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RECUENTO DE RETICULOCITOS
INTRODUCCION
Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros no nucleados que contiene RNA residual. En la secuencia
de maduración del eritrocito, éste permanecerá dos días en la médula ósea y un día en al sangre
periférica, al madurar el eritrocito disminuye la cantidad de RNA.
Con el uso del colorante supravital (nuevo azul de metileno) se precipita el RNA ribosómico residual
dentro de los reticulocitos. Se prepara un frotis sanguíneo con la mezcla de sangre anticoagulada y
colorante supravital que se examina al microscopio con lente de inmersión en aceite con un ocular de
capo restringido.
El número de reticulocitos se expresa como porcentaje del número total de eritrocitos contados.
Otras inclusiones del eritrocito (cuerpo de pappenheimer, cuerpos de Howell-jolly y cuerpos de heinz)
también se tiñen con el nuevo azul de metileno y deben diferenciar4se de los reticulocitos.
Los cuerpos de Heinz se presentan como inclusiones de color verde azul claro situados en al
periferia del eritrocito, los cuerpos de Howell-Jolly suelen ser una o dos inclusiones redondas
teñidas de color morado oscuro, los cuerpos de pappenheimer son indistinguibles del retículo
de los reticulocitos. Si se sospecha de cuerpos de pappenheimer debe realizarse una tinción de
hierro con azul de Prusia APRA verificar su presencia ya que el retículo no se tiñe con este
colorante.
Con el advenimiento de la citometría de flujo y la función cada vez mayor que desempeña en el
laboratorio, pueden ahora practicarse conteos automáticos de reticulocitos.
Método: coloración supravital (azul de metileno, azul brillante de cresil, nuevo azul de metileno);
citometría de flujo: el contador hematológico ADVIA 120 realiza un análisis bidimensional.
Estabilidad: la sangre entera con EDTA es estable a temperatura ambiente hasta 48 hrs y a 4ºC
hasta 72 hrs.
Varones 0.5-1.5 %
Mujeres 0.5-2.5 %
Niños. 0.5-4 %
Lactantes 2-5%
ABSOLUTOS:
• 20000-120000 / MM3
CCR: 1-2
Los reticulocitos se expresan como porcentaje relativo de hematíes y/o en valor absoluto.
Se han propuesto varias correcciones para la expresión de los resultados.
El Indice de reticulocitos corregidos (IRC) se determina cuando el recuento de hematíes es muy alto o
cuando el número de células rojas maduras está disminuido, realizando la corrección por hematocrito
que se requiera.
Este fenómeno conocido como “desviación reticulocitaria” o shift se caracteriza por la presencia de
macrocitos policromatófilos. El período de maduración reticulocitario es un factor que se mide en días
y está en relación inversa al hematocrito.
Esta corrección consiste en dividir el valor de reticulocitos corregidos por dicho factor dado en
días que depende del tiempo de maduración:
INDICES RETICULOCITARIOS:
Contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr): es una medida directa de la hemoglobina (Hb)
presente en los reticulocitos nuevos en sangre periférica. Valores de CHr menores a 26 pg indican una
inadecuada disponibilidad de hierro (Fe) para una óptima eritropoyesis.
Las principales aplicaciones clínicas de CHr son las siguientes:
· Monitoreo de la terapia con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO) en dializados: este test
permite detectar la deficiencia funcional de Fe. Este fenómeno se produce durante la estimulación
eritropoyética intensa de terapia con eritropoyetina, en la cual la cantidad de Fe disponible para la
eritropoyesis resulta insuficiente, a pesar de tener niveles normales de ferritina y transferrina.
· El CHr se utiliza conjuntamente con el porcentaje de células hipocrómicas (%H) para analizar los
niveles funcionales de Fe disponibles para eritropoyesis.
Estos valores son más relevantes que la medición de ferritina, cuyos valores pueden estar falsamente
aumentados por procesos inflamatorios.
