1_10

IMPLANTS FOR LIFE

360 _implantologii
 identity1_10 | 3

spis treści Drodzy Czytelnicy

02_Spis treści.
20_Wbrew ograniczeniom... Z dniem pierwszego stycznia 2011 roku rozpocznę współpracę z Rawex
03_Edytorial Dyrektora Generalnego firmy Rawex.
23_Pionowa augmentacja za pomocą pierścieni kostnych Polska na stanowisku Dyrektora Generalnego.
04_Edytorial Redaktora Naczelnego pisma.
z jednoczasową implantacją „Ring Technique”. Od czasu mojej pierwszej wizyty i warsztatów w 2003 roku podczas Konferencji
06_ExpertEase – nawigacja komputerowa w implantologii.
®
24_STEPPS – marketing dla Twojej praktyki. Kwintesencji w Kielcach Dentsply Friadent odniósł olbrzymi sukces w Polsce.
08_Pobieranie precyzyjnych wycisków techniką łyżki
28_Curriculum implantologiczne. Miałem olbrzymią przyjemność współpracować z Rawexem od momentu jego
otwartej zszynowanej w celu wykonania mostów powstania i czuję olbrzymi sentyment i przekonanie, że współpraca i przyjaźnie
30_Indywidualny profil wyłaniania...
okrężnych w technice Pretau CAD/CAM. nawiązane z Wami są nadal żywe. Przez ostatnie trzy lata byłem Dyrektorem
Generalnym Dentsply Friadent w Danii i Szwecji a teraz przeprowadzę się do
Gdańska gdzie ma swoją siedzibę biuro Rawexu.
Od 1999 roku pracuję dla Dentsply Friadent i Polska stała się na przestrzeni
tego czasu bardzo ważnym rynkiem dla naszych systemów implantologicznych
XiVE i Ankylos – dlatego też jestem zaszczycony, że dołączam do naszego ze-
10 18 30 52
społu w Polsce.
Nie mogę się już doczekać osobistego kontaktu z naszymi klientami. Sukces
klientów Friadentu i ich pacjentów jest dla mnie priorytetem. Jednocześnie jest
dla mnie przyjemnością współpraca z wykwalifikowanym, młodym i zmotywo-
wanym zespołem Friadentu w Polsce.
Dentsply Friadent oferuje produkty najwyższej jakości, za którymi stoi ponad
34_EXPERT Ease™ – tworzenie perfekcji. 30 letnie doświadczenie kliniczne, zapewnia także serwis i wsparcie, programy
35_Jednoczasowa Pionowa Augmentacja edukacyjne oraz ma ściśle określone koncepcje i cele. Razem z zespołem
za Pomocą Pierścieni Kostnych. Friadentu w Polsce zrobimy wszystko aby pomóc naszym klientom w rozwoju
36_Obalanie mitów i tworzenie rzeczywistości. i osiągnięciu sukcesu ich praktyk. Powodzenie w implantologii w praktyce opar-
40_Konferencja w Barcelonie – sprawozdanie. te jest na współpracy i partnerstwie na poziomie klinicznym i laboratoryjnym.
42_IV Konferencja Evident Success – zaproszenie. Oczekujemy takiej współpracy z Wami także w nadchodzącym 2011 roku.

43_Kalendarz szkoleń.
Z tym wydaniem Identity chcielibyśmy Was zainspirować sprawdzonymi meto-
dami leczenia, wskazać rozwój naszych produktów i strategii marketingowej
Główna tematyka: Nawigacja „Stepps” aby wesprzeć wasze Kliniki oraz zaprosić do wzięcia udziału w 4 Mię-
Chirurgia Protetyka Augmentation
Augmentacja
komputerowa dzynarodowym Kongresie Implantologicznym „Evident Success”, który odbę-
dzie się 1-2 kwietnia 2011 roku w Warszawie. Mamy nadzieję, że ten nowy nu-
mer Identity spotka się z Waszymi oczekiwaniami.
Miłego czytania !

O l i v e r S ch m i d t .
Dyrektor Generalny
Rawex Poland
4 | identity1_10
edytorial
| Dr Wojciech Ryncarz
dROdZyCZyteLniCy,
Z niekłamaną radością i satysfakcją odnotowałem tak liczną
reprezentację lekarzy z Polski na Światowym Sympozjum
Friadentu wiosną w Barcelonie. Na tle elity naukowej Europy
i Świata, stanowiliśmy mocny akcent. Bardzo Wam za tę
obecność dziękuję.
Jednocześnie pragnę w tym miejscu podkreślić, że hasło prze-
wodnie tegorocznego Sympozjum „Skoncentrowani na Twojej
Praktyce”, jest dla nas aktualne nie tylko w dniach zjazdów
i kongresów, ale przede wszystkim w codziennej pracy.
Sukcesindywidualnychpraktyk jaki obserwujemy, mimo
utrzymującej się atmosfery ogólnoświatowego kryzysu, ma
dla nas ogromne znaczenie. Widzimy na co dzień jak duże
zaufanie pokładają lekarze w naszym know-how, i ile czer-
pią z innowacyjnych mocy naszej firmy oraz kontaktów z ca-
łym zespołem Rawex’u. Traktujemy to jako komplement, ale
również jako wyzwanie na kolejne miesiące.
Jako partner w codziennej praktyce implantologów naszą
działalność opieramy na trzech filarach:
- dostarczaniuwysokiejjakościmarkowychproduktów,
które skutecznie sprawdzają się na całym świecie w wa-
runkach klinicznych, i są stale rozwijane we współpracy
z ośrodkami naukowymi – wszystko to dla długotermino-
wej satysfakcji i bezpieczeństwa pacjenta.
- Zastosowaniuinnowacyjnychtechnologii, których rozwój
zawdzięczamy również kooperacji z innymi działami
DENTSPLY Group. Integruje to implantologię z całością sto
matologii i pozwala na dostarczanie kompleksowych kon
cepcji rehabilitacji narządu żucia.
- Kreowaniuskutecznychrozwiązańzarównow zarządzaniu
praktyką, co pomaga ustawić ją w dobrej pozycji wzglę
dem konkurencji, jak również rozwiązań najbardziej dopa
sowanego leczenia do indywidualnego problemu pacjenta.
i przygotowaniu rozwiązania najbardziej dopasowanego
do indywidualnego problemu pacjenta.
Sukces naszej pracy w głównej mierze zależy od umiejętno-
ści posługiwania się w/w elementami, i wzajemnym ich
przenikaniu się.
Jednaknajważniejszymczynnikiemrozwojuwspółczesnej
stomatologiijestinnowacyjnatechnologia.
I jej właśnie dużo miejsca poświęcamy w obecnym numerze
Identity. Piszemy m.in.: o programie komputerowym
ExpertEase, który służy do planowania zabiegu lekarzom,
nawet jeśli nie dysponują oni jeszcze własnym sprzętem
do obrazowania radiologicznego, czy technologii CAD/CAM.
Dzięki technikom CAD/CAM – zarówno w klinice jak i w labo-
ratorium – projektujemy coraz częściej i coraz chętniej indy-
widualne łączniki dla pacjenta charakteryzujące się dosko-
nałą funkcjonalnością i podnoszące parametry estetyczne
prac. Wszystko po to, by wyeliminować możliwość wykona-
nia błędu przez lekarza.
Minimalna inwazyjność, zachowanie maksimum tkanek
własnych oraz coraz większa precyzja prac, to obecnie
główne tendencje w codziennej pracy lekarzy dentystów.
identity1_10 | 5
Tę wiedzę, staramy się przekazać Wam w trakcie różnego ro-
dzaju aktywności Dentsply Friadent i jego partnera na Pol-
skę – Rawex’u. Nie inaczej będzie w nadchodzącym roku.
Już dziś zapraszam na 4th Evident Success i inne bardzo po-
pularne szkolenia organizowane przez Rawex DENTSPLY
Friadent. Nasz program edukacyjny obejmuje nie tylko leka-
rzy mających już styczność z implantologią, ale również
osoby, które potrzebują elementarnej pomocy – począwszy
od powtórki z anatomii, podstaw chirurgii, a skończywszy
na nauce rozmowy z pacjentem na temat implantów.
Zapraszamy też na bardzo ciekawe kursy w Zakładzie
Anatomii Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu prowa-
dzone w prosektorium.
Wspólnie zadbajmy o swój rozwój…
z pozdrowieniami
Dr Wojciech Ryncarz
redaktor naczelny
IDENTITY Poland
6 | identity1_10
ExpertEase – nawigacja
komputerowa w implantologii
| Wywiad z Dr Dorotą Schmidt
dlaczegozdecydowałasięPaninazabiegz wykorzystaniem
programudonawigacjikomputerowej– expertease?
Zajmuję się implantologią od 10 lat i pracowałam różnymi
systemami implantologicznymi, jednak w ostatnich latach
współpracuję z firmą DENTSPLY Friadent. Gdy pojawił się pro-
gram do nawigacji komputerowej – ExpertEase dający kom-
fortowe warunki pracy oraz minimalizujący stres i ból u pa-
cjenta natychmiast zdecydowałam się na wykonanie tego
typu zabiegu u młodej pacjentki. Pacjentka M.B. lat 18 niema-
jąca zawiązków zębów 12 oraz 22, leczona ortodontycznie.
W okolicy implantowanej wąski wyrostek zębodołowy.
Pacjentka nie wyrażała zgody na regenerację kości wyrostka
zębodołowego. Jedynym rozwiązaniem był ExpertEase!
Jakwyglądałaorganizacjategoprojektu?
Organizacja pracy z użyciem ExpertEase nie wymaga spe-
cjalnych i skomplikowanych procedur. Podstawą rozpoczę-
cia pracy było wykonanie tomografii komputerowej oraz mo-
deli orientacyjnych, a więc typowe postępowanie przedza-
biegowe.
W jakisposóbodbywałosięplanowanie?CzywykonywałaPani
planowaniesamaczyteżotrzymałaPanijakieśwsparcie?
W planowaniu ustawienia implantów ich długości i średnicy
na podstawie modeli oraz CT pomógł mi technik współpra-
cujący z firmą DENTSPLY Friadent – MDT Björn Roland. Pan
Roland zlecił również wykonanie szablonu niezbędnego do
przeprowadzenia zabiegu, który wraz z kasetą ExpertEase
oraz implantami został do mnie dostarczony przez firmę
Rawex. Czas oczekiwania od momentu zatwierdzenia planu
pracy do wykonania szablonu i jego otrzymania wynosi ok.
2–3 tygodnie, co nie stanowi dużego problemu zważywszy
na uzyskane dzięki temu efekty końcowe. Komunikacja
przebiegała bardzo sprawnie, w dobie internetu i telefonów
komórkowych porozumienie się i przekaz informacji napraw-
dę nie jest problemem. Zarówno ze strony Björna Rolanda
jak i ze strony firmy Rawex mogłam liczyć na pomoc meryto-
ryczną.
CzymusiałaPaniponieśćdużekosztyzwiązanez zakupem
oprogramowaniaoraznarzędzi?
Nie poniosłam wysokich kosztów związanych z zakupem
oprogramowania oraz  oprzyrządowania gdyż firma
DENTSPLY Friadent udostępniła mi wszelkie niezbędne kom-
ponenty potrzebne do zaplanowania i wykonania zabiegu.
Całkowity koszt obejmujący planowanie, wykonanie szablo-
nu oraz udostępnienie kasety chirurgicznej ExpertEase wy-
nosi niezależnie od ilości zaplanowanych implantów 1000 €.
Biorąc pod uwagę fakt, iż dzięki temu uniknęłam dodatko-
wych zabiegów augmentacji koszt ten nie jest wysoki.
identity1_10 | 7
JakoceniaPanitrudnośćpracyz instrumentami 1_pacjent po leczeniu
i kasetąexpertease ortodonycznym przygoto-
wany do implantacji.
Praca z kasetą ExpertEase nie nastręcza trudności, gdyż jest
przejrzyście rozplanowana i każdy etap pracy następuje po
sobie co pomaga zapobiec  pomyłkom. Szablon chirurgiczny
z tulejami perfekcyjnie wyznacza kierunek i głębokość wpro-
wadzenia implantów unikając uszkodzenia ważnych struktur
anatomicznych i eliminując stres operatora!
CzyjestPanizadowolonaz rezultatówpracyz programem
2_model laboratoryjny przy-
gotowany do planowania
implanto-protetycznego.
donawigacjiexpertease?
Jestem bardzo  zadowolona, a co ważniejsze pacjentka jest
bardzo zadowolona. Nie miała dolegliwości bólowych, obrzę-
ku, uniknęła regeneracji kości wyrostka zębodołowego. Pro-
ces gojenia przebiegał szybko i bezproblemowo.
3_szablon chirurgiczny wy-
CzypoleciłabyPanipracęz experteaseinnymlekarzom?
konany na podstawie zapla-
nowanej pracy w programie
Nie tylko poleciłabym pracę z ExpertEase innym lekarzom, expertease.
ale polecam ją sama sobie! Po wykonaniu zabiegu z wyko-
rzystaniem implantów XiVE 3.0 obserwując proces gojenia
i słuchając opinii i wrażeń młodej pacjentki zdecydowałam
się na wykonanie następnych zabiegów z użyciem ExpertEase,
tym razem systemem ANKYLOS C/X. I znowu pełna satysfak-
cja. W związku z tym nie tylko moje odczucia, ale wrażenia
4_kontrola pozycji szablonu
i opinie pacjentów są dla mnie rekomendacją i zachętą do
na modelu gipsowym. szab-
pracy z programem ExpertEase. lon stabilizowany z pozycji
■ zębów własnych.
drdorotaSchmidt,Warszawa/ Polska
8 | identity1_10 identity1_10 | 9

