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La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas más frecuentes

en los servicios de consulta externa, urgencias y consultorios de médicos
generales y pediatras. ?

Ys por lo tanto importante para todos los médicos y personal paramédico

conocer los aspectos relevantes a la enfermedad diarreica aguda, como son:
epidemiología, etiología, fisiología, prevención, diagnóstico y tratamiento. ?

La enfermedad diarreica continúa siendo una de las primeras causas de

morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años, a pesar de los grandes
esfuerzos y logros que, desde la perspectiva de la salud pública, se han
implementado, como la distribución de sales de rehidratación oral, la educación
relacionada con la prevención de episodios, la recuperación de prácticas
tradicionales que apoyan un tratamiento adecuado de los niños con diarrea y la
estandarización del ameno para los trabajadores de la salud.?

A partir de este contexto los logros se han visto reflejados en forma radical en
la tendencia de la mortalidad, en la cual se observa un descenso importante,
sin embargo, la mortalidad continúa ocupando, después de las infecciones
respiratorias agudas, las primeras causas de consu lta y egreso hospitalario.?

Además, pienso que muchos de los cuadros diarreicos se están prolongando

porque estamos formulando múltiples drogas (antibióticos, antiamibianos,
antihelmínticos, antidiarreicos y antieméticos), además no estamos formulando
lo más importante como el suero de rehidratación oral o no hacemos algunas
recomendaciones dietéticas, lo cual es fundamental para que el paciente se
mejore.?

Si bien es cierto que ya no tiene las repercusiones de antaño, la diarrea, hoy

como ayer, sigue siendo una causa importante de mortalidad y de desnutrición
infantil.

Se define la diarrea como una enfermedad que se caracteriza por un aumento

en la frecuencia de las deposiciones, tres o más veces en 24 horas, con una
disminución en su consistencia, generalm ente asociada a síntomas como
vómitos, náuseas (vascas), fiebre, dolor de barriga y falta de apetito.

La diarrea se llama aguda cuando tiene una duración menor de 14 días,

persistente cuando dura hasta un mes y de ahí en adelante se llama crónica.

La diarrea es causada generalmente por agentes infecciosos como virus,

bacterias, parásitos, intolerancia a algunos alimentos y por otras causas menos
frecuentes.
Ys el agua, conjuntamente con los alimentos contaminados, es el principal
vehículo para que este mal llegue a nuestros hijos, de ahí la importancia de
contar con agua potable.

Yxisten ciertos factores que predisponen a que los niños presenten diarrea
como son: la no lactancia materna como único alimento durante los seis -6-
primeros meses de vida; el uso de teteros; la costumbre de ponerle un chupo al
niño; la mala conservación de los alimentos a temperaturas ambientales
durante varias horas: el no lavado de las manos después de hacer
deposiciones o antes de tocar los alimentos y deficiencias en la higiene
personal.


— 



Los signos de alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy

frecuentes, vómito a repetición, más sed de lo común, evacuación con sangre,
no comer o beber normalmente.

Historia:

1. Tres o más evacuaciones fecales líquidas o semi±líquidas por día (que

constituye un cambio en el patrón defecatorio habitual del niño), de inicio
brusco y curso progresivo.
2. Las evacuaciones diarreicas pueden contener moco y sangre visibles a
simple vista; en estos casos, la denominación que se emplea es
disentería.
3. Náuseas y vómitos preceden o acompañan frecuentemente a las
diarreas, particularmente en las gastroenteritis de origen viral.
4. Fiebre puede estar presente; sin embargo, sólo en la disentería, sobre
todo la debida a p
, la fiebre es alta y domina el cuadro clínico.
5. Dolor abdominal ocurre sólo ocasionalmente, excepto en el cólera y la
disentería donde el paciente puede presentarse con cólicos intensos o
calambres abdominales.

Yxamen Físico:

1. Sed aumentada, irritabilidad y disminución del turgor de la piel (signo de

pliegue positivo) son los signos más específicos y sensibles de
deshidratación, condición que debe evaluarse siempre en todo caso que
consulta por diarreas.
‰  Yn los casos con deshidratación grave, además de los signos de
deshidratación ya descritos, hay somnolencia, estupor o coma e
incapacidad para beber líquidos. 


