EL AMBULATORIO CON SALA DE CIRUGÍA

EL AMBULATORIO
CON SALA DE CIRUGÍA

Guión de consulta para

diseñar, construir y gestionar

ambulatorios con sala de cirugía

ÍNDICE

0. Introducción
1. Motivos para crear un ambulatorio con sala de cirugía
2. Evaluar al cliente y su proyecto
3. Saber si se puede construir
4. Construcción del ambulatorio con sala de cirugía
5. Gestión del ambulatorio con sala de cirugía
6. Breve cuadro económico
7. Esquema del ambulatorio con sala de cirugía
8. Anexos y referencias
9. Contacto:
Diego VILARASAU MITJANS
ANALISTA DE NEGOCIOS
T: +34 667 571 105
F: +34 93 204 7550
E: i n f o @ z u k a . o r g

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 EL AMBULATORIO CON SALA DE CIRUGÍA

0. Introducción

Dentro de las intervenciones quirúrgicas,

- la cirugía ambulatoria está indicada para las operaciones de baja complejidad y riesgo en las
que el paciente puede volver a su domicilio la misma jornada de la intervención y

- la cirugía hospitalaria está indicada para operaciones complejas o arriesgadas que requieren
que el paciente permanezca internado en el centro hospitalario una jornada o más.

El número de intervenciones de cirugía ambulatoria crece y seguirá creciendo gracias a:

- la modernización de la actividad, ya que:
- las anestesias y los fármacos son mejores,
- las herramientas y los procedimientos son mejores,
- los cirujanos y los restantes profesionales son mejores;

- el trasvase e incremento de pacientes, ya que tratamientos que antes:

- eran hospitalarios, ahora son ambulatorios,
- eran de consulta o diagnóstico, se promueven a quirófano,
- eran rechazados por costosos, arriesgados o frívolos ahora son alcanzables,
- tan siquiera existían, hoy se incorporan al "menú" de tratamientos.

Consecuencias de esta evolución del sector son que:

- cada vez hay más pacientes, que además perciben menor riesgo y
- cada vez hay más facultativos que demandan un mayor número de instalaciones.

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Adicionalmente, ayudan al incremento de demanda de cirugía ambulatoria:

- que la normativa sea cada vez más exigente y más precisa,
- que las herramientas económicas evolucionen, p.e. franquicia, leasing,
- que la tecnología modifique los modos de trabajo y
- que la sociedad acepte y promueva la modificación del cuerpo por motivos funcionales
o estéticos.

Son clientes potenciales:

- Doctores o grupos de doctores
(cirujanos, anestesistas, odontólogos, oftalmólogos),
- Centros hospitalarios o de prestaciones sanitarias,
- Mutuas, aseguradoras, colectivos,
- Sanidad pública,
- Inversores en general.

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1. Motivos para crear un ambulatorio con sala de cirugía

CONTENIDO
1.1. Motivos para crear un ambulatorio con sala de cirugía
1.2. Motivos para refrenarse
1.3. Claves para la decisión

1.1. Motivos para crear un ambulatorio con sala de cirugía

Responsabilidad: ofrecer el tratamiento óptimo en las condiciones óptimas.
Seguridad: intervenir con la máxima asepsia, mayor que en el centro hospitalario.
Confort: instalaciones e itinerarios diseñados para la intervención, proximidad.
Concurrencia: cada vez más facultativos ofrecen cirugía en quirófano.
Normativa: cada vez más exigente.
Rentabilidad: el uso del quirófano es facturable.

1.2. Motivos para refrenarse

1.2.1. Ubicación
(a) Dificultad para ubicar el sistema de climatización.
(b) Elevadas necesidades totales de espacio.
1.2.2. Costes de instalación
(a) Coste total de primera instalación (incluyendo licencias y certificaciones).
(b) Coste de oportunidad por instalar otras instalaciones (p.e. consultorios).
1.2.3. Costes de explotación, amortización
Mantenimiento, mano de obra, consumibles, suministros, etc.