1_6 implantów XiVE S w szczęce. Stan przed pobraniem pierw-

szego wycisku, techniką łyżki zamkniętej. Na zdjęciu implanty
są widoczne bez śrub zamykających.

pobieranie precyzyjnych wycisków techniką

łyżki otwartej zszynowanej w celu
wykonania mostów okrężnych w technice
Pretau CAD/CAM
2_Założenie transferów wyciskowych do łyżki zamkniętej.
Transfer jest przykręcony do implantu krótką śrubą mocującą
| Krzysztof Chmielewski | Orcan Yuksel i przykryty następnie plastikową czapeczką stabilizującą.
Kolor żółty informuje o użytej średnicy implantu 3,8mm.

WPROWadZenie
Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie krok po kroku
technik wyciskowych stosowanych przy wykonywaniu prac
w systemach CAD/CAM. Rozwój tych technik sprawia, że na le-
karzu spoczywa duża odpowiedzialność przy pobieraniu
wycisków w celu wykonania bardzo precyzyjnej i pasywnej
konstrukcji zwłaszcza gdy jest ona planowana na implantach 3_Zamontowane 6 transferów wyciskowych w szczęce przed
i swym zakresem obejmuje pełny łuk zębowy. Od dokładności pobraniem wycisku.
i precyzji wykonanego wycisku zależeć będzie dokładność
RADA: Transfer wyciskowy z czapeczką i śrubą mocującą są do-
odwzorowania pozycji implantów na modelu gipsowym a za
stępne w różnych wysokościach przezdziąsłowych (3 i 5mm).
tym i końcowej pracy.
Wysokość 5 mm daje lepszą stabilizację transferu w wycisku.
W poniższym artykule podzielę się technikami wyciskowymi,
które stosuję w mojej praktyce w celu wykonania bardzo
precyzyjnych modeli będących podstawą dla wykonania kon-
strukcji CAD/CAM.

PRZyPadeK1
Wyciskzpoziomuimplantów na przykładzie systemu implan-
tologicznego XiVeS. 4_Pobrany wycisk masą Impregum Penta (3M Espe). Wycisk
Planowanarekonstrukcja: Cerkonowy most okrężny przykrę- przygotowany do odlania modelu gipsowego. Widoczne są
cany i cementowany uzupełniający braki w bezzębnej szczęce osadzone w wycisku implanty laboratoryjne, które zostały naj-
w technologii CAD/CAM Pretau. W celu wykonania precyzyj- pierw skręcone z transferami wyciskowymi po ich uprzednim
wyjęciu z jamy ustnej.
nego modelu dla techniki CAD/CAM potrzebne jest wykonanie
2 modeli na podstawie 2 wycisków. Pierwszy model orienta-
cyjny jest tworzony na podstawie wycisku pobranego techniką
łyżki zamkniętej i służy jako baza do przygotowania przez
technika elementów potrzebnych do wykonania drugiego wy-
cisku techniką zszynowaną. Z drugiego wycisku zostanie od-
lany model roboczy, na którym będzie wykonywana dopiero
właściwa praca.
10 | identity1_10
5_Odlany model gipsowy z przygotowanymi przez technika ele-
mentami szyny akrylowej. Szyna wykonana z Piku Plastu.
W celu eliminacji naprężeń akrylu, szyna jest rozcięta w kilku
miejscach, zostanie ona sklejona potem w ustach. Elementy
są ponumerowane w celu ułatwienia ich pozycjonowania.
6_Wycisk techniką łyżki otwartej zostanie pobrany na łyżce indy-
widualnej. Technik przygotowuje łyżkę z otworami dostępu
do śrub mocujących transfery wyciskowe.
7_Elementy szyny akrylowej pocięte i przygotowane do przeka-
zania do gabinetu w celu ich sklejenia i pobrania wycisku.
W akrylu widoczne są zamocowane transfery wyciskowe
(nr kat: 45-1642).
8_Zamocowana szyna akrylowa w ustach pacjenta. Transfery
wyciskowe są przykręcone długimi śrubami do techniki łyżki
otwartej. Widoczne są szczeliny pomiędzy przeciętymi kawał-
kami. Przestrzenie te zostaną sklejone w jamie ustnej tak aby
połączyć szynę w jedną całość.
identity1_10 | 11
9_Szyna akrylowa po sklejeniu w jedną całość. Pomiędzy pod-
stawą szyny a śluzówką powinna być pozostawiona przestrzeń
dla masy wyciskowej.
10_WAŻNE: Po sklejeniu elementów szyny akrylowej należy
sprawdzić czy można wyjąć szynę z transferami wyciskowymi
w jednym kawałku.
RADA: Jeśli implanty ustawione są rozbieżnie może pojawić
się problem z wyjęciem konstrukcji w 1 kawałku. Należy
wówczas podzielić konstrukcję na 2 lub 3 odcinki lub przejść
na wycisk z poziomu łączników. Alternatywą jest też zastoso-
wanie transferów wyciskowych z krótkim heksem (np. dla
średnicy 3.8 jest to artykuł nr kat: 46-1642)
11_Wycisk pobrany jest masą polieterową Impregum Penta. Po
związaniu materiału wyciskowego należy przed zdjęciem wy-
cisku odkręcić długie śruby mocujące transfery wyciskowe
do implantów.
12_Widok wycisku na łyżce indywidualnej po wyjęciu z jamy
ustnej. Widoczne są części transferów wyciskowych, które
znajdowały się wewnątrz implantów (hex wewnętrzny).
12 | identity1_10 identity1_10 | 13

13_Przed odlaniem modelu technik przykręca implanty laborato- 17_Widok mostu od stony licowej. W celu uzyskania optymalnej
ryjne do transferów wyciskowych. estetyki i proporcji zębów odtworzone zostały także tkanki
miękkie przy pomocy różowej ceramiki.
RADA: wybierz implanty laboratoryjne stalowe. Mają większą
trwałość i mogą być wielokrotnie użyte w przeciwieństwie do
aluminiowych (implant stalowy dla średnicy 3.8 - Friadent
Milling Implant nr kat: 45-2641).

