“NOCIONES BÁSICAS ACERCA DE

LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Y SU PREVENCIÓN”.

©Manolito Palma 2000

GUÍA PARA LOS

CUIDADORES DE PACIENTES
INMOVILIZADOS
“Nociones básicas acerca de las úlceras por presión y
su prevención.
Guía para cuidadores de pacientes inmovilizados.”

Autores:
-Manuel Rodríguez Palma. Enfermero.
Hospital Universitario “Puerta del Mar”. Cádiz
-Rosario Malia Gázquez. Enfermera.
Hospital Universitario “Puerta del Mar”. Cádiz
-Antonio Barba Chacón. Profesor titular.
Escuela Univ. de Ciencias de la Salud.
Universidad de Cádiz.
Dibujos y Maquetación:
Manuel Rodríguez Palma y Antonio Rodríguez Palma

Este trabajo fue presentado como póster en el III Simposio

Nacional sobre Úlceras por Presión (Logroño, 7-8 abril 2000),
obteniendo el Premio Consejería de Salud y Servicios Sociales de
la Comunidad Autónoma de La Rioja a la mejor comunicación
científica.
 PRESENTACIÓN

Estimado señor/a:

La Guía que tiene en sus manos pretende

servirle de ayuda en el cuidado de su familiar o
amigo inmovilizado.
Recoge sencillas recomendaciones que
pueden evitar la aparición de úlceras o heridas
derivadas de la inmovilización, o por lo menos
retrasarlas.
Ante cualquier duda o problema consulte con
los profesionales de su Centro de Salud. Ellos
sabrán orientarle.
Estamos seguros que con su interés y
esfuerzo y el apoyo de los profesionales sanitarios,
conseguirá proporcionar el mejor de los cuidados a
su familiar.

Un cordial saludo:

Manuel Rodríguez Palma

Rosario Malia Gázquez
Antonio Barba Chacón
 QUÉ SON LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

También llamadas úlceras por decúbito,

escaras o llagas.

Una úlcera por presión es toda lesión de la

piel que se produce en cualquier parte del cuerpo
que sufre una presión prolongada sobre un plano
duro.
Esta presión no ha de ser necesariamente
intensa y es independiente de la posición en la que
permanezca el paciente (puede estar sentado,
acostado,...)
La zona de piel afectada por una presión no
aliviada puede verse deteriorada pero también el
tejido que se halla bajo ella –grasa, músculo,
hueso-.

POR QUÉ SE PRODUCEN

Fundamentalmente por la presión directa (el

peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y
el hueso), pero también por la fricción (al subir al
paciente hacia la cabecera arrastrándolo) y el
deslizamiento (cuando el paciente está sentado y
se va resbalando poco a poco). La presión
mantenida provoca un bloqueo del riego sanguíneo
de la zona afectada, produciéndose la lesión.

ÚLCERA = PRESIÓN + TIEMPO

 DÓNDE APARECEN

Las úlceras por presión pueden aparecer en

cualquier lugar del cuerpo dependiendo de la zona
de piel que esté sometida a mayor presión y de la
postura más frecuente del paciente.
En los siguientes dibujos se señalan en rojo las zonas
más susceptibles de ulceración dependiendo de la posición
que adopte el paciente.

Paciente sentado

Paciente acostado bocarriba

Paciente acostado lateralmente

Paciente reclinado
o semincorporado

EN QUIÉN APARECEN

Principalmente en aquellas personas que

sufren en su piel una presión prolongada y que
además puedan tener algunos de estos factores
predisponentes:
• Edad avanzada, pacientes seniles, enfermedad
de Alzheimer, pérdida de sensibilidad (ACV, enf.
neurológica, coma,...), contracturas articulares.
• Inmovilidad y encamamiento prolongado.
 • Incontinencia urinaria y/o fecal, exceso de
humedad.
• Bajo nivel de conciencia o estado mental; el
paciente renuncia a moverse o cambiar de
postura.
• Uso de medicamentos: corticoides, citostáticos,
farmacoterapia prolongada.
• Alteraciones varias: circulatorias y vasculares
(arteriosclerosis, hipotensión, insuficiencia
cardiaca...); mal estado de la piel; alteraciones
respiratorias, endocrinas (obesidad, diabetes,
fiebre...) y/o nutricionales (malnutrición,
deshidratación, anemia...)
• Afectación mecánica: férulas, yesos,
tracciones...
• Factores psicosociales: depresión, deterioro de
la propia imagen, falta de higiene, ausencia de
cuidador...

