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A- CRISTALOIDES Y COLOIDES
1-IMPORTANCIA:
2-DEFINICIONES:
VOLEMIA:
3-OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
4.1- Reposición del ayuno: se realiza según los requerimientos basales de agua que se
correlacionan con la tasa metabólica. Se necesitan 1 ml de agua por cada caloría
producida. El adulto tiene una necesidad energética diaria de 25 a 30 Kcal/Kg/dia, esto
corresponde a una necesidad de agua de 2lt día en un sujeto de 70 Kg;o sea 1 a 2
ml/kg/hora de ayuno.
La solución más comúnmente utilizada es el cristaloide suero ringer lactato (SRL). Los
sueros glucosados se reservan para ptes con riesgo de hipoglicemias.
La administración de SRL no se recomienda en:
-pacientes con alcalosis metabólica, dado que el lactato puede aumentarla.
-portadores de hepatopatía crónica dado el riesgo de hipoglicemias y el trastorno de la
metabolización del lactato.
-pacientes con IRC por el contenido de K de esta solución.
-diabéticos.
4.2-Deficits previos: diarrea, vómitos, sangrados, tercer espacio, diuresis aumentada por
el uso de diuréticos que originan un grado variable de deshidratación, hipovolemia y
desequilibrios electrolíticos . Estos deben ser corregidos en el preoperatorio, de no
lograrse se continuara en el i/o.
4.3-Reposición Intraoperatoria
Como ayuda para evaluar la situación existe una formula para el calculo de perdidas
sanguíneas admisibles (PSA) que sirve como indicador del volumen de sangre perdido
hasta el cual podemos reponer con cristaloides y/o coloides.
la fórmula mas comunmente usada es:
5-MONITORIZACIÓN DE LA REPOSICIÓN
1- Monitorización no invasiva-signos clínicos y uso de monitores: humedad y
turgencia de la piel, tensión de los globos oculares, diuresis, hidratación de las mucosas,
FC, relleno capilar, PA no invasiva y diferencia sistodiastólica.
2- Monitorización invasiva:
- diuresis: debe ser mayor a 1 ml/kg/hora.
- PVC: Equivale a la presion de llenado del corazon derecho en ptes con
función ventricular adecuada.
- Presión arterial invasiva: aporta datos de la PA latido a latido informando
sobre PAS, PAD y PAM, y forma de la curva de PA.
- Cateter Swan-Ganz: mide la presión en la aurícula izquierda.
- Capnografía: Con una ventilación estable es un índice de GC al
correlacionarse con el grado de perfusión pulmonar.
Se dividen en :
• Cristaloides
• Coloides
6.1-CRISTALOIDES
Son soluciones compuestas por agua, electrolitos y/o glucosa y/o lactato de sodio.
Se utilizan para aporte de los requerimientos de agua y electrolitos, y para
mantenimiento del volumen intravascular. Pueden ser Hipo, hiper o isotónicas
Composición: NaCl 0,6%, KCl 0,03%; CaCl 0,02% y Lactato de Na+ 0,3%.
Corresponde a Na+ 130 meq/l, Cl- 109 meq/l, K+ 4meq/l, Ca++ 27 meq/l. La osmolaridad
es de 274 mOsm /l.
Esta solución se distribuye en un 80% en el intersticio y 20% en el líquido
intravascular. La vida media en el intravascular es de 20 minutos.
Es la solución más usada en anestesia, incluso en el lactante, en el cual la
metabolización del lactato a glucosa previene las hipoglicemia. El lactato se transforma
en el hígado en bicarbonato entre una y dos horas después de su administración, por lo
que puede elevar el PH sanguíneo y tisular. Por el contrario, pacientes con alteraciones
hepáticas pueden acumular Ac. láctico y disminuir el ph.
Suero tercio salino: presenta 0,33% de NACL y una osmolaridad de 285 mOsm/l
• SOLUCIONES NO IONICAS
SOLUCIONES ALCALINIZANTES:
Indicación: corrección de la acidosis metabólica. Existen varias presentaciones que
difieren según su concentración. Las mas utilizadas son solución de bicarbonato 1 molar
(hipertonica, se administra por VVC) y 1/6 molar (VVP).
• Formula para la reposicion de bicarbonato:
Deficit de base x kg de peso x 0.3= meq de bicarbonato a repone
6.2-COLOIDES
ALBÚMINA
Principal proteína circulante (55-60% de las proteínas plasmáticas).
Tiene un rol fisiológico fundamental en el mantenimiento de la volemia determinando
la presión oncótica plasmática.
Genera el 80% de la presión coloidosmótica del plasma.
Disponible al 5% en SF (250ml) y al 25% en agua destilada (25-50ml), ambas
isotónicas.
Se distribuye 80% en el intravascular y 20% en el intersiticio. Vida media: 24hs.
• Composición: Albumina al 5% contiene Na+, Cl-, y K+, pH 7,4. Osmolaridad
330 mosm/l.
HIDROXIETILALMIDON (HES)
Mecanismo de acción:
• Mejora la hemodinamia al aumentar el volumen sanguíneo y plasmático,
presiones de llenado y gasto cardíaco. Aumento de la PA,
• Aumenta la entrega de oxigeno a los tejidos y mejora la relación oferta/demanda.
• Disminuye el hematócrito lo que reduce la viscosidad mejorando el flujo
y entrega de oxigeno a los órganos con microcirculación afectada, por 8 hs.
• Prevención o sellado de fugas capilares: Hay menor formación de edema
a través de los capilares lesionados.
• Baja incidencia de efectos adversos. No es inmunogénico, no libera
histamina.
• Reducen el numero de transfusiones sanguíneas homologas.
• Reducen el riesgo asociado a transfusiones.
Indicaciones:
-Hemodilución normovolémica.
-Donación sanguínea autóloga.
Contraindicaciones:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
2. Insuficiencia renal (creatinina > 2),
3. Alteraciones severas de la coagulación.
4. Exceso de cargas de fluidos,
5. Ausencia severa de fluidos (deshidratación),
6. Sangrado del SNC,
7. Alergia al almidón.
GELATINAS
Polipéptidos de gelatina obtenidas por degradación del colágeno animal.
• Composición:
Polímeros gelatinas 3- 3,5% isooncóticas en soluciones electrolíticas variables ( sodio,
potasio, calcio, magnesio y lactato)
• Aumentan el volumen plasmático un 70 - 80% de lo administrado. Distribución 50%
i/v 50% intersticio
Sin efectos directos sobre la coagulación, con mayor incidencia de reacciones alérgicas
que con HAES. Vida media: 3-4 hs; eliminación renal
Soluciones disponibles: Geloplasma, Haemacell.
DEXTRANOS
Poblaciones especiales:
- shock hipovolemico
- reposición de quemado por la formula de Parkland que calcula
reposición en las primera 24 hs se administra la mitad del valor calculado
en las primeras 8 hs y el resto en las 16 restantes. levemente hipertónico e
isosmótico con el plasma. Se reponen con SRL y a las 24 – 48 hs coloides.