UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

DR. M. Sc. Byron Núñez Freile

VI SEMESTRE
HCAM INTEGRANTES:
VERÓNICA VILEMA
MANUEL YAMUNAQUE
 FAMILIA COLUBRIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Lampropeltis triangulum micropholis.
NOMBRE COMÚN Falsa Coral
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 1.80 m
REPRODUCCIÓN OVÍPARA (Huevo)

Su presencia es común en los valles de Quito, es de

carácter nervioso y huye rápidamente en presencia
del hombre . Es muy útil para el agricultor por la
gran cantidad de roedores que elimina. Por su
coloración similar a ciertas corales verdaderas se
piensa que es venenosa pero es totalmente
inofensiva.
 FAMILIA BOIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Epicrates cenchria cenchria
NOMBRE COMÚN Boa arco iris
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 2.00 m
REPRODUCCIÓN Ovovivípara (Crías vivas)

De hábitos terrestres, se encuentra en sitios poco

alterados en toda la Amazonía, puede vivir en
cuevas, donde se alimenta de murciélagos. Debe su
nombre a los destellos iridiscentes que presenta su
piel a la luz solar.
 FAMILIA COLUBRIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Mastigodryas boddaerti.
NOMBRE COMÚN Culebra verde
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 1.40 m
REPRODUCCIÓN Ovíparo (Huevo)

Es inofensiva y fácil de encontrar en los Valles de

Quito. Es de hábitos nocturnos y durante el día
permanece en escondites rocosos que le permiten
calentarse.
 FAMILIA VIPERIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Bothrocophias Microphthalmus.
NOMBRE COMÚN Hoja podrida
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 116.2 cm
REPRODUCCIÓN Ovovivípara (crías vivas)

Serpiente terrestre de actividad crepuscular

exclusivamente , se le asocia a hábitats húmedos
siendo frecuentemente vista a orillas de cuerpos de
agua, su dorso es de color gris o color tierra con
diseños triangulares y vientre pardo, esta coloración
le permite al ejemplar pasar desapercibido en el
suelo para asechar a sus presas y esconderse de sus
depredadores.
 FAMILIA VIPERIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Porthidium nasutum.
NOMBRE COMÚN Guardacaminos, nariz de puerco
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 60 CM
REPRODUCCIÓN Ovovivípara (Paren crías vivas)

Esta serpiente desarrolla su actividad en la noche y el crepúsculo.

Este género se caracteriza por tener cuerpos relativamente
gruesos, compactos y cortos. La punta del hocico se prolonga
considerablemente hacia arriba en esta especie. Es un típico
depredador pasivo, que se “sienta” a esperar a sus presas; éstas
son sobre todo ratones que suelen usar los senderos hechos en el
bosque por el hombre en sus recorridos y es ahí donde son
acechados por está serpiente; existe la falsa creencia de que este
comportamiento que le valido para su nombre común, se debe a la
“espera” es paso de algunas personas para morderlas que es
totalmente falso, ya que solo ataca si es molestada.
Distribución en los bosques húmedos del continente americano ,
donde llega hasta el noroccidente de Ecuador.
 FAMILIA VIPERIDAE
NOMBRE CIENTÍFICO Porthidium lansbergii
NOMBRE COMÚN Desconocido
ALIMENTACIÓN
TAMAÑO MÁXIMO 76 cm
REPRODUCCIÓN Ovovivípara (crías vivas)

Por su difícil manejo son pocas, hay pocas en

cautiverio en el mundo. Son terrestre y prefieren los
lugares áridos con vegetación tropical seca. Son de
carácter irascible y no dudan en morder a la menor
provocación. Se encuentran muy amenazadas por la
destrucción de sus hábitats y la acelerada
colonización.
NOMBRE COMÚN : Culebra boba
NOMBRE CIENTÍFICO: Liophis epinephelus albiventris
MORDEDURA DE
SERPIENTE
 En el occidente, las
creencias cristianas y
del islam la
identifican a la
serpiente con el
demonio en este caso
con Satanás de
acuerdo a la Biblia y
el Corán donde relata
su condena por tentar
a Adán y Eva.

Adán y Eva, por Martín La Inmaculada Concepción

van Heemskerck (1550)
"La fuerza, el poder que acompañó a Moisés fue la Serpiente sobre
la Vara que luego se convirtió en la Vara misma".
 En el Lejano Oriente es al contrario, pues
la serpiente según las creencias
religiosas en esta región es considerado
un animal sagrado, divino y protector
contra las energías negativas, lo cual
también representa fuerza, energía y
sabiduría.

