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Definición
Prevalencia.
Son muchas las condiciones que se relacionan con un mayor riesgo de que se
presente está complicación. Entre los factores que se relacionan están:
Primigravidez.
Edad mayor de 40 años.
Historia familiar de la enfermedad.
Hipertensión arterial crónica.
Enfermedad renal crónica.
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
Diabetes mellitus.
Embarazo gemelar.
Raza negra o latinoamericana.
Etiología y fisiopatología.
1) CORAZÓN:
Resistencia vascular.
Gasto cardiaco.
Sensibilidad a angiotensina.
Volumen extranascular
Síntesis de prostaciclina.
Volumen plasmático.
2) RIÑÓN
Filtración glomerular.
Depuración de ácido úrico.
Depuración de creatinina.
Volumen urinario.
Proteinuria.
Retención de sodio.
3) PULMONES Edema
Presión Congestión
capilar
4) HÍGADO
Presión capilar.
Congestión sinusoidal.
Necrosis periportal.
Daño hepatocelular.
Enzimas.
5) CEREBRO:
Hperreflexia.
Isquemia.
Hiperreactividad.
Edema.
Convulsiones.
Encefalopatía hipertensiva.
Clasificación.
La clasificación aceptada y utilizada es la propuesta por el Comité
Americano de Salud Materna:
1. Enfermedad hipertensiva aguda:
Preeclampsia
Leve
Severa
Eclampsia
3. Toxemia recurrente.
4. Toxemia no clasificada
Cuadro clínico
Sus manifestaciones clínicas corresponden a la trilogía de hipertensión
arterial, edema y proteinuria. A ella se agregan síntomas y signos que varían
con los aparatos y sistemas que en el proceso multiorgánico de la enfermedad
se ven involucrados.
Hipertensión arterial.
Se define como un incremento por encima de 140 mmHG para la
sistólica y 90 para la diastólica, es importante considerar que los niveles de
registro de la presión constituyen una variable dependiente de la posición, por
lo que las mediciones deben realizarse de forma continua durante la vigilancia
prenatal. Cuando así se realiza se clasifica como hipertensión a la elevación de
30 mmHg para media de la sistólica y 15 mmHg para la diastólica durante la
segunda mitad de la gestación.
Proteinuria.
Edema.
Se caracteriza por la extravasación de líquido al espacio intersticial; es
de grado variable. Se evalúa clínicamente por los segmentos corporales ayude
a comprender, como por la cuantía del mismo en la clásica exploración del
signo de Godete. Es importante considerar se incrementa en forma
desproporcionada aun antes de hacerse aparente el edema. Se considera
anormal el incremento de 900 g o más en una semana o 2 750 en un mes.
Inminencia de eclempsia:
Presencia de signos de descompensación en una gestante con
preeclampsia.
Preeclampsia intensa:
Sistólica 160 mmHg o mayor.
Diastólica, 110 mmHg o mayor.
Proteinuria menor de 3-5 gramos
Edema generalizado.
Dos o más datos hacen diagnóstico.
Eclampsia:
Convulsiones.
Coma.
Convulsiones.
El estado convulsivo generalmente ocurre con manifestaciones previas
de preeclampsia, sin embargo en algunos casos puede ser el principal dato.
Ante un cuadro de convulsiones y en ausencia de hipertensión y edema,
deberá establecerse un diagnóstico diferencial, por ejemplo con: trombosis
venosa central, oclusión arterial cerebral, embolia cerebral, hemorragia,
encefalopatía hipertensiva, meningitis, encefalitis. Hipoglucemia.
SÍNDROME DE HELLP.
H de hemólisis.
EL de elevación de enzimas hepáticas.
LP baja de la cuenta plaquetaria.
Tratamiento profiláctico.
Por supuesto, hay que evaluar al feto a través del ecosonograma y de pruebas
de bienestar fetal.
Si el feto está maduro hay que interrumpir el embarazo, ya sea por parto
normal o por cesárea.
Hinchazón.
Dolor de cabeza.
Visión de luces.
Dolor abdominal alto.
EPISIOTOMÍA
Episiotomía mediolateral.