1.3. Claves para la decisión

1.3.2. Responsabilidad
Todo riesgo controlable debe minimizarse
1.3.1. Cuenta de explotación: los ingresos superan los gastos
Ingresos: Intervenciones, visitas, materiales
Alquiler quirófano, honorarios anestesista
Gastos: Facultativo, personal auxiliar, consumos
Alquiler quirófano, honorarios anestesista
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2. Evaluar al cliente y su proyecto

CONTENIDO
2.1. Objetivo
2.2. Análisis preliminar del cliente
2.3. Evaluar las expectativas del cliente

2.1. Objetivo
2.1.1. Objetivo: saber si nos encontramos frente a cliente y proyecto razonables.
2.1.2. Organización: equipo, directorio, agenda, administración

2.2. Análisis preliminar del cliente

2.3.1. Perfil de la propiedad o del promotor
Personalidad jurídica, solvencia, antecedentes
Pretensiones (fechas, precios, alcances)
2.3.2. Plan de empresa
Órgano de gestión, administración
Plan inmobiliario
Plan de comunicación
Plan de RR.HH.
Plan de producción
Plan financiero

2.3. Evaluar las expectativas del cliente

2.2.1. Entorno: regulación, tendencias, estudios, opiniones
2.2.2. Competidores y sustitutivos
2.2.3. Pacientes, ingresos y activos
2.2.4. RR.HH., proveedores, gastos y pasivos
2.2.5. Sopesar pros y contras

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3. Saber si se puede construir

CONTENIDO
3.1. Objetivo
3.2. Evaluar el programa
3.3. Proyectar
3.4. Plan de construcción
3.5. Gestión de contingencias

3.1. Objetivo
3.1.1. Objetivo: acoplar el proyecto al espacio, al presupuesto, al tiempo
3.1.2. Organización: equipo, directorio, agenda, administración

3.2. Evaluar el programa

3.2.1. Especialidades médicas a las que se destina el quirófano
3.2.2. Tipo de sala de cirugía: mayor, menor o consultorio
3.2.3. Ubicación física y encuadre legal
3.2.4. Complejidad técnica y coste económico
3.2.5. Sopesar pros y contras

3.3. Proyectar
3.3.1. Planos, esquemas, ubicaciones, detalles, itinerarios
Pacientes y empleados:
espera, aseo paciente, vestidor paciente,
sala de cirugía, inducción, reanimación y recuperación
recepción, despacho, archivo, almacenes
evacuaciones de emergencia
otras especialidades
Facultativos: vestidor médicos, aseo médicos, lavamanos, descanso
Equipamiento médico: unidades y periféricos
Material quirúrgico y residuos: esterilización, almacén, office net, office brut
Otras personas: laboratorio, aula, cafetería
Otros materiales: consigna, almacén
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3.3.2. Planos, esquemas y detalles de los suministros

Agua: acometidas, conductos, transformación, acumuladores, control
Electricidad: acometida, circuito, transformación, acumuladores, control
Datos: circuito, acumuladores, control
Iluminación: luz natural y luz artificial
Seguridad: evacuación, invasión, desastre
3.3.3. Planos, esquemas y detalles de la climatización
Aire: clima natural y clima artificial
(renovación, conductos, filtros, temperatura, humedad, controles)

3.4. Plan de construcción

Director de proyecto: acordar alcance, autonomía, organización
Oficios: acordar precios, plazos, pagos, post-venta
Proveedores de equipos: acordar precios, plazos, pagos, post-venta
Técnicos: acordar licencias, certificaciones

3.5. Gestión de contingencias

Contractuales
Legales

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4. Construcción del ambulatorio con sala de cirugía

CONTENIDO
4.1. Objetivo
4.2. Construcción
4.3. Gestión de contingencias

4.1. Objetivo
4.1.1. Objetivo: construir cumpliendo prestaciones, tiempo, aspecto y presupuesto
4.1.2. Organización: equipo, directorio, agenda, administración

4.2. Construcción
Director de proyecto: controlar cumplimiento, soluciones, adaptaciones
Oficios: controlar entregas, precios, plazos, pagos, post-venta
Proveedores de equipos: controlar entregas, precios, plazos, pagos, post-venta
Técnicos: controlar entregas, licencias, certificaciones

4.3. Gestión de contingencias

Contractuales
Económicas
Legales
Laborales

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5. Gestión del ambulatorio con sala de cirugía