   Yvaluación del estado de hidratación del niño con diarrea aguda
acuosa


Condición Bien alerta   !"#$ %&'"(# #
""% "(#)("%%*
+&(",#
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos, secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Toma normal, %,"%#$ #- #- - # # %)
sin sed &.",-%% (/0,%#-
1
Signo del Desaparece %)/%(% %)/%(% -!2
pliegue rápido %-%% %-%%

 # "%% Si presenta dos o Si presenta dos o
,%)3",("4 más signos, más signos,
incluyendo por lo incluyendo por lo
menos un )"'# menos un )"'#
"%% "%%
,%)3",("4 ,%)3",("4
)%.%
  Use Plan A Use Plan B Use Plan C
urgentemente

Los signos marcados con * * son los criterios mayores, los más
específicos y sensibles para diagnosticar des hidratación.

3. Yl examen sistemático por órganos y regiones puede ser enteramente

negativo; el abdomen puede encontrarse excavado o valonado.
4. Puede documentarse pérdida de peso si el niño tiene controles regulares
de peso corporal y se conoce el más reciente.
5. Ys importante la inspección de las heces para determinar la
consistencia, el volumen y la presencia o no de sangre o moco.

Yxámenes Auxiliares:

1. Muy rara vez son necesarios para confirmar si hay o no deshidratación.

2. La mayoría de los casos se pueden manejar sin ayuda de exámenes
auxiliares.
 3. Cuando hay historia de sangre en las heces o fiebre alta (³ 39°C) puede
ser de ayuda el examen de leucocitos fecales (>20 PMN/campo de
400x¶) para confirmar la naturaleza inflamatoria de la enfermedad; no
siempre sangre en heces indica que hay disentería.
4. Yl cultivo de heces es de ayuda sólo si se sospecha en V


,
p
 o p, siempre y cuando la muestra sea adecuadamente
obtenida, transportada al laboratorio de inmediato y sembrada sin
pérdida de tiempo en medios apropiados; aun así, como los resultados
pueden tardar de tres a cinco días, el cultivo de heces suele tener sólo
carácter confirmatorio y de valor epidemiológico.

"'4)"(#"+%%(" 

1. Diarrea persistente: Si la diarrea empezó como aguda pero no cesa

habiendo transcurrido al menos 14 días.
2. Disentería: Cuando la diarrea viene con moco y sangre,
independientemente de la duración de la enfermedad.
3. Puede ser difícil decidir si hay o no diarrea en los recién nacidos puesto
que normalmente pasan deposiciones frecuentes y sueltas, sobre todo si
están recibiendo leche materna; un cambio evidente en el patrón
defecatorio puede ayudar; si gana peso satisfactoriamente también
ayuda; el examen de heces frescas para buscar reacción inflamatoria
también puede ser de ayuda, cuando es positivo.
4. Hay numerosas causas no infecciosas que pueden presentarse con
diarrea como parte de un complejo clínico que incluye síntomas y signos
de compromiso de otros órganos; en estos casos el caso debe tratarse
en base a la condición clínica identificada como la enfermedad de fondo,
a menos que la diarrea sea de tal magnitud que represente en sí un
riesgo para la salud del niño; ejemplos de esta condición son: Síndromes
de malabsorción intestinal, enfermedad celiaca y otros.

—
 

AGYNTYS INFYCCIOSOS:
Los agentes infecciosos que causan diarrea, generalmente se transmiten por
vía fecal-oral, los agentes causantes pueden ser virus, bacterias y parásitos; el
mecanismo de transmisión mas común es por el consumo de agua o alimentos
contaminados .

FACTORYS PRYDISPONYNTYS:

' Higiene personal deficiente (lavado de manos).

' Desnutrición.
' Ausencia de lactancia materna.
' Bajo peso al nacimiento.
' Ysquema de vacunación incompleto.
' Falta de capacitación de la madre para la higiene personal.
' Contaminación fecal de agua y alimentos.
 ' Deficiencia de vitamina ³A´.

Las causas más frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso.

Pero existen varias otras causas.?

' +%(("#)) ?

Bacterias ? Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp , Yersinia

enterocolítica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus,
Yscherichiacolispp, Staphylococcus aureus, Aeromonas
hydrophila, Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus. ?

