Índice de riesgo nutricional geriátrico

Conclusión: GNRI es una herramienta sencilla y precisa para predecir la

riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes ancianos hospitalizados y
se registrarán sistemáticamente en la admisión. Am J Clin

La prevalencia de PEM va de 20-78% debido a la variedad de índices y

puntos de corte utilizados.
No está establecido un estándar para la eval de riesgo de desnutrición en
los ancianos.

La albuminemia sigue siendo un indicafor fiable, pero tiene el problema de

poder estar relacionada más con la hidratación e inflamación que una
situación de desnutrición.

La ESPEN (sociedad europea de nutrición parenteral y enteral) y la PNNS

(Programa Nacional de Nutrición Santé recomienda usar el Mini Nutricional
Assessment (MNA) para detectar el riesgo de la desnutrición entre los
sujetos de edad avanzada edad. No usa indicadores biológicos.

La ESPEN recomienda el uso del IMC y el peso perdido (MUST (Malnutrition Universal
Screening Tool)
Mientras que el PNNS recomienda usar el Indice de Riesgo Nutricional (NRI)

El INR combina dos indicadores nutricionales, la albúmina y la pérdida de peso, se

ha utilizado como un índice de desnutrición en adultos hospitalizados. Sin
embargo, el peso habitual es a menudo imposible de obtener en pacientes de
edad avanzada.

Ante esta dificultad se propuso sustituir el peso habitual por el pero corporal idela
en la fórmula de NRI. Esto la hace cambiar su nombre a Indice de Riesgo
Nutricional geriátrico (IRNG).

El peso ideal se calculó según la fórmula de Lorentz (altura y sexo).

Estimando la altura con la fórmula de altura de rodillacon la ecuación de Chumlea.
Objetivos:

*Validar la adaptación de INR- INRG en ancianos, para la cual se comparó en

INRG con el riesgo de desnutrición, de mortalidad y morbilidad
* estimar la prevalencia del riesgo nutricional en alcianos hospotalizados con el
uso del INRG.

Metodología

Fase 1… bla bla

Fase 2. Bla---.

RESULTADOS
La edad media de los 181 pacientes fue de 83,8 y 0,6 (rango: 68-103
y). Los pacientes incluidos

144 mujeres
37 hombres

Después de 6 meses, el 57% de los pacientes habían regresado casa, los

pacientes el 15% había muerto, el 4% habían sido trasladados a una unidad de
cuidados y el 8% a una unidad de cuidados a largo plazo, y el 16% se
encontraban todavía en La unidad de hospitalización.

El diagnóstico principal en pacientes ingreso a la rehabilitación

fracturas (28%),
enfermedades neurológicas (27%)
las enfermedades cardiovasculares (13%)
enfermedades postinfecciosa (8%)
otras enfermedades médicas (24%).

Veinte y ocho (15%) de los 181 pacientes fallecieron.

De estos 28 pacientes, 12 (43%) murieron de complicaciones infecciosas. Del total

181 pacientes, 59 (32,6%) tuvieron complicaciones infecciosas, úlceras de

decúbito, o ambas cosas.
Durante la hospitalización, 14 pacientes desarrollaron una escaras, incluyendo
8 asociadas a complicaciones infecciosas.

La edad media fue de 86.1? 2.1 y para GNRI? 82, 87.2? 1.1 y para
GNRI 82 a? 92, 83.9? 0.9 y para GNRI 92 a? 98 y 80,5?
0.9 y para GNRI? 98 (P? 0,001, ANOVA).
La media de albúmina, prealbúmina, PCR, el peso y el IMC fue diferente entre
GNRI clases, pero no WLO (Tabla 1).

