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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Un Agente vive en el reservorio que tiene una puerta de salida para llegar a un huésped, éste
debe tener una puerta de entrada y el nuevo huésped debe ser susceptible.
Enfermedad infecciosa: cualquier enfermedad del hombre y/o animal, consecuencia de infección: se
caracteriza por existir signos y síntomas propios o determinados por un agente causal.
Reservorio: lugar habitual donde viven los agentes y que es fuente de infección para otros individuos.
Vivo:
- hombre: enfermo clínico, subclínico y portador.
- Animales
- mixto
No vivo
Portador: todo individuo que lleva en su organismo un agente infeccioso sin presentar signos ni
síntomas de la enfermedad y lo está eliminando.
Mecanismos de transmisión
Directo
• Contacto íntimo.
• Sin contacto físico intimo.
Indirecto
• Vectores: mecánicos, biológicos.
• Del aire
• Vehículos.
Esteban Arriagada
Epidemiología 2
Enfermedad transmisible: producida por una agente infeccioso que se caracteriza por el paso de ellos
desde un reservorio a un huésped susceptible.
Periodo de incubación: tiempo que transcurre entre el momento de exposición al riesgo hasta que
aparecen los signos y síntomas.
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
Según frecuencia de tiempo y espacio
EPIDEMIA
Aparición de casos en número superior a lo esperado. Es un fenómeno de masas limitado en el
tiempo y espacio. Excede la incidencia normal. (Incidencia: número de casos nuevos; prevalencia: casos
nuevos y antiguos).
PANDEMIA
Enfermedad que se propaga por toda la población, país o continente. Es un fenómeno limitado en
el tiempo e ilimitado en el espacio.
ENDEMIA
Presencia de numerosos casos durante largo tiempo. Es un fenómeno ilimitado en el tiempo y
limitado en el espacio. Es la prevalencia usual de una enfermedad.
Esteban Arriagada
Epidemiología 3
Introducción
• Enfermedad infecciosa emergente.
• Considerado de salud pública debido a su distribución mundial y alta letalidad
• Existen 2 entidades clínicas: fiebre hemorrágica con sindrome renal y el sindrome cardiopulmonar por
anta virus.
Transmisibilidad
Inhalación excretas aerosolizadas infectadas. Principal fuente de contagio en nuestro país.
Contacto de las excretas con las heridas y conjuntivas.
Mordedura de ratones infectados.
Ingestión de alimentos contaminados.
Persona a persona. Hay evidencias de 1 estudio en Argentina. En Chile no se ha logrado demostrar. De
ser así, sería por un medio tremendamente estrecho, como vía sexual o fluidos e infectaría de 2 a 3
días antes de que se alcancen los síntomas. No se transmitiría por la saliva, etc.
Período de incubación: 5 a 45 días (media 20 – 25 días).
Sintomatología
- Fase de pródromo: 1º a 5º días desde el inicio de los síntomas. Los síntomas son fiebre, dolor cabeza,
dolores musculares (no los mismos de la gripe, sino que duelen grandes masas, como la zona lumbar,
zona de los hombros, raíz de los muslos), trastornos gastrointestinales con menos frecuencia,
alteraciones en hemograma (inmunoblastos específicos, leucocitosis, plaquetopenia), y alteraciones
radiológicas pulmonares.
- Fase fallo Cardio-Pulmonar: 6º a 9º día. Se produce una rápida cascada de eventos hacia el shock y
edema pulmonar. En esta fase se mueren los pacientes.
- Fase de poliura: 10º a 15º día. Resolución de fiebre y shock. Poliuria de 4 a 6 litros por día.
- Fase convalecencia: hasta 2 a 4 meses después. Astenia, intolerancia al ejercicio. Esta enfermedad no
deja secuelas.
Hay casos de enfermedad leve y asintomática.
Esteban Arriagada
Epidemiología 4
Antecedentes en chile
1995 (septiembre) primer caso. En 1993 se habrían producido 5 casos.
1997: se inicia vigilancia epidemiológica y control, fundamentalmente en el sur del país.
1998 febrero: unificación de criterios a nivel nacional: notificación inmediata, investigación
epidemiológica, contactos, registro de casos.
Información periódica de los casos confirmados.
Características personales
• El 74% son hombres, a nivel nacional.
• Rango de edad de 2 a 75 años. El promedio es de 29,2 años. Entre los 20 y 39 años se concentran los
casos, por lo que tienen un mayor riesgo. En concepción el rango es entre 4 – 43 años.
Lugar de contagio
Donde reside (79%): uno tiende a considerar el entorno como inofensivo. En concepción 60%
Turistas (14%)
Otro lugar dentro de la región donde reside (13%). En concepción 40%
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En chile
- Enfermedad emergente y endémica.
- Extendida desde la región metropolitana hasta XI.
- Proyección estacionalidad.
- Mayor incidencia en Aysén, Araucanía, Los Lagos.
- Persiste alta letalidad.
- Predomionio en adultos jóvenes y sexo masculino.