14_Model został odlany z maską dziąsłową. Na jego bazie do-

bierane są odpowiednie łączniki. W tym przypadku zaplano-
wana została praca kombinowana w postaci mostu okrężnego
CAD/CAM w technologii Pretau przykręcana w odcinkach
bocznych i cementowana w pozycjach siekaczy bocznych ce-
lem uzyskania optymalnej estetyki. W pozycji siekaczy bocz-
nych założone są łączniki kątowe Friadent EstheticBase A15. PRZyPadeK2:
Wyciskzpoziomułączników na przykładzie systemu im-
plantologicznego anKyLOS w żuchwie.

Planowanarekonstrukcja: Cerkonowy most okrężny przykrę-

15_Widok mostu okrężnego uzupełniającego brak zębów
w szczęce. Praca jest przykręcana do łączników Friadent MP
w pozycjach zębów trzonowych i pierwszych zębów przedtrzo-
nowych. W pozycjach siekaczy bocznych rekonstrukcja jest ce-
mentowana na łącznikach kątowych EstheticBase.
cany uzupełniający braki w bezzębnej żuchwie w technologii
CAD/CAM Pretau.
Przed przystąpieniem do wykonania pracy docelowej u Pa-
cjenta została wykonana praca tymczasowa przykręcana,
która była użytkowana przez okres 10 miesięcy. Celem tego
działania było podniesienie wysokości zwarcia, trening
tkanki kostnej oraz uzyskanie gojenia tkanek miękkich po
wcześniejszych ekstrakcjach.
■

16_Widok mostu od strony dośluzówkowej. Praca pełnocera- 1_Rekonstrukcja tymczasowa przykręcana do 6 implantów An-
miczna. W pozycjach montażu do łączników Friadent MP za- kylos w żuchwie. Widok przed rozpoczęciem wykonywania
stosowane zostały dodatkowo tuleje ze stopów metali, które pracy docelowej.
są wklejone do konstrukcji cerkonowej. Tuleje odlane na ba-
zie elementów plastikowych dla średnicy 3.8mm (FRIADENT®
MP Lab Set Bridge with Castable Waxing Sleeve
nr kat: 46-9540).
14 | identity1_10
2_Praca tymczasowa odkręcona od implantów posłuży do wyko-
nania modelu gipsowego na którym technik wykona elementy
potrzebne do wykonania wycisku techniką otwartą i zszyno-
waną. W pracy tymczasowej osadzone są tytanowe tuleje re-
tencyjne (Retention cap nr kat: 3105 6215) poprzez które most
był przykęcony do łączników Balance Base w żuchwie.
3_Do uzupełnienia tymczasowego zostały przykręcone implanty
laboratoryjne z wbudowanym łącznikiem Balance Base (Sol-
dering Abutment nr katalogowy: 3104 5330).
4_Przygotowana konstrukcja została zatopiona w gipsie. Po-
wstaje w ten sposób model na którym technik przygotuje ele-
menty do wycisku zszynowanego bez konieczności pobierania
dodatkowego wycisku. W czasie gdy wykonywany jest ten mo-
del pacjent czeka w gabinecie na ponowne założenie tej pracy
tymczasowej.
5_Po odkręceniu pracy tymczasowej i oddaniu jej pacjentowi
odsłania się układ 6 implantów Ankylos z założonymi łączni-
kami Balance Base w ustach. (Elementy widoczne na zdjęciu
to Soldering Abutment nr katalogowy: 3104 5330).
identity1_10 | 15
6_Jako transfery wyciskowe z poziomu łącznika zostaną użyte
czapeczki retencyjne (Retention cap nr kat: 3105 6215). Ich
kształt pozwala na mocne osadzenie ich w szynie akrylowej.
7_WAŻNE: Wszystkie czapeczki retencyjne zostały ze sobą połą-
czone tworzywem akrylowym. Pozycje poszczególnych ele-
mentów są opisane na szynie i na modelu w celu precyzyjne-
go osadzenia w takich samych pozycjach w jamie ustnej.
8_Szynowanie wszystkich elementów dużą objętością akrylu po-
woduje duże naprężenia spowodowane skurczem polimeryza-
cyjnym. Widoczne jest to w postaci szczeliny pomiędzy cza-
peczkami a implantami laboratoryjnymi po odkręceniu
wszystkich czapeczek retencyjnych i swobodnym ułożeniu na
modelu.
9_W celu wyeliminowania ryzyka błędu spowodowanego skur-
czem polimeryzacyjnym akrylu szyna została pocięta tak aby
każda z czapek retencyjnych leżała pasywnie na implancie la-
boratoryjnym.
16 | identity1_10
10_Szyna akrylowa jest rozcinana tarczą separacyjną dzięki cze-
mu szczeliny pomiędzy poszczególnymi elementami są nie-
wielkie. Elementy te następnie zostaną sklejone ze sobą w ja-
mie ustnej w celu uzyskania pasywności przy pomocy akrylu
typu Piku Plast.
11_W jamie ustnej widoczne są osadzone łączniki typu Balance
Base, których różna wysokość przezdziąsłowa pozwala dobrać
odpowiedni element w zależności od grubości tkanki mięk-
kiej.
12_Elementy poprzecinanej szyny zostają przykręcone do łączni-
ków śrubami (nr kat: 3105 6021) z siłą 10 Ncm. Śruby są w
komplecie razem z czapkami retencyjnymi. Ponumerowane
elementy i ich ustalona pozycja na modelu pozwalają na do-
kładne i precyzyjne osadzenie.
13_Przestrzenie pomiędzy rozciętymi elementami szyny są łączo-
ne akrylem szybkopolimeryzującym na zimno typu Piku Plast.
Jest on nakładany pędzelkiem (konsystencja gęstej śmietany
pozwala na zapłynięcie materiału w głąb szczeliny).
identity1_10 | 17
14_Po pełnej polimeryzacji materiału należy przeprowadzić test i
odkręcić konstrukcję aby sprawdzić czy można ją zdjąć oraz
czy nie ma żadnych naprężeń.
RADA: W przypadku zauważenia szczeliny pomiędzy czapecz-
ką a łącznikiem należy w tym miejscu szynę rozciąć i ponow-
nie skleić.
15_W celu zamknięcia wejścia do śruby zastosowane zostały
elementy plastikowe, które są w rzeczywistości częścią pę-
dzelków jednorazowych. Po usunięciu włosia są wciskane
do czapeczki retencyjnej. Celem jest zabezpieczenie przed
zapłynięciem masy wyciskowej do wnętrza i stworzenie ka-
nału dostępu do krótkiej śruby mocującej.
16_Przed pobraniem wycisku przymierzana jest indywidualna
łyżka wyciskowa i sprawdzany jest tor wprowadzania dla łyżki
wyciskowej. Elementy plastikowe powinny swobodnie prze-
chodzić przez przygotowane otwory.
17_Wycisk pobierany jest masą Impregum Penta. Aby uzyskać
dostęp do śrub mocujących szynę akrylową należy usunąć
plastikowe zaślepki. Otwiera się wówczas tunel dostępu
do każdej śruby.
RADA: Warto jest mieć długi śrubokręt hex 1.0
(nr kat: 3103 3628), ponieważ śrubokręt standardowy jest
czasami za krótki.
18 | identity1_10
18_Przykręcenie analogów implantów (Soldering Abutment nr
katalogowy: 3104 5330) do czapek retencyjnych w wycisku
i przygotowanie do odlania modelu roboczego.
19_Odlany model roboczy z gipsu super twardego z wykonaną
silikonową maską dziąsłową. W modelu osadzone są analogi
łączników wraz z implantami (Soldering Abutment nr katalo-
gowy: 3104 5330).
20_Widok mostu okrężnego wykonanego w technice Pretau z
cerkonu. Most jest przykręcany sześcioma śrubami okluzyjny-
mi. Optymalna oś wszczepionych implantów pozwala na wy-
konanie pracy w całości przykręcanej.
21_Strona dodziąsłowa pokryta jest warstwą glazury ceramicz-
nej. W konstrukcję cerkonową wklejone zostały tuleje metalo-
we przez które praca jest przykręcana do łączników Balance
Base w jamie ustnej.
RADA: tuleje metalowe można wykonać techniką odlewniczą
na bazie elementów prefabrykowanych (Wax-up coping
nr kat: 3104 5320) lub przez oszlifowanie czapek retencyjnych
(Retention cap nr kat: 3105 6215)
identity1_10 | 19
22_Widok gotowego mostu okrężnego od strony przedsionko-
wej. Naturalny wygląd jest zapewniony poprzez nadanie cha-
rakteryzacji, rekonstrukcję dziąseł różową ceramiką oraz za-
chowanie właściwych proporcji pomiędzy wielkością zębów i
układem dziąseł.
POdSumOWanie:
Przedstawione powyżej przypadki pokazują bardzo precyzyj-
nie wykonaną przez technika pracę protetyczną. Przy tego
typu nadbudowach opartych na implantach niezmiernie
ważna jest komunikacja lekarz – technik.
Poza tym używany system implantów powinien dysponować
transferami, które w jednoznaczny i stabilny sposób przeno-
szą położenie platformy protetycznej implantu w jamie ustnej
na analog w modelu laboratoryjnym.
Transfery wyciskowe w systemie XIVE spełniają te wysokie wy-
magania, a w szczególny sposób czapeczki wyciskowe dodat-
kowo stabilizują jednoznaczne ułożenie transferu w masie
wyciskowej.
Dodatkowo używanie, tam gdzie jest to dostępne, prefabryko-
wanych elementów stanowi istotny element prac wykonywa-
nych przy pomocy technik CAD/CAM.
■
(zlewejdoprawej)
drKrzysztofChmielewski, Gdańsk/Polska
drOrcanyüksel, Frankfurt nad Menem/Niemcy
20 | identity1_10
wbrew ograniczeniom...
...odbudowa defektu kostnego 3D wraz z natychmiastową implantacją
| Magdalena Żywicka
WPROWadZenie
Chirurgiczna faza leczenia implantologicznego zakończona powodzeniem, potwier-
dzonym kontrolnym obrazem radiologicznym i gojeniem bez komplikacji, rozpoczyna
okres osteointegracji z otwartym pytaniem o powodzenie etapu protetycznego. O ile
bowiem ekspozycja implantu umieszczonego w wystarczających warunkach kostnych
jest zabiegiem rutynowym, nie budzącym nadmiernych emocji u lekarza implantolo-
ga, to zabieg odsłonięcia wszczepu wprowadzonego z jednoczesną odbudową kości
w wymiarze 3D wywołuje pewnego rodzaju podekscytowanie. Decydując o przepro-
wadzeniu zabiegu jednoczesnej implantacji z augmentacją kością autogenną w wy-
miarze 3D zwiększamy ryzyko rezultatów estetycznych. Nie jesteśmy bowiem w sta-
nie przewidzieć stopnia resorpcji graftu, integracji przeszczepu w miejscu biorczym,
czy też utrzymania płata zamkniętego przez cały okres gojenia.
1_ 2_
1_Widok powierzchni okluzyjnej z wyeksponowanym fragmentem warstwy korowej Ring Graftu od strony podniebiennej
2_Okolica wszczepu oczyszczona z martwaków kostnych i tkanki ziarninowej
3_Wysekwestrowany fragment Ring Graftu
PRZyPadeK
Prezentowany przypadek skumulował wiele niekorzystnych
okoliczności:
■ defekt kości w wymiarze poprzecznym i pionowym
sięgający wierzchołków korzeni zębów sąsiednich
■ niedobór tkanki miękkiej
■ przewlekły proces infekcyjny w miejscu implantacji
obszar strefy estetycznej
■ limitowanie przez pacjenta wizyt do dwóch maksymalnie
pięciodniowych
■ niedostateczna dbałość o higienę ze strony pacjenta
■ i w końcu jego zniknięcie na 6 miesięcy, dwa dni
po implantacji
Reasumując, warunki współpracy ekstremalne.
Po 6 miesiącach pole zabiegowe ukazało wyeksponowany
podniebiennie fragment warstwy kortykalnej graftu, poje-
dynczy samotny szew, który nie zdążył opuścić tkanki mięk-
kiej oraz sporą ilość złogów nazębnych zwłaszcza miękkich,
na okolicznych zębach. Usunięcie martwej części korowej
warstwy ringu odsłoniło około 0,5 mm implantu po stronie
podniebiennej, a śruba zamykająca była przerośnięta tkan-
ką ziarninową. Okolica wszczepu została oczyszczona z re-
sztek martwaków kostnych i tkanki ziarninowej przy użyciu
piezochirurgii. Na okres indywidualizowania laboratoryjne-
go łącznika, dla podtrzymania tkanki miękkiej, została przy-
identity1_10 | 21
3_
kręcona śruba gojąca. Dobrano łącznik Balance Anterior na
którym wykonano pomiar Periotestem pokazującym wartość
„-1”. Pobrano wycisk z użyciem transferu wyciskowego do
łyżki zamkniętej. Pierwsze dostosowanie korony porcelano-
wej nie przyniosło satysfakcjonujących rezultatów z powodu
zbyt dużej szerokości korony oraz jej dużej ekspansji w stre-
fie przydziąsłowej. Korekta laboratoryjna przyniosła zada-
walający pacjenta efekt. Z uwagi na wiek pacjenta i ograni-
czenia czasowe nie zostało podjęte leczenie ortodontyczne,
co zrodziło pewne nieznaczne różnice w wymiarach obu sie-
kaczy centralnych.
KOnKLuZJa
Prezentowany przypadek jest przykładem kompromisowego
zakończenia terapii implantologicznej gdzie kumulacja pro-
cedur do dwóch wizyt w ciągu dziesięciu dni jest przykła-
dem działań heroicznych w stomatologii nie dających po-
czucia bezpieczeństwa i spokoju lekarzowi podejmującemu
takie wyzwanie.
22 | identity1_10 identity1_10 | 23