Las relaciones entre la puntuación de gravedad y las variables de la nutrición

fueron los siguientes (Tabla 2): albúmina y GNRI correlacionados
positivamente a la puntuación de gravedad (p <0.001?); prealbúmina y la PCR,
respectivamente, fueron también positivamente y negativamente correlacionado
con
La puntuación de gravedad (P? 0,02 y P? 0,001, respectivamente), pero a un
en menor grado. No existe correlación significativa entre
La puntuación de la gravedad y las medidas antropométricas. El parcial
coeficiente de correlación entre la puntuación de gravedad y GNRI como si
PCR se mantuvo constante fue de 0,21 (P? 0,004).
El riesgo de muerte o de complicaciones fue calculado como cuotas
después de la relación de la población de pacientes fue estratificado de acuerdo
con la
GNRI (Tabla 3). El riesgo de mortalidad y morbilidad fue significativa
en los casos de los principales, moderada o baja relacionados con la nutrición
riesgos. El riesgo de muerte fue muy significativa en los casos de las principales
riesgos relacionados con la nutrición.
TABLA 1
Características nutricionales de estado de los 181 pacientes (139 mujeres y 42
hombres) calificados por Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) clase1
Total
(N? 181)
GNRI
P
(ANOVA)
? 82
(N? 16)
82 a? 92
(N? 43)
92 a? 98
(N? 62)
? 98
(N? 60)
La albúmina (g / L) 36.0? 0.32 27.2? 0,8 32,6? 0,3 35,9? 0,2 40,9? 0.3? 0.001
Prealbúmina (g / L) 0,23? 0.01 0.13? 0.01 0.21? 0.01 0.24? 0.01 0.26? 0,01?
0.001
PCR (mg / L) 26.7? 3,3 75,9? 16.1 25.6? 6,2 28,6? 6,4 12,1? 1.4? 0.001
Peso (kg) 59.8? 0,9 47,8? 2,3 55,1? 2,0 62,7? 1,4 63,5? 1.5? 0.001
WLO (kg) 53,3 3? 0,5 53,4? 1,6 51,8? 0,9 52,7? 0,8 54,9? 0.8 0.06
Peso: 0,97 WLo4? 0.01 0.86? 0.04 0.95? 0.01 0.99? 0.01 0.99? 0.01 -
Índice de masa corporal (kg/m2) 25.0? 0,3 20,2? 1,1 23,6? 0,7 26,5? 0,5 25,7?
0.5? 0.001
Una PCR, proteína C reactiva; WLO, peso determinado de acuerdo con la fórmula
de Lorentz, H, altura, KH, altura de la rodilla.
2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo).
3 El peso se calcula con las ecuaciones de Lorentz: WLO? H? 100? [(H? 150) / 4]
para los hombres y H? 100? [(H? 150) / 2.5] para las mujeres, donde
H? (2.02 KH)? (0,04 años)
 64,19 para los hombres y H? (1,83 KH)? (0,24 años)
 84,88 para las mujeres.
4 Cuando el peso: WLO? Uno cuando el peso supera WLO, sin ANOVA se realizó
en esta variable.
TABLA 2
Relación entre la puntuación de los resultados y nutricional variables1
r P2
La albúmina 0,31? 0.001
Prealbúmina 0,18 0,02
PCR? 0.24 0.001
IMC 0,05 0,5
Peso: 0,06 WLO 0.4
GNRI 0.27? 0.001
Una PCR, proteína C reactiva; WLO, peso determinado de acuerdo con la
la fórmula de Lorentz; GNRI, Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional.
2 coeficiente de correlación lineal de prueba.
GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 779
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Después de la estratificación de acuerdo con albuminemia (Cuadro 4), en
comparación
con la Tabla 3 para GNRI, las razones de posibilidades para la albúmina se
inferior, y el mayor riesgo de muerte sólo fue significativa en
los casos de malnutrición grave. Por el contrario, el IMC no mostró
estadísticamente
aumento significativo en el riesgo de muerte o complicaciones
(Datos no presentados).
En la segunda parte del estudio, hemos demostrado la prevalencia de
riesgos relacionados con la nutrición de las complicaciones de acuerdo con corte
GNRI
valores (Tabla 5). La edad media fue 83,1 y 0,2 (rango: 67 a 107 años)?.
Había 1.785 hombres y mujeres 689 y todas eran de color blanco a excepción de
8 asiáticos y 15 de origen africano. Importantes o moderadas nutritionrelated
riesgos presentes en el 44% de los pacientes.
La superposición entre los diferentes grupos de pacientes con importantes
riesgos relacionados con la nutrición y la desnutrición aguda (n? 541) de acuerdo
a GNRI, albúmina y valores de IMC de corte, respectivamente,
entre los 2.474 pacientes se muestra en la Figura 1. De los 541 pacientes
whowere calificó como de riesgo grave relacionado con la nutrición (GNRI?
82) o la malnutrición grave (albúmina? 30 g / L o IMC? 19), 17
pacientes (3%) tuvieron sólo un índice por debajo del punto de corte para GNRI
comparación
