Rev Bras Anestesiol
2006; 56: 6: 387-392
Estudio Transversal de Ansiedad Preoperatoria en Niños:
Utilización de la Escala de Yale Modificada*
Álvaro Antônio Guaratini, TSA1; José Álvaro Marques Marcolino2; Ayrton Bentes Teixeira, TSA1; Ricardo Caio Bernardis1,
Maria Lúcia Bastos Passarelli3, Lígia Andrade da Silva Telles Mathias, TSA4
RESUMEN
Guaratini AA, Marcolino JAM, Teixeira AB, Bernardis RC, Passarelli
MLB, Mathias LAST — Estudio Transversal de Ansiedad Preope-
ratoria en Niños: Utilización de la Escala de Yale Modificada.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El empleo de escalas puede ser
útil en el reconocimiento de los estados de ansiedad, dirigido a me-
didas que prevengan complicaciones provenientes de niveles ele-
vados de ansiedad. La Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale
modificada (EAPY-m) fue desarrollada para la evaluación de la
ansiedad en niños en la edad preescolar al momento de la induc-
ción de la anestesia. Esa escala posee un carácter de observación
y es muy fácil para ser completada. Los estudios sobre ansiedad
en niños en el período preoperatorio no mencionan la ansiedad al
momento de la evaluación preanestésica ambulatorial (APA). Este
estudio transversal buscó evaluar el nivel y la prevalencia de la
ansiedad al momento de la APA y de la consulta clínica utilizando
la escala EAPY-m, en niños en edad preescolar.
MÉTODO: Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II:
GPED = 50 niños a ser sometidos a la evaluación clínica; GAPA = 50
niños a ser sometidos a la APA para programación quirúrgica. El
estudio se desarrolló en la sala de espera de los ambulatorios de
pediatría y de APA mientras los niños esperaban sus respectivas
consultas. Dos observadores aplicaron la escala EAPY-m de for-
ma independiente. Las variables analizadas fueron datos socio
demográficos; promedio y porcentaje de pacientes con ansiedad
(EAPY-m > 30). Se realizó el análisis estadístico considerando sig-
nificativo p < 0,05.
RESULTADOS: Los grupos fueron homogéneos con relación a los
datos socio demográficos. Los promedios de edad fueron: GPED
4,25 y GAPA 4,67 años. Se observó la diferencia significativa del
promedio de la EAPY-m (GPED 23,4 y GAPA 50,0) y de la prevalencia
de ansiedad entre los dos grupos (GPED 16,7% y GAPA 81,6%).
*Recibido de la Faculdade de Ciências Médicas de la Irmandade da Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São Paulo, SP
1. Master en Medicina, recibiéndose como Doctor por la FCM-ISCMSP, Mé-
dico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP
2. Médico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP, Profesor Adjunto de
Psiquiatría de la FCM-ISCMSP
3. Directora del Departamento de Pediatría de la ISCMSP, Profesora Doctora
en Pediatría graduada en la FCM-ISCMSP
4. Directora del Servicio y Disciplina de Anestesiologia de la FCM-ISCMSP;
Profesora Adjunta de Anestesiología; Responsable por el CET/SBA, ISCMSP
