di cucina
- Svolgere quotidianamente una blanda attività fisica
- Prendere con scrupolo le medicine consigliate
- Seguire attentamente i consigli dei Medici
- Conoscere il nome e la dose di ogni farmaco assunto o, almeno avere con se l’elenco dei
farmaci con le relative dosi

A COSA SERVONO LE MEDICINE NELLO SCOMPENSO CARDIACO?

- Fanno funzionare meglio il cuore

- Fanno sentire meglio il paziente
- Prolungano la vita

QUALI SONO LE MEDICINE PIU’ SPESSO USATE?

- ACE-INIBITORI
- BETA-BLOCCANTI
- DIURETICI
- DIGITALE
- ANTICOAGULANTI
- AMIODARONE

ACE-INIBITORI

Sono considerati i farmaci più importanti nel trattamento dello scompenso, il loro uso è
ritenuto obbligatorio se sono tollerati.

Alcuni nomi: Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, eccetera. Esistono numerosi
altri prodotti in commercio. I diversi ACE-Inibitori funzionano tutti nello stesso modo e
danno gli stessi risultati.

Effetti positivi: prolungano la sopravvivenza, migliorano la qualità della vita

Effetti indesiderati (collaterali):

- possono provocare disturbi legati all’abbassamento della pressione (vertigini senso di
stanchezza), Ricordare però che la pressione più bassa è meglio è.
- tosse stizzosa che può essere molto disturbante. Avvertire il Medico di Famiglia,se la tosse è
intollerabile va valutata l’opportunità di sospendere l’assunzione del farmaco.
- ridotta funzione renale: il paziente di solito non se ne accorge, ma può modificarsi la quantità
di alcune sostanze contenute nel sangue (creatinina, potassio). E’ necessario eseguire periodici
controlli di Laboratorio, sarà il Medico di Famiglia a consigliarvi quando.

Una categoria di farmaci simile, come azione e risultati, agli ACE-Inibitori à quella dei
SARTANICI. Alcuni nomi: Losartan, Valsartan, Irbesartan, Candesartan, eccetera L’uso di
questi farmaci è consigliato nei pazienti che non tollerano gli ACE-Inibitori. Non danno tosse

BETA-BLOCCANTI

Anche questi farmaci sono considerati obbligatori nel trattamento di molti pazienti con
scompenso cardiaco.

Alcuni nomi: Carvedilolo, Metoprololo, Bisoprololo, eccetera.

Effetti positivi: prolungano la sopravvivenza, migliorano la qualità della vita

Effetti indesiderati:
- Possono determinare una riduzione eccessiva della pressione e della frequenza cardiaca con la
comparsa di vertigini,svenimenti, senso di stanchezza notevole
- In qualche paziente può accentuarsi la mancanza di respiro durante lo sforzo

ATTENZIONE! l’assunzione dei beta-bloccanti deve avvenire con modalità particolari

- Si inizia con dosi molto basse e si aumenta molto lentamente
- Dopo ogni aumento della dose vanno controllate pressione e frequenza cardiaca
- Se compaiono effetti indesiderati rivolgersi subito al Medico di Famiglia o al Cardiologo
- Non sospendere bruscamente l’assunzione del farmaco senza aver consultato prima il
Medico

DIURETICI

Aumentano la quantità di urina prodotta eliminando l’acqua che era stata trattenuta
dall’organismo.

Alcuni nomi: Furosemide, Metolazone, eccetera

.
Effetti positivi: riducono rapidamente i disturbi e i segni dello scompenso
Effetti indesiderati: Fanno perdere alcune sostanze preziose per l’organismo (ad esempio il
Potassio)
Non tutti i pazienti hanno bisogno di assumere i diuretici.

I pazienti che prendono diuretici possono aumentare da soli la quantità del farmaco assunta
quotidianamente se:
notano un aumento ingiustificato e rapido del peso (qualche etto ogni giorno)
Compare gonfiore alle caviglie
Si accorgono di urinare meno
Specialmente se uno dei fatti sopraelencati si associa ad aumento della mancanza di respiro

E’ importante fare solo piccole variazioni della quantità di diuretico assunta e comunque
discutere la cosa appena possibile col proprio Medico di Famiglia o col Cardiologo.
Ricordare che:
- i diuretici hanno effetti indesiderati che sono tanto più probabili e pericolosi quanto più farmaco
si prende
- la necessità d aumentare la dose di diuretico spesso è dovuta ad un aggravamento della malattia

Esistono dei diuretici che tendono a trattenere il Potassio invece che eliminarlo e che spesso
vengono associati ai diuretici usuali.
Recentemente è stato dimostrato che uno di questi farmaci (spironolattone) è in grado di
migliorare la sopravvivenza dei pazienti con importanti disturbi dovuti allo scompenso, in
questa categoria di pazienti va quindi usato.
Effetti indesiderati di questa categoria di diuretici: sviluppo del seno (spesso dolente) nei
maschi, aumento eccessivo del Potassio nel sangue.

DIGITALE

La digitale migliora la funzione del cuore

Alcuni nomi: Digossina, Metildigossina

Effetti positivi: migliora la qualità della vita nei pazienti con i disturbi dello scompenso
cardiaco
Effetti indesiderati: compaiono se c’è troppa digitale nel sangue
- nausea, vomito
- alterazioni della vista (visione gialla o verde)

La digitale non è utile per tutti i pazienti con problemi di scompenso cardiaco, ma solo per
alcuni.

Attenzione a non assumere una quantità di digitale diversa da quella consigliata: può essere
pericoloso.

ANTICOAGULANTI ORALI

Rendono il sangue meno coagulabile

Alcuni nomi commerciali: Coumadin,Warfarina, Acenocumarolo, eccetera.

Effetti positivi: riducono il rischio che si formino dei coaguli nel cuore (trombi) e che questi
vadano a finire in altri organi.
Effetti indesiderati se assunti in quantità eccessiva: sanguinamenti
ATTENZIONE: la quantità giornaliera di anticoagulante varia da una persona all’altra e va
trovata per ogni paziente in base al risultato di un esame di laboratorio l’INR che deve restare
tra 2 e 3 (salvo diverso consiglio del Cardiologo). L’INR va ripetuto frequentemente secondo il
consiglio del Medico di Famiglia. Se si nota facile sanguinamento o il formarsi di ematomi per
piccoli colpi, e’ possibile che la quantità di anticoagulante sia eccessiva e va controllato subito
l’INR.

L’uso degli anticoagulanti orali è obbligatorio nei pazienti con fibrillazione atriale negli altri
va deciso di volta in volta dal Cardiologo.

AMIODARONE

Riduce le aritmie pericolose

Effetti indesiderati: può alterare la funzione della tiroide, può determinare una particolare
sensibilità alla luce del sole

Importante controllare ogni 3 mesi la funzione tiroidea (prelievo di sangue per misurare T3-
T4-TSH).