con 82 (15%) para la albúmina y 157 (29%) para el IMC.
DISCUSIÓN
Este es el primer estudio que describe un pronóstico nutricional
índice, el GNRI, que permite la determinación cuantitativa de la
riesgo de morbilidad relacionados con la nutrición y la mortalidad en pacientes
ancianos
al ingreso en un hospital geriátrico. El GNRI es un
índice clínico biológico derivado del NRI, que fue
desarrollado por Buzby et al (10, 11) en adultos jóvenes quirúrgica
pacientes, pero que no es aplicable a las personas de edad a causa de
dificultades en la determinación del peso habitual. Naber y cols (12) utilizados
Buzby el índice como un índice de desnutrición, pero sólo validó
con una puntuación de gravedad y no un criterio nutricional como
corporal magra [masa en Naber y cols (12), la prevalencia de la desnutrición
en voluntarios ancianos aparentemente sanos fue de 3,8%, según
a la] NRI. Existe una clara confusión entre una
riesgos relacionados con la nutrición índice y un índice de desnutrición.
GNRI no es un índice de desnutrición, pero es un "nutritionrelated"
índice de riesgo debido a las puntuaciones GNRI se correlacionan con una
La puntuación de la gravedad que tiene en cuenta el estado nutricional
relacionada con
complicaciones (úlceras de decúbito e infecciones).
TABLA 3
El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas tras el estado nutricional basado
en el geriátrico Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) 1
riesgos relacionados con la nutrición
Mayor,? 82 GNRI
(N? 16)
Moderada, 82 a? 92 GNRI
(N? 43)
Bajo, 92 a? 98 GNRI
(N? 62)
Ausente,? 98 GNRI
(N? 60)
Muerte
n (%) 8 (50) 8 (19) 10 (16) 2 (3)
Odds ratio (IC 95%) 2 29,0 (5,2, 161,4) 6,6 (1,3, 33,0) 5.6 (1.2, 26.6) -
P? 0,001 0,02 0,02?? -
Las complicaciones infecciosas, úlceras por presión, o ambos
n (%) 7 (44) 20 (47) 23 (37) 9 (15)
Odds ratio (IC 95%) 2 4.4 (1.3, 14.9) 4.9 (1.9, 12.5) 3.3 (1.4, 8.0) -
P? 0.03? 0.001 0.006? -
La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (50) 4 (50) 3 (30) 1 (50)
PCR? 20 mg / L [n (%)] 13 (81) 15 (35) 17 (28) 7 (12)
Una PCR, la proteína C-reactiva.
2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los
valores esperados eran cinco;? Los pacientes no expuestos a los pacientes con
GNRI? 98.
TABLA 4
El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas por el estado de desnutrición
basado en las concentraciones de albúmina de? 30 a? 38 g/L1
Estado de desnutrición
Graves,? 30 g / L
(N? 18)
Moderada, de 30 a? 35 g / L
(N? 41)
Bajo, 35 a? 38 g / L
(N? 56)
Ausente,? 38 g / L
(N? 66)
Muerte
n (%) 9 (50) 6 (15) 9 (16) 4 (6)
Odds ratio (IC 95%) 15.5 (3.9, 61.0) 2.7 (0.7, 10.1) 3.0 (0.9, 10.2) -
P? 0,001 0,18 0,07?? -
Las complicaciones infecciosas, úlceras por presión, o ambos
n (%) 9 (50) 15 (37) 24 (43) 11 (17)
Odds ratio (IC 95%) 5.0 (1.6, 15.5) 2.9 (1.2, 7.1) 3.7 (1.6, 8.7) -
P 0.01 0.02 0.001??? -
La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (44) 2 (33) 5 (55) 1 (25)
PCR? 20 mg / L [n (%)] 15 (83) 12 (29) 16 (29) 9 (14)
Una PCR, la proteína C-reactiva.
2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los
valores esperados eran cinco;? Los pacientes no expuestos a los pacientes con
albúmina? 38 g / L.
780 BOUILLANNE ET AL
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El límite normal de 98 GNRI utilizados en el presente estudio es
ligeramente inferior a la utilizada por Buzby et al (10), que eligió un
más bajo umbral normal de 100 para NRI, correspondiente a la
percentil 40 de la albúmina (38,3 g / L) y un peso: WLO de 0,95
en una población de pacientes quirúrgicos desnutridos (10). Dado que
nuestros valores de corte de 98, 92, y 82 se basan en los valores umbral
estableció con mayor población (albúmina de 38, 35, o 30 g / L
y pérdida de peso del 5% o 10%) (8, 9, 18-20), consideramos que estos
valores a ser mejor tierra que theNRIvalues de 100, 97,5, y
83.5 utilizados por Naber y cols (12), quien no dio más detalles sobre cómo sus
Se determinaron las normas.
En la fórmula GNRI, el peso: WLO se establece como igual a 1 si
de peso fue mayor que WLO, según lo descrito por Buzby. De lo contrario,
pacientes desnutridos con sobrepeso no se han
diagnosticados. Esto conduce a una mayor ponderación para la albúmina que para

