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Instructor Asociado
U.D.A. de Oftalmología
Las imágenes visuales que son recibidas lábil como para adaptarse a las influencias En forma más tardía, y menos evidente,
a nivel foveal por cada ojo no son sino derivadas de la experiencia o el ambiente. puede realizar seguimientos verticales.
estímulos de una variable gama de ondas Al nacer, la fóvea está inmadura desde
A los dos meses, posee una fijación
del espectro lumínico, que activan los el punto de vista anatómico, pero de
normal,. Es decir, es capaz de fijar su
elementos fotosensibles de la retina. Estas todas maneras es visualmente superior al
visión en un objeto. Además, puede seguir
excitaciones son transformadas en otro tipo resto de la retina. Las vías visuales están
a una persona que se mueve a un metro
de energía eléctrica, la cual es transmitida parcialmente mielinizadas y la corteza
de distancia. Mantiene contacto visual
hacia la corteza visual, a través de la vía visual es rudimentaria. En esta etapa,
prolongado y aparece la sonrisa social.
óptica. Del procesamiento cortical de los movimientos oculares serán una
esta información, que en condiciones combinación de reflejos propioceptivos El niño de tres meses se mira sus manos,
normales, llega simultáneamente de (cabeza de muñeca), y de reflejos observa objetos en ellas y aparece la
ambos ojos, surge una percepción final : optomotores, (nistagmus optoquinético), coordinación viso-motora. Su agudeza
la visión binocular. cuya alteración nos puede alertar sobre visual aumenta a niveles de 20/200.
alguna patología. Entre los cuatro y cinco meses, alcanza
Para entender e identificar cabalmente
las alteraciones visuales presentes en los La agudeza visual (AV) de un recién a ver bolitas presentadas a 30 cms, y
niños, sobre las cuales versa este capítulo, nacido es alrededor de 20/400 (distinguir a sonríe espontáneamente al ver un adulto
es necesario tener un conocimiento 20 pies lo que un adulto normal distingue familiar.
general acerca de las etapas del desarrollo a 400). Un recién nacido de término El niño de cinco a seis meses ya sonríe
normal de la función visual en ellos, por normal está alerta al medio, ensancha frente a su imagen en el espejo y sus
lo que a continuación las revisaremos la fisura palpebral frente a una cara movimientos de seguimiento están
someramente. presentada a 30 cms, mantiene contacto totalmente desarrollados.
visual momentáneo y realiza seguimientos
La adquisición de una binocularidad A los siete y ocho meses recoge bolitas u
breves. El parpadeo frente a la luz, no
normal requiere, como condición, que objetos pequeños frente a él y se sienta;
implica necesariamente la presencia de
exista un buen desarrollo de ambas fóveas. entre los ocho y nueve meses atiende
visión.
Lo anterior se produce en el llamado detalles y mira a través de huecos y a los
período crítico de desarrollo visual, que va El niño de un mes es capaz de girar la nueve meses coge objetos con los dedos en
desde el nacimiento hasta los nueve años, cabeza frente a una luz difusa, parpadea pinza y gatea.
en la vida del niño. En dicho periodo, la cuando se le acerca un objeto y realiza
corteza visual permanece lo suficientemente seguimientos oculares breves, horizontales. Se supone que la mayoría de los recién
que consiste en iluminar ambas córneas, ciliares, responsables del enfoque. Esta 1 a +1,5 dioptrías al ojo dominante para
simultáneamente, desde el frente y ver si “cicloplejia”, la logramos mediante que éste vea borroso (“penalizamos” al
los reflejos lumínicos corneales caen en fármacos tópicos, como el ciclopentolato, ojo dominante), con eso se busca que el
la misma zona de ellas, en ambos ojos. con lo que se paraliza el músculo ciliar, ojo ambliope vea mejor. Se utiliza cuando
Si en uno de los ojos el reflejo corneal evitando así dicha acomodación. De hay un rechazo a la oclusión por parte del
cae al centro, y en el otro no, la posición esta manera, se puede obtener la real niño, pero sólo en ambliopías leves.
del reflejo desplazado nos indicará la magnitud de su vicio refractivo, en caso
-Usando el mismo principio anterior,
desviación de ese ojo; volveremos sobre que lo tenga.
existe la penalización farmacológica,
este punto más adelante.