Shiva
 Kukulcan

Dios Quetzalcoatl.
El Basilismo
 Uadyet

Representaba la fuerza del crecimiento, la

fertilidad del suelo y de las aguas en
la mitología egipcia.
 Según consta en la literatura hebrea, Lilith fue
la primera esposa de Adán. Estaba hecha con
arcilla, igual que él. Era hermosa y libre. Hasta
el punto de que se quejó de tener que yacer
con Adán siempre debajo: "Fuimos creados
iguales, y debemos hacerlo en posiciones
iguales". Cansada de que Dios no atendiera sus
reivindicaciones, se fue del Paraíso. Entonces
Adán recibió una nueva compañera, Eva,
creada a partir de una de sus costillas, y por lo
tanto sumisa.

Lilith con una serpiente (John Collier, 1892).

 BASTÓN DE ESCULAPIO EL CADUCEO

Consiste en una única serpiente Consiste en dos serpientes enrolladas y enfrentadas

enrollada sobre una vara o bastón. entre sí a lo largo de una vara con dos alas en la
Representa Dios de la curación en la parte superior.
mitología griega. Representa la neutralidad.
Este símbolo se asocia a Hermes
 NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS Y TASAS DE
INCIDENCIA ANUAL ACUMULADA DE MORDEDURA DE
SERPIENTE SEGÚN REGIONES DEL ECUADOR
 CASOS NOTIFICADOS Y TASAS
DE MORDEDURAS DE SERPIENTES
ECUADOR 1994 - 2009 TASA x 100.000
CASOS
Habitantes.
2000 14,00

1800
12,00
1600

1400 10,00

1200
8,00
1000
6,00
800

600 4,00

400
2,00
200

AÑOS 0 0,00
19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

C A SOS 13 8 2 150 9 14 3 3 12 78 154 2 13 8 0 13 11 14 0 2 14 0 5 14 2 8 16 9 9 1557 152 6 14 70 18 2 6 18 3 9

T A SA 12 ,3 2 13 ,17 12 ,2 5 10 ,71 12 ,6 7 11,0 6 10 ,3 7 11,2 3 11,10 11,12 13 ,0 4 11,78 11,3 8 10 ,8 0 13 ,2 3 13 ,13

FUENTE: EPI-2
ELABORACION: EDUARDO AGUILAR J. / EPIDEMIOLOGIA / MSP CASOS TASA
 2007

REGIÓN AMAZÓNICA
REGIÓN AMAZÓNICA
Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes
al:

 Orden: Squamata
 Superorden: Lepidosaurios

Caracterizados por la ausencia de extremidades y cuerpo muy alargado.

Al morder, inoculan veneno el cual, está constituido por una mezcla compleja
de proteínas y polipéptidos con actividad tóxica y enzimática, responsables
de una serie de alteraciones fisiopatológicas que determinan una gran
variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan relación con
la especie, edad y género del animal agresor.
CUERPO GRUESO
COLA CORTA
CABEZA TRIANGULAR

SUBFAMILIAS

VÍBORAS VERDADERAS
VÍBORAS DE FOSA
CUERPO DELGADO
ESCAMAS LISAS
ESCUDO CEFÁLICO
GRANDE

SUBFAMILIAS: ELAPINAE
•CORAL
•COBRA
•MAMBAS
CUERPO DELGADO
COLA LARGA
ESCUDOS CEFÁLICOS
GRANDES

PELIGROSAS:
GÉNERO 
•Phylodrias
•Dispholidus typus
•Theletornis kirtlandii
•Rhabdophis
1 Esófago
2 Tráquea
3 Pulmones traqueales
4 Pulmón izquierdo
rudimentario
5Pulmón derecho
6 Corazón
7 Hígado
8 Estómago
9 saco de aire
10 Vesícula Biliar
11 Páncreas
12 Bazo
13 Intestino
14 Testículos
15 Riñones
Las serpientes lo usan para oler presas, sacando
la lengua y atrayendo partículas a la abertura del
órgano en el paladar.
 UNA PITÓN