Virus? Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros

enterovirus. ?

Parásitos ? GiardiaLamblia, Yntamoebahistolytica, Criptosporidium,

Isospora Belli ?

Hongos ? Candida, Histoplasma, Aspergillus ?

' c&-(#)245"(#) ?

Laxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibióticos, tiroxina, agentes

colinérgicos, prostaglandinas, alcoh ol, intoxicación por metales pesados,
intoxicación por hongos silvestres, pesticidas órgano fosforados y
herbicidas.?

' ")(%&%) ?

Sobrecarga alimentaria, diarrea aguda funcional ( síndrome de intestino

irritable), brote inicial de una diarrea crónica, colitis isquémica, oclusión
intestinal parcial. ?

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' Únicamente consumir agua desinfectada.

' Proporcionar lactancia materna.
' Procurar el lavado de manos antes de comer o preparar alimentos.
' Yliminación adecuada de excretas.
' Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea (lavado de manos
después del aseo de los niños con diarrea).
' Suplementación con vitamina ³A´.
Ys el proceso de introducir gradualmente otros alimentos a la dieta del menor,
además de la leche, hay que tener cuidado en prepararlos higiénicamente en
un lugar limpio, evitar darle alimentos crudos, dar de comer al niño con
utensilios limpios y preparar los alimentos inmediatamente antes de
consumirlos.

SINTOMATOLOGIA

Yste grupo de enfermedades se caracterizan principalmente por evacuaciones

líquidas, o disminuidas de consistencia, en número mayor al patrón habitual del
niño, en general más de tres en 24 horas. Las evacuaciones líquidas en
número de cinco a siete, en un niño de una semana o dos meses de edad,
alimentado del pecho materno, no constituyen diarrea. La complicación más
frecuente producida por la diarrea es la deshidratación, algunas característica s
de esta, son las siguientes:

' Inquietud o irritabilidad

' Ojos hundidos o llora sin lagrimas
' Boca y lengua secas y saliva espesa
' Respiración rápida o profunda
' Sed aumentada o bebe con avidez

RYCOMYNDACIONYS

Los cuidados más importantes que se deberán tener en el hogar son los
siguientes:

Continuar con la alimentación: darle alimentos frescos, recién preparados, y

bien cocidos; servirlos como puré, ofrecerle la comida con mayor frecuencia,
proporcionar la leche de consumo us ual o la lactancia materna con mayor
frecuencia.

Ofrecer bebidas abundantes: para prevenir la deshidratación ofrecer cereal,

sopas, caldos, tés (infusiones), agua de frutas frescas y Vida suero oral (VSO)
o agua mientras se consiguen los líquidos menciona dos. Dar tanto líquido
como el niño pueda tomar con taza, a cucharadas o sorbos y no en biberón.
Continuar administrando líquidos después de cada e vacuación hasta que
desaparezca.

No se recomienda utilizar sueros orales con sabores, o refrescos embotellad os,

ya que estos por su alto contenido en azúcar, pueden agravar la diarrea y
provocar que el niño se deshidrate más rápido. Yl Vida Suero Oral es más
efectivo cuando se administra mediante cucharadas.
Consulta médica: Llevar al niño a consulta si la diar rea no disminuye en tres
días, o antes si muestra alguno de los siguientes signos de alarma:

' Sed intensa

' Poca ingesta de líquidos y alimentos
' Heces líquidas y numerosas (más de tres por hora)
' Persistencia de la fiebre por más de tres días
' Vómitos frecuentes (más de tres por hora)
' Sangre en las evacuaciones

Se recomienda no administrar medicamentos que no sean recetados por el

médico.


—   

La enfermedad diarreica se presentó en un gran porcentaje en este sector ya

que mediante las encuestas que realizamos pudimos notar como muchos
factores tales como el mal tratamiento inadecuado del agua, la mala higiene de
los alimentos afectan la salud de muchos menores.