4_ 5_ 6_ 10_ 11_ 12_

7_ 8_ 9_ 13_ 14_ 15_

4_Próba łącznika typu Balance Anterior. Ocena kątowości i wysokości Powyższy przypadek był prezentowany na 14th DENTSPLY Friadent
przezdziąsłowej. World Symposium 19-20 Marca w Barcelonie w formie plakatu
na sesji plakatowej. Pionowaaugmentacja
5_Śruba gojąca kształątująca profil wyłaniania założona na czas indy-
widualizacji łącznika protetycznego.
Protetyczna faza kliniczna: zapomocąpierścienikostnych
Lekarz stomatolog implantolog Magdalena Żywicka
6_Transfer wyciskowy Repositioning Post umieszczony przed pobra-
Lekarz stomatolog Ewa Ziemba-Popławska
zjednoczasowąimplantacją
niem wycisku.
Laboratorium Protetyczne:
7_Przykręcenie łącznika protetycznego. Widoczny klucz wykonany Lab A3 Technik Dentystyczny Jacek Dziedzicki
z użyciem Pattern Resin dla prawidłowego pozycjonowania.

8_Kontrola pozycjonowania łącznika od strony okluzyjnej.

■
„Ringtechnique”
9_Łącznik protetyczny in situ po opracowaniu laboratoryjnym.

10_Indywidualizowany łącznik. Widok od strony okluzyjnej. Szkoleniawjęzykuangielskim:

11_Korona ostateczna na modelu.
21-22 marca 2011
12_Ocena korony ostatecznej; efekt kosmetyczny niesatysfakcjonujący,
osie długie siekaczy nierównoległe względem siebie, zbyt duża eks- 27-28 marca 2011
pansja w okolicy przyszyjkowej, korona zbyt szeroka, dominująca - 9-10 kwietnia 2011
efekt pancerny. Centrum Implantologii
24-25 czerwca 2011
13_Uśmiech pacjenta z koroną ostateczną. Frankfurt Westend 10-11 września 2011
14_Korona porcelanowa użytkowana przez pacjenta przed leczeniem, Bockenheimer Landstrasse 92
przyklejona do zębów sąsiednich klejem kompozytowym. Widoczny 60323 Frankfurt
znaczny deficyt tkanki miękkiej.
Tel. +49 69 743 24 26
Szkoleniawjęzykuniemieckim:
15_Siekacze górne i dolne w zwarciu. Na jedynce górnej lewej umiesz-
czona skorygowana korona na implancie. Efekt ostateczny w dniu 26-27 listopada 2010
oddania korony, 5 dni po ekspozycji implantu. drmagdalenaŻywicka,Jelenia Góra/Polska
26-27 lutego 2011
4-5 marca 2011
27-28 maja 2011
24 | identity1_10 identity1_10 | 25

Marketing dla Twojej Praktyki!