CONTENIDO
5.1. Objetivo
5.2. Marketing
5.3. Producción
5.4. Gestión de recursos
5.5. Gestión de contingencias

5.1. Objetivo
5.1.1. Objetivo: la adecuada llevanza del negocio
5.1.2. Organización: equipo, directorio, agenda, administración

5.2. Marketing
Plan de marketing

5.3. Producción
Intervenciones
Calidad del acto médico
Seguridad en el trabajo
Retorno de la inversión
Datos: recolección, archivo y tratamiento de datos

5.4. Gestión de recursos

Personal: perfiles, instrucción, formación, evaluación, remuneración, promoción
Instalaciones: mantenimiento, reparación, modificación

5.5. Gestión de contingencias

Médicas
Económicas
Legales
Laborales
Fiscales
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6. Breve cuadro económico

Definición del servicio

El servicio de alquiler de quirófano y todas sus prestaciones,
incluye - el uso del quirófano y sus instalaciones,
- el anestesista, la enfermería y la administración,
- los consumos corrientes y genéricos.
excluye - los honorarios del especialista,
- los consumibles específicos especializados,
- los gastos por uso de máquinas específicas.

Gastos mensuales de explotación

Gastos prorrateados a ejercicios de 10 meses, meses de 20 días, días de 10 horas
Concepto coste € al mes
Personal administración (2*2,000) 4,000 jornadas de 6h.
Personal enfermería (2*2,500) 5,000 jornadas de 6h.
Doctor anestesista (1*5,000) 5,000 según demanda
Gastos comerciales 3,000
Suministros y similares 1,000
Alquiler 3,000
Amortización (300,000/10a./10m.) 3,000
Otros gastos 3,000
Redondeo 3,000
Total gastos mensuales 30,000

No se incluye los honorarios del especialista.

No se incluye los consumibles específicos.

Capacidad de las instalaciones

Una operación cada 2 horas: 1 hora de intervención y 1 hora de preparación,
5 operaciones al día, 100 operaciones al mes, 1,000 operaciones al año

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Tarifa
El servicio de alquiler de quirófano y todas sus prestaciones incluidas
se factura entre 600 € y 750 € por operación.

Punto muerto
a. Precio de venta del servicio, por operación, € 600 750
b. Gastos de explotación, total mensual, € 30,000 30,000
c. Operaciones al mes, (b/a), unidades 50 40
e. Operaciones al día, (c/20 días), unidades 2,5 2.0
f. Aprovechamiento, (c/100 operaciones), % 50% 40%

Posibles incrementos de capacidad

concepto antes después incremento
laborables al año 200 días 220 días 11%
duración jornada 10 horas 12 horas 20%
duración operación 2h 00m 1h 45m 14%
incluir 1/2 sábados 0 días 20 días 10%
total operaciones anuales 1,000 ud. 1,650 ud. 65%

Conclusión
El punto muerto se alcanza con 2.5 operaciones al día de 600 €.
Este número de operaciones supone ocupar entre el 30% y el 50%
de la capacidad de las instalaciones.

El punto muerto se alcanza con 2.0 operaciones al día de 750 €.

Este número de operaciones supone ocupar entre el 25% y el 40%
de la capacidad de las instalaciones.

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7. Esquema del ambulatorio con sala de cirugía

La Sala de Cirugía es una habitación hermética y limpia. En la Sala de Cirugía entran y salen:
- personas,
- objetos,
- fluidos y
- datos.

Las personas que entran y que salen son

- paciente, tras limpiar la mayor superficie corporal posible y poner barreras y
- facultativos, tras limpiar la mayor superficie corporal posible y poner barreras.
Antes de entrar, los facultativos deben pasar por Asepsia para limpiar y cubrir las zonas de su
cuerpo que estarán expuestas al paciente.
Tras salir, los facultativos deben pasar por Asepsia para limpiar las zonas de su cuerpo que hayan
estado expuestas al paciente y para desprenderse de las barreras.
El paciente llevará barreras antes de entrar y se desprenderá de ellas al salir.