Presentado el 08 de febrero de 2006
Aceptado para publicación el 25 de julio de 2006
Dirección para correspondencia
Dra. Lígia Andrade da Silva Telles Mathias
Alameda Campinas, 139/41
01404-000 São Paulo, SP
E-mail: rtimao@uol.com.br
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56, No 6, Noviembre-Deciembre, 2006
ARTÍCULO CIENTÍFICO
CONCLUSIONES: En niños con edad entre 2 y 7 años, los nive-
les y as prevalencias de ansiedad, evaluados a través de la EAPY-
m, al momento de la evaluación preanestésica ambulatorial, so
mayores que al momento de la consulta clínica.
Descriptores: EVALUACIÓN PREANESTÉSICA: estado psicológico;
CIRUGÍA, Pediátrica TÉCNICAS DE MEDICIÓN: escala de ansiedad.
INTRODUCCIÓN
E n niños, niveles elevados de ansiedad en el período
preoperatorio pueden estar asociados a consecuencias
médicas, psicológicas y sociales negativas. Las principales
consecuencias médicas incluyen inducción anestésica
intempestiva, reducción de las defensas contra infección,
aumento en el consumo de anestésicos en el período intra
operatorio y de analgésicos en el período postoperatorio; las
consecuencias psicológicas, reinicio de enuresis, dificultad
para alimentación, apatía, ansiedad continuada, irritabilidad
y disturbios del sueño. Las consecuencias sociales,
indisciplina y falta de cooperación con los profesionales de
la salud 1-10.
Son factores que pueden prever grados elevados de ansie-
dad en el período preoperatorio: temperamento previo del niño,
niveles bajos de sociabilidad, comportamiento adaptativo,
emotividad, impulsividad, experiencia quirúrgica previa,
hospitalización, visitas conturbadas a las consultas pediá-
tricas y niveles elevados de ansiedad de los familiares 11-17.
En la evaluación de la ansiedad en niños es fundamental
utilizar métodos apropiados y desarrollados específica-
mente para la franja etaria pertinente, lo que puede incluir
entrevistas psiquiátricas, escalas de evaluación clínica, de
auto evaluación o de observación y evaluaciones realizadas
por los familiares 18,19.
Una gran variedad de escalas de evaluación se desarrolló
para evaluar la ansiedad en niños, proyectadas para ser uti-
lizadas por médicos, padres, profesores o niños 20,21. Sin
embargo, la mayoría de ellas no son apropiadas para
evaluar la ansiedad en el período preoperatorio de niños en
la franja etaria preescolar.
Para alcanzar el grupo con edad menor de cinco años, Kain
y col. 22,23 construyeron una escala de observación denomi-
nada EAPY (Yale Preoperative Anxiety Scale), después mo-
dificada — EAPY-m ( Yale Preoperative Anxiety Scale
Modified) (Cuadro I), para ser utilizada en niños en el período
preanestésico inmediato y en el momento de la inducción
de la anestesia. La EAPY-m consiste en la observación de
cinco dominios que contemplan las relaciones del niño con
el medio en que se encuentra (actividad y estado de desper-
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 GUARATINI, MARCOLINO, TEIXEIRA Y COL.