Junto con dar a cada ojo las mejores mediante la cual, en vez de lentes, se
En el niño mayor de 3 años existen tablas condiciones ópticas para la visión, otro instila atropina en el ojo dominante. La
especiales de reconocimiento de figuras pilar fundamental en el manejo de esta cicloplegia, así inducida, en el ojo sano,
para determinar la agudeza visual; si el patología, consiste en estimular al máximo obligará al uso del ojo ambliope. Se usa
niño no colabora se puede recurrir a los el trabajo visual del ojo ambliope, de tal también por rechazo a la oclusión, en
tests anteriores. En niños entre los 3 y 4 forma de lograr su mayor desarrollo. A ambliopías severas.
años usamos cartillas visuales con la E en continuación se describen los métodos
-Otros métodos utilizados son los
línea y en el caso de que sepan las letras, utilizados para este fin.
ejercicios pleópticos, uso de filtros
usamos la cartilla de Snellen.
rojos y prismas cuya descripción superan
Una vez detectada la ambliopía en un niño el objetivo de este artículo.
Métodos para el tratamiento de la
deberemos tratarla. Para eso, primero
ambliopía: Se sabe que la instauración de un
debemos corregir la causa que la produce.
tratamiento adecuado a los 4 años tiene
Por ejemplo, si un niño nace con una -La oclusión ocular con parche es el un 87% de éxito. De ahí la importancia de
catarata unilateral debemos operarla lo método más efectivo, más barato y más la difusión del concepto de la ambliopía,
antes posible para eliminar la causa de su usado para estimular el ojo ambliope. La y la necesidad de un examen preventivo a
mala visión. Una vez operado, comenzará oclusión del ojo dominante (con mejor todo niño a los 4 años.
todo el proceso de rehabilitación visual, que AV), priva de él al paciente, lo que hace
describiremos más adelante. Si por otro que el ojo ambliope trabaje al máximo.
lado, nos encontramos ante un niño que a Estrabismo
Se puede iniciar desde los 6 meses de
los dos meses de vida tiene un estrabismo
vida y debe prolongarse hasta los 9 años; El término estrabismo deriva de la palabra
manifiesto, deberemos operarlo antes del
el parche se debe aplicar en la cara, y no griega strabismos que significa “bizquear
año y medio de vida, para intentar algún
sobre el anteojo. o mirar oblicuamente”.
grado de desarrollo de visión binocular y
manejar la ambliopía que ya se produjo en Debe tenerse en cuenta que existe el peligro El estrabismo constituye una de las
el ojo desviado. de ambliopía por deprivación del ojo principales causas de ambliopía en el niño,
inicialmente sano, secundaria a la oclusión, así como de pérdida de la visión binocular,
En términos generales, ya sea un vicio
por lo que debemos tener la precaución debido a la ausencia del paralelismo de los
refractivo la causa de la ambliopía u
de controlar semanalmente al niño si ojos.
otra patología, debemos lograr, desde un
es menor de un año, y quincenalmente
comienzo, siempre la mejor AV posible. Antes de entrar en el tema, definiremos
después, así como permitir también el uso
Esto implica una refracción y corrección algunos conceptos que son necesarios para
del ojo dominante.
visual óptima, y el tratamiento de alguna evitar confusiones.
causa específica (p.ej. ptosis palpebral). Existen distintos esquemas de oclusión
para el tratamiento de la ambliopía, Llamamos ortotropia a la condición
En el cálculo del vicio refractivo de ideal de balance ocular, donde los
su detalle escapa a los objetivos de este
un niño, debemos siempre considerar ejes visuales se encuentran alineados
capítulo.
que, dada la constante acomodación en todas las posiciones de mirada.
cristaliniana de ellos, la medición exacta -Otro método utilizado en el manejo de Hablamos de heterotropia cuando
de su problema refractivo sólo es posible la ambliopía, es la penalización óptica. existe una desviación manifiesta que no se
paralizando temporalmente los músculos Ésta consiste en adicionar un lente de + mantiene bajo control de los mecanismos