Stepps® – unikatowy program marketingowy dla gabinetów stomatologicznych
| Wydawca

twojaprzyszłośćzależynietylkoodumiejętnościjakole-
karzadentysty,leczrównieżodpredyspozycjizwiązanych
z prowadzeniemfirmyorazfunkcjonowanianarzędzimarke-
tingowych.OstateczniePacjencipowinniwiedzieć,comasz
dozaoferowania,a nowiPacjencidowiedziećsięo twoich
osiągnięciach,abyspośródwszystkichgabinetówwybrać
świadomieakurattwojąpraktykę...
®
ProjektującStepps eksperci do spraw marketingu z firmy
DENTSPLY Friadent stworzyli kompleksowy program w zakre-
sie promocji oraz zarządzania. Oferuje on fachowe, lecz pro-
ste w obsłudze narzędzia, które sprawią, że komunikacja
z Pacjentami będzie odbywała się, ze strategicznego punktu
widzenia, w sposób profesjonalny, a profil gabinetu ulegnie
skutecznemu wzmocnieniu.
Profili Pacjenci – te dwa kluczowe zagadnienia należą do
czynników decydujących o sukcesie i to właśnie one długo-
falowo oraz skutecznie zapewnią jeszcze większy sukces
Twojej praktyce. I dokładnie na tych dwóch zagadnieniach
®
skupia się oferta prezentowana przez Stepps .
1_Wzmocnienieprofilu
Głównym celem jest jednoznaczne spozycjonowanie gabi-
netu. Twoi Pacjenci i opinia publiczna powinni wiedzieć,
kim jesteś, czym się zajmujesz oraz czym szczególnym wy-
różnia się Twoja Praktyka.
Corporatedesign czyli wizualne przedstawienie Twojego ga-
binetu w dużym stopniu tworzy jego profil – wysyła Pacjen-
tom bezpośrednie przekazy. Szczególnie ważna jest powta-
rzalna rozpoznawalność i przekaz dotyczący jakości. Dobrze
przemyślany i dobrze dostosowany corporate design jest is-
totnym elementem trwałego sukcesu gabinetu.
Stepps® oferuje szerokie spektrum rozwiązań: od wyboru
logo gabinetu poprzez narzędzia własnej indywidualizacji,
aż po profesjonalne narzędzia komunikacji. Dzięki temu mo-
żesz zaprezentować się z jak najlepszej strony i wyróżnić
wśród konkurencji.
26 | identity1_10 identity1_10 | 27

Program oferuje liczne narzędzia marketingowe, służące

2_pozyskaniePacjentów oraz przywiązanie ich do siebie
Dzięki profesjonalizmowi oraz stałej komunikacji możesz
przywiązać do siebie Pacjentów. Dlaczego jest to ważne?
Pozyskanie własnych, stałych Pacjentów jest podstawą każ-
dego sukcesu. A zachwyceni Pacjenci chętnie będą polecali
Twój gabinet – w ten sposób łatwo pozyskasz kolejnych Pa-
cjentów. Obie kwestie są najcenniejszym kapitałem, na
który powinieneś zwrócić największą uwagę. Aby tego doko-
nać, Stepps® oferuje sprawdzone i skuteczne narzędzia ko-
munikacji z Pacjentami, optymalnie do siebie dopasowane,
aby zaprezentować Twój niepowtarzalny profil. Narzędzia te
mają charakter informacyjny i służą wzbudzeniu zaufania. Mo-
tywują Pacjenta do przyjrzenia się usługom dentystycznym.
prezentacji zakresu usług i metod leczniczych. Do dyspozy-
cji są gotowe takie materiały jak ulotki gabinetu czy ulotki
informujące o implantach. Wyposażenie gabinetu – od fir-
mowego papieru korespondencyjnego i wizytówek, aż po
tablice autoryzacyjne można otrzymać i dopasować do swo-
ich potrzeb właśnie poprzez Stepps®.
Jeśli nie masz jeszcze loga lub zaprojektowanego corporate
design, możesz również dzięki Stepps® wybrać i zestawić
wiele ich wzorów. A najlepsze jest to, że wszystko to jest
bardzo łatwe w stosowaniu i w prosty sposób można to zin-
tegrować z codzienną działalnością gabinetu. Pozwala za-
oszczędzić czas i pieniądze…
■

Stepps® – kompleksowy, sprawdzony w praktyce oferuje

kompletny program od A do Z – od „ankiety zdrowia“ aż do
„nici dentystycznych“. Nie każdy jednak potrzebuje całości.
Ostatecznie odniosłeś już sukces i z pewnością zastosowa-
łeś już i wykorzystujesz kilka narzędzi marketingowych.
Z tego też względu Stepps® jest tak zbudowany, że umożli-
wia wybór pojedynczych narzędzi, dopasowuje się do tego,
jaki problem musisz akurat rozwiązać.
28 | identity1_10 Curriculum Implantologiczne

curriculum implantologiczne we współpracy

z Uniwersytetem im. Johanna Wolfganga Goethe we Frankfurcie
...opinie uczestników szkolenia zakończone egzaminem i przyznaniem Certyfikatu

DrmAciejDrosD
Uczestnictwo w Curriculum Implantologicznym zmieniło
moje podejście do dokumentacji przypadków, w tym doku-
mentacji fotograficznej, jak również skłoniło mnie do
zmiany protokołu postępowania w przypadku implantacji
natychmiastowej.

Drn.meD.AgnieszkALAskus-PerenDyk
Decyzja o udziale w Curriculum Implantologicznym była bar-
dzo trafna. Program pozwolił mi na usystematyzowanie do-
tychczasowej wiedzy z zakresu implantologii.

Drn.meD.mAciejr.czerniuk
Niezwykle interesujące i przydatne szkolenie nawet dla
osoby z kilkunastoletnim doświadczeniem.

DrTomAszcegieLski
Bardzo ciekawe szkolenie pozwalające na uporządkowanie po-
siadanej wiedzy oraz przekonujące do rozwiązań stosowanych
z powodzeniem od lat przez takie autorytety jak prof. G.H. Nen-
twig czy dr P. Weigl. Imponująca dokumentacja przypadków.

Drn.meD.jArosłAwgołembiewski Jeżeli są Państwo zainteresowani udziałem w Curriculum prosimy