Cuadro I — Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale Modificada – EAPY-m

Actividades
1. Mira a su alrededor, curioso, juega con los juguetes, lee (u otro comportamiento apropiado para la edad); se mueve en la sala preanestésica/
sala de tratamiento para coger los juguetes o ir hacia sus familiares; puede moverse en dirección al equipo de la sala quirúrgica;
2. No explora o juega, puede mirar para abajo, mueve mucho las manos, o se chupa el pulgar (sábana); puede sentarse cerca de los
familiares mientras juega, o el juego tiene una característica definitivamente maníaca;
3. Se mueve de forma entre el juguete y sus familiares, movimientos no provenientes de actividades; movimientos o juegos frenéticos/agitados;
contorción, se mueve en la mesa; puede empujar la máscara o agarrar a sus familiares;
4. Activamente trata de escapar, empuja con los pies y brazos, puede mover todo el cuerpo; en la sala de espera, corre alrededor de manera
desconcentrada, no mira sus juguetes, no quiere separarse de sus familiares, los agarra desesperadamente.
Vocalización
1. Lee (vocalización no adecuada para la actividad), pregunta, hace comentarios, balbucía, se ríe, responde rápidamente a las preguntas,
pero generalmente se queda callado; niño muy pequeño para hablar en situaciones sociales o muy absorto en el juego para responder;
2. Responde a los adultos pero susurra, “conversación de bebé,” solamente mueve la cabeza;
3. Quieto, ningún sonido o repuesta para los adultos;
4. Llorón, gimiendo, gruñendo, llorando en silencio;
5. Esta llorando, o puede gritar “!!no!!”;
6. Llanto, grito alto y sustentado (audible a través de la máscara).
Expresividad emocional
1. Visiblemente feliz, sonriente o concentrado en el juego;
2. Neutro, sin expresión visible en la cara;
3. Se ve preocupado (triste) a asustado, triste, preocupado o con los ojos llenos de lágrimas;
4. Angustiado, llorando, extremadamente descontrolado, puede estar con los ojos bien abiertos.
Estado de despertar aparente
1. Alerta, mira alrededor ocasionalmente, se da cuenta o acompaña lo que el anestesiólogo hace (puede estar relajado);
2. Retraído, se sienta con calma y en silencio, puede chuparse el pulgar o su cara puede estar parecida a la de un adulto;
3. Atento, mira rápidamente alrededor, podrá asustarse con ruidos, ojos bien abiertos, cuerpo tenso;
4. Llora en pánico, puede llorar o no aceptar a los demás, vira el cuerpo.
Interacción con los familiares
1. Se divierte absorto, se sienta centrado o involucrado en un comportamiento apropiado para la edad y no necesita los familiares; puede
interactuar con los familiares, si ellos inician la interacción;
2. Busca contacto con los familiares (se les aproxima y conversa con los familiares que hasta ese momento estuvieron en silencio), busca
y acepta la comodidad, puede recostarse a los familiares;
3. Mira a los familiares en silencio, aparentemente observa las acciones, no busca contacto ni comodidad, lo acepta si le fuere ofrecido o
se agarra a sus familiares;
4. Mantiene a los familiares a una cierta distancia o podrá retirarse activamente de la presencia de los padres, podrá empujarlos o agarrarse
desesperadamente de ellos y no dejarlos que se vayan.

tar aparente), vocalización, expresividad emocional e in-
teracción con los familiares.
Como los estudios sobre ansiedad en niños en el período
preoperatorio mencionan la ansiedad al momento de la
evaluación preanestésica ambulatorial, se decidió realizar
esta investigación, para verificar la ansiedad en este mo-
mento, utilizando la versión traducida de la escala EAPY-m.
MÉTODO
Después de la aprobación por el Comité de Ética en Inves-
tigación de la Hermandad de la Santa Casa de Misericordia
de São Paulo, se inició este estudio transversal que con-
sistió en la utilización de la escala EAPY-m en dos grupos
de pacientes pediátricos para la comparación de los resul-
tados entre los grupos estudiados.
Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II, con edad
entre 2 y 7 años, a ser consultados en el ambulatorio de
pediatría o de evaluación preanestésica (APA), los cuales
constituyeron dos grupos:
• GPED = 50 niños del ambulatorio de Pediatría, que serían
sometidos a la evaluación médica;
• GAPA = 50 niños del ambulatorio de evaluación preanes-
tésica (APA) y que serían sometidos a procedimiento
quirúrgico futuro (entre 1 y 2 semanas).
Se consideraron criterios de exclusión del estudio: déficit
neuro sicomotor; uso de fármacos sicoactivos; presencia de
enfermedades descompensadas; familiares con enferme-
dad o disturbio mental reconocido clínicamente; presencia
de graves problemas familiares; intervención quirúrgica an-
terior y acompañante responsable no familiar.
El estudio se desarrolló siempre en la sala de espera de los
ambulatorios de pediatría y de evaluación preanestésica,
mientras los niños esperaban sus respectivas consultas.
Dos observadores (denominados Observador 1 y Observa-
dor 2), ambos anestesiólogos, de forma independiente,
aplicaron la escala EAPY-m (vestidos con ropa común). A
continuación, los familiares fueron informados del carácter
de su aplicación, del método a ser utilizado detalladamente