Volumen medio reticulocitario (MCVr): es un parámetro que aún tiene escasa utilidad clínica porque
es poco estable.
UTILIDAD CLÍNICA:
• Evaluación de la función eritropoyética.
• Diagnóstico diferencial de anemias no regenerativas y formas hiperregenerativas.
• Monitoreo de la respuesta a terapias en caso de anemias por deficiencia de Fe, cobre,
vitamina B12 y B6.
Anemia aplásica - -
Crisis anémica - -/N
Anemia no regenerativa - N/+
Regeneración de MO - N/+
Deficiencia crónica –/N N
Deficiencia de Fe –/N +
Talasemia N/+ N/+
Mielodisplasia N/+ N/+
Deficiencia Vit B12 - N/+
Anemia Hemolítica + +
Hemorragia N/+ +
• N: normal
•
+: aumentado
•
- : disminuido.
SIGNIFICADO CLINICO
El reticulcito es un eritrocito joven inmaduro y sin núcleo que contiene material reticular RNA que se
tiñe de color gris azulado. Este retículo se observa en las células nuevas durante uno o dos días antes
que la célula alcance su madurez completa.
Normalmente, se observa un pequeño número de estas células en la sangre circulante. Para que la
cuenta de reticulocitos sea importante, debe compararse con la cuenta total de reticulocitos.
La cuenta de reticulocitos se utiliza para diagnosticar las anemias producidas por insuficiencia de la
médula ósea de las que son causadas por hemorragia o hemólisis, para vigilar el tratamiento de la
médula ósea en al anemia aplástica y para determinar los efectos de las sustancias radiactivas en los
individuos que están expuestos a este factor.
Indica que existe mayor proporción de glóbulos rojos conforme la médula ósea sustituye a las células
que se pierden o se destruyen en forma precoz. Si se identifica reticulocitosis, puede haber alguna
enfermedad oculta como hemorragia crónica o hemólisis (anemia de células falciformes y talasemia).
1. Inmunológica
2. Problemas primarios de la membrana eritrocitaria
3. Hemoglobinopatía y anemia de células falciformes
4. Deficiencia de enzimas eritrocitarias
5. Contacto con toxinas
6. Traumática o microorganiopática
7. Hiperesplenismo
8. Parasitosis
La cuenta reticulocítica baja significa que la médula ósea no produce suficiente eritrocitos y
ocurre en:
A. Anemia por deficiencia de hierro.
B. Anemia plástica
C. Anemia perniciosa no tratada
D. Infección crónica
E. Radioterapia
F. Endocrinopatías
G. Tumor en al médula ósea
H. Síndromes mielodisplásicos
INTERFERENCIAS:
• Los reticulocitos normalmente aumentan en los lactantes y el embarazo
• El paciente que ha sido transfundido recientemente tiene una cuenta inferior por
dilución
• La presencia de cuerpos de Howell-Jolly eleva en forma artificial la cuenta
cuando se utiliza el método automatizado.
• Aumentado:
Allopurinol, aminopirina, antipiréticos, antipirina, arseniales, aspirina, corticotropina, plomo,
levodopa, metil-dopa, naproxeno, nitrofuranos, penicilina, procainamida, quinidina, sulfonas.
• Disminuido:
Cloramfenicol, clorpropamida, citaralina, datinomicina, metatrexato, rinblastina.
REFERENCIAS:
• Fisbach, Talasanka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial
McGraw Hill-Interamericana, México.
• Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de hematología,1997, Universidad
Veracruzana, Xalapa, Ver.
• McDonald, A., George, Atlas de hematología, 4a Reimpresión, 2001, Editorial Medica
Panamericana, México.
• McKenczie, B., Shirlyn, Hematología clínica, 2ª Edición, 2000, Editorial El Manual Moderno,
México.
• http://www.farestaie.com.ar/te/bc/338.htm
• http://www.scribd.com/doc/2151012/etapa-maduracion-del-eritrocito