RIESGOS Y COMPLICACIONES

La existencia de úlceras por presión

puede:
fAgravar el estado general del paciente.
fOriginar problemas psicosociales: disminución
de la autonomía, autoestima, sobrecarga del
cuidador,...
fIncrementar considerablemente los gastos
económicos: tratamiento, ingresos,...
Pero en muchos casos, las úlceras se
pueden evitar, o como mínimo retrasar su aparición,
siguiendo las siguientes recomendaciones.
 CÓMO EVITARLAS:
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

REALIZAR CAMBIOS POSTURALES

Los cambios posturales permiten a personas inmovilizadas
evitar o aligerar la presión prolongada.
El cuidador ha de realizarlos si el paciente no es capaz de
cambiar de postura por sí mismo:
-En pacientes encamados, cada 2-3 horas,
siguiendo una rotación programada e
individualizada
-En pacientes sentados, cada hora. Si el paciente
puede realizarlos por sí solo, cada 15-30 minutos
descargar el peso de las nalgas moviéndose de un
lado a otro.
 MOVILIZACIÓN

Es importante aprovechar al máximo las posibilidades del

paciente de moverse por sí mismo.
-En pacientes colaboradores, fomentar y facilitar
la movilidad y la actividad física en la medida de sus
posibilidades.
-En pacientes no colaboradores –demencia,
coma,...- realizar una movilización pasiva de las
articulaciones aprovechando los cambios
posturales. Para ello, movilizar suavemente las
articulaciones recorriendo su rango completo de
movilidad y proporcionando un apoyo adecuado
bajo las mismas, al menos 3-4 veces al día; no
sobrepasar el punto de aparición de dolor.
 EXAMEN DIARIO DE LA PIEL

Aprovechar el momento del aseo diario para

examinar el estado de la piel en busca de zonas
que continúan enrojecidas después de un rato sin
estar apoyado sobre ellas o pequeñas heridas,
rozaduras, ampollas,... especialmente en las
prominencias óseas (sacro, talones, caderas,
tobillos, codos, etc.).
Si se detectaran, proteger la zona, favorecer los
cambios posturales y
consultar con su enfermero/a.
 HIGIENE DE LA PIEL

Mantener la piel limpia y seca en todo momento:

-Lavar la piel con agua tibia, aclarando y secando
meticulosamente sin friccionar; utilizar jabones de
pH neutro.
-Tratar la incontinencia de orina y/o heces –con
absorbentes, colectores,..- y extremar las medidas
higiénicas aún más.
-No utilizar ningún tipo de alcoholes (romero, tanino,
colonias,...) sobre la piel. Aplicar cremas hidratantes
hasta su completa absorción –excepto donde haya
heridas-; valorar el uso de ácidos grasos
hiperoxigenados en las zonas de riesgo.
 MOVER AL PACIENTE EVITANDO
ARRASTRES

Evitar el arrastre al movilizar al paciente, no

friccionando la piel sobre la ropa de cama.
Utilizar sábanas suaves, de tejidos naturales como
algodón, hilo,... Asegurarse de que están bien
estiradas y sin pliegues, limpias, secas y sin restos
de alimentos.
Si fuera necesario elevar la cabecera de la cama,
hacerlo lo mínimo posible (no sobrepasando los
30º) durante el menor tiempo.
 USO DE DISPOSITIVOS
QUE ALIVIEN LA PRESIÓN