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 ESTUDIO TRANSVERSAL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA EN NIÑOS: UTILIZACIÓN DE LA ESCALA DE YALE MODIFICADA

y se les solicitó que firmasen el consentimiento informado.
En ningún momento se registró contacto personal entre los
observadores y los niños ni entre ellos mismos. Antes del
inicio de los procedimientos, se realizaron sesiones de entre-
namiento del uso de la escala EAPY-m con los dos obser-
vadores, en el mismo local donde ocurrió la investigación.
El puntaje total de la EAPY-m se calculó conforme a lo
propuesto originalmente 22. Para cada dominio se da una
puntuación parcial que se basa en la puntuación observa-
da dividida por el número de categorías de aquél dominio
(Tabla I). El puntaje de cada dominio se suma a los demás
y entonces se multiplica por 20.
Los puntajes considerados “punto de corte” para conside-
rar los pacientes con/sin ansiedad, fueron 23:
• Sin ansiedad: 23,4 a 30;
• Con ansiedad: mayor que 30.
Los resultados fueron presentados en tablas descriptivas,
siendo utilizadas las pruebas t de Student no pareado,
Exacto de Fisher e Mann-Whitney. Fue considerada una di-
ferencia estadística significativa cuando p < 0,05.
RESULTADOS
La muestra final quedó constituida por 97 niños, siendo
que 48 eran del ambulatorio de pediatría (G PED) y 49 del
ambulatorio de APA (G APA). Se excluyeron dos niños del
GAPA y un niño del GPED por no estar acompañados por fa-
miliares.
La comparación de los datos de edad, sexo, presencia de
familiares y color mostró que no hubo diferencia estadística
significativa entre los dos grupos (Tabla II).
La tabla III presenta los promedios y lo porcentajes 25 y 75
de las puntuaciones de la escala EAPY-m de los dos obser-
vadores para los pacientes de los grupos GPED y GAPA. En la
comparación de los puntajes de la escala EAPY-m de los
dos observadores, fue encontrada una diferencia estadística
significativa (p < 0,001) entre los grupos GPED y GAPA.

Tabla I – Puntajes de Cada Categoría de los Cinco Dominios de la Escala EAPY-m

Actividad Vocalización Dominios Estado de Interacción
Expresión Despertar con los
Emocional Aparente Familiares

Nº de categorías 4 6 4 4 4
Puntuación
Categoría 1 0,25 0,17 0,25 0,25 0,25
Categoría 2 0,50 0,33 0,50 0,50 0,50
Categoría 3 0,75 0,50 0,75 0,75 0,75
Categoría 4 1,00 0,67 1,00 1,00 1,00
Categoría 5 - 0,83 - - -
Categoría 6 - 1,00 - - -

Tabla II — Datos Socio Demográficos

Variables GPED GAPA Valor de p

Edad (años) (Promedio ± DP) 4,25 ± 1,31 4,67 ± 0,96 p1 = 0,073

Sexo p2 = 0,538
Masculino 30 (62,7%) 27 (55,1%)
Femenino 18 (37,5%) 22 (44,9%)
Familiares p2 = 0,686
Padre o madre 42 (87,5%) 36 (73,5%)
Otros 6 (12,5%) 13 (26,5%)
Color p2 = 0,124
Blanco 25 (52,1%) 23 (46,9%)
Negra 23 (47,9%) 26 (53,1%)

GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA);
p1 = nivel significativo del test t no pareado; p2 = nivel significativo del test Exacto de Fisher

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 GUARATINI, MARCOLINO, TEIXEIRA Y COL.

Se realizó una comparación de los resultados de los obser-
vadores 1 y 2, de los puntajes parciales de la escala EAPY-
m de los dominios Actividad, Vocalización, Expresión
emocional, Estado de despertar aparente e Interacción con
los familiares, de los grupos GPED y GAPA, utilizando la prueba
de Mann-Whitney, que mostró diferencia estadística signifi-
cativa p < 0,001 para todos los dominios y para los dos ob-
servadores.
Las tabelas IV y V presentan la distribución de los pacien-
tes de ambos grupos estudiados, clasificados por los dos
observadores por categoría de cada dominio de la escala
EAPY-m.
En la tabla VI se encuentran los resultados del número total y el
porcentaje de los pacientes con y sin ansiedad, de los dos gru-
pos estudiados, según la escala EAPY-m. La prueba Exacta de
Fisher mostró una diferencia estadística significativa (p < 0,001)
de la prevalencia de ansiedad entre los grupos GPED y GAPA.