Objetos que entran:

- estériles, que hayan pasado por el autoclave,
- asépticos, que hayan sido lavados y/o desinfectados
y que salen:
- no contaminados, estériles o asépticos, por no haberse utilizado,
- reciclables, que se pueden lavar, desinfectar y esterilizar para volver a usar,
- desechables, que no se reutilizan y que no comportan riesgo para la salud,
- residuos biológicos, que no se reutilizan, pero comportan riesgo para la salud.

Fluidos que entran

- aire acondicionado, con origen, caudal, temperatura, humedad y pureza controlados,
- gases medicinales, oxígeno y otros gases para suministrar al paciente,
- corriente eléctrica, con varios suministros alternativos,
y que salen
- retorno de aire, para procesar y desechar,
- aspiración o vacío, para eliminar fluidos propios o suministrados al paciente.

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La sala de cirugía está rodeada de otras dependencias para facilitar o permitir que durante el
trasigo de personas, objetos y fluidos no se contaminen entre sí.

Las personas acceden a la Sala de Cirugía por la única puerta practicable, que comunica con la
zona de Asepsia (Lavamanos), que comunica con los Vestidores de los pacientes y de los
facultativos y con las salas de Inducción y Reanimación. Abandonan la Sala de Cirugía
deshaciendo el camino.

Los objetos asépticos, normalmente herramientas, acceden a la Sala de Cirugía por la única puerta
practicable, que comunica con la zona de Asepsia (Lavamanos). No pueden ser esterilizados por
contener elementos electrónicos (computadoras) o por ser de gran tamaño (camillas) o por otras
razones lógicas. Abandonan la Sala de Cirugía deshaciendo el camino.

Los objetos estériles acceden a la Sala de Cirugía a través del Office Limpio, donde se encuentran
almacenados. Llegan al Office Limpio desde una compuerta que comunica con Esterilización.
Abandonan la Sala de Cirugía, bien por no haber sido utilizados, para volver al Office Limpio, bien
por haber sido usados -por lo que son objetos contaminados-, por la compuerta que comunica con
Office Sucio.

Los objetos contaminados que llegan al Office Sucio se separan en reciclables (que se pueden lavar,
desinfectar y esterilizar para volver a usar), desechables (que no se reutilizan y que no comportan
riesgo para la salud) y residuos biológicos (que no se reutilizan, pero comportan riesgo para la
salud). Cada uno seguirá su trayectoria.

El aire acondicionado proviene en su totalidad del aire exterior y es humidificado, refrigerado,

comprimido y filtrado antes de entrar a la Sala de Cirugía. Tras pasar por la Sala de Cirugía, sale y
es aprovechado para refrigerar el aire entrante y es desechado en su totalidad en condiciones
controladas.

Los gases medicinales provienen de contenedores (bombonas) suministradas por fabricantes o por
la compresión de aire corriente filtrado. El sistema de aspiración médica filtra los fluidos antes de
desalojarlos al alcantarillado.

La corriente eléctrica suele provenir de la red de suministro público y debe estar reforzada por dos
suministros adicionales, normalmente baterías y un generador a gasóleo.
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Aspecto de un ambulatorio con sala de cirugía y todas sus dependencias anexas necesarias para
prestar los servicios quirúrgicos, todo en una planta de 100m2.

Alzado:

Planta:

Alzado:

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8. Anexos y referencias

Referencias:

UNE-ENV 1631: 1997 Tecnología de salas limpias. Proyecto, construcción y gestión del
funcionamiento de salas limpias y dispositivos de aire limpio.
ISO 14644-1: 2000 Salas limpias y locales anexos. Parte 1: Clasificación de la limpieza del aire.
ISO 14644-2: 2001 Salas limpias y locales anexos. Parte 2: Ensayos y control de la limpieza del aire.
ISO 14644-4: 2001 Salas limpias y locales anexos. Parte 4: Diseño, construcción y puesta en servicio.
ISO 14644-7: 2004 Salas limpias y locales anexos. Parte 7: Elementos separadores, aislantes, etc.

Anexos:

Cirugía Ambulatoria: Criteris tècnics d'autorització administrativa del centres assistencials en

l'àmbit de la cirugia ambulatoria i de les exploracions i proves diagnonticoterapèutiques, fora de
l'àrea quirúrgica, Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social, Direcció
General de Recursos Sanitaris.

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