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La administración de sodio y potasio no debe manejarse por kilogramo de peso por día, sino por cada 100 mL
de líquido a administrar (excepto en neonatos), pues la relación entre aporte de agua y electrolitos debe ser
constante.
Modificado de: Taeusch HW, Ballard RA, eds. Schaffer and Avery's Diseases of the Newborn. 7th
ed.Philadelphia: WB Saunders; 1998.
Se debe considerar que en los recién nacidos (RN) es muy importante tomar en
cuenta el requerimiento de glucosa. Para mantener una normoglucemia (40 a 100
mg/dL) en los RN pretérmino se requiere una velocidad de infusión de glucosa de 5
a 6 mg/kg/min; en tanto que para los RN a término se la calcula en 3 a 5
mg/kg/min. La fórmula para calcular la velocidad de infusión es:
El agua se administra como dextrosa al 5%, pues por cada 100 mL de agua
metabolizada se requieren 5 g de glucosa.
- Cargas previas. Si el paciente recibió carga previa de soluciones cristaloides para
el manejo del estado de choque, se restará el volumen de agua y electrolitos según
la concentración de la solución administrada. Las concentraciones electrolíticas en
las soluciones más usadas se muestran en el cuadro #6.
Cuadro #6
Electrólitos y osmolaridad en soluciones habituales para carga rápida
- Precauciones:
· La carga rápida al ser administrada en pacientes con deshidratación severa, en
muchas ocasiones sobrepasa la pérdida previa, por lo cual es importante su cálculo
para no producir hipervolemia.
· La carga rápida tiene que ser administrada en el menor tiempo posible resolviendo
el estado de choque dentro de la primera hora de manejo.
· El cálculo de cargas y soluciones en el desnutrido severo se realizará según
normas de manejo de este tipo de pacientes; sin embargo, la base de cálculo de
requerimiento basal no varía.
2) Deshidratación hiponatrémica
Para el cálculo de la deshidratación hiponatrémica se procede exactamente igual
que en la deshidratación isonatrémica, excepto que a las pérdidas debe agregarse
el déficit adicional de sodio. Estas pérdidas adicionales se calculan en base a la
siguiente fórmula:
Déficit de Na = (Na deseado - Na actual) x 0.6 x Kg
El factor 0.6 corresponde a la distribución aparente del sodio en el LEC/LIC en niños
con enfermedad igual o mayor a 3 días.
- Precaución:
Dado que la corrección rápida de la hiponatremia puede ocasionar mielinolisis
pontina central, se recomienda no elevar la concentración de sodio en forma rápida,
esto es, no más de 10 a 20 mEq/L en 24 horas por encima del sodio informado (o
sodio actual), NO excediendo este rango en pacientes asintomáticos. Los
incrementos más rápidos se reservan para pacientes sintomáticos.
Ejemplo: el mismo niño de 15.5 Kg, pero que ingresa con un sodio sérico de 120
mEq/L. Ver cuadro #7.
Cuadro #7
Corrección de la deshidratación hiponatrémica
· La solución de Cloruro de Sodio al 3% debe administrarse sólo en presencia de
convulsiones causadas por hiponatremia.
Se logra este tipo de solución mezclando 89 mL de suero fisiológico al 0.9% más 11
mL de un concentrado de cloruro de sodio al 20% que en el comercio conocemos
con el nombre de Clorurose o Natrium en ampollas de 10 y 20 mL.
Existen dos formas alternativas para su administración:
a) De la solución preparada calcular 10 a 12 mL/kg y administrar en infusión IV en
una hora.
b) Alternativamente, para calcular el volumen de cloruro de sodio al 3% requerido
para elevar el sodio en X mEq/L, se aplica la siguiente operación:
Cantidad de ClNa 3% en mL = [ XmEq/L x peso corporal (kg) ] x 0.6 L/kg
Donde XmEq/L = Na ideal (125 mEq/L) - Na real
Se considera para el sodio ideal la cifra fija de 125 mEq/L debido a que se quiere
lograr una elevación rápida de este ión. Sólo en esta circunstancia estamos
autorizados a elevar el sodio ideal en más de 10 a 15 puntos sobre el sodio real.
El volumen calculado también se administrará en infusión IV durante una hora.
3) Deshidratación hipernatrémica
Se calculan los requerimientos basales de líquidos y electrolitos como ya se
mencionó en la deshidratación isonatrémica e hiponatrémica. En las pérdidas, se
procede inicialmente al cálculo de la pérdida de agua libre según el nivel de sodio
sérico. La pérdida de agua libre corresponde al agua perdida sin solutos durante el
proceso de la deshidratación; por tanto debe reponerse también sin solutos, lo que
permitirá disminuir la concentración de sodio a niveles normales. Para este cálculo
se sigue la siguiente regla:
Déficit de agua libre = (Na actual - Na ideal) x F x peso (kg)
F = 3 o 4 (mL), según concentración actual de sodio:
· Para sodio mayor a 170 mEq/L: 3 mL de agua/kg de peso para disminuir el sodio
sérico en 1 mEq/L.
· Para sodio menor o igual a 170 mEq/L: 4 mL de agua/kg de peso.
El cálculo de las pérdidas de sodio y potasio se hace únicamente en base a las
pérdidas de agua no libre. Para evitar severas complicaciones neurológicas
derivadas del rápido descenso del sodio sérico, no debe disminuirse éste en más de
10 a 15 mEq/L en 24 horas. Esto puede lograrse fraccionando la reposición del
agua libre en dos o más períodos de 24 horas.
Ejemplo: el mismo niño de 15 Kg, con datos de deshidratación moderada (6%) y
sodio sérico de 165 mEq/L. Para fines del cálculo, el peso de este niño antes de su
enfermedad es de 16 Kg (15 Kg ÷ 0.94 = 16kg).
Su déficit total de agua libre es = (165 -155) x 4mEq/L x 16 Kg = 640 mL.
No se considera sodio ideal al valor normal comprendido entre 135 a 145 mEq, sino
sólo 10 a 15 mEq menos que el sodio real informado. De esta manera el descenso
de este ión en sangre será paulatino, previniendo así las complicaciones
neurológicas mencionadas. Ver cuadro #8.
Cuadro #8
Corrección de la deshidratación hipernatrémica