Tabla III — Promedios y Porcentajes 25 y 75 de los Puntajes de la Escala EAPY-m

GPEDPromedio (25%-75%) GAPA Promedio (25%-75%) p

Observador 1 23,4 (23,4 – 39,1) 50,0 (45 – 60) < 0,001

Observador 2 23,4 (23,4 – 39,1) 50,0 (45 – 60) < 0,001

p = nivel significativo del test de Mann-Whitney; GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de
evaluación preanestésica (APA)

Tabla IV — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GPED Clasificados por los Observadores por Categoría de cada
Dominio de la Escala EAPY-m
Actividad Vocalización Expresión Estado de Aparente
Emocional Despertar Interacción
con los Familiares
Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2

Categoría 1 34 34 28 28 31 31 35 34 33 33
Categoría 2 14 14 20 20 17 17 13 14 15 13
Categoría 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Categoría 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -
Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -

GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; Obs.1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2

Tabla V — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GAPA Clasificados por los Observadores por Categoría de cada
Dominio de la EAPY-m
Actividad Vocalización Expresión Estado de Aparente
Emocional Despertar Interacción
con los Familiares
Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2

Categoría 1 17 17 10 10 10 10 13 13 8 8
Categoría 2 22 22 7 9 21 20 20 18 30 28
Categoría 3 7 7 29 27 17 18 1 1 2 2
Categoría 4 3 3 3 3 1 1 1 1 2 2
Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -
Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -

GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); Obs. 1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2

