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GIUNTA REGIONALE
DIPARTIMENTO SERVIZI Servizio Assistenza Ospedaliera
ALLA PERSONA E ALLA COMUNITÀ
Ai Direttori Generali
Ai Commissari
Aziende USL
Aziende Ospedaliere
INRCA
LLSS
Si trasmette in allegato un documento relativo alle "Linee guida per la gestione amministrativa della
somministrazione di farmaci nel corso di prestazioni ambulatoriali".
Si invita a dare la massima diffusione tra i Dipartimenti e le Unità Operative interessate, a partire
dai Servizi di Farmacia.
Si ricorda con l'occasione che la creazione di ambulatori di terapia inietti va può consentire la
somministrazione di farmaci con prezzo di acquisto più favorevole oltre che fornire un servizio
particolarmente gradito all'utenza.
Si invita a fare riferimento per eventuali problemi di applicazione del presente atto di indirizzo alla
Sig.ra Irene Piccinini (tel. 071/8064117). Si fa inoltre presente che è a disposizione il DI. Sosio Onofri (tel.
071/5964710) responsabile dell'Unità Operativa di Farmacia dell'Azienda Ospedaliera Umberto I di
Ancona, per gli aspetti di gestione amministrativa delle procedure riportate nelle Linee guida, già operative
da anni presso la stessa Azienda.
Cordiali saluti
Dr Claudio Maffei
LINEE GUIDA PER LA GESTIONE AMMINISTRATIVA DELLA SOMMINISTRAZIONE
Vi sono alcuni particolari categorie di farmaci che a volte vengono somministrate in regime di ricovero
diurno (D H) o addirittura ordinario anziché in regime ambulatoriale solo perché non si ritiene possibile
somministrare il farmaco a questo livello oppure perché si ritiene che la tariffa della prestazione
ambulatoriale non sia adeguata rispetto al costo del farmaco. In realtà è possibile somministrare alcuni di
questi farmaci a livello ambulatoriale evitando il ricovero e recuperando i relativi costi.
In particolari circostanze, alcuni di questi farmaci debbono essere somministrati in DH per uno dei seguenti
motivi:
la somministrazione viene eseguita nell'ambito di un protocollo che include altre procedure
diagnostiche e terapeutiche che determinano un DH appropriato;
la somministrazione richiede un prolungato periodo di osservazione clinica diretta per problemi di
sicurezza. In particolare, nel caso degli antiblastici la regola è che vengano somministrati in regime
di DH.
Negli altri casi tutti i farmaci sopra indicati possono essere tranquillamente somministrati a livello
ambulatoriale. Infatti, occorre tenere presente che:
un farmaco di fascia H è di uso ospedaliero, ma può essere utilizzato ai vari livelli organizzativi
propri della struttura ospedaliera (ricovero ordinario, day hospital ed ambulatorio);
è previsto nei regolamenti che definiscono i rapporti tra le Aziende, che quando un farmaco
somministrato a livello ambulatoriale non è compreso nella tariffa della relativa prestazione, esso
venga addebitato a parte.
.
Le prestazioni ambulatoriali la cui tariffa include già il costo del farmaco somministrato, come specificato
dalla Circolare del Ministero della Sanità n. 100/SCPS/21.4075 del 01.04.1997 "Trasmissione delle prime
indicazioni per l'applicazione del D. M. 22.07.1996", sono riportate nell' Allegato 1.
Le prestazioni ambulatoriali la cui tariffa non include il costo del farmaco sono riportate nell' Allegato 2.