SERPIENTE DE CASCABEL

FLECHAS ROJAS  ÓRGANOS

RECEPTORES DE INFRARROJOS
FLECHAS NEGRAS  FOSAS NASALES
http://alt1040.com/2007/11/un-nino-y-una-piton-mejores-amigos
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Enzimas Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Crotoxina, Cardiotoxina,
Polipéptidos
Crotamina
 No proteicos (5%- Ejemplos
10%)
Cobre, Zinc, Sodio,
Metales
Magnesio
Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos Piroglutamilpeptido
Adenosina, Guanocina,
Nucleósidos
Inosina
Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos Fosfolípidos, Colesterol
Espermina, Histamina,
Aminas biogénicas
Serotonina
SE HALLA:

K FOSFOLIPASA A2
K ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
K HEMORRAGINAS
K CARDIOTOXINAS
K NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS

46
 NEUROTOXICOS

Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar

sobre los neuroreceptores.

La composición del veneno varia bastante entre las:

Familias y las especies
 Hipersensibilidad Choque anafiláctico
tipo I Edema laríngeo
Broncoespasmo

Enfermedad del
Sustancias antigénicas Hipersensiblidad tipo III Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas Inflamación y edema

y enzimáticas. Citotoxicidad Necrosis tubular
Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria

Miocarditis
Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica

Tubulopatía hemoglobinuria

CID Like
Desfibrinogenemia.
Activación de la Coagulación intravascular
coagulación sanguínea Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID

Parálisis de nervios nervios craneales

neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
 CABEZA
1%

MANOS
13% MUSLOS
14%

PIES Y TOBILLOS
72%
 CLASIFICACION
Leve:

• Dolor leve, ligero edema y ausencia de

signos hemorrágicos.
• Tiempo de Coagulación son normales.
• No necesita tratamiento específico

Moderado:

•Dolor y edema evidente que pasa el

segmento anatómico mordido.
•Acompañado o no de alteraciones
hemorrágicas locales o sistémicas
52
 Clasificación
Grave:

•Dolor intenso.
•Edema local duro e intenso, extensivo a
todo el miembro mordido y
eventualmente con presencia de
ampollas.
•El edema puede generar isquemia local
debido a la compresión del sistema
circulatorio y tardíamente puede llevar a
necrosis.

Manifestaciones sistémicas como:

•Hipotensión arterial,
•Shock,
•Oliguria
•Hemorragia intensa definen el caso como grave
56
Necrosis grave incipiente de todas las capas de la piel, cinco días después de la
mordedura de una víbora de Russell (Daboia russelii) en la zona sudoccidental de la
India.
LOCALES

• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor;

sin síntomas ni signos sistémicos.

• Moderado: edema (6 – 12 pulg.)

equimosis y linfadenopatía.
SISTÉMICOS
Moderado
 ENVENENAMIENTO POR VENENO DE VÍBORA DE CASCABEL DE LA COSTA
SEPTENTRIONAL DEL PACÍFICO (CROTALUS OREGONUS OREGONUS)

Envenenamiento moderadamente intenso.

Se destacan el edema y la equimosis temprana 2 h después de la mordedura en el dedo.
 ENVENENAMIENTO POR VENENO DE VÍBORA DE CASCABEL DE LA COSTA
SEPTENTRIONAL DEL PACÍFICO (CROTALUS OREGONUS OREGONUS)

Envenenamiento grave.
Equimosis extensa cinco días después de la mordedura en el tobillo.
SISTÉMICOS
Severo
 Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo
 Puede incluir taquicardia e
hipotensión
 Taquipnea
 Hipotermia
 Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
 Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
Insuficiencia renal Aguda
Mioglobinuria
Hipotensión arterial
Deshidratación
Alteraciones hepáticas
Insuficiencia respiratoria
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• No envenenamiento
• Mínimo dolor
• Marcas de colmillos
• Edema menor de 2.5 cm
 Grado I o Leve
Características:
• Envenenamiento minimo
• Marcas de colmillos
• Dolor
• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
• No hay síntomas sistémicos
 Grado II o Moderado
Características:
• Envenenamiento moderado
• Marcas de colmillos
• Dolor
• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
• Síntomas sistémicos
• Pueden progresar rápidamente del grado I
• Puede sangrar el sitio mordido
 Grado III o Severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Marcas de colmillo
• Dolor
• Edema y eritema mayor de 30 cm
• En las primeras 12 horas síntomas
sistémicos incluyendo defectos de la
coagulación
• Progresión rápida del grado I y II con signos
y síntomas sistémicos inmediatos
 Grado IV o Muy severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Evolución rápida local
• Edema involucra la extremidad ipsilateral
• Equimosis
• Necrosis
• Pápulas
• Ampollas
• Síndrome compartimental con obstrucción
de flujo venoso y arterial
•La causa de muerte: Insuficiencia respiratoria.