- Existencia de casos leves y asintomático.
- Riesgo principal en sectores rurales ligado a actividades agrícolas.
Consideraciones
- Enfermedad zoonótica (de animales al hombre) con reservorio silvestre.
- Historia natural en proceso de conocimiento.
- Sintomatología especial muy inespecífica, lo que provoca que el medico no la sospeche, que el
paciente no consulte, o que muchas personas consulten por síntomas.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Epidemiología
Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de las
determinantes de su frecuencia (en el caso del Hanta: actividad, estacionalidad) en el hombre, así como
del conocimiento de datos para una intervención (Hanta: controlando los roedores, etc) orientada al
control o erradicación de ellas.
Estrategia epidemiológica
Métodos
• Descriptivos: descripción de la aparición, distribución, extensión y progresión de los eventos de la
salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
• Analítico. Incluye 3 tipos de estudio: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal (los de
prevalencia e incidencia). Se relacionan las variables, tratando de encontrar alguna vinculación y el
efecto.
• Experimental. Estudios de manipulación de la supuesta causa y observación posterior de los resultados
que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto. En caries, comparar un grupo con sellantes y
otros sin.
Concepto
En el aspecto individual y clínico, el término vigilancia implica un estado de alerta responsable,
con observaciones sistémicas y tomando las acciones que correspondan en cada caso, cuando están
indicadas.
En la esfera relacionada con la población, el concepto recibe el nombre de Vigilancia
Epidemiológica.
Objetivo general
Contar con información epidemiológica en forma oportuna y adecuada, para el conocimiento
permanente y dinámico del estado de salud de la población, así como de los factores que la condicionan.
En sus comienzos, la vigilancia epidemiológica se limitaba a simples registros manuales para
vigilar un evento, como por ejemplo, el control del desembarco de personas contagiadas con peste
bubónica en la república de Venecia, a fines de la edad media.
Luego aparecen los sistemas de registro diseñados por William Farr en el siglo XIX, que permitían
recolectar, analizar e interpretar estadísticas vitales y diseminarlas periódicamente a través de reportes
semanales y mensuales dirigidos a las autoridades.
Hoy en día las modernas redes de vigilancia desarrolladas por algunos países, pueden obtener y
transmitir información en pocos segundos y vigilar una variedad de situaciones aprovechando al máximo
la tecnología disponible y las modernas metodologías de análisis.
En los últimos 20 años se han descrito al menos 30 enfermedades infecciosas nuevas, como SIDA,
hepatiis C, rota virus, fiebre hemorrágica del virus Ebola, síndrome pulmonar por virus hanta, etc.
Actividades
Definir la enfermedad a vigilar.
Elección de fuentes de información y datos a recoger. En el caso del virus hanta, como enfermedad
nueva, de las personas que han tenido la enfermedad.
Recolección de la información.
Análisis e interpretación de los datos para la toma de decisiones.
Ejecución de acciones de prevención y control.
Distribución de la información, tanto en relación a la enfermedad como a la evaluación de las medidas
aplicadas.
Recolección de datos
• Datos demográficos: población general, grupo de población específica, grupo por edades, zona
geográfica.
• Datos personales: sexo, edad, estado civil, profesión.
• Datos de morbilidad: fecha de iniciación de la enfermedad, contactos, antecedentes de vacunación,
antecedentes de exposición a la causa potencial, etc.
• Datos de mortalidad: fecha de fallecimiento, muertes registradas por causa, etc.
Vigilancia epidemiológica
Es la recolección, análisis e interpretación sistemática de datos de salud dentro del proceso de
describir y monitorear un evento de salud.
Esta información es usada para planificar, implementar y evaluar intervenciones y programas de
Salud Pública.
Esteban Arriagada
Epidemiología 8
Los datos de vigilancia son usados tanto para determinar la necesidad de un acción de Salud
Pública como para determinar la efectividad de los programas.
La epidemiología tiene relación con todos los eventos que dicen relación con la salud de las personas.
Abarca a una población, no a una ni a un grupo de personas.
La epidemiología se vale del método científico, que aquí se llama método epidemiológico. Para ello se
necesitan medir algunos aspectos de salud y enfermedad. El método epidemiológico es esencialmente
cuantitativo. Esto es un problema, porque muchas veces los procesos de salud y enfermedad no son
nítidos, hay una continuidad. Hay que cuantificar, para lo cual hay varias formas:
En números absolutos.
En proporciones: cuantos de una población padecen de una enfermedad. Se trabaja con cuociente.
Razón: no es necesario plantear parte de un todo, sino comparar cuántas personas están enfermas en
relación con otra enfermedad. Al cuociente se le llama razón.
Tasas: proporción donde está considerado el tiempo y el lugar. Además tiene un factor de
amplificación por 100 o por 1.000.
Se puede tener mayor o menor riesgo de enfermar, riesgo como sinónimo de probabilidad. La
epidemiología utiliza grupos para comparar. Las personas están expuesta o no expuestas a factores de
riesgo. Dentro de los expuestos hay personas que enferman y otra cantidad que no enferman, igualmente
dentro de los no expuestos.
