ABORDAJE DE LOS PRINCIPALES PADECIMIENTOS REUMATOLÓGICOS

Dr. Carlos Abud Mendoza, Dr. Enrique Cuevas Orta

La prevalencia delas enfermedades reumáticas se estima en por lo menos 15% de la población
general, porcentaje que incrementa con la edad.
Existen más de 200 enfermedades reumáticas, algunas con alta prevalencia en la población y se
asocian a discapacidad. Los padecimientos reumáticos son de las principales causas de invalidez.
En el diagnostico de las enfermedades reumatológicas, inicialmente se debe establecer si existe o
no compromiso musculoesquelético (sin olvidar el resto de los sistemas), valorando:
Dolor: Articular: Suele empeorar con el movimiento activo y pasivo, implica limitación funcional
en grados variables. Puede acompañarse por crepitación, inestabilidad o deformidad.
Periarticular: Arco doloroso (dolor en movimiento activo)
Rigidez articular: Matutina de mas de una hora: AR. LES
Menor de 15-20 min. FM
Flogosis o inflamación: confirmar en la exploración física
Debilidad muscular: repercusión en actividades cotidianas y emocional
En el examen físico, se evalúan articulaciones, estructuras periarticulares y fuerza muscular. Así
como exploración integral en busca de datos sistémicos, tales como:
Dolor abdominal asociado a PAN, LES, etc. Historia de abortos repetidos, Trombosis Venosa y
arterial en Sd. Antifosfolipidos primario o asociado a LES, AR. Alopecia, eritema malar, derrame
pleural, pericarditis, nefropatía asociada a LES, calcinosis en esclerodermia, etc..
La división del esqueleto en axial (columna, pélvicas y glenohumeral) y periférico, es relevante en
patologías como espondilitis anquilosante que afecta esqueleto axial, AR periférico y otras como
artritis psoriásica ambos. Además de observar la existencia de eritema que orientaría para
artropatía por cristales (gota) o infecciosa. La presencia de flogosis, crepitación y grado de
movilidad. Las alteraciones ungueales pueden observarse en artritis psoriásica y Sd. de Reiter, los
nódulos reumatoides de AR y tofos en gota tofacea, la presencia de uveitis infantil con monoartritis
es sugerente de ACJ (Artritis Crónica Juvenil).
Otras cuestiones a resolver en la presentación y evolución. El inicio súbito de la artropatía, con
máxima intensidad en horas y resolución en días-semanas es compatible con artropatía por
cristales, infecciosa, reactiva (esta con antecedente de infección genitourinaria o enteral), viral,
traumática, hemartrosis y osteonecrosis.
Una forma insidiosa en semanas-meses (mas de 6 semanas) es característica de AR, artropatía
asociada a Enfermedad del Tejido Conectivo, espondiloartopatias, hongos o micobacterias,
neuropatica.
El análisis del liquido sinovial revela si son no inflamatorias (leucos <2000): hemartrosis,
postraumática, osteonecrosis, OA. Inflamatorias (decenas de miles de leucos): AR, Reiter y gota.
Infecciosas (>50 000 leucos/ml).
La forma de resolución puede ser sin dejar secuela (gota inicialmente, artritis viral, reactiva.
Deformante y erosiva como AR e infecciosa sin tratamiento adecuado y 10% LES.
El numero de articulaciones implicadas es importante así encontramos:

Oligoartritis (2-4 articulaciones): ACJ (mas frecuente en la infancia), Artritis reactiva, psoriasica.

Localización: Pequeñas articulaciones de la mano en AR. Interfalangicas con nódulos de Heberden

y Bouchard característico de OA. Metatarsofalángica 1 comprometida en gota. Artritis séptica más
frecuente en rodilla. Patrón aditivo AR, intermitente común en gota.
Reumatismo no articular: Generalizado: Fibromialgia, Sd. de fatiga Crónica, Reumatismo
psicógeno y sd. somático funcional
Regional: cervicalgia y lumbalgia
Localizada: tendinitis, bursitis, atrapamiento, neuropatías. J Humberto Tapia P 10.04.03