Per la somministrazione di farmaci a livello ambulatoriale nell' ambito di queste prestazioni occorre
procedere come segue:
viene redatta dallo specialista o dal medico curante (a seconda che la somministrazione venga decisa
dal primo o dal secondo) una impegnativa per una delle prestazioni dell' Allegato 2 da scegliere in
funzione del farmaco e della via di somministrazione;
nel caso di una somministrazione che necessita di una preliminare visita specialistica, questa va
richiesta nella stessa impegnativa;
al momento della somministrazione si registra in altra ricetta il farmaco somministrato riportando le
seguenti informazioni:
- codice assistito (codice fiscale);
- cognome e nome (sono ammesse le iniziali per tutelate la privacy per particolari patologie);
età;
- indirizzo (obbligatorio il comune);
- USL di residenza;
- Provincia
- denominazione del farmaco (ad esempio immunoglobulina umana normale per uso
endovenoso );
- quantitativo prescritto (per le IG indicare i grammi totali);
- data di prescrizione;
- timbro identificativo dell'Unità Operativa;
- firma del medico (leggibile o con apposizione anche del timbro personale);
in alternativa alla impegnativa può essere utilizzato per la registrazione del farmaco un apposito
registro, in cui vanno riportati gli stessi dati, somministrazione per somministrazione e non
cumulativamente;
l'utilizzo del registro (che deve avere un numero progressivo) è forse preferibile nelle Unità
Operative che eseguono molto spesso le prestazioni in questione;
qualora nella stessa seduta si debba procedere a più somministrazioni o si preveda un ciclo della
stessa, si possono riportare più somministrazioni nella stessa impegnativa fino ad un massimo di 8.
In questi casi, la quantità di farmaco utilizzato può essere cumulato nella stessa impegnativa o nella
stessa nota nel registro se le somministrazioni "multiple" avvengono nella stessa occasione, mentre
va riportato in impegnative diverse o in note diverse dello stesso registro se la somministrazione
avviene in momenti diversi.
Ovviamente nella somministrazione dei diversi farmaci, in particolare di quelli di maggior costo, quali le
immunoglobuline per via endovenosa, va rispettato con grande attenzione il principio della correttezza della
indicazione che dovrebbe trovare conforto in protocolli espliciti dell'Unità Operativa, meglio ancora se
basati su linee guida aziendali.
- la procedura indicata consente il recupero per intero del costo del farmaco e quindi può essere
utilizzata tranquillamente al posto del DH qualora la scelta del DH fosse eventualmente dovuta al
recupero (almeno parziale) del costo del farmaco stesso;
- quando il farmaco è somministrato occasionalmente ed è di costo assai ridotto si può evitare la
relativa registrazione (lasciando quella della prestazione) per evitare un eccesso di carico di lavoro
amministrativo;
- i dati delle impegnative relative alla prestazione di somministrazione di farmaci vanno gestiti con le
procedure comunemente utilizzate per la registrazione delle prestazioni ambulatoriali;
- per quanto riguarda la registrazione dell'attività, anche ai fini degli addebiti, i dati sulle prestazioni
vanno caricati sul File C relativo alla "Specialistica ambulatoriale" e quelli sui farmaci
somministrati vanno caricati sul File F relativo alla "Somministrazione diretta di farmaci" secondo
le modalità riportate nelle circolari sulla mobilità sanitaria.
Ad esempio l'Azienda Ospedaliera "Salesi" ha proposto la seguente tipologia di prestazioni per le quali si è
concordato di utilizzare provvisoriamente per assimilazione le sotto indicate codifiche e tariffe:
L'Allegato 2 della presente Circolare verrà aggiornato e rivisto a seguito dell'inserimento dei nuovi codici e
tariffe per queste prestazioni assieme a quelle eventualmente segnalate da altre Aziende sanitarie regionali.
L'utilizzo dei nuovi codici è subordinato all'approvazione, con apposita deliberazione di Giunta Regionale
di un aggiornamento del Tariffario regionale delle prestazioni ambulatoriali.
Allegato 1
(1) vedi nota ministeriale del 01.04.1997, prot. 1O0/SCPS/21.4075 "Trasmissione delle prime indicazioni per
l'applicazione del' D. M. 22.07.1996"
Allegato 2
Prestazioni che prevedono l'uso di farmaci non inclusi nella tariffa della prestazione