Ukończenie Curriculum Implantologicznego uporządkowało mi o kontakt z przedstawicielem firmy DENTSPLY Friadent w Polsce:
dotychczasową wiedzę z zakresu implantologii oraz dało mi Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk
pewność siebie podczas planowania i leczenia. tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89
ze wsparciem DENTSPLY Friadent
e-mail: Frankfurt-Certification@friadent.pl
30 | identity1_10
indywidualny profil wyłaniana…
…dla systemu Ankylos C/X. Wysoka estetyka nawet w bocznych odcinkach.
| Karin Rütten | Carsten Fischer
WPROWadZenie
Dla implantów DENTSPLY Friadent mamy dostępne szeroki
wachlarz standardowych łączników o różnych stopniach na-
chylenia oraz wysokościach przezśluzówkowych. Wykorzystu-
jąc te kombinacje możemy wykonywać różnego rodzaju odbu-
dowy protetyczne. Jeśli jednak linia dziąsła jest silnie zakrzy-
wiona lub jeśli wymagane jest stworzenie profilu wyłaniania
odpowiadającego nietypowej anatomii uzębienia, szybko
osiąga się limity tego co można uzyskać przy użyciu prefabry-
kowanych łączników. Indywidualizacja łączników do linii dzią-
sła oraz dopasowanie profilu wyłaniania stanowią o sukcesie
estetycznym oraz funkcjonalnym protetyki opartej na implan-
tach. Wysokie wymagania estetyczne mogą być spełnione wy-
łącznie przy zachowaniu maksymalnej dokładności i przy uży-
ciu indywidualnych łączników.
Na przykład, w okolicy bocznych zębów kontur dziąsła wokół
zębów jest często zakrzywiony. Indywidualizowane dwuczę-
ściowe łączniki są idealnym rozwiązaniem w takich przypad-
kach. Pozwalają one na doskonałe dostosowanie do błony
śluzowej, a także na uzyskanie naturalnego wyglądu profilu
wyłaniania, co pokazano poniżej.
1_
Dwuczęściowe łączniki powstają z połączenia metalowej bazy
będącej podstawowym elementem osadzonym w implancie
i zindywidualizowanej nakładki z tlenku cyrkonu. Powyższa
kombinacja materiałów może być wykorzystana, gdy pacjenci
życzą sobie pełnoceramiczną odbudowę nawet w tylnych ob-
szarach jamy ustnej, bez konieczności rezygnacji z bezpie-
czeństwa. Indywidualizacja dzięki użyciu tlenku cyrkonu
w tym obszarze spełnia najwyższe standardy estetyczne,
a także dzięki wysokiej odporności komponentu metalowego
oferuje największe możliwe bezpieczeństwo dla pacjenta. Pro-
cedura zostanie przedstawiona w poniższym opisie przypadku.
PRZyGOtOWanie
Aby uzupełnić brakujące zęby w bocznym odcinku jamy
ustnej, pacjent zażyczył sobie stałą odbudowę, która spełnia-
łaby najwyższe wymagania estetyczne. Brakujący drugi ząb
przedtrzonowy oraz pierwszy ząb trzonowy miały być zastąpio-
ne pełnoceramicznymi koronami opartymi na implantach.
Oczywistym było, że w tym przypadku konieczne będzie zasto-
sowanie zindywidualizowanych filarów, aby stworzyć popraw-
ny anatomicznie profil wyłaniania. Był to jedyny sposób
ukształtowania okolicy przyszyjkowej w celu uzyskania efektu,
który byłby najbliższy naturalnemu wyglądowi zęba. Słabo do-
2_
1_Przygotowany w laboratorium szablon do wszczepienia implantów.
2, 3_Po zaznaczeniu zasięgu płata sluzówkowo-okostnowego
na podniebieniu, zostaje on wypreparowany i odchylony.
4, 5_Wprowadzenie implantów systemu Ankylos C/X
oraz kontrola pozycji na zdjęciu rentgenowskim.
6_Rejestracja pozycji implantów zostaje pobrana przy pomocy
szybkopolimeru poprzez wypełnienie szablonu (mikro łyżki
wyciskowej) materiałem używanym na tymczasowe korony.
pasowana metalowo–ceramiczna korona na pierwszym zębie
przedtrzonowym również musiała zostać wymieniona.
Podczas przygotowywania łoża pod implanty, została zmierzo-
na grubość błony śluzowej, co pozwoliło technikowi denty-
stycznemu na symulację profilu kostnego na modelu. Implan-
ty maiły być wprowadzone w maksymalnie równoległych
osiach względem siebie, aby uprościć kolejne kroki całej pro-
cedury. Zostało to już wzięte pod uwagę przy wytwarzaniu
szablonu chirurgicznego na modelu do planowania (Il. 1).
Rejestracja pozycji indexu została wykonana natychmiast po
założeniu implantów, co umożliwiło wyprodukowanie zindywi-
dualizowanych śrub gojących sulcus former podczas fazy go-
jenia. Wymagało to stworzenia drugiego szablonu, który miał
być wykorzystany jako mała, indywidualna łyżka wyciskowa.
Przed przygotowaniem płata sluzówkowo-okostnowego, jego
zasięg podniebienny został oznaczony na błonie śluzowej
(Il. 2). Po odwarstwieniu płata (Il. 3) możliwe było wprowadze-
nie implantów systemu Ankylos (Il. 4). Zdjęcie rentgenowskie
potwierdziło prawidłowe położenie implantów (Il. 5). Aby wy-
konać kolejne kroki, pozostawiono przenośniki w implantach
(zamiast zakładać transfery wyciskowe) żeby nie obrócić świe-
żo wprowadzonych implantów.
identity1_10 | 31
3_ 4_
5_ 6_
Rejestracja pozycji implantów została wykonana przy użyciu
żywicy używanej na co dzień do produkcji koron tymczaso-
wych. Standardowe materiały do wykonywania wycisków nie
dały by wystarczającego unieruchomienia przenośnika, wypeł-
niając jedynie przestrzeń pomiędzy łyżką/szablonem, a wy-
rostkiem. Dlatego też wykorzystano akryl do koron tymczaso-
wych w celu wykonania wycisku oraz dla fiksacji transferów
w masie (Il. 6). Równoległe wprowadzenie implantów pozwala
na uwolnienie wycisku bez najmniejszego problemu (Il. 7).
Taka rejestracja indeksu już w trakcie zabiegu chirurgicznego
pozwala na ominięcie jednej wizyty (pobranie wycisków z po-
ziomu implantu) oraz umożliwia technikowi dentystycznemu
przygotować kolejne kroki fazy leczenia.
uStaLanieKOntuRÓWdZiĄSŁa
Analogi implantów zostały dokręcone do transferów ufiksowa-
nych w szablonie (Il. 8). Został wykonany model roboczy z sili-
konową maską dziąsłową (Il. 9). Technik przygotowuje profil
wyłaniania w obrębie maski silikonowej (Il. 10). Mimo, iż pro-
ducent tego nie przewidział, wykorzystujemy przenośniki im-
plantów jako bazę do utrzymania indywidualnych śrub goją-
cych. Przenośniki zapewniają bezpieczne połączenie z im-
plantem, a także dobrze łączą się z materiałami używanymi
32 | identity1_10 identity1_10 | 33

7_ 8_ 9_ 10_ 11_ 12_ 13_

7, 8_Szablon do rejestracji pozycji może być usunięty bez problemu o ile 11_Indywidualne śruby gojące oparte na skróconych przenośnikach implantu i wykonane z różowego cyrkonu.
implanty są osadzone w równoległych osiach. 12_technik dentystyczny przygotowuje indywidualne łączniki podtrzymujące kontury dziąseł.
9_Analog implantu osadzony w modelu roboczym z przygotowaną maską dziąsłową. Metalowa podstawa dwuskładnikowych łączników z systemu Ankylos Regular x/.
10_W masce dziąsłowej tworzy się profil wyłaniania. 13_Po okresie dwóch i pół tygodnia dziąsło jest dobrze uformowane, a ząb 14 jest już również przygotowany pod koronę.

w przypadku gdy chcemy wytworzyć indywidualne śruby goją-
ce tkanki miękkie. Przenośniki są oczywiście skrócone do do
pożądanej długości wynikającej z wysokości profilu wyłania-
nia. Tak przygotowane indywidualne śruby gojące zostały uży-
te w fazie odsłonięcia implantów i przykręcone do implantów
(Il. 11).
ZGOdnOŚĆCeRamiCZnO–tKanKOWa Przymierzono zindywidualizowane łączniki i poczyniono pew-
RaZPeRFeKCyJnaeStetyKa
Powstały na samym początku model roboczy został również
wykorzystany, aby wykonać zindywidualizowane łączniki.
W tym celu jako podstawa zostały wykorzystane łączniki
Ankylos Regular/X (Il. 12). Po wymodelowaniu w wosku fila-
rów, kształt ich został przeniesiony i wyfrezowany z tlenku cyr-
konu (Cercon®), a następnie przymocowane do filarów (Il. 13).
rium elementów indywidualnych łączników są idealne warun-
ki. W trakcie procesu cementowania, wszystkie elementy mu-
szą być całkowicie suche i dokładnie połączone. Dla uzyska-
nia najwyższej dokładności zaleca się wykorzystanie mikro-
skopu podczas samej pracy, jak również kontroli połączenia.
Po dwóch i pół tygodnia od zastosowaniu indywidualnych
śrub gojących dziąsła wykazywały idealne kontury (Il. 13).
ne drobne poprawki. Margines preparacji znajdował się mini-
malnie poniżej linii konturu dziąsła. Ponieważ w tym przypad-
ku klinicznym pierwszy ząb przedtrzonowy miał zostać odbu-
dowany za pomocą korony, konieczne było wykonanie wycis-
ku w celu kontynuacji pracy. Korony ceramiczne (Il. 15) zostały
wykonane na nowym modelu roboczym (Il. 14). Korona pełno-
ceramiczna oferuje nie tylko idealną estetykę (Il. 16), ale rów-
podkreślić doskonałe dopasowanie koron do zindywidualizo- dzy koronami i filarami bez widocznej luki stanowią dodatko-
wanych łączników (Il. 17). Po dokręceniu indywidualnych łącz- we pozytywne czynniki całej procedury.
ników (Il. 18), korony mogły zostać zacementowane. Lekko ■
poddziąsłowe położenie stopnia ułatwiło usunięcie pozosta-
łości cementu, oraz ułatwiło kontrolę tego etapu. Korony cera-
miczne były idealnie dopasowane do pozostałych zębów, a co
więcej, miały perfekcyjny profil wyłaniania (Il. 19 i 20).
POdSumOWanie
Opis przypadku klinicznego stanowi doskonałe przedstawie-
nie protokołu użycia dwuczęściowych indywidualnych łączni-
ków w pracach protetycznych opartych na implantach. Jest to
możliwe dzięki komunikacji i współpracy pomiędzy stomato- (zlewejdoprawej)
logiem, a technikiem dentystycznym. Protokół pozwala na drKarinRütten,Oberursel/Niemcy
kształtowanie konturów tkanki miękkiej zgodnych z anatomią dtCarstenFischer, Frankfurt/Niemcy

Należy przestrzegać wytycznych producenta dotyczących mo- nież dzieki swojej nieporowatej strukturze jest materiałem oraz tworzeniem naturalnie wyglądających profili wyłaniania.
dyfikacji filarów. Główną korzyścią cementowania w laborato- najlepszego wyboru do kontaktu z tkankami miękkimi. Należy Dobre umocowanie koron oraz precyzyjne połączenie pomię-

14_ 15_ 16_ 17_ 18_ 19_ 20_

14_Cerkonowe części indywidualnych łączników są zcementowane do metalowej podstawy. 18_Indywidualne łączniki w jamie ustnej.
Odcisk (przedlew) wyrażnie pokazuje ustawienie przestrzenne gotowych łączników. 19, 20_Ceramiczne korony mają taki sam kształt i kolor jak naturalne zęby.
15_Napalanie ceramiki.
16_Gotowe korony na modelu.
17_Widok przedstawiający doskonałe dopasowanie pomiędzy łącznikami i koronami ceramicznymi.
 Wiedeń
dwudnioweZaawansowaneSzkolenieimplantologiczne
Warsztaty na ludzkich zwłokach

JednoczasowaPionowaaugmentacja
zaPomocąPierścieniKostnych
Wiedeń 20-21 listopada 2010; 22-23 stycznia 2011; 21-22 maja 2011

Wykładowcy:

Dr Bernd Giesenhagen
Dr Norbert Fock

Lokalizacja: Zakład Anatomii i Biologii Komórki Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu,

Währingerstrasse 13; 1090 Wiedeń
Koszt: 1.970 Euro
Kurs będzie prowadzony w języku angielskim.