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 ESTUDIO TRANSVERSAL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA EN NIÑOS: UTILIZACIÓN DE LA ESCALA DE YALE MODIFICADA
Tabla VI — Número e Porcentaje de Pacientes Con y Sin Ansiedad de los Grupos Estudiados, según la Escala EAPY-m
GPED (n = 48)
Pacientes
con Ansiedad
Observador 1 — p < 0,001 8 (16,7%)
Observador 2 – p < 0,001 8 (16,7%)
Pacientes sin ansiedad = puntaje final de la EAPY-m entre 24,3 y 30; Pacientes con ansiedad = puntaje final de la EAPY-m > 30; GPED =
grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); p = nivel significativo
de la prueba Exacto de Fisher.
DISCUSSIÓN
La ansiedad no es uno de los ítems de evaluación especi-
fica durante la APA y pasa a ser considerada o evaluada con
mayor atención, cuando se realizan las investigaciones clí-
nicas sobre factores, condiciones o fármacos que interfieren
con la ansiedad al momento de la APA o en el período preo-
peratorio inmediato, como por ejemplo aquellas que evalúan
si ocurre alteración de la ansiedad, cuando la APA se reali-
za en diferentes situaciones o con pacientes con morbidez
específica 8,24-30 y las que comparan prevalencia y niveles de
ansiedad con el uso de medicación preanestésica especi-
fica, como midazolam, clonidina y cetamina 31-37. En esas
situaciones, como la ansiedad es el centro u objeto de la
investigación, ella se evalúa distintamente. Para tanto, se
utilizan muchas veces, criterios clínicos, con escalas que
son un consenso entre los anestesiólogos, pero que no se
sometieron a la validación o estudios de confiabilidad. Las
más frecuentemente utilizadas son las que clasifican el es-
tado del paciente en cuatro o cinco ítems, desde durmiendo
y tranquilo a agitado y ansioso, mezclando la ansiedad y la
sedación. También no es raro que se utilicen indiscrimi-
nadamente para adultos y niños 26,33-35,37.
En Brasil poco ha sido publicado sobre ansiedad en el pe-
ríodo preoperatorio de niños 38,39.
La utilización de dos observadores secundó la idea original
de Kain y col. 23 y fue realizada también en ese estudio. La
recolección de los dados fue siempre realizada por los
mismos dos observadores. Los datos fueron siempre
recolectados en una sala de espera amplia y en el mismo
horario, temprano en la mañana, con el objetivo de que no
se suscitara extenso período de espera, que podría ser la
causa de irritación tanto para los niños como para sus fa-
miliares. Los dos observadores evaluaron los niños de for-
ma independiente y en el mismo momento, con el objetivo
de eliminar posibles interferencias provenientes de la
evaluación en momentos diferentes y que podrían conllevar
a la recolección de datos también diferentes, una vez que el
niño podría desarrollar ansiedad a lo largo de la espera. La
evaluación se realizó antes de la información sobre la inves-
tigación a los familiares para que los observadores pasasen
totalmente desapercibidos por los niños y así hubiese la
posibilidad de cambio de comportamiento causado por la
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56, No 6, Noviembre-Deciembre, 2006
GAPA (n = 49)
Pacientes Pacientes Pacientes
sin Ansiedad con Ansiedad sin Ansiedad
40 (83,3%) 40 (81,6%) 9 (18,4%)
40 (83,3%) 40 (81,6%) 9 (18,4%)
identificación por parte de los niños, de un individuo extraño
haciendo contacto con sus familiares. Después de la expli-
cación de la investigación, si los familiares no autorizasen
la realización, el caso sería eliminado, pero eso no se dio.
En este estudio, las prevalencias y los niveles de ansiedad
de los niños del G APA y del G PED fueron diferentes por el
análisis estadístico. Es importante destacar que hubo una
prevalencia de ansiedad de 81,6% en los niños del GAPA.
Los datos obtenidos en ese estudio, utilizando la EAPY-m
sugieren que la prevalencia de ansiedad en el período preo-
peratorio es alta ya en el momento de la evaluación preope-
ratoria ambulatorial. Otras investigaciones que utilizaron
también la EAPY-m para evaluación de ansiedad en niños
en el preoperatorio mostraron una incidencia menor de
ansiedad. Kain y col. 23 estudiaron niños con promedio de
edad de 8 años, siendo que 67% de ellos tenían experiencia
previa de intervención quirúrgica y todos fueron evaluados
en la ante sala quirúrgica y verificaron 24% de ansiedad.
Wollin y col. 40, utilizaron la EAPY-m en niños entre cinco y 12
años de edad, internados, en el momento próximo de la
inducción de la anestesia y 53% de ellos fueron consideradas
ansiosos. Por tanto, como en el estudio anterior, los grupos
difieriron en cuanto a la edad y al momento de la evaluación
de ansiedad. Además, los datos se recopilaron en seis hos-
pitales diferentes.
Segundo Caumo y col. 38 la historia previa de procedimiento
quirúrgico puede estar asociada a un menor grado de an-
siedad. Cuando se analizó la edad como factor que podría
influenciar los resultados, algunos autores verificaron por
qué niños más jóvenes tienden a ser más ansiosos en el
momento de la inducción de la anestesia, cuando se les
compara con niños más grandes 41.
La presente escala parece ser útil y es confiables en el di-
agnóstico de ansiedad en el período preoperatorio en niños
en la fase preescolar, como se demostró en los resultados
obtenidos. A partir de la observación y confirmación de la pre-
sencia de ansiedad se pueden utilizar medidas, farmaco-
lógicas o no, con el objetivo de reducir ese evento asociado
a serias alteraciones comportamentales en los períodos
intra y postoperatorio 3,4,7,41.
Estudios futuros también son necesarios para definir si los
niveles de ansiedad observados con este instrumento son
391
 GUARATINI, MARCOLINO, TEIXEIRA Y COL.
modificados por variables como edad, temperamento, pre-
sencia de ansiedad en los padres y experiencias previas.
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Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56, No 6, Noviembre-Deciembre, 2006