de peso. Esto no quiere decir que la obesidad en las personas de edad no es

asociadas con un mayor riesgo de mortalidad, pero que es este riesgo
menor que en pacientes con IMC bajo (21).
Las complicaciones tenidas en cuenta en nuestro estudio fueron las infecciones
y úlceras por presión, que no fueron las complicaciones postoperatorias
utilizados en la puntuación de Buzby. La desnutrición se asocia claramente
con una mayor incidencia de la muerte como resultado de la infección (22).
Las complicaciones infecciosas fueron más frecuentes en los pacientes que
fueron úlceras de decúbito. GNRI se basa en mediciones de albúmina sérica
y pérdida de peso, que son fuertes factores de riesgo independientes
para la mortalidad en las personas de edad (4, 6, 19, 23, 24). Nuestros resultados
son
consistentes con estudios previos informes que la albúmina baja o
pérdida de peso se relacionó con una mayor mortalidad en ancianos
personas (4, 19, 24).
Después de la estratificación nutricional de acuerdo a la albúmina valores,
el aumento del riesgo de muerte sólo fue significativa en los casos de grave
la desnutrición. La albúmina sérica se correlacionó negativamente con el aumento
volumen de líquido extracelular (25). El peso también se ve afectada
por el estado de hidratación, pero las variaciones en contraste estado de
hidratación
fuertemente con las variaciones en las concentraciones de albúmina. La utilización

de ambos indicadores en el GNRI minimiza variables de confusión

tales como el estado de hidratación.
De la misma manera, los valores de albúmina se relacionan con comorbilidades
asociadas a la desnutrición. En la puntuación más baja categoría de la
GNRI, albúmina baja y alta de PCR pueden estar más estrechamente
relacionados
a la enfermedad activa y la inflamación de la desnutrición. En efecto,
el envejecimiento se asocia con aumento de la producción de citoquinas
catabólicas
correlacionado con una mayor producción de PCR (26, 27). En
el hígado, las citoquinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral?, la interleucina
1, interleuquina 2 e interleuquina 6) promover la síntesis
de proteínas de fase aguda y reprimir la síntesis de albúmina.
Además, las citocinas proinflamatorias aumentan la ruptura
capilar y escape de albúmina (7, 28, 29). Elevados
las concentraciones plasmáticas de estas citocinas puede ser clínicamente
relevante.
Por lo tanto, una reducción en las concentraciones de albúmina sérica puede
reflejar las condiciones inflamatorias y no el estado nutricional.
Ya sea relacionado con las concentraciones de citoquinas o el estado nutricional,
concentraciones de albúmina sérica todavía se puede utilizar para identificar a los
sujetos
en riesgo, pero está claro que se convierte en esencial para el uso de albúmina
sérica
en asociación con un indicador más estable, como el peso corporal,
como es el caso en el GNRI.
Esta población de edad avanzada con múltiples patologías comprende un
gran número de pacientes que presentan una baja GNRI asociadas a
un gran riesgo de morbilidad y mortalidad sin un subyacente
FIGURA 1. La prevalencia de riesgo de graves relacionados con la nutrición y la
desnutrición aguda
(N? 541) de acuerdo a Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI),
albúmina, índice de masa corporal y los valores de corte entre los 2.474 pacientes.