tematyka: Pionowa augmentacja za pomocą pierścieni kostnych

experteasetm firmydentSPLyFriadent:
naWiGaCJaKOmPuteROWaWimPLantOLOGii
Implantologię i szermierkę łączą te same wartości: Pozycja, Precyzja, Perfekcja.
Kompletne oprogramowanie ExpertEase + szablon chirurgiczny + system wierteł sprawiają,
iż wprowadzenie implantu zakończone sukcesem staje się tak proste jak nigdy wcześniej.
 Oprogramowanie ExpertEase dla łatwegoplanowania i zwiększeniabezpieczeństwa
 Szablony ExpertEase dla perfekcyjnegopozycjonowania i przeprowadzeniachirurgii
zprecyzjąliczonąwułamkachmilimetra
 Narzędzia ExpertEase z tulejami na wiertłach dla bezpiecznegoprowadzeniawiertła
Techniki pobierania kości: bródka, gałąź żuchwy, guzowatość szczęki
Techniki fiksacji i bloczków kostnych
Techniki podnoszenia zatoki szczękowej
Techniki poszerzania wąskiego wyrostka (rozszczepienie wyrostka)
Techniki pobierania tkanek do przeszczepu z podniebienia
Praca w obszarach anatomicznych o podwyższonym ryzyku:
kanał nerwu zębodołowego dolnego, nerw bródkowy,
nerw podoczodołowy, nerwy podniebienne, nerw twarzowy,
tętnica podżuchwowa

Więcej szczegółów:
Rawex Sp. z o.o., przedstawiciel DENTSPLY Friadent
Tworzenie perfekcji ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk, tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89,
e-mail: biuro@rawex.pl www.friadent.pl
 36 | identity1_10
obalanie mitów i tworzenie
rzeczywistości
| Ashok Sethi | Peter Sochor | Thomas Kaus
1_ 2_
1_Kliniczny widok zepsutego uzębienia z postępującym zanikiem kości, pomimo wysokiego stopnia higieny jamy ustnej.
2_Panoramiczne zdjęcie rentgenowskie.
3_Widok 3D stworzony dzięki TK wykonanej przy pomocy ExpertEase dostarczający informacji niezbędnej dla planowania.
4_Przekrojowe ujęcie środkowego siekacza. Interaktywne planowanie wprowadzenia implantu w odpowiedniej pozycji.
WPROWadZenie
Postęp dotyczący sprzętu oraz narzędzi diagnostycznych
prowadzi do zmiany wielu protokołów, które stanowiły inte-
gralną część stomatologii związanej z implantami.
Obecnie możliwe jest, żeby pacjent który przyszedł na wizy-
tę z wypadającym zębem, w tym samym dniu mógł wyjść
z kliniki z zębem opartym na implancie. Jest to niezwykle at-
rakcyjna propozycja dla pacjentów, którzy chcą uniknąć dłu-
gich i przeciągających się terapii.
Ważne jest, aby zapewnić zarówno wyłanianie się z natural-
nie ukształtowanych tkanek miękkich oraz zachować wysoki
stopień przewidywalności procedury i utrzymanie stabilne-
go i długoterminowego rezultatu.
identity1_10 | 37
PReZentaCJaPRZyPadKu LeCZenieKLiniCZne
Poniższy opis przedstawia dwuletni okres obserwacji po zabiegu Leczenie kliniczne pacjenta wymagało dokładnego planowa-
wykorzystującym system Ankylos. Procedura została zaplanowa-
na przy użyciu wtedy świeżo wprowadzonego oprogramowania
nia przed zabiegiem, aby zapewnić optymalny efekt, który
również spełni oczekiwania pacjenta. Szczegółowe badanie
ExpertEase. W oparciu o dane pozyskane dzięki oprogramowa-
niu wykorzystywanemu do planowania, stworzono prowizorycz-
kliniczne stanowiło pierwszą część procesu leczenia, po któ-
rym nastąpiło pozyskanie wszystkich dodatkowych informa-
ny most w celu ułatwienia natychmiastowej odbudowy. Szablon cji (Il. 1 i 2). Objęły one informacje dotyczące wzajemnych re-
SurgiGuides (Materialise), a także klasyczny zestaw wierteł z ka- lacji szczęk oraz trójwymiarowe obrazowanie diagnostyczne.
sety Ankylos zostały wykorzystane do wprowadzenia implantów.
Obecnie ExpertEase oraz system tulei do wierteł jeszcze bardziej diaGnOStyKa3dORaZinteRaKtyWnePLanOWanie
ułatwiają procedurę chirurgiczną. Wiertła są bezpiecznie prowa- Po zakończeniu dokładnej oceny objętości i gęstości do-
dzone, a system stoperów monitoruje dokładną głębokość wier- stępnej kości, zaplanowano leczenie przy wykorzystaniu ob-
cenia. W tym przypadku pacjentka została oceniana szczególnie razów z przekrojów poprzecznych, aby wirtualnie umiejsco-
pod kątem statusu perio i postępującej utraty kości, zwiększo- wić implanty za pomocą oprogramowania ExpertEase. Pozy-
nej mobilności zębów oraz ich nadwrażliwości. Poprzednia prze- cja implantów została poprawiana w widoku 3D, aby mieć
dłużająca się terapia periodontologiczna sprawiła, że pacjentka pewność, że implanty zostały umiejscowione w odpowied-
bardzo chciała uniknąć zarówno etapowego leczenia jak i zabie- niej pozycji pozwalającej uzyskać doskonały rezultat este-
gów augmentacji. Leczenie ustalono biorąc pod uwagę różno- tyczny i funkcjonalny, który może być odtworzony w rzeczy-
rodne kryteria, takie jak: wistej szczęce (Il. 3-5).
■ Odpowiednia kość dla stabilizacji pierwotnej Uzyskane dane zostały wysłane, aby można było stworzyć
■ Biotyp twardej i miękkiej tkanki, który pozwoli model i przygotować szablon chirurgiczny.
na utrzymanie stabilnych efektów po zakończeniu leczenia
■ Brak ostrej patologii
■ Korzystna struktura tkanki miękkiej
3_ 4_
5_Trójwymiarowy widok wykorzystywany w celu udoskonalenia pozycji implantu.
6_Szablon chirurgiczny prawidłowo dopasowany na modelu. Siekacze boczne oraz pierwszy ząb trzonowy zostaną wykorzystane do stabilizacji
szablonu chirurgicznego.
7_Model pokazujący pozycje łączników.
8_Modele gipsowe z tymczasowym akrylowym prowizorium.
CZynniKiKLuCZOWe
Należy spełnić pewne wymogi, aby zapewnić optymalne wyniki
leczenia. Oto te warunki:
■ Dokładna ocena kliniczna pacjenta, skupiająca się na
biotypach kości i tkanki miękkiej.
■ Dokładna diagnostyka obrazowa 3D oraz odpowiednie interak-
tywne oprogramowanie (np. ExpertEase, DENTSPLY Friadent,
Mannheim, Niemcy).
5_ 6_ 7_ 8_
■ Użycie implantów o określonych parametrach celem uzyskania
stabilizacji.
■ Dostępność prefabrykowanych łączników, które pozwalają na
dobór prawidłowego łącznika i jego zamocowanie podczas
wprowadzania implantu.
■ Kliniczne i techniczne protokoły oparte na doświadczeniu
i podparte danymi klinicznymi.
38 | identity1_10
aSPeKtyteCHniCZne
Modele gipsowe zazwierakowane w artykulatorze zostały
wykorzystane do stworzenia tymczasowej odbudowy akrylo-
wej, która zostanie nałożona na łączniki ustawione w opisa-
nej uprzednio pozycji.
Informacje zostały przeniesione na modele gipsowe z mode-
li stereo–litograficznych. Analogi implantów zostały wpro-
wadzone w przygotowane modele zaprojektowane interak-
tywnie. Wybrano łączniki, które zostały wprowadzone do
przestrzeni protetycznej określonej przez tymczasową odbu-
dowę, ale jednocześnie są względem siebie równoległe.
Dodatkowo przygotowano tuleje akrylowe, których zada-
niem było zwiększenie tolerancji na nierównoległości, które
są nieuniknione w trakcie planowania procesu (Il. 6-8).
9_Implanty systemu Ankylos wprowadzone przy użyciu wspieranego na zębach szablonu chirurgicznego stworzonego przy użyciu danych z TK.
Proszę zwrócić uwagę ma kąt nachylenia transferów.
10_Wprowadzone i ustawione łączniki. Są one gotowe na założenie tulei pośrednich do połączenia z tymczasowym mostem akrylowym.
11_Tymczasowy most akrylowy na miejscu, wprowadzony zaraz po implantacji.
12_Tymczasowy most akrylowy, trzy miesiące po implantacji, wykazujący stabilne i dojrzałe dziąsła, gotowe na fazę odbudowy.
9_
11_
ZaBieGCHiRuRGiCZny
Zabieg chirurgiczny rozpoczęto od ekstrakcji wybranych zę-
bów. Zachowano trzy zęby, celem zapewnienia wsparcia dla
szablonu chirurgicznego. Łoża pod implanty zostały przygo-
towane zgodnie z protokołem chirurgicznym. Implanty Anky-
los zostały wprowadzone na określoną głębokość i odpo-
wiednio do poziomu kieszonki poekstrakcyjnej.
Łączniki zostały przeniesione po kolei z modelu. Tuleje akry-
lowe zostały umiejscowione na łącznikach, a wydrążony tym-
czasowy akrylowy most został połączony z nimi przy użyciu
samoutwardzalnej żywicy. Pozycję mostu określiły zęby anta-
gonistyczne. Po zakończeniu polimeryzacji most został zsu-
nięty, marginesy zostały oczyszczone, a samo cementowanie
wykonano z użyciem bardzo małej ilości czasowego cemen-
tu, aby zapobiec jakiemukolwiek nadmiernemu wyciekowi
(Il. 9-12).
10_
12_
identity1_10 | 39
13_ 14_
15_ 16_ 17_
13_Kliniczny widok łączników po usunięciu mostu czasowego przed wykonaniem wycisku dla ostatecznej odbudowy.
14_Widok ostatecznej odbudowy. Proszę zwrócić uwagę na kontury tkanek miękkich i profil wyłaniania się.
15_Zdjęcie radiologiczne wykonane po roku od odbudowy protetycznej, pokazujący poziomy kości ponad poziomem implantu. Szczyt kości
widoczny pomiędzy implantami stanowi oparcie konturów tkanki miękkiej oraz brodawki międzyzębowej.
16_Widok ostatecznej odbudowy, dwa lata po zakończeniu, wykazujący stabilne tkanki miękkie.
17_Zdjęcie radiologiczne wykonane dwa lata po zakończeniu pracy, wykazujący stabilny poziom kości wspierającej tkanki miękkie.
OStateCZnaOdBudOWaPROtetyCZna
Ostateczny most (ceramika na metalu) został stworzony trzy Nieindeksowane połączenie (stożkowe połączenie) pozwala,
miesiące po implantacji. Pozwoliło to na pełne wygojenie aby filar mógł być obracany w celu uzyskania równoległości fila-
się tkanek miękkich. Przygotowano odpowiednią dokumen- rów. Dzieki temu unikamy konieczności obracania implantem
tację fotograficzną i kliniczną oraz zdjęcia rentgenowskie, co ma wpływ na jego pierwotną stabilizację. ■
do porównawczej oceny długoterminowej (Il. 13-17).
POdSumOWanie
Koncepcja dotycząca połączenia łącznika z implantem Ankylos
jest doskonale udokumentowana. Dane w oparciu o dwuetapo-
we procedury chirurgiczne zostały opublikowane w roku 2002,
dokumentując 15–letnie doświadczenia. Niemniej jednak suk-
ces tego połączenia szczególnie dobrze jest widoczny w chwili
gdy planowane jest natychmiastowe obciążenie implantu. (zlewejdoprawej)
drashokSethi, Londyn/Wielka Brytania
Natychmiastowa implantacja oraz obciążenie stało się możliwe
mdtPeterSochor, Londyn/Wielka Brytania
przede wszystkim dzięki pojawieniu się implantów dających drthomasKaus, Kitchener/Kanada
pierwotną stabilizację. Również bardzo istotna jest dostępność
prefabrykowanych filarów o różnych stopniach nachylenia.
40 | identity1_10
różnorodność zagadnień bardzo
istotnych w codziennej praktyce
14 Światowe Sympozjum DENTSPLY Friadent w Barcelonie
| Wydawca
14ŚWiatOWeSymPOZJumdentSPLayFRiadentByŁOBaRdZOudane
Około 2500 uczestników z ponad 60 krajów oraz ponad 100 prelegentów z całego świata spotkało się w dniach
19–20 marca 2010 roku w Barcelonie na Światowym Sympozjum DENTSPLY Friadent. Pod kierownictwem naukowym
prof. Lirn Kwong Cheunga z Hongkongu, dr. Henry’ego Salama z USA oraz prof. Heinera Webera z Niemiec zgroma-
dzeni goście brali udział w kongresie „Ligii Mistrzów” – jak określono to w jednym z artykułów prasowych.
Tematem, który przewijał we wszystkich rozmowach był „sukces praktyki stomatologicznej”. W przemówieniu
otwierającym sympozjum dr Werner Groll, dyrektor zarządzający DENTSPLY Friadent, podkreślił, jak ważną rolę dla
całej firmy odgrywa sukces każdej pojedynczej praktyki lekarskiej. „Oferujemy nie tylko implanty, ale także kom-
pleksowe rozwiązania stomatologiczne – od korzenia po koronę zęba”. To konsekwentne koncentrowanie się na
indywidualnych praktykach lekarskich nie tylko je promuje, ale też przez to wspiera rozwój ich jako klientów. Uda-
je się, dzieki programowi Stepps® łączyć ze sobą rozwój firmy i innowacyjne technologie oraz program kontaktu
z ostatecznym odbiorcą produktu czyli pacjentem. Fakt, że firma DENTSPLY Friadent zajmuje trze-
cie miejsce na świecie w branży implantów, potwierdza jej sukces.
atRaKCJĄSymPOZJumByŁaWieCZORnaGaLa, który odbyła na terenach Wystawy Światowej
z 1929 roku, niedaleko Magicznej Fontanny usytuowanej u stóp wzgórza Montjuïc. Delektując się
doskonałą kuchnią, przy gorących rytmach, uczestnicy zakończyli świętowanie pierwszego dnia
kongresu dobrze po północy.
Światowe Sympozjum DENTSPLY Friadent jest jednym z najważniejszych kongresów na świecie
poświęconych implantologii. Pomimo tego, iż za każdym razem kongres rozrasta się, nadal czuć
profesjonalizm oraz tę specyficzną przyjazną atmosferę, która od samego początku charaktery-
zowała światowe sympozja DENTSPLY Friadent.
Wielu z pracowników DENTSPLY Friadent jest w firmie od wielu lat i czuje z nią silną więź. Ich pas-
ja do implantologii, specjalistyczna wiedza, a także prawdziwie bliskie relacje z klientami są zna-
kiem rozpoznawczym DENTSPLY Friadent. Ta pasja udziela się wszystkim, nie dziwi więc fakt,
że wiele osób uczestniczących w sympozjum w tym roku już wyraziło chęć uczestniczenia w ko-
lejnym, które odbędzie się w dniach 16–17 marca 2012 roku w Hamburgu!
Aby poczuć atmosferę dwudniowego kongresu, zobacz film na stronie internetowej:
www.friadent.pl
Jużdziszarezerwujswójczasnanastepny
kongresdentSPLy Friadent
wHamburgu
wdniach16-17marca2012.
 identity1_10 | 43