Lamentablemente en la actualidad la mayor parte de la población residente en

el Barrio OLAYA HYRRYRA no dispone de un adecuado sistema de acueducto
y alcantarillado lo que ha generado que aún no se resuelvan las necesidades
básicas con el fin garantizar a la población una mejor calidad de vida, es
importante recalcar que la comunidad aún no ha creado la cultura de mejorar
sus hábitos higiénicos lo que ha causado que la comunidad infantil sea más
vulnerable en la adquici on de enfermedades gastrointestinal es que se pueden
prevenir. Ys el caso de la enfermedad diarreica aguda que se ha convertido en
una de las enfermedades que más afecta a la población infantil, especialmente
al grupo de los menores de 5 años, debido a la baja capacidad de su estado
inmunológico de responder ante la aparición de enfermedades infecciosas.

La YDA continúa siendo un problema importante de salud pública por ser una
de las principales causas de muerte en menores de 5 años, por el elevado
número de casos que se presentan anualmente y por los gastos que genera el
tratamiento médico general o específico de los enfermos.
 — c 
 

±Cuáles son los factores de riesgo asociados a la enfermedad diarreica aguda

en niños menores de cinco años de la comunidad OLAYA HYRRYRA de
SANTA MARTA en el periodo 1 del 2011?

— 6 
 

±Identificar factores de riesgo asociado a la enfermedad diarreica aguda en

niños menores de cinco años de la comunidad OLAYA HYRRYRA de SANTA
MARTA en el periodo 1 del 2011?

— 6 
c


ö Ystablecer los hábitos de higiene, que puede llevar a desarrollar esta

enfermedad. 
ö Determinar la distribución de la enfermedad por sexo en la población
infantil del barrio Olaya Herrera. 
ö Conocer la educación de los habitantes acerca de la enfermedad. 
ö Determinar el tratamiento que le dan al agua los habitantes del barrio
OLAYA HYRRYRA.


 — 6 c



Yl aumento de los casos de diarrea en la población infantil fue una propuesta

de investigación que surgió del interés por comprender y hacer un análisis de
las causas más frecuentes que generan la incidencia de la enfermedad
diarreica aguda en los niños menores de cinco años y averiguar la forma en
que se encuentra afectada la calidad de vida de la población, es importante
destacar que la mortalidad en la población infantil es especialmente elevada.
Unos 4.500 niños y niñas que mueren a diario por carecer de agua potable y
de instalaciones básicas de saneamiento , también padecen mala salud, y su
rendimiento se ha visto disminuido y han perdido la oportu nidad de recibir una
educación.

Al realizar nuestro estudio por el Barrio OLAYA HYRRYRA pudimos notar

realmente como muchos factores afectan la salud de los niños las cuales los
llevan a padecer estas enfermedades por eso , asi mismo por la falta de la
eduacion de los padres sobre esta enfermedad hace que el desconocimiento
de estas actúen de la manera inadecuada para prevenir esta enfermedad.

Decidimos tomar de todos los puntos dados de nuestras encuestas que

realmente se debe informar a esta comunidad ya que no hay conocimiento
claro sobre esta enfermedad, asi mismo enseñarles las maneras adecuadas de
aseo para sus alimentos su respectiva higiene, el cuidado que se debe tener
con el lavado de las manos , la protección de los aliementos su respectivo
lavado, muchos factores que abundan que hacen que esta comunidad este
latente al alcance de esta enfermedad sobre todo a los niños que son los que
más la padecen.

Yl problema de muchas familias que se presenta en esta comunidad es la falta

de agua potable la falta también de ellos mismo de tener sus propios cuidados
pues no toman las precauciones necesarias para prevenir muchas
enfermedades y así mismo poder cuidar el bienestar de sus hijos.

Ys el caso de la enfermedad diarreica aguda que se ha convertido en una de

las enfermedades que más afecta a la población infantil, especialmente al
grupo de los menores de 5 años, debido a la baja capacidad de su estado
inmunológico de responder ante la aparición de enfermedades infecciosas.
 — 


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     7 8

    1


Yste estudio se realizó para determinar la etiología de la enfermedad

diarreica aguda en los niños menores de 5 años en la ciudad de Bolívar,
se decidió realizar este tipo de estudio, ya que esta enfermedad es la
causa de mortalidad en américa latina de m ás letal en los último años,
los métodos que se usaron en este estudio, consistieron en 110 niños
que padecían la enfermedad los cuales evacuaban 3 o más
deposiciones liquidas al día, estas tomas fueron recogidas seriadamente
hasta por 14 días , las muestras fueron llevadas a laboratorios en los
cuales se les aplicaron los exámenes correspondientes que dieron como
resultado partículas de ac de Adenovirus y rotavirus , por lo cual se
concluyó que la mortalidad en niños se debían ah virus los cuales
provenían de mala higiene, este estudio, fue realizado por Julman
Carreño, Isabel Hernández de Cuesta ,Nelly Medina , Armando
Guervara y Carlos River.