•Cuadro clínico

•Los síntomas precozmente, en menos de una hora de la

mordida.

•Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si

hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.
75
 CUADRO CLÍNICO

Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente

acompañado de parestesias con tendencia a progresión
próxima.

76
 CUADRO CLINICO
Sistémicas:

•Vomito.
•Flacidez muscular progresiva
•Llegando a Ptosis palpebral
•Oftalmoplejia y una presencia de facies
mialgicas por las “neurotoxinas”.
• Asociado a lo anterior puede haber dificultades
para mantener la posición erecta, mialgia
localizada o generalizada.

77
 CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas:
-Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino.
- La parálisis muscular puede progresar y afectar los músculos
respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos
paro respiratorio.

78
 Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• Sin envenenamiento
• Rasguños o señales de los colmillos
• Hinchazón local mínima
• Ausencia de los síntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura
 Grado I o Moderada
Características:
• Señales de picadura de los colmillos
• Hinchazón mínima
• Síntomas generales pero sin parálisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas
 Grado II o Grave
Características:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura

King Cobra attack – National Geographics

Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos donde
la densidad poblacional es baja.

83
 Cuadro clínico
Manifestaciones locales:

Dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro.

vesículas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en las
primeras horas.
Hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos

84
 Cuadro clínico
Manifestaciones sistémicas:
Hipotensión arterial
Oscurecimiento de la visión,
Alteración en la coagulación
Bradicardia
Cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).

85
 Que Hacer Que No Hacer
•Colocar al paciente en reposo •Utilizar torniquetes.
•absoluto •Realizar incisiones en el sitio de la
•Lavar la herida con abundante agua •mordedura
•y jabón •Realizar aspiración del veneno
•Inmovilizar el miembro afectado con
•Tranquilizar al paciente y familiares •la boca.
•Dar de tomar abundantes líquidos •Administrar inyecciones
•Identificar al animal agresor y de ser •Intramusculares
posible capturarlo muerto. •Administrar bebidas alcohólicas al
•De disponer, administrar 1 dosis de •paciente
suero antiofídico vía subcutánea en la •Quemar la herida.
región glútea. •Aplicar hielo en el sitio de la
•Traslado inmediato a unidad operativa •mordedura
de mayor nivel de complejidad •Administrar aspirina y derivados
A:Manejo de la vía aérea, si fuera
necesario. Temprana en caso de edema
facial, cervical o en vías aéreas.

B: Oxígeno y ventilación cuando sea

necesario.

C:Punto crítico en la reanimación por:

Extravasación masiva y acumulación en
tercer espacio. Vías periféricas.
Antídoto:
•En la medida de lo posible debe administrarse de inmediato
a los pacientes en quienes se compruebe el
envenenamiento.
•En nuestro medio no se produce antídoto o suero
antiofídico.
•Existen tres tipos de suero en el Ecuador: Brasilero,
Mexicano y Colombiano.
Nueutraliza: 1 ampolla = 60 mg veneno

10ml antisuero = 20mg de veneno Lachesicos = 150 a 300 mg.

25mg de veneno Bothropico = 150 mg
20mg de veneno Crotalico = 150mg
Tratamiento específico:

-Previo al suero se pasan 10 mg/kg/peso de hemisuccinato de

hidrocortisona IV para disminuir el riesgo de shock anafiláctico.

-A la media hora, iniciar la seroterapia administrando el suero

específico. La cantidad de suero a administrar es aquella que
neutralice 100 mg de veneno. Se pasa en perfusión IV diluido en
100 ml de suero glucosado al 5 %, en treinta minutos.
 EMPONZOÑAMIENTO

SERPIENTES CANTIDAD COMPUESTO

BOTHROPICO Trombina
Protrombina
Miotoxinas
Metalproteasa

CROTALO Neurotoxinas
Fosfolipasa A2
Miotoxnas
ELIPIDAE Neurotoxicos
LAQUESICO Trombina
Hemorragina
Fosfolipasa A2
Calicreina