Tabla tetracórica.
Enfermo No enfermo
Expuesto A b
No expuesto C d
Una medida para ver el grado de asociación que puede existir entre el factor y una enfermedad son (es lo
que se mide en los diseños epidemiológicos):
Riesgo relativo: es el cuociente entre la tasa de incidencia de los expuestos y la de los no a
expuestos. Si este valor es 1, el factor de riesgo no tiene ninguna asociación con la enfermedad. a + b
Si el riesgo relativo es mayor a 1, la tasa de incidencia en los expuestos es mayor que en los no c
expuestos, por tanto, el factor de riesgo sí está asociado a la enfermedad. Si el riesgo relativo es c + d
menor que 1, el factor de riesgo tendría un efecto protector, aunque esto no es concluyente.
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Epidemiología 9
Hay estudios que son descriptivos y otros analíticos. Existen también estudios observacionales y
los experimentales.
Los estudios descriptivos describen una situación de salud en una población, en términos de todas
las variables: edad, sexo, estado civil, características raciales, distribución geográfica, etc.
Dentro de los estudios analíticos se encuentran los estudios de prevalencia. Estos son de bajo costo
y bastante fáciles de manejar, por lo que son los que más se observan en la literatura. Se toma una muestra
representativa de una población. De esa parte se examina quienes padecen de una enfermedad y quienes
no la padecen. De los enfermos se estudia quienes están expuestos a un factor de riesgo y quienes no.
Dentro de los no enfermos, también se estudia quienes están expuestos a un factor y quienes no lo están.
La presencia o ausencia de enfermedad (variable dependiente) se examina en forma independiente con la o
las variables que se están estudiando. Estos datos se llevan a una tabla tetracórica.
a
Tasa de prevalencia en los expuestos: a +b
c
Tasa de prevalencia en los no expuestos: c + d
a +c
Se puede calcular una tasa de prevalencia global: N
Son pocos los que se realizan, porque son más dificultosos, de mayor costo. Se trata de seleccionar
2 grupos: los casos (tienen la enfermedad) y los controles (no tienen la enfermedad). Se examina si ambos
grupos han estado o no expuestos a la variable independiente a estudiar. Estos datos se pueden llevar a una
tabla tetracórica y obtener las mismas tasas. La diferencia está en cómo se obtienen los datos.
Por su metodología no permiten calcular el riesgo relativo directamente como lo permiten los
estudios de prevalencia, pero sí se puede hacer una estimación del riesgo relativo, conocida con el nombre
de razón de disparidad (odds ration)
a·d
Razón de disparidad:
c·b
Tampoco es posible calcular el riesgo atribuible.
Esteban Arriagada
Epidemiología 10
Es un estudio longitudinal. Se trata de seguir a un grupo a través del tiempo. Este grupo es
seleccionado de acuerdo a un factor de exposición para compararlo con otro grupo que no está expuesto al
factor, por ejemplo, gente que fuma y gente que no. Para después de un tiempo ver quienes hacen la
enfermedad y quienes no lo hacen.
Son los estudios que menos se realizan, por problemas de costo y complejidad para seleccionar los
grupos.
Este estudio sirve para estudiar enfermedades de relativa frecuencia. Se usan poco para estudiar
enfermedades raras, porque habría que esperar mucho tiempo para encontrarse con la enfermedad.
Se han aplicado estos estudios para estudiar los efectos del flúor (caries, fluorosis).
Un ejemplo de cohortes fácil de seguir son las embarazadas, porque el período son 9 meses.
Se puede calcular
riesgo relativo, a través de las tasas de incidencia
Tasa incidencia expuestos
- Tasa incidencia no expuestos
Riesgo atribuible: TIE – TI no E
Puede darse el caso de que sea una cohorte única antes de un evento y después de un evento. Por
ejemplo, comparar cohortes afectadas por radiación y antes de ser afectadas.
El investigador no está observando un hecho, sino que interviene en alguno de estos grupos. Por
ejemplo, dentro de un grupo, se le pide a un grupo que fume y a la otra mitad que no.
En epidemilogía existen 3:
Ensayos clínicos controlados: el investigador está interviniendo sobre la variable independiente o
factor de riesgo. El número de personas es más reducido. Se usan para probar algunos agentes
terapéuticos. Se trabaja en el lugar donde uno está. Las personas van siendo designadas a cada grupo
en forma aleatoria o al azar.
Estudios de campo: se realizan en personas, pero uno va al lugar donde la persona está. Por ejemplo, al
probar una vacuna en algunas comunidades.
Estudios comunitarios: estudios donde se toman comunidades completas, para compararlas con otras
ciudades.
Aquí también hay un seguimiento, corresponden a estudios longitudinales. El análisis depende del
problema que se esté abordando.
Los cálculos que se pueden obtener depende de la situación. Si se quiere probar una vacuna, se
querrá calcular la efectividad de la vacuna, etc.