Valorar la utilización de superficies especiales de

apoyo para el manejo de la presión –colchones,
colchonetas o cojines- según el riesgo y la situación
clínica del paciente.
Usar otros dispositivos como apósitos protectores,
almohadas, cojines, vendajes almohadillados,...
sobre aquellas zonas que soportan mayor presión.
Evitar el contacto de las prominencias óseas
entre sí.
No utilizar flotadores.
 ALIMENTACIÓN ADECUADA

Favorecer una alimentación rica y variada al

paciente, en la que tenga en cuenta sus gustos y
preferencias, así como sus dificultades y
limitaciones –si el paciente tiene problemas para
tragar o masticar, dar la comida triturada-.
Estimular la ingesta de líquidos (1,5 a 2 litros) de
agua, zumos, infusiones, etc.
Proporcionar un ambiente agradable y comidas
con buena presentación.
 CUIDADOS GENERALES

La familia desempeña un papel determinante en el

cuidado integral y continuado del paciente en el
domicilio, siendo sujetos activos en el
mantenimiento y mejora de su calidad de vida.
De igual forma, los miembros del equipo de
Atención Primaria tratarán los factores de riesgo del
estado general: alteraciones circulatorias,
respiratorias, neurológicas, nutritivas,...
Consulte con ellos ante cualquier duda.
 CAMBIOS POSTURALES

ACOSTADO BOCARRIBA (Decúbito supino o dorsal)

-Colocar una almohada pequeña o una toalla enrollada
bajo la región lumbar.
-Situar una almohada bajo la región superior de los
hombros, cuello y cabeza.
-Colocar un cojín bajo las piernas dejando los talones sin
contacto con la cama.
-Mantener los pies en ángulo recto poniendo un cojín
entre las plantas y los pies de la cama –se evita el
equino-.
-Situar almohadas bajo los brazos, manteniéndolos
paralelos al cuerpo. Estas almohadas situadas junto a la zona externa de los
muslos evitan la rotación externa de la cadera.

ACOSTADO DE LADO (Decúbito lateral parcial)

-Poner al paciente de costado.
-Colocar almohada bajo cabeza y cuello del paciente.
-Colocar ambos brazos ligeramente flexionados.
-Colocar una almohada paralela a la espalda y girando
al paciente apoyarlo sobre ella; sacar el hombro sobre el
que apoya.
-Disponer una almohada entre las piernas desde la ingle
hasta el pie.
-Así conseguimos una posición Oblicua de 30º o
decúbito lateral parcial, para intentar evitar la presión
sobre el hueso de la cadera que apoya en la cama.

ACOSTADO BOCABAJO (Decúbito prono)

-Girar al paciente sobre sí mismo hasta quedar
bocabajo, colocando la cabeza de lado sobre una
almohada pequeña.
-Colocar otra almohada pequeña bajo el abdomen.
-Situar una almohada bajo la porción inferior de las
piernas situando los pies en ángulo recto.
-Colocar los brazos en flexión.
-Dejar libres de presión: los dedos del pie, rodillas,
genitales y mamas.
 SENTADO (Sedestación)
-Debe utilizarse un sillón adecuado, cómodo, con el
respaldo un poco inclinado.
-Colocar un cojín o almohada pequeña en la región
cervical, en la zona lumbar y bajo las piernas.
-Mantener los pies en ángulo recto.
-Cuidar la posición de los brazos y el alineamiento del
cuerpo.

ESQUEMA DE ROTACIÓN

Ejemplo de un
esquema de rotación
individualizado de los distintos
cambios posturales de un
paciente a lo largo del día,
combinando la posición de
decúbito –acostado- con la de
sedestación –sentado-,
teniendo en cuenta las
necesidades del individuo y las
posibilidades reales de la
familia.

Proponemos el
siguiente esquema para
programar los cambios
posturales a realizar a lo largo
del día. (Sea práctico y realista).
A
ANNO
OTTA
ACCIIO
ONNEES
S YY O
OBBS
SEERRV
VAACCIIO
ONNEES
S

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