szkolenia 2011
1-2.04.2011 | WaRSZaWa

4tH eVidentSuCCeSS

13.05.2011 | WaRSZaWa | W. RYNCARZ

KuRSPOdStaWOWydLaaSyStenteKStOmatOLOGiCZnyCH

28.05.2011 | WaRSZaWa | T. HANSER

KuRSZaWanSOWany

30-31.05.2011 | FRanKFuRt/mannHeim | O. YüKSEL, K. CHMIELEWSKI, P. GROTE, R. ROTHAMMER

nastawsięnasukcesswojejpraktyki KuRSPOdStaWOWyZimPLantOLOGii

18.06.2011 | WaRSZaWa | W. RYNCARZ

KuRSZaaWanSOWanydLaaSyStenteKStOmatOLOGiCZnyCH

3-4.09.2011 | WaRSZaWa | O. YüKSEL, K. CHMIELEWSKI

4 th
EVIDENT SUCCESS ZaRZĄdZanietKanKamimiĘKKimi

16.09.2011 | WaRSZaWa | W. RYNCARZ

1 – 2 KuRSdLaPOCZĄtKuJĄCyCHCZyLi „JaKZaCZĄĆmyŚLeĆimÓWiĆOimPLantaCH…”

30.09.2011 | WaRSZaWa | W. RYNCARZ

kwietnia
2011
KuRSPOdStaWOWy–PROCeduRaCHiRuRGiCZnaiPROtetyKaWSyStemieXiVe

07.10.2011 | WaRSZaWa | W. RYNCARZ

KuRSPOdStaWOWy–PROCeduRaCHiRuRGiCZnaiWStĘPdOPROtetyKi
HotelinterContinental WSyStemieanKyLOS
Warszawa
08.10.2011 | WaRSZaWa | G. TRIMPOU

KuRSPROtetyCZnyanKyLOS

B.Hofbeck P.Jesch
29.10.2011 | WaRSZaWa | A. LASKUS-PERENDYK, M. MICHALIK

diaGnOStyKaiCHiRuRGiaZatOKSZCZĘKOWyCH

WaSPeKCieLeCZeniaimPLantOLOGiCZneGOPaCJentÓW

18-19.11.2011 | WaRSZaWa | K. CHMIELEWSKI, W. RYNCARZ

KuRSZaaWanSOWanyzimplantologiizarządzaniekościąoraztkankamimiękkimi,

warsztatypraktyczne

Sponsorzy:
www.evidentsuccess.pl W celu uzyskania szczegółowych informacji
prosimy odwiedzić stronę:
www.friadent.pl
Szczegółowe informacje i zgłoszenia:
Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk,
tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89, e-mail: biuro@rawex.pl
www.friadent.pl
Przedstawiciel DENTSPLY Friadent w Polsce
Rawex Sp. z o.o.
ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk
tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89
e-mail: biuro@rawex.pl