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     7 8 

Yste estudio se proyectaba a identificar los alimentos con aceptabilidad
para los niños que padecen de esta enfermedad y tratar de nutrir su
organismo y aumentar su peso corporal, este estudio se realizó en 8
estados de México , ya que esta enfermedad se encuentran elevando
los niveles de morbilidad y mortalidad en los países subdesarrollado, los
métodos que se usaron en este estudio , consistieron en entrevistas que
se les hicieron a las madres de los niños en estudio sob re su posición
etnográfica y su estilo de vida ,se logró concluir que el problema venía a
los alimentos que se encontraban más probables a la compra de los
habitantes o madres de los niños, este estudio fue realizado por Homero
Martínez Salgado, María Meneses Díaz, Silvia Ramírez Urdanivia.

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  8 7 8 
 
6 
  

Yste estudio se proyecta a averiguar los causantes esenciales de la
enfermedad diarreica aguda, también se basa en determinar la
prevalencia de YDA en niños menores de 5 años, el motivo de gran
importancia para realizar este estudio fue la gran situación q ue acobija al
gran país colombiano, la información se recogió mediante una
encuesta a 129 niños que padecen YDA, adicionalmente se tomaron
muestras de heces en consulta externa en el Hospital San Rafael y
Clínica Saludcoop en Tunja ,en los resultados se observó Rotavirus,
Shigella, Y. coli y muchos otros gérmenes pero a la vez de un estudio
cuantificativo se descubrió que el principal agente causal de la YDA es el
Rotavirus, este estudio fue realizado por Fredy Manrique, Diana Billion ,
Sandra Bello , y Juan M. Ospina.

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—  
  
  8 7 8
 

Se determinó la etiología infecciosa de la diarrea aguda en niños menores de 5

años en Ciudad Bolívar, Ystado Bolívar. Paraello, se procesaron 110 muestras
de heces. Se realizó un examen directo de heces, métodos de concent ración
Kato-Katz, formol-éter yKinyoun para identificación de parásitos; detección de
antígenos virales de Adenovirus y Rotav irus mediante Látex Diarlex®,
coprocultivoyTricrómica modificada de Ryan-Blue para Microsporidiumspp. La
prevalencia de parasitosis intestinal fue 27,3%, siendo Blastocystishominis y
Giardialamblia las más frecuentes (11,8% y 9,2% respectivamente). Once
muestras resultaron positivas para Rotavirus(10,0%) y 3 para Adenovirus
(2,7%). Las enterobacterias diagnosticadas fueron
Yscherichiacolienteropat ógena (2,7%; 3/110), Salmonella spp (1,8%; 2/110) y
Shigellaspp (0,9%; 1/110). Los síntomas más frecuentes fueron : fiebre (40,1%)
y dolor abdominal (27,3%).

que la etiología de las diarreas agudas en niños menores de 5 años en Ciudad

Bolívar, durante el período de estudio, fue principalmentede origen parasitario.


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  8
  

Yste estudio se realizópara describir la metodología utilizada en una
intervención educativa comunitaria sobre diarreas agudas, dirigida al
primer nivel de atención. Yl estudio se realizó en el Policlínico
Comunitario José Agustín Mas Naranjo del municipio Primero de Ynero.
Yn la primera etapa se practicó una encuesta para evaluar el nivel de
conocimientos, actitudes y prácticas de las madres con relación a las
diarreas. A partir de esto, se desarrolló la metodología educativa, para la
cual se elaboró un material de apoyo docente (video -casete) y dos
actividades para dar sostenibilidad al programa educativo. Ocho meses
después de concluir la actividad se aplicó la misma encuesta para
conocer el nivel de conocimientos con relación al inicial. 

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3-