TABLA 5
La prevalencia de riesgo relacionados con la nutrición basada en Geriatría Indice
de Riesgo Nutricional (GNRI) los valores de corte para el 2474 los pacientes en el
estudio 21
GNRI
P (ANOVA)
Mayor,? 82
(N? 302)
Moderada, 82 a? 92
(N? 776)
Bajo, 92 a? 98
(N? 727)
Ausente,? 98
(N? 669)
Porcentaje de pacientes (%) 12.2 31.4 29.4 27.0 -
Edad (años) 84.8? 0.52 84.6? 0,3 82,5? 0,3 81,3? 0.3? 0.0001
La albúmina (g / L) 27.8? 0,2 32,7? 0,1 36,2? 0,1 40,7? 0,09? 0.0001
Prealbúmina (g / L) 0,13? 0.01 0.17? 0.01 0.20? 0.01 0.24? 0,01? 0.0001
PCR (mg / L) 63.9? 4,1 42,6? 2,1 24,6? 1,4 17,2? 1.1? 0.0001
Peso (kg) 48.2? 0,8 56,2? 0,5 62,7? 0,5 65,2? 0.5? 0.0001
WLO (kg) 53.3? 0,4 53,5? 0,2 53,9? 0,2 54,0? 0.2 0.23
Índice de masa corporal (kg/m2) 20.1? 0,3 23,4? 0,2 25,8? 0,2 26,9? 0.2? 0.0001
Una PCR, proteína C reactiva; WLO, peso determinado de acuerdo con la fórmula
de Lorentz.
2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo).
GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 781
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proceso inflamatorio. De hecho, la puntuación de gravedad aún correlacionados
con GNRI, independientemente de los valores de PCR.
No se observó correlación significativa entre la gravedad
La puntuación y las mediciones antropométricas. Esta observación de los
conflictos
con los resultados de Buzby et al (10, 11), quien encontró una correlación
entre la puntuación de la gravedad y el IMC y la pérdida de peso. En
pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos, un índice de masa
corporal? 18.5 también
notificó que se asocian de forma independiente con mayor mortalidad
(30), pero esta población era muy diferente de la nuestra (sólo el 5%
de nuestros pacientes tenían un IMC? 19). Un estudio realizado en el hospital
pacientes de edad avanzada se encontró que un IMC? 20 fue muy
asociados a la mortalidad, pero sólo después de ajustar por gravedad de la
enfermedad
y el estado funcional (31). Una característica importante de nuestra
estudio fue que los pacientes no fueron seleccionados para la desnutrición (todos
los
pacientes ingresados consecutivamente fueron inscritos), en contraste con
estudio de Buzby. Esto puede explicar la falta de correlación entre
La puntuación de la gravedad y las mediciones antropométricas en nuestro
estudio.
En la segunda parte del estudio, se determinó la prevalencia
de riesgo relacionados con la nutrición de acuerdo a los valores de corte GNRI.
Incluso
aunque la prevalencia de la malnutrición grave calcula utilizando
albúmina o índice de masa corporal (11,3% de la albúmina? 30 g / L, 12,0% para
IMC? 19) era muy similar a la prevalencia de una de las principales
riesgos relacionados con la nutrición (12,2% forGNRI? 82), las herramientas
identificadas
diferentes poblaciones, como se muestra en la Figura 1. En la primera parte de la
estudio, hemos demostrado que GNRI es un riesgo más relacionados con la
nutrición
índice en comparación con la albúmina o el IMC solo. Hemos observado
que a menudo hay confusión en los informes publicados entre el uso
de la albúmina y el IMC como índice de riesgo relacionados con la nutrición y
como
índice de desnutrición, que, de hecho, son dos conceptos diferentes.
Si la prevalencia de riesgo importantes relacionados con la nutrición se ha
determinado
de acuerdo a la albúmina justo o índice de masa corporal, sólo el 65% y 46%,
respectivamente, de los pacientes identificados mediante el GNRI se
han sido controlados.
En conclusión, GNRI es un índice de riesgo relacionados con la nutrición que
permite clasificar a los pacientes según el riesgo de morbilidad
y la mortalidad en relación a las patologías en los pacientes ancianos
que a menudo se asocian con la desnutrición. El GNRI es una más
indicador confiable de pronóstico de morbilidad y mortalidad en los hospitalizados
pacientes de edad avanzada que son índices que utilizan la albúmina o
IMC solo. El GNRI es una herramienta sencilla y precisa, sino que requiere
sólo la medición rutinaria de la albúmina, el peso, y KH al ingreso.
El uso sistemático de GNRI permitiría a los médicos
identificar a los pacientes aptos para recibir apoyo nutricional. En nuestro estudio,
44% de los pacientes ancianos hospitalizados tenían importantes o moderadas
riesgos relacionados con la nutrición y resultan adecuados para los suplementos
nutricionales.
OBandCAdesigned el experimento y redactó el manuscript.GM, CD,
IC y recogida de datos. EN andSBanalyzed la data.LCand J-PV siempre
consejos importantes. Ninguno de los autores tenían alguna relación financiera o
personal
relaciones con personas u organizaciones que podrían haber inapropiada
influido en su trabajo. El autor afirma que corresponde que había plena
acceso a todos los datos en el estudio y tuvo la responsabilidad final de la
